مثبطات SGLT2 والتواصل القلبي الكلوي: تحول نموذجي في علاج المرضى الذين يعانون من T2D

الكلمات الدالة

داء السكري من النوع 2؛ مثبطات SGLT2 ؛ القلب. أمراض القلب والأوعية الدموية. مرض كلوي؛ سكتة قلبية؛ المراضة. معدل الوفيات؛ فشل كلوي مزمن؛ الاستمرارية القلبية الكلوية

انقر هنا للحصول على فوائد Cistanche

تحرير

يمثل داء السكري من النوع 2 (T2D) مشكلة صحية عامة كبيرة ، مع انتشار متزايد بشكل كبير. يعتبر T2D مرضًا تقدميًا يؤدي إلى مضاعفات الأوعية الدموية الكلية والدقيقة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، وفشل القلب (HF) ، وأمراض الكلى المزمنة (CKD) ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا وتشكل الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في هذه الأمراض. مرضى. بمرور الوقت ، أصبح إيجاد طرق دوائية جديدة للحماية من هذه الأحداث القلبية الكلوية (`` السلسلة القلبية الكلوية '') الهدف الأساسي للبحث الذي يستهدف هؤلاء المرضى.

حتى بضع سنوات مضت ، أوصت إرشادات العلاج باتباع نهج مركزية الجلوكوز في T2D ، ولكن ظهور عوامل علاجية جديدة مثل مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2i) أو ناهضات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP -1 RA) يعني تغييرًا جذريًا يتطور إلى نهج أكثر شمولية حيث تلعب حماية القلب والكلى للمرضى دورًا أساسيًا بالإضافة إلى التحكم في نسبة السكر في الدم / التمثيل الغذائي [1].

SGLT2i هي فئة دوائية حديثة من عوامل خفض الجلوكوز ، مع آلية عمل خاصة مستقلة عن وظيفة الخلايا البائية وإفراز الأنسولين ، والتي زاد استخدامها في المرضى الذين يعانون من T2D في السنوات القليلة الماضية. عن طريق تثبيط مستقبل SGLT2 ، تزيد هذه الأدوية من بيلة سكرية وبول ناتري ، وتعزز فوائد التمثيل الغذائي المختلفة وتحد من مخاطر نقص السكر في الدم لدى مرضى السكري [2]. أيضًا ، تُظهر هذه الأدوية إمكانية استخدامها في أي مرحلة من مراحل T2D ، بمفردها أو بالاشتراك مع أي فئة من عوامل خفض الجلوكوز. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن هذه العوامل لها تأثير مباشر على الكلى ووقائي للقلب [3] مع تأثيرات مهمة تتجاوز دورها في تنظيم الجلوكوز.

أدت هذه الفوائد إلى دراسة SGLT2i في المرضى الذين يعانون من أنماط ظاهرية مختلفة من أمراض القلب. تُظهر الأدلة المستمدة من EMPA-REG OUTCOME و CANVAS Program و DECLARE-TIMI 58 و VERTIS-CV و CREDENCE ومؤخرًا DAPA-HF و EMPEROR-Reduced و EMPEROR-Preserved و DAPA-CKD أن التأثيرات المفيدة لـ SGLT2i قد لوحظت عبر جميع مراحل السلسلة القلبية الكلوية ، بدءًا من مرضى السكري وعوامل الخطر المتعددة إلى أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية / أمراض الكلى وحتى بشكل مستقل عن حالة T2D [4 ، 5].

تم تأكيد الفوائد التي لوحظت في هذه التجارب السريرية في دراسات الحياة الواقعية التي ارتبطت فيها SGLT2i مع مخاطر أقل بكثير للوفيات لجميع الأسباب ، والاستشفاء من HF ، وأحداث الكلى الرئيسية مقارنة بالأدوية الأخرى لخفض الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الفهم الحالي للمسارات الفيزيولوجية المرضية لـ SGLT2i يضع هذه الفئة من الأدوية في نهج فردي يركز على المريض ويسمح للأطباء بالتدخل في مراحل مختلفة من السلسلة القلبية الكلوية.

يلخص هذا الملحق جميع الأدلة على هذا التغيير العلاجي ويستعرض دور هذه الأدوية من الوقاية إلى إدارة المرضى الذين أصيبوا بالفعل بمضاعفات ، مثل مرضى HF وأمراض الكلى المزمنة.

Cistanche tubulosa و Cistanche القياسي

منع المضاعفات القلبية

ليس هناك شك في أن الوقاية والعلاج في المراحل المبكرة من T2D أكثر فعالية من حيث التكلفة من إدارة الأمراض الأكثر تقدمًا [6]. في ضوء النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها مع SGLT2i ، في كل من الوقاية الأولية والثانوية ، ينبغي النظر في حقيقة أن المرضى الذين يعانون من T2D والأمراض المصاحبة يمكن علاجهم بشكل أفضل ولديهم خيارات لتجنب أو تأخير هذه المضاعفات. وبالتالي ، فإن تقييم حالة المخاطر القلبية الوعائية والكلى لكل مريض أصبح إلزاميًا لتخصيص العلاج وفقًا للحالة السريرية.

دور SGLT2i في فشل القلب

في المرضى الذين يعانون من T2D ، تم الإبلاغ عن HF ليكون أكثر مظاهر أمراض القلب والأوعية الدموية الأولية شيوعًا. حتى وقت قريب ، لم تكن هناك علاجات HF موجهة لاستقلاب الجلوكوز متاحة ، ولكن البيانات الحديثة حول استخدام SGLT2i في المرضى الذين يعانون من HF (DAPA-HF و EMPERORReduced و EMPEROR-Preserved و SOLOIST-WHF) قد غيرت هذا النموذج مما يدل على أنهم تستهدف في الوقت المناسب الآليات المختلفة التي تقوم عليها التسبب في مرض HF والتي تتجاوز السيطرة الأيضية لمرض السكري. تشير البيانات المنشورة المتاحة إلى أن SGLT2i يمكنه منع وتأخير وتقليل مخاطر HF ، وتحسين نوعية الحياة ، وزيادة البقاء على قيد الحياة عبر المراحل المختلفة من استمرارية القلب والأوعية الدموية. بناءً على هذا الدليل السريري ، أدخلت العديد من الإرشادات SGLT2i كعلاج من الدرجة الأولى لعلاج HF.

حبوب Cistanche

SGLT2i لعلاج المضاعفات الكلامية

تتوفر الآن بيانات واسعة النطاق بشأن التأثيرات الكلوية لـ SGLT2i (مثل التجارب السريرية DAPA-CKD أو CREDENCE) ، مما يدل على الفائدة الوقائية لهذه الأدوية عبر معدلات الترشيح الكبيبي المختلفة وقيم الزلال. وفقًا لذلك ، قامت الجمعيات المهنية الأكثر صلة بتحديث إرشاداتها وتوصياتها فيما يتعلق باستخدام هذه العوامل في الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة.

مع الأخذ في الاعتبار ما سبق ذكره وبالنظر إلى الأدلة العلمية القوية والوفرة الموجودة بخصوص SGLT2i ، قام مؤلفو هذا الملحق الخاص بمهمة تركيب ممتازة. أود أن أدعو جميع المهتمين بإدارة الأشخاص الذين يعانون من T2D لقراءة الملحق نظرًا لأن تركيزه ينصب على أولئك الذين يمثلون الأبطال الحقيقيين لمهنتنا.

مستخلص سيستانش

مراجع

1. جمعية السكري الأمريكية. المناهج الدوائية لعلاج نسبة السكر في الدم: معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2022. رعاية مرضى السكري. 2022 ؛ 45: S125–43.

2. شين AJ. مثبطات ناقل حركة الصوديوم - الجلوكوز من النوع 2 لعلاج داء السكري من النوع 2. نات ريف إندوكرينول. 2020 ؛ 16: 556-77.

3. Cowie MR ، مثبطات Fisher M. SGLT2: آليات الاستفادة من القلب والأوعية الدموية خارج السيطرة على نسبة السكر في الدم. نات ريف كارديول. 2020 ؛ 17: 761-72.

4. Zelniker TA و Wiviott SD و Raz I وآخرون. مثبطات SGLT2 للوقاية الأولية والثانوية من نتائج القلب والأوعية الدموية والكلى في مرض السكري من النوع 2: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتجارب نتائج القلب والأوعية الدموية. لانسيت. 2019 ؛ 393: 31-9.

5. McMurray JJV ، Solomon SD ، Inzucchi SE ، وآخرون. Dapagliflozin في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وانخفاض الكسر القذفي. إن إنجل جي ميد. 2019 ؛ 381: 1995-2008.

6. هيرمان WH. فعالية تكلفة الوقاية من مرض السكري: نتائج من برنامج الوقاية من مرض السكري ودراسة نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري. كلين السكري اندوكرينول. 2015 ؛ 1:9.

خافيير اسكالادا