هل ينبغي استخدام مدرات البول لحماية وظائف الكلى المتبقية خلال السنة الأولى من غسيل الكلى؟
Jun 28, 2024
جاءت بيانات هذه الدراسة من دراسة DOPPS، وهي دراسة أترابية مستقبلية لمرضى غسيل الكلى المصابين بمرض الكلى المزمن البالغين في 21 دولة. على وجه التحديد، اختار الباحثون البيانات من مراحل DOPPS من 2 إلى 5، أي البيانات من عام 2002 إلى عام 2015. وكانت معايير الاشتمال هي مرضى غسيل الكلى بسبب مرض الكلى المزمن. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان تاريخ غسيل الكلى أقل من عام واحد، فيجب أن يكون عدد المرضى المسجلين في مركز واحد أكبر من 5. كما اختار الباحثون المرضى الذين لم يستخدموا مدرات البول خلال نفس الفترة مثل المجموعة الضابطة. بالنسبة للمرضى الذين استخدموا مدرات البول، تم تقسيمهم أيضًا إلى مدرات البول الحلقية وأنواع أخرى من مدرات البول.
النهايات الرئيسية للدراسة
① استخدام مدرات البول، أي استخدام مدرات البول لدى مرضى غسيل الكلى في جميع أنحاء العالم وما إذا كانت هناك اختلافات دولية؛
② نقاط النهاية السريرية، بما في ذلك الوفاة لجميع الأسباب، والاستشفاء لجميع الأسباب، والاستشفاء بسبب أحداث القلب والأوعية الدموية السلبية الكبرى (MACE) أو قصور القلب، والاستشفاء بسبب قصور القلب، والاستشفاء بسبب الكسور؛
③ المؤشرات الحيوية المرتبطة بتشوهات المعادن والعظام CKD، بما في ذلك الكالسيوم في الدم، وفوسفور الدم، وهرمون الغدة الدرقية (PTH)، والفوسفاتيز القلوي الكلي.
④ معلمات الحجم خارج الخلية، بما في ذلك ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP)، وزيادة الوزن بين التحلل وحجم البول المتبقي.
نتائج البحوث
1 استخدام مدر للبول
تم تضمين ما مجموعه 27759 مريضا غسيل الكلى في هذه الدراسة. ووجدت الدراسة أنه كلما زاد تاريخ غسيل الكلى، انخفض احتمال تلقي العلاج المدر للبول عند خط الأساس، وهذا الوضع موجود في جميع البلدان حول العالم. ومع ذلك، هناك اختلافات كبيرة في ما إذا كان يتم تناول مدرات البول عند خط الأساس في البلدان المختلفة. من بين المرضى الذين لديهم تاريخ غسيل الكلى لمدة تقل عن سنة واحدة، تلقى 84٪ من مرضى غسيل الكلى في ألمانيا علاجًا مدرًا للبول، و 24٪ فقط في إسبانيا. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لدى المريض بول متبقي، فإن معدل استخدام مدر البول هو 54%، وإذا لم يكن هناك بول متبقي، فإن معدل استخدام مدر البول هو 38%.
قام الباحثون أيضًا بالتحقيق فيما إذا كان مرضى غسيل الكلى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات يستخدمون مدرات البول. ووجدت الدراسة أن معدل استخدام مدر البول أقل من 10% في الولايات المتحدة ونيوزيلندا وأستراليا وإسبانيا وإيطاليا؛ وتبلغ حوالي 30% في ألمانيا والسويد. وكان معدل الاستخدام 38% للمرضى الذين يعانون من البول المتبقي و9% لأولئك الذين ليس لديهم.
تجدر الإشارة إلى أن مدرات البول العروية كانت أكثر مدرات البول استخدامًا في جميع البلدان، حيث تم وصف مدرات البول الأخرى في 0-12% فقط من الحالات. تلقى معظم المرضى فوروسيميد، ولم يتلق سوى عدد قليل من المرضى (6.8٪) اثنين من مدرات البول.
كان هناك اختلاف كبير في جرعة مدرات البول العروية الموصوفة في السنة الأولى من غسيل الكلى. وكان متوسط الجرعة اليومية أعلى في ألمانيا والسويد وفرنسا، بينما كان الأدنى في إسبانيا والولايات المتحدة. ووجد الباحثون أن ترتيب الجرعات كان مماثلا لاستخدام مدرات البول، مع استثناء واحد: اليابان. في اليابان، على الرغم من أن العديد من مرضى غسيل الكلى يتلقون مدرات البول، إلا أن الجرعة كانت الأقل.
وأخيرا، وجد الباحثون أن مرضى غسيل الكلى الأكبر سنا الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري كانوا أكثر عرضة لتلقي مدرات البول.
2 نقاط النهاية السريرية
وجد الباحثون أن استخدام مدرات البول أم لا في السنة الأولى من غسيل الكلى لم يؤثر بشكل كبير على نقاط النهاية السريرية للمرضى، بما في ذلك الوفاة لجميع الأسباب، والاستشفاء لجميع الأسباب، والاستشفاء من MACE أو قصور القلب. من حيث الجرعة، مقارنة مع المجموعة الضابطة، مدرات البول بجرعات منخفضة (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 ملغم/يوم) ارتبطت بمعدل أعلى من دخول المستشفى لجميع الأسباب، مع معدل مخاطر يبلغ 1.08 (95% CI, 1.01-1.16) و1.11 (95% CI, 1.03-1 .18)، على التوالي. ومع ذلك، بعد تصحيح العوامل المربكة المتعددة مثل تاريخ القلب والأوعية الدموية، لم يكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات بين المجموعة المدرة للبول والمجموعة الضابطة.
3 كد-مبد
ارتبطت مدرات البول العروية بانخفاض هرمون PTH (-11.6 بيكوغرام/مل؛ 95% CI، -20.6 إلى -2.5) وإجمالي الفوسفاتيز القلوي ({{7}). 3 وحدة دولية/لتر؛ 95% CI، -4.8 إلى -0.3)، ولكن لم يكن هناك اعتماد على الجرعة. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى المرضى الذين يستخدمون مدرًا للبول انخفاضًا نسبة الكالسيوم في الدم لديهم، ومع ذلك، لم تؤثر جرعة مدر البول على زيادة خطر دخول المستشفى بسبب الكسر.
4 معلمات حجم خارج الخلية
وارتبطت وصفة مدر للبول مع ارتفاع طفيف في مستوى ضغط الدم قبل غسيل الكلى وضغط الدم الانقباضي. ارتبط انخفاض زيادة الوزن بين الديليات بجرعات أقل من مدرات البول الحلقية (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 ملغم/د؛ أو=1.73؛ 95% سي آي، 1.31-2.27).
مناقشة البحوث
This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>ارتبطت مدرات البول بجرعة 200 ملغم/يوم بمعدل أعلى من دخول المستشفى لجميع الأسباب، والجرعة المنخفضة (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.
في هذه الدراسة، أظهرت البيانات من عام 2002 إلى عام 2015 أنه لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية في استخدام مدر للبول. يشير هذا إلى أنه في الماضي، كان استخدام مدرات البول يعتمد بشكل أكبر على تجارب البلدان والمناطق والمؤسسات الطبية المختلفة بدلاً من الأدلة السريرية التفصيلية.
Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1.3 سنة)، وكان معدل انتشار قصور القلب أعلى (6٪ أعلى)، وكان معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى أعلى (7٪ أعلى). بالإضافة إلى ذلك، كانت هذه الدراسة دراسة استطلاعية، في حين كانت الدراسات السابقة عينة صغيرة، دراسات تدخلية. وهذا يشير إلى أنه قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث وطرق البحث لتحديد ما إذا كان ينبغي استخدام مدرات البول في مرضى غسيل الكلى، وخاصة في السنة الأولى من غسيل الكلى.
على الرغم من الإشارات السلبية في نتائج الاستشفاء لجميع الأسباب، فإن المرضى الذين عولجوا بمدرات البول الحلقية، حتى في المرضى الذين يستخدمون الجرعة القصوى، كانوا أكثر عرضة للاحتفاظ بالبول المتبقي، وهو ما تم تأكيده في التحليل متعدد المتغيرات على المستوى المؤسسي، مما يشير إلى أن مدرات البول الموصوفة طبيًا قد تساعد في الاحتفاظ بالبول المتبقي. البول المتبقي. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد السببية العكسية، أي أن الأطباء يستخدمون مدرات البول فقط في المرضى الذين لديهم بول متبقي أو حجم بول متبقي كبير. ولذلك، فإن ما إذا كانت مدرات البول يمكن أن تساعد المرضى في الحفاظ على البول المتبقي يتطلب المزيد من البحث.
ملخص البحث
باختصار، نتائج هذه الدراسة لا تتفق مع الدراسات السابقة، مما يشير إلى أن مدرات البول لا يمكن أن تحسن نقاط النهاية السريرية لمرضى غسيل الكلى، وخاصة أولئك في السنة الأولى من غسيل الكلى. ربما تكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف الاستخدام الأمثل لمدرات البول.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، والأكتيوسايد، والتي وجد أن لها تأثيرات مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
