بيوريا بدون قوالب وتضخم الكلى الثنائي هي السمات المميزة المحتملة لإصابة الكلى الحادة الشديدة الناجمة عن التهاب الحويضة والكلية الحاد: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات

خلاصة:كان المريض رجلًا يبلغ من العمر 38-عامًا وكان يعاني من الغثيان والحمى لبضعة أيام وكان يعاني من آلام في الظهر وقلة البول وبوريا، مما يشير إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد (APN). أظهرإصابة الكلى الحاد(AKI) مع تضخم الكلى الثنائي وكان يستخدم مضادات الستيرويدالأدوية المضادة للالتهابات(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). تم تأكيد AKI الناجم عن APN عن طريق خزعة الكلى. تم علاج AKI بنجاح بالعلاج بالمضادات الحيوية. كشف البحث في الأدبيات ذات الصلة عن تقارير عن التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد الناجم عن APN والمثبت تشريحيًا أن السمة الرئيسية هي تضخم الكلى الثنائي مع بيوريا بدون قوالب.قلة البولكان مرتبطًا في كثير من الأحيان بـAKI الناجم عن APNوقد يكون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عامل خطر محتمل. العلاج الفوري بالمضادات الحيوية بناءً على الخصائص السريرية للـ AKI الناجم عن APN يمكن أن يحسن النتائج الكلوية.

الكلمات الدالة: إصابة الكلى الحاد,تضخم الكلى، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، التهاب الحويضة والكلية، بيوريا

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

مقدمة

التهاب الحويضة والكلية الحاد(APN) هو الأكثر شيوعًاالعدوى البكتيرية المجتمعية في الكلى(1). APN لديه القدرة على التسبب في الوفاة بسبب الإنتان أو الصدمة الإنتانية، الأمر الذي قد يؤدي إلىإصابة الكلى الحاد(AKI) بسبب النخر الأنبوبي الحاد. يعد التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد (المعروف باسم تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) المرحلة 2 أو 3 (2)] الناجم عن APN نفسه أمرًا نادرًا. التشريح المرضي النموذجي لـ APN عبارة عن آفة نبيبية خلالية تظهر ارتشاحًا غير مكتمل للنسيج الخلالي الكلوي والأنابيب بواسطة الخلايا الالتهابية، مع نخر أنبوبي وتكوين قيح. قد يؤدي التراكم البؤري للكريات البيض إلى تكوين خراج في موقع الإصابةتدمير أنسجة الكلى(3). العلاج المبكر لـ APNs قد يتجنب الوفاة ويحسن تشخيص الكلى.

يظهر APN علامات وأعراض كليهماالتهاب جهازيوالتهاب المثانة. ومع ذلك، فإن ما يصل إلى 20٪ من المرضى لا يعانون من أعراض المثانة (4). تختلف المظاهر السريرية وشدة المرض بشكل كبير، وتتراوح من ألم خفيف في الخاصرة مع أو بدون حمى إلى الصدمة الإنتانية (4، 5). ومن غير المرجح أن تصاب الكليتان بالعدوى في نفس الوقت. وبالتالي، فإن القصور الكلوي الحاد الناجم عن APN نادر جدًا فيغياب التعايش البوليةانسداد المسالك (5)، وقد يكون من الصعب تأكيد AKI الناجم عن APN سريريًا.

نورد هنا حالة نادرة منAPN الناجم عن شديدةAKI الذي تم تأكيده بواسطة خزعة الكلى. قمنا بمراجعة الأدبيات الإنجليزية ذات الصلة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد الناجم عن APN، والذين تم علاجهم خلال الخمسين عامًا الماضية وقمنا بتحليل الخصائص السريرية.

تقرير الحالة

قدم رجل يبلغ من العمر {{0}} إلى قسمنا وهو يعاني من الغثيان وفقدان الشهية، والذي استمر لمدة 4 أيام قبل دخوله، وحمى تبلغ 39 درجة والتهاب في الحلق، والذي استمر لمدة 3 أيام قبل قبوله. كان يتناول ترامادول هيدروكلوريد وأسيتامينوفين ولوكسوبروفين هيدرات الصوديوم حسب الحاجة. وقبل يوم واحد من دخول المريض، حضر إلى قسم الطوارئ في مستشفانا، يشكو من الأعراض المذكورة أعلاه. بعد عودته إلى المنزل، بدأ يشعر بألم خفيف في البطن وألم في أسفل الظهر الأيسر وتم نقله إلى المستشفى. شمل تاريخه السابق مرض كاواساكي واحتشاء دماغي مع شلل نصفي أيسر مجهول السبب في سن 11 عامًا. وكان مرض كاواساكي غير نشط منذ ذلك الوقت. كان يتناول كاربامازيبين، وترايهكسيفينيديل هيدروكلوريد، وهيدروكلوريد تيزانيدين لعلاج الأعراض بعد الاحتشاء الدماغي. وقد تناول أيضًا 200 ملغ/يوم من السيليكوكسيب لعلاج الألم العام في أطرافه اليسرى لمدة 10 أيام قبل دخوله المستشفى. على الرغم من إصابته باحتشاء دماغي، إلا أنه لم يتم تشخيص إصابة المريض بالمثانة العصبية ولم يكن لديه أي اضطراب في البول قبل دخوله المستشفى. لم يشرب الكحول ونفى تعاطي المخدرات عن طريق الوريد. تم تسجيل مستوى الكرياتينين في المصل بنسبة 0.66 ملغم / ديسيلتر قبل 6 سنوات. كشف الفحص البدني عند القبول ما يلي: الوعي اليقظ؛ الارتفاع 165.0 سم؛ وزن الجسم 75.0 كجم؛ درجة حرارة الجسم 38.5 درجة؛ ضغط الدم 127/87 ملم زئبق. معدل ضربات القلب، 107 نبضة / دقيقة؛ تشبع الأكسجين 99٪.

كان ملامسة مناطق البطن السفلية الوسطى إلى اليسرى مؤلمًا، وكان الألم موجودًا في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى. تم العثور على شلل نصفي تشنجي الأيسر. أظهر تحليل البول النتائج التالية: الرقم الهيدروجيني 5.0; الدم الخفي السلبي. 3+ بروتين; 1+ استريز الكريات البيض؛ النتريت الإيجابي 1-4 خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء)/مجال عالي الطاقة؛ 30-49 خلايا الدم البيضاء (WBCs)/مجال الطاقة العالية؛ وجود البكتيريا. وغياب القوالب المرضية. كشفت كيمياء المسالك البولية عن النتائج التالية: البروتين، 0.91 جم/جم كرياتينين؛ N-أسيتيل- -D-جلوكوزامينيداز، 37.1 وحدة / لتر؛ 2-ميكروغلوبولين، 1.4210 ميكروغرام / لتر؛ وألفا 1- ميكروجلوبيولين، 51.0 ملغم/لتر. كشف تحليل الدم عن النتائج التالية: الهيموجلوبين، 14.7 جم/ديسيلتر؛ عدد خلايا الدم البيضاء، 24400/ميكروليتر؛ عدد الصفائح الدموية، 155، 000 / ميكرولتر؛ الزلال، 2.5 جم/ديسيلتر؛ نيتروجين اليوريا في الدم، 49.3 ملغم/ديسيلتر؛ الكرياتينين، 2.67 ملغم/ديسيلتر؛ الهيموجلوبين A1c، 5.6%؛ نا، 128 مكافئ / لتر؛ وK، 3.5 ملي مكافئ/لتر. وكانت النتائج المناعية على النحو التالي: بروتين سي التفاعلي، 31.66 ملغم / ديسيلتر؛ مكمل عادي 3 و 4 مستويات؛ مصل التهاب الكبد B وC، سلبي؛ عيار مضاد للستربتوليزين O، طبيعي؛ الأجسام المضادة المضادة للنواة، سلبية؛ والأجسام المضادة للحمض النووي، سلبية. أظهرت الأشعة السينية للصدر مجالًا طبيعيًا للرئة. أظهر التصوير المقطعي المحوسب تضخم الكلى الثنائي دون موه الكلية أو علامات نخر حليمي (الشكل 1 أ).

كان مريضنا يعاني من حمى شديدة، وآلام أسفل الظهر، وقلة البول، والبيلة القيحية، والبيلة الجرثومية، والنتريت في البول، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C، مما يشير إلى أن APN كان تشخيصًا افتراضيًا مناسبًا عند القبول؛ وبالتالي، تم إعطاء سيفترياكسون الصوديوم (2 جم كل 24 ساعة) عن طريق الوريد. على الرغم من أنه أظهر AKI مع قلة البول دون انخفاض ضغط الدم وكان إفرازه الجزئي لـ Na 0.01%، إلا أن الترطيب الكافي لم يزيد من حجم البول ولم ينخفض ​​كرياتين المصل، مستبعدًا AKI قبل الكلوي وحده. بدلاً من ذلك، ارتفع مستوى الكرياتينين في مصله من 2.67 ملغم/ديسيلتر إلى 5.22 ملغم/ديسيلتر في اليوم الثاني من القبول. على الرغم من لهمستوى الكرياتينين في الدمبلغت ذروتها، تم إجراء خزعة الكلى في اليوم الرابع من القبول لتوضيح سبب التهاب المفاصل الروماتويدي.

الخزعة الكلىمكشوفالتصلب العالميفي 1 من 23 كبيبات. أظهرت بعض الكبيبات أعدادًا صغيرة من تسلل الخلايا الالتهابية، بما في ذلك كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (الشكل 2 أ). كانت هناك درجة خفيفة إلى متوسطة من تسلل الخلايا الالتهابية المختلطة، المكونة من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، والخلايا الليمفاوية، والحمضات النادرة، في المناطق المنطقية من الأنبوب الخلالي مع تسطيح الخلايا الظهارية الأنبوبية غير المكتملة وضمورها (الشكل 2 ب). تم العثور على قوالب القيح بشكل متقطع في الأنابيب (الشكل 2 ب، ج). شوهدت درجة خفيفة من الهيالين الشرياني. لم يتم العثور على التهاب الأوعية الدموية في أي مستوى من الشرايين. كانت دراسة التألق المناعي سلبية بالنسبة لـ IgG وIgA وIgM وC3 وC1q. أكدت هذه النتائج أن AKI كان سببه بشكل رئيسي التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) بسبب APN.

الشكل 2. المجهر الضوئي للعينة خزعة الكلى. ج: الكبيبة مع ارتشاح بعض الكريات البيض متعددة الأشكال (رأس السهم، تلطيخ حمض شيف الدوري، التكبير الأصلي × 400). ب: يتم ملاحظة ارتشاح خلايا التهابية بقعية وضمور أنبوبي وتوسع أنبوبي في مناطق المناطق. تحتوي بعض الأنابيب ذات الخلايا الظهارية المسطحة على قوالب صديد (العلامات النجمية؛ تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين؛ التكبير الأصلي × 200). ج: أنبوب ذو خلايا ظهارية مسطحة مسدود بتكوين قالب صديدالكريات البيض متعددة الأشكال(رأس السهم؛ تلطيخ حمض شيف الدوري؛ التكبير الأصلي × 200).

مستويات السلسلة الخفيفة كابا ولامدا الخالية من المصل، ومستويات الأجسام المضادة السيتوبلازمية الميلوبيروكسيديز والبروتيناز 3- المضادة للعدلات، ومستويات الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات.الغشاء القاعدي الكبيبيتم الإبلاغ عن أن مستويات الأجسام المضادة (GBM) ضمن النطاقات الطبيعية. على الرغم من عدم نمو أي بكتيريا في البول ومزارع الدم، ربما بسبب الاستخدام السابق للمضادات الحيوية، استمر العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام سيفترياكسون الصوديوم لمدة 14 يومًا بالإضافة إلى الدابتومايسين (700 ملغ كل 48 ساعة عن طريق الوريد). تحسن مستوى الكرياتينين في مصل المريض إلى 1.60 ملغم / ديسيلتر في يوم خزعة الكلى وانخفض تدريجياً إلى 0.70 ملغم / ديسيلتر في اليوم الخامس عشر من القبول. لم تظهر الموجات فوق الصوتية للمتابعة أي بول متبقي في المثانة بعد التبول مباشرة. أظهر التصوير المقطعي المحوسب أن الكلى الثنائية كانت ذات حجم طبيعي مع عدم وجود علامات على نخر حليمي بعد شهرين من الخروج (الشكل 1 ب).