تصوير المرونة بموجة القص في تقييم تصلب المتني الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن: التحليل التلوي

خلاصةخلفية:فشل كلوي مزمن(كد) هوفقدان تدريجي لوظيفة الكلى، ويرجع ذلك أساسا إلىارتفاع ضغط الدم,السكري، ومرض الكلى الأولي. الالنتائج التشريحية المرضيةهي تلك منتصلب الكبيبات, التليف الأنبوبي الخلاليوفقدان الحمة الكلوية. ولذلك، يمكن أن يؤدي مرض الكلى المزمن إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن عوامل خطر متعددة، كما أن أعمال الوقاية معقدة وشاقة. ولذلك، فمن المهم تحديد مدى خطورة مرض الكلى المزمن. تهدف هذه الدراسة إلى معرفة قيمة التصوير المرن لموجة القص (SWE) فيتقييم تصلب متني الكلوي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. 

انقر هنا للحصول على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد لتحسين وظائف الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتس اب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

طُرق:قمنا بإجراء بحث منهجي لقواعد البيانات للمنشورات في PubMed، Embase ومكتبة كوكرين على SWE تقييم التليف الكلوي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. تم استخدام Endnote X9 وSTATA 16 وReview Manager 5.3 وبرامج أخرى لفرز المستندات واستخراج البيانات ودمجها وتحليلها.

نتائج:تم استخدام النتائج لتقييم دقة تشخيص SWE وتشخيص مرض الكلى المزمن مع التليف الكلوي. تم تسجيل إجمالي 405 مرضى وكانت نتائج تحليل بياناتهم كما يلي: ملخص الحساسية (S-SEN) 84% (فاصل الثقة 95% (CI): 80-87%))؛ الخصوصية (S-SPE) 80% (95% CI: 76-84%))؛ ملخص DLR (التصوير الشعاعي للضوء الرقمي) إيجابي (DLR-P) 4.29 (95٪ CI: 3.43 - 5.37)؛ وDLR سلبي (DLR-N) 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25). كانت المناطق المقابلة تحت منحنيات نسبة الأرجحية التشخيصية (DOR) ومنحنى خاصية تشغيل المستقبل الموجز (SROC) 21.50 (95% CI: 14.69 - 31.46) و89% (95% CI: {{31) }}٪)، على التوالى.

الاستنتاجات:SWE دقيق للغاية وله أهمية سريرية لتقييم التليف الكلوي، خاصة عند استخدام قيمة معامل القص كعتبة.

الكلمات الدالة:تصوير المرونة بموجة القص؛فشل كلوي مزمن; التحليل البعدي

مقدمة

فشل كلوي مزمن(CKD) هو سبب مهم لزيادة العبء الوبائي وعبء صحي كبير في جميع أنحاء العالم [1]. يعاني أكثر من 500 مليون من أصل 6.4 مليار شخص من أنواع ومراحل مختلفة من أمراض الكلى في العالم كله. ومن المتوقع أنه بحلول عام 2030، سيتجاوز عدد المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى بسبب الفشل الكلوي 2 مليون [2، 3]. تسبب مرض الكلى المزمن في 1.2 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2017. ويموت أكثر من مليون مريض بمرض الكلى المزمن بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية كل عام في الصين، وهو ما يمثل السبب الأول للوفاة [4-7]. خلال فترة المرض، تتكون الآليات التي تساهم في مرض الكلى المزمن من تخلخل وتدمير ونخر شبكة الشعيرات الدموية ونقص الأكسجة المزمن والالتهاب [8]، مما يؤدي إلى تطور مرض الكلى المزمن مع تليف متني، وضمور الأنابيب الخلالي، وتصلب الحيز الكبيبي. (رسم بياني 1).

لا يمكن قياس هذه التشوهات الهيكلية التي تم اكتشافها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية ذات النطاق الرمادي بشكل موضوعي [9]. على الرغم من أن دقة خزعة الكلى عن طريق الجلد عالية إلى حد ما، إلا أن الثقب والتشخيص الغازي قد يؤدي بسهولة إلى مضاعفات [10]. ولذلك، هناك حاجة إلى تقنية غير جراحية موثوقة للكشف عن التليف الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، وكذلك تقييم الاستجابة للعلاج [11]. تصوير المرونة بموجة القص (SWE) عبارة عن تقنية الموجات فوق الصوتية غير الغازية ومنخفضة التكلفة وسريعة وكمية وفي الوقت الحقيقي لتقييم تصلب الكلى. SWE عبارة عن نبضة طاقة صوتية مركزة تستخدم لتوليد إزاحة البنية المجهرية وموجات القص التي تنتشر بشكل عمودي على شعاع الموجات فوق الصوتية الرئيسي. الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية قادر على مراقبة إزاحة الأنسجة أثناء تحرك موجات القص عبر الأنسجة وقياس الوقت حتى ذروة الإزاحة ووقت التعافي. يتم قياس سرعة الانتشار الصلبة (معامل يونج (YM)) داخل الأنسجة في الأنسجة المحلية من متر في الثانية (m/s) إلى كيلوباسكال (kPa).

الشكل 1. العلاقة أو الآليات بين تصلب الحمة الكلوية، والتليف، وضعف وظائف الكلى، والوفيات. كد: مرض الكلى المزمن. GFR: معدل الترشيح الكبيبي.

تزداد سرعة موجة القص للأنسجة المرضية وقد تكون صلابة الأنسجة المرضية أعلى بكثير من الأنسجة الطبيعية. إنها أداة محتملة لتقليل الحاجة إلى خزعات الكلى. أكدت العديد من الدراسات [12-14] أن تقنية SWE لها قيمة تطبيقية عالية في تقييم تليف الأنسجة والعديد من التطبيقات في تقييم تليف الكبد، وصلابة كتلة الثدي، وصلابة كتلة الغدة الدرقية. عند استخدام SWE لقياس المعامل المرن لحمة الكلى لدى مرضى مرض الكلى المزمن في الوقت الحقيقي، يمكن للتحليل الكمي لمعلومات تصلب الكلى المطلقة تقييم موضوعي لمرض الكلى المزمن مع تصلب الكلى، وبالتالي فتح نهج جديد لتقييم تليف مرض الكلى المزمن.

المواد والأساليب

وافق مجلس المراجعة المؤسسية الحالي على التنازل. تم إجراء هذه الدراسة وفقًا للمعايير الأخلاقية للهيئة المسؤولة عن الموضوعات البشرية وكذلك إعلان هلسنكي.

بروتوكول البحث

تم البحث في قواعد بيانات PubMed وEmbase ومكتبة Cochrane لاستخدام SWE لتقييم تليف مرض الكلى المزمن حتى 26 أبريل 2021. وتم استخدام استراتيجيات الشبكة والكلمات المجانية للبحث في قاعدة البيانات: "الفشل الكلوي المزمن" أو "مرض الكلى" أو "الفشل الكلوي" أو "مرض الكلى المزمن" أو "الفشل الكلوي المزمن" أو "القصور الكلوي المزمن" أو "تصلب الكلى" أو "تصلب متني كلوي" أو "مرونة الكلى" و"تقنيات التصوير المرنة" أو "التصوير الصوتي" التصوير النبضي للقوة الإشعاعية" أو "تصوير المرونة" أو "الفيبروسكان" أو "الموجات فوق الصوتية" و"المرونة" و"الصورة". للبحث في الوثيقة بأكملها قدر الإمكان، تتمثل طريقة الاسترجاع في هذه الدراسة في الجمع بين مصطلحات الموضوع مع الكلمات الحرة، والاسترجاع عبر الشبكة مع الاسترجاع اليدوي، ومراجعة ثانية للمستندات ذات الصلة المستردة. ثم قام المحققان بفحصهما بشكل مستقل وفقًا للمعيار المستخدم لتحليل نسبة التشخيص مقارنة بالأدب.

الدراسة واختيار البيانات

معايير الاشتمال هي: 1) تشمل أنواع الأدبيات بشكل رئيسي الاختبارات التشخيصية المنشورة حول تقييم SWE لمرض الكلى المزمن؛ 2) موضوع البحث هو مرض الكلى المزمن الناجم عن أسباب مختلفة؛ 3) طريقة البحث هي استخدام SWE للكشف عن شدة التليف الكلوي. 4) توفر الأدبيات البيانات الأصلية ويمكننا بشكل مباشر / غير مباشر حساب الحساسية والنوعية والسلبيات الكاذبة والإيجابيات الكاذبة وغيرها من البيانات. معايير الاستبعاد هي: 1) تشخيص مرض الكلى المزمن / القصور الكلوي غير واضح. 2) البيانات غير كاملة؛ 3) المنشورات المتكررة التي تقع ضمن نفس المؤلفات البحثية الرئيسية.

استخراج البيانات وتقييم الجودة

وفقا للمعايير المعمول بها، قام المحققان بشكل مستقل بفحص وثائق قاعدة البيانات ذات الصلة واستخرجا البيانات. تشمل البيانات المستخرجة المؤلفين، والسنة المنشورة في المجلات والمنشورات، والعينات، وموقع البحث، والمسببات، ومتوسط ​​العمر، والجنس. ترتبط البيانات بـ SWE والاختبارات التشخيصية لأمراض القصور الكلوي، وكذلك حساب الحساسية والنوعية، وعدد الإيجابيات الحقيقية والإيجابيات الكاذبة والسلبيات الحقيقية والسلبيات الكاذبة. يتم استخدام أداة تقييم جودة دراسات الدقة التشخيصية (QUADAS)-2 لتقييم جودة البيانات [15]. تم حل الخلافات من خلال المناقشات بين المحققين. يتم تضمين اختيار الحالة وتقييم التجارب ومعايير التشخيص وتقييم المخاطر في الدراسة

تحليل احصائي

يتضمن برنامج التحليل التلوي الرئيسي للبيانات المستخرجة STATA 16 (شركة Stata، كلية جامعة تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية) و Review Manager 5.3 (مركز كوكرين الشمالي، مؤسسة كوكرين التعاونية، كوبنهاجن، الدنمارك). يتم استخدامها لحساب الحساسية المجمعة (S-SEN)، والنوعية (S-SPE)، ونسبة الاحتمالية الإيجابية المجمعة (PLR-P)، ونسبة الاحتمالية السلبية (PLR-N)، ونسبة الأرجحية التشخيصية (DOR) والثقة بنسبة 95٪. الفاصل الزمني (95٪ CI)، ومنحنى خاصية تشغيل جهاز الاستقبال الموجز (SROC) والمساحة الواقعة تحت المنحنى (AUC) [16، 17]. تم إنشاء خرائط الغابات S-SEN وS-SPE باستخدام SWE لتقييم دقة التليف الكلوي. تم رسم مخطط DOR ROC لتحديد تأثير العتبة. تم إجراء اختبار عدم التجانس بواسطة إحصاء Cochrane-Q وI2. إذا كان التناقض (I2) أكبر من أو يساوي 25% وP < 0.05، يعتبر DOR غير متجانس، ويتم تحديد نموذج التأثيرات العشوائية. وبخلاف ذلك، يجب تحديد وضع التأثيرات الثابتة.

نتائج البحث في الأدب

تم البحث في إجمالي 1306 مستندًا باللغة الإنجليزية في قاعدة بيانات الأدبيات ذات الصلة، وتم حذف تلك المقالات المكررة. بعد الانتهاء من المراجعة اليدوية التفصيلية، استوفت 16 مقالة معايير التضمين والاستبعاد. وبعد مراجعة يدوية مفصلة، ​​تم حذف التكرارات والمستندات التي لم تستوف معايير الإدراج. وأخيرا، كانت هناك ست وثائق تتماشى مع معايير الاشتمال. انظر الشكل 2 للاطلاع على عملية فحص الأدبيات ونتائج دليل البحث عن عناصر إعداد التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية (PRISMA). تم تضمين السمات الرئيسية للتحليل التلوي في الدراسة في الجدول 1 [18-23}.

خصائص الدراسة

تم تضمين ست دراسات في التحليل التلوي، بما في ذلك 405 مريضا، تتراوح أعمارهم بين 23 و 79 عاما. تم تقسيم المسببات إلى مرض الكلى المزمن، والمتلازمة الكلوية مجهولة السبب (INS) والجلوبيولين المناعي اعتلال الكلية (IgAN). في هذه الدراسات، هناك بعض قيم YM [18-22] التي تم استخدامها لتقييم درجة التليف الكلوي لدى مرضى مرض الكلى المزمن. تشير نتائج الدراسات إلى أن قيمة YM تكون أعلى مع تقدم حالة مرض الكلى المزمن. تجدر الإشارة إلى أنه في الدراسة التي أجراها جروسو وآخرون، تم تقييم صلابة الكلى بواسطة سرعة موجة القص (SWV) على جهاز الموجات فوق الصوتية [23]. أظهرت النتائج أن قيمة SWE ثنائية الأبعاد (2D) لـ CKD كانت أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة السليمة، وأن المرضى الذين لديهم تقدير منخفض لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) لديهم قيم SWV أعلى. بالمقارنة مع الكلى الطبيعية، وجدت القيم الفاصلة للدراسات الست أن عتبة تشخيص SWE للقصور الكلوي المزمن أقل، في حين أن القيمة الفاصلة لاعتلال الكلية المناعي الذاتي أعلى [24] (الجدول 2 [18- 23 ]). بالإضافة إلى ذلك، قام Radulescu وآخرون [19] بدراسة العتبة التشخيصية العالية لـ SWE بشكل رئيسي لأن معظم مرضى CKD الذين تم اختيارهم للدراسة كانوا من مرضى CKD في المرحلة 4 و 5.

تقييم الجودة المنهجية

According to the methodological assessment of the QUADAS-2 checklist, all studies were prospective and well designed, Indi-0.00%, Q = 4.81, P = 0.44 (> 0.1)) and S-SPE (I2 = 44.36%, Q = 8.99, P = 0.11 (>{{0}}.1)). وكشف أنه لا يوجد تجانس كبير. كانت S-SEN وS-SPE وDOR 84% (95% CI: 80-87%)، 80% (95% CI: 76-84%) و21.5{{33 }} (فاصل الثقة 95%: 14.69 - 31.46)، على التوالي. كان PLR-P 4.29 (95% CI: 3.41 - 5.37) وكان PLR-N 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25)، منها كان PLR-P أكبر من 4 وكان PLR-N أقل من 0.3، مما يوفر دليلًا تشخيصيًا "قويًا". كانت المنطقة الواقعة تحت منحنى SROC 0.89 (95% CI: 86-92%)، مما يشير إلى دقة تشخيصية عالية. تم رسم مخطط فاجان

الجدول 1. الخصائص والأداء التشخيصي للدراسات المشمولة بالتليف CKD

الجدول 2. العتبة التشخيصية (kPa) لـ SWE في التليف مع مرض الكلى المزمن

تحيز النشر

تم استخدام مخطط Deeks القمعي للكشف عن تحيز النشر. كانت قيمة P 0.53 وتم توزيع جميع الدراسات على جانبي خط الانحدار، مما يشير إلى عدم وجود انحراف واضح في المنشورات (الشكل 9).