تصوير المرونة بموجة القص في تقييم تصلب المتني الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن: تحليل تلوي Ⅱ

مناقشات

في الوقت الحاضر،الإصابة بمرض الكلى المزمنمرتفع جدًا على مستوى العالم. ومع ذلك، بغض النظر عن السبب الأساسي، فإنتطور مرض الكلى المزمنيتضمن تليفًا كبيرًا،ضمور الخلالي الأنبوبي ،وتصلب الحيز الكبيبي. مرض الكلى المزمن هو سبب شائع لتليف الكلى، المرتبطةشدةالمرض[25-27]. يعد الفحص النسيجي لعينات خزعة الكلى حاليًا طريقة التقييم النسيجي السريري الوحيدة للتليف الكلوي. يرتبط الغزو بمخاطر محددة للجراحة وخطر أخطاء أخذ العينات [20]. يعتمد الكشف بشكل أساسي على المؤشرات الحيوية في الممارسة الطبية. يقوم SWE بتوليد موجات القص من خلال أجهزة الاستشعار ويقيس صلابة الأنسجة بشكل غير جراحي. أظهرت الدراسات البشرية والحيوانية الحالية وجود علاقة بين تقدير SWE لـ YM الكلوي ووجود مرض الكلى المزمن (CKD) أو التليف[20, 28, 29].

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

الشكل 3. تقييم جودة الدراسات وفقًا لـ QUADAS-2. QUADAS: تقييم جودة دراسات الدقة التشخيصية.

الشكل 4. قطع الغابات التي تبين تقديرات الأداء التشخيصي (الحساسية والنوعية) للتليف كد. مرض الكلى المزمن:فشل كلوي مزمن; CI: فاصل الثقة.

مع تطور التكنولوجيا الكمية غير الباضعة والتطور السريع لتقنيات التشخيص في مجال تليف الكبد، أصبحت تكنولوجيا تصوير مرونة الكلى متاحة. مع زيادة حدوث مرض الكلى المزمن، قد يكون لتطبيق التصوير المرن قيمة حاسمة في تقييم تصلب الأنسجة. جمعت هذه الدراسة أبحاثًا محلية وأجنبية حول تشخيص مرض الكلى المزمن بواسطة تقنية SWE. عند استخراج البيانات، قمنا بجمع الأدبيات وفقًا لمعايير موحدة والتي تتضمن وتلخص نفس المعلمات الكمية. يلخص تحليل القيمة التشخيصية لـ SWE فيتشخيص مرض الكلى المزمنمع التليف ويقدم دليلا قويا على SWE في دراسة مرض الكلى المزمن مع تصلب الكلى في المستقبل.

أظهرت التحليلات التلوية أنه في ست دراسات، قامت تقنيات التصوير SWE بتقييم حساسية ونوعية تصلب الأنسجة في 80.0-89.2% و65.0-93.3%. يتم الحكم على فعالية تقنية التصوير SWE في تقييم تصلب الأنسجة من خلال دراسة واحدة. انه ليس من السهل. تبلغ الحساسية والنوعية عن طريق التحليل التلوي 84% (95% CI: {{10}}%) و80% (95% CI: 76-84%). DOR هو 21.50 (95% CI: 14.69 - 31.46) ومنحنى SROC هو 89% (95% CI: 86-92%)، مما يشير إلى أن تطبيق تقنية Elastography له قيمة أعلى في تقييم ألياف الكلى المزمنة. تظهر نتائج Leong et al [18] أن قياسات YM ترتبط بشكل كبير بمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، والكرياتينين في الدم واليوريا، وهو ما يتوافق مع نتائجنا. يمكن لـ SWE تحقيق ما يعادل S-SEN وS-SPE، مما يوضح أن SWE هي طريقة تصوير قيمة حقًا لتقييم التليف الكلوي. استخدم محمد سامي وآخرون [30] SWE لتقييم تليف مرض الكلى المزمن في إحدى الدراسات، وتظهر النتائج وجود ارتباط كبير مع قياس مرونة مرضى التليف في خزعة الكلى (P=0.046). نسبة الاحتمال (LR) هي مؤشر شامل يعكس القيمة التشخيصية للتجارب التشخيصية [31، 32]. في دراستنا، تبلغ قيمة PLR-P 4.29 (95% CI: 3.43 - 5.37) وPLR N هي 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25)، مما يوفر تشخيصًا "قويًا". شهادة. في هذه الدراسة، وجد أن المساحة تحت المنحنى للتليف الكلوي المزمن تتجاوز 89%، مما يشير إلى أن SWE يمكنها تقييم الأسباب المختلفة للتليف الكلوي بدقة ولها أداء تشخيصي عالي.

لا يمكن لـ SWE إجراء تقييم دقيق وكمي للتليف الكلوي، الأمر الذي سيؤدي إلى زيادة في P-SEN وانخفاض في P-SPE. النتائج تتفق مع دراسة سيا وآخرون [33]. يظهر عدد كبير من نتائج الأبحاث المنشورة [34-36] أن تصلب الكلى بالقيمة المقدرة يبدو أنه يزداد مع الزيادة في مرحلة مرض الكلى المزمن. يشير الارتباط القوي مع العلامات النسيجية للتليف إلى أن الاختلاف الملحوظ يرجع إلى تصلب متني كلوي. في التحليل التلوي، تم تضمين الدراسات ذات أحجام العينات المنخفضة ولم يتم إجراء أي تحليل للمجموعة الفرعية. ولذلك، هناك حاجة إلى تحليل واسع النطاق وتحليل متعدد المجموعات الفرعية لتقييم القيمة التشخيصية لـ SWE في تشخيص تليف CKD في الدراسات المستقبلية.

يُظهر التحليل التلوي باستخدام P-SEN (I2=0.00%) وP SPE (I2=44.367%) من قطعة الغابة 95% CI درجة معتدلة من عدم التجانس. ربما يرجع السبب الرئيسي إلى اختلاف تصميمات الدراسات المرحلية والتجميعية وخصائص مريض مرض الكلى المزمن. ثانياً: أنها مرتبطة بعتبة كل دراسة. هناك عوامل مربكة متعددة في موضوع الدراسة.

تشمل قيود هذه الدراسة ما يلي: 1) معامل القص هو تقنية تصوير جديدة لتقييم تصلب الأنسجة، ويتأثر قياس صلابة الكلى بعوامل مثل تباين الخواص ومعدل نضح الدم؛ 2) في بعض المشاريع البحثية،مرضى الكلى المزمنلم يخضع لخزعة الكلى سريريًا، ولم يتم تحديد مرحلة مرض الكلى المزمن بدقة؛ 3) هناك اختلافات بين الباحثين في تقييم تصلب الكلى، وكذلك أجهزة الموجات فوق الصوتية المستخدمة في الأدبيات. قد تتسبب الشركات المصنعة والنماذج المختلفة في حدوث اختلافات كبيرة في القيم المقاسة. ومع ذلك، ونظرًا لحجم العينة المحدود للأدبيات المشمولة، فمن المستحيل إجراء تحليل المجموعة الفرعية بناءً على مصادر عدم التجانس في هذا الجانب من البيانات؛ 4) نستخدم أيضًا المعايير المرجعية المعروفة لـ eGFR غير الكاملة لتقديرخطورة مرض الكلى المزمن. لا توجد بيانات خزعة الكلى المتاحة لتحديد التليف النسيجي

باختصار، توضح هذه الدراسة أن SWE يتمتع بأداء عالٍ في تقييم صلابة مرض الكلى المزمن، خاصة عند استخدام عتبة معامل القص الأعلى، والتي يمكن أن توفر مرجعًا للحكم السريري ولها احتمالية تطبيق كبيرة. ومع ذلك، لا تزال هذه النتيجة بحاجة إلى الموافقة.

الشكل 8. يوضح مخطط فاجان لـ SWE احتمالية ما بعد الاختبار مع احتمال ثابت للاختبار المسبق بنسبة 20% لـ CKD. كد: مرض الكلى المزمن. SWE: تصوير المرونة بموجة القص؛ سين: حساسية؛ SPE: خصوصية

هناك حاجة لدراسات أكبر متعددة المراكز ومتابعة طولية لإجراء تقييم أكثر شمولاً لتقييم تطور مرض الكلى المزمن بشكل أكثر دقة.

الاستنتاجاتيظهر التحليل التلوي أن SWE دقيق في تشخيص التليف الكلوي. ومع ذلك، كما ذكر أعلاه، وذلك بسبب الأسباب المختلفة للتليف الكلوي، قد يتم إنتاج تصلب كلوي مختلف. لذلك، يجب تعديل العتبة التشخيصية الحرجة وفقًا للحالة المحددة. يتضمن المعهد عددًا محدودًا من الأبحاث، ومن الضروري مواصلة دراسة العلاقة بين مرونة الأنسجة وشدة التليف الكلوي.

شكر وتقديرشكرًا للمساعدة التي قدمها فريق الأحلام التابع لقسم الموجات فوق الصوتية في مستشفى Shenzhen People's Hospital.

الإفصاح المالي لا شيء للإعلان.

تضارب المصالحالكتاب يكشفون عن أي تضارب في المصالح.

موافقة مسبقةتم التنازل عن الموافقة المستنيرة في هذه المخطوطة

مراجع

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,لارسون دي إس، هوبز إف دي. الانتشار العالمي للمرض المزمنأمراض الكلى - مراجعة منهجية وتحليل تلوي.بلوس واحد. 2016;11(7):e0158765.

2. كولينز إيه جيه، فولي آر إن، هيرزوغ سي، تشافرز بي إم، جيلبرتابن د، إيشاني أ، كاسيسكي بل، وآخرون. مقتطفات من نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدةتقرير البيانات السنوي لعام 2009. أنا J الكلىديس. 2010;55(1 ملحق 1):أ6-A7.

3. كوريش جيه، بيرد هولت دي، أستور بي سي، بريجز جي بي، إيجرز بي دبليو،لاشر دا، هوستيتر ث. التوعية بمرض الكلى المزمنوالانتشار والاتجاهات بين البالغين في الولايات المتحدة، 1999 إلى2000. جي آم سوك نيفرول. 2005;16(1):180-188.

4. ليانغ إس، وانغ دبليو إل، تشو إف إل، دوان إس دبليو، صن إكس إف، تشن إكس إم،كاي جي، وآخرون. دراسة استطلاعية رصدية صينية لـشيخوخة السكان المصابين بأمراض الكلى المزمنة (C-OPTION): بروتوكول الدراسة. بي إم جيه مفتوح. 2018;8(2):e019457.

5. هوانغ جي تي، تشينغ إتش إم، يو دبليو سي، لين إي بي، سونغ إس إتش، وانغجي جي، وو سي إل، وآخرون. قيمة الضغط الزائد لا يتجزأ لالتنبؤ بجميع الأسباب والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 15-عامًافي مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. J صباحا مساعد القلب.2017;6(12):e006701.

6. Bowling CB، Inker LA، Gutierrez OM، Allman RM، WarnockDG، McClellan W، Muntner P. الجمعيات الخاصة بالعمرمن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدرمع مضاعفات مرض الكلى المزمن المتزامنة.كلين جي آم سوك نيفرول. 2011;6(12):2822-2828.

7. دروز بي إي، بابينو دي سي، رحمان م. المضاعفات الأيضيةفي كبار السن الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2012;60(2):310-315.

8. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO)مجموعة عمل CKD. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنةمرض. كثافة العمليات في الكلى. 2013; 3(ملحق):1-150.

9. بوتوروفيتش-بونيكفار جيه، فيسنار-بيروفيك أ. التصوير بالموجات فوق الصوتيةفي الفشل الكلوي المزمن. يورو J راديول. 2003;46(2):115-122. 

10. لي سي، تشانغ سي، لي جي، هوو إتش، سونغ دي. دقة التشخيصتصوير المرونة بموجة القص في الوقت الحقيقي لتحديد المراحلتليف الكبد: التحليل التلوي. ميد سايم مونيت.2016;22:1349-1359.