مراحل نموذج Transtheoretical كمتنبئات للانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر: دراسة أترابية بأثر رجعي

خلاصة

خلفية:النموذج عبر النظري(TTM) يتكون من مراحل متعددة حسب رغبة المريض'وعيه ويعتقد أنه يقود الناس إلى إدراك أهمية السلوكيات الصحية. درسنا ارتباط مراحل TTM مع انخفاض الكبيبي المقدرفايمعدل الترشيح (eGFR).طُرق:استخدمنا بيانات الفحص الصحي السنوي وبيانات مطالبات التأمين الصحي الخاصة بجمعية التأمين الصحي اليابانية في محافظة كيوتو بين أبريل 2012 ومارس 2016. وتم الحصول على مراحل التغيير في TTM من الاستبيانات فيفايالفحص الصحي الأول وتصنيفهم إلى ست مجموعات. وكانت النتيجة الأولية ديفاينيد باعتباره انخفاضا بأكثر من 30٪ في eGFR منفايالفحص الصحي الأول. نحنفايتم استخدام نموذج كوكس للمخاطر التناسبية متعدد المتغيرات لتحليلات الوقت والحدث مع ضبط العمر والجنس ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ومؤشر كتلة الجسم وضغط الدم وسكر الدم وخلل شحوم الدم وحمض البوليك والبروتين البولي ووجود أمراض الكلى فيفايالفحص الصحي الأول.نتائج:قمنا بتحليل 239,755 موظفًا وكان متوسط ​​المتابعة 2.9 (الانحراف المعياري، 1.2) سنة. بالمقارنة مع مجموعة المرحلة الأولى، كان خطر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) كبيرًافايمنخفضة للغاية في مجموعة المرحلة 3 (نسبة الخطر [HR] 0.77؛ 95% يخدعفايالفاصل الزمني [CI]، 0.65–{{0}}.91); مجموعة المرحلة 4 (HR 0.80؛ 95% CI، 0.65–{{0}}.98); ومجموعة المرحلة 5 (HR 0.79؛ 95% CI، 0.66–0.95). 

الاستنتاج: بالمقارنة مع مرحلة ما قبل التأمل (المرحلة 1)، فإن مراحل الإعداد والعمل والصيانة (المراحل 3 و4 و5) ارتبطت بمعدل أقل.خطر انخفاض eGFR.

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

مقدمة

فشل كلوي مزمن(CKD) كان أمشكلة صحية عالمية لسنوات عديدة، وقد وصل معدل انتشاره إلى ما يقرب من 10-15٪ في جميع أنحاء العالم بين 500 مليون شخص.1 يحدث تطور مرض الكلى المزمن بسبب العديد من المخاطر الفيزيولوجية المرضية مثلالسكري, ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات المناعة الجهازية1. في الآونة الأخيرة، تم العثور على تعديلات في النظام الغذائي ونمط الحياةتؤثر على وظيفة الكلى، لذلكمرض كلوي: تحسين النتائج العالميةتوصي إرشادات KDIGO الآن بأن مرضى الكلى المزمن يجب عليهم مراقبة وتغيير سلوكياتهم، بما في ذلك تدخين السجائر، وأوزانهم الصحية، ونشاطهم البدني اليومي.2 في الواقع، فإن الدليل على أن كونك مدخنًا سابقًا مقارنة بالمدخن الحالي كان مرتبطًا بانخفاض معدل يشير خطر تطور مرض الكلى المزمن 3 إلى أن تغيير السلوك قد يبطئ تطور المرض. ومع ذلك، فإن المشكلة تكمن في أن تغيير مثل هذه السلوكيات الصحية لا يبدو سهلاً في البيئات السريرية. وفي الآونة الأخيرة، تطورت بعض النظريات التكاملية للعلاجات النفسية لمعالجة هذه القضية.

يعد النموذج العابر للنظرية (TTM) لتغيير السلوك أحد النظريات التكاملية التي تقسم عامة الناس إلى خمس فئات بناءً على الأبعاد الزمنية.4 وبشكل عام، ينتقل الناس عبر خمس مراحل من مرحلة ما قبل التأمل إلى التأمل، ثم الإعداد، يليه العمل ومراحل الصيانة عندما يغيرون سلوكهم. وقد وثقت الدراسات الحديثة أن التدخل القائم على TTM أدى إلى تحسين الالتزام بالأدوية الخافضة للدهون أو الخافضة للضغط،5،6 وتعزيز الأكل الصحي وممارسة الرياضة والسلوكيات الصحية الأخرى في تجربة عشوائية محكومة.7

ومع ذلك، فمن المهم أن نفهم الآليات الدقيقة التي تؤثر بها السلوكيات على وظائف الكلى. ستكون الخطوة الأولى هي تحديد ما إذا كانت كل مرحلة مرتبطة بتقدم مرض الكلى المزمن. هنا، قمنا بفحص ما إذا كانتطور مرض الكلى المزمنيرتبط بمراحل TTM باستخدام قاعدة بيانات الفحص الصحي اليابانية.

طُرق

قاعدة البيانات والمجموعات السكانية المستهدفة أجرينا تحليلاً بأثر رجعي باستخدام بيانات الفحص الصحي السنوي وبيانات مطالبات التأمين الصحي لأصحاب العمل في الشركات المؤمنة من قبل جمعية التأمين الصحي اليابانية في ولاية كيوتو، اليابان. تعد الفحوصات الصحية السنوية للموظفين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا إلزامية حتى يفقدوا أهليتهم (على سبيل المثال، تغيير وظائفهم، أو الانتقال إلى منطقة أخرى، أو الوفاة).

معايير الاشتمال والاستبعاد للمشاركين

قمنا بتعيين موظفين تتراوح أعمارهم بين 35 و75 عامًا وأجروا فحصين صحيين أو أكثر في الفترة من أبريل 2012 إلى مارس 2016. واستبعدنا أولئك الذين لديهم أي مرض في الكلى أو بيانات مفقودة في الفحص الصحي الأول. تم الحصول على الاستبيانات في كل فحص صحي وتحتوي على معلومات عن الأدوية الموصوفة والسلوكيات الصحية واستهلاك الكحول. تم تعريف مرض الكلى من خلال التصنيف الدولي للأمراض، رموز المراجعة العاشرة، مثل N00-08، وI70، وQ61، في بيانات المطالبات.

المتغيرات الأساسية

تم تصنيف مراحل التغيير التي تم الحصول عليها من الاستبيانات في الفحص الصحي الأول إلى ست مجموعات من خلال السؤال: "هل تنوي تحسين عادات نمط حياتك المتمثلة في اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة؟: لا تنوي اتخاذ إجراء في المستقبل المنظور، الذي يعتبر بمثابة المرحلة 1؛ يعتزمون التغيير خلال الأشهر الستة المقبلة، والتي تعتبر مرحلة 2؛ يعتزمون اتخاذ إجراءات في المستقبل القريب حتى الشهر التالي، والتي تعتبر مرحلة 3؛ يقومون بإجراء تعديلات علنية محددة في أنماط حياتهم خلال الأشهر الستة الماضية، والتي تعتبر المرحلة 4؛ منع الانتكاس، لكنهم لم يطبقوا عمليات التغيير بشكل متكرر مثل الأشخاص العاملين، والتي تعتبر المرحلة 5؛ لا توجد إجابة على السؤال (بيانات مفقودة)، تعتبر "لا داعي للقلق". يتغير سلوك نمط الحياة، بما في ذلك التدخين تم الحصول على الإقلاع عن التدخين، وممارسة النشاط البدني، وتحقيق وزن صحي بعد عام واحد من الفحص الصحي الأول، من الاستبيانات الخاصة بالفحص الصحي التالي: أولئك الذين "يقلعون عن التدخين" يقصدون أولئك الذين أجابوا بـ "نعم" في الفحص الطبي السابق. العام الماضي وأجاب "لا" في العام الحالي على سؤال "هل أنت مدخن شره؟ (يشير المدخن الشره إلى أولئك الذين دخنوا ما يزيد عن 100 سيجارة أو دخنوا لمدة 6 أشهر وكانوا يدخنون خلال الشهر الماضي.)". أولئك الذين "يمارسون نشاطًا بدنيًا" يقصدون أولئك الذين أجابوا بـ "لا" في العام السابق وأجاب بـ "نعم" في العام الحالي على السؤال "هل أنت معتاد على ممارسة التمارين الرياضية للتعرق الخفيف لأكثر من 30 دقيقة في المرة، مرتين أسبوعيا، لأكثر من عام؟". "كمية الشرب" يتم تحديدها على أساس السؤال "كم تشرب في اليوم؟". "انخفاض وتيرة الشرب" يعني إجابة على السؤال "كم مرة تشرب؟ (ساكي، شوتشو، بيرة، نبيذ، ويسكي، أو براندي، إلخ)". تم إنشاء محتويات الاستبيانات بالرجوع إلى "برامج الفحص الطبي والتوجيه الصحي القياسية" من قبل الحكومة اليابانية: وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 مل=دقيقة =1.73 م2)؛ ثلاث مجموعات تعتمد على البروتين البولي (باستخدام مقياس العمق: موجب (أكبر من أو يساوي 1+)، أثر (±)، وسالب)، محيط البطن (إذا كان الذكر أكبر من أو يساوي 85 سم، الأنثى أكبر من أو يساوي إلى 90 سم)؛ خمس مجموعات على أساس ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي [SBP] أكبر من أو يساوي 180 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي [DBP] أكبر من أو يساوي 110 ملم زئبق بدون أدوية، ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 160 ملم زئبق أو DBP أكبر من أو يساوي 100 ملم زئبق بدون أدوية، ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 140 ملم زئبق أو DBP أكبر من أو يساوي 90 ملم زئبق بدون أدوية، طبيعي بدون أدوية، ومع المخدرات)؛ وأربع مجموعات على أساس دسليبيدميا (الدهون الثلاثية أكبر من أو تساوي 150 ملجم= ديسيلتر أو كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

تحليل احصائي

تم تعريف النتيجة الأولية لتحليل البقاء على أنها انخفاض بنسبة 30% أو أكثر في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).9 وتم حساب معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بواسطة المعادلة المستخدمة من قبل الجمعية اليابانية لأمراض الكلى. وتمت متابعة المرضى حتى النتيجة أو فرض الرقابة عليهم.

تم استخدام نموذج المخاطر النسبية كوكس لتحليلات الوقت إلى الحدث لتقدير نسب المخاطر (HRs)؛ تم استخدام فاصل الثقة 95٪ (CI) للنتيجة الأولية. تمت مراقبة بيانات فترة المتابعة للمرضى في تاريخ آخر فحص صحي. استخدم التحليل نوعين من النماذج: النموذج 1 (بدون عوامل دوائية)، تم تعديله حسب العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ومحيط البطن ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والبروتين البولي. والنموذج 2 (مع عوامل دوائية)، تم تعديله حسب العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ومحيط البطن ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والبروتين البولي وضغط الدم وسكر الدم وخلل شحوم الدم وحمض البوليك. تم الكشف عن جميع المتغيرات المشتركة في الفحص الصحي الأول. تم استخدام بقايا شوينفيلد للتحقق من افتراض المخاطر النسبية. تم استخدام مستوى أهمية ثنائي الجانب قدره 0.05، وتم إجراء جميع التحليلات باستخدام الإصدار R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing، فيينا، النمسا).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60، 60–45، أو أقل من أو يساوي 45 مل=دقيقة=1.73 م2 و2) الذين لم يذهبوا إلى المستشفى بسبب مرض السكري (لا يوجد دواء لخفض نسبة السكر في الدم أو حقن الأنسولين) و 3) الذين استوفوا معيارًا واحدًا أو أكثر لمتلازمة التمثيل الغذائي اليابانية.11

تم إجراء تحليلات الحساسية أيضًا لحالة النموذج 2، حيث استبعدنا من مجتمع التحليل 1) الموظفين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر أو 2) الموظفين الذين تناولوا أي دواء لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو دسليبيدميا. تم استبعاد الموظفين السابقين لأن التقاعد من المرجح أن يحدث بعد 60-65 عامًا في اليابان، مما قد يتسبب في تحيز العمال الأصحاء، وقمنا بتقليل تأثير فقدان الموظفين للمتابعة.