مراحل نموذج Transtheoretical كمتنبئات للانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر: دراسة أترابية بأثر رجعي Ⅱ
Feb 19, 2024
نتائج
تم تسجيل ما مجموعه 253,673 موظفًا واستوفوا معايير الإدراج؛ تم استبعاد 12,593 (4.9%) بسبب نقص البيانات و1,392 بسببانتشار أمراض الكلى. قمنا بتحليل الموظفين المتبقين البالغ عددهم 239.755 موظفًا (الشكل 1).1). وبنهاية المتابعة، كان هناك 1,836 شخصًا (0.8%)eGFRانخفض بنسبة 30٪ أو أكثر، وكان متوسط المتابعة 2.9 (الانحراف المعياري، 1.2) سنة.
الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:
البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com
واتساب/هاتف:+86 15292862950
تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:
https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop
انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.
يتم عرض خصائص كل مرحلة في الجدول 1. مجموعةالمرحلة 5يميلون إلى الحصول على نسبة أعلى من الكرياتينين في الدم ونسبة أعلى من الأدوية الموصوفة، بما في ذلك أدوية السكري وخلل شحوم الدم. تميل نسبة التغير في النشاط البدني بعد عام واحد من الفحص الصحي الأول إلى أن تكون أعلى في المراحل 3-5 منها في المراحل 1-2. وعلى وجه الخصوص، كانت نسبة ممارسة النشاط البدني 8.0% في المرحلة الثالثة؛ 12.0% في المرحلة الرابعة؛ و8.6% في المرحلة الخامسة، مقارنة بـ5.3% في المرحلة الأولى؛ و5.2% في المرحلة الثانية.
بالمقارنة مع مجموعة المرحلة 1، فإنخطر انخفاض وظائف الكلىكان أقل بشكل ملحوظ في مجموعة المرحلة 3 (HR 0.77؛ 95% CI، 0.65–0.91)؛ في مجموعة المرحلة 4 (HR 0.80؛ 95% CI، 0.65–0.98)؛ ومجموعة المرحلة 5 (HR {{20}}.79؛ 95% CI، 0.66–0.95)، بعد ضبط العمر والجنس وeGFR ومؤشر كتلة الجسم وضغط الدم والسكر في الدم،عسر شحميات الدم، حمض البوليك، بروتين البول (الجدول 2). يظهر الشكل 2 قطع الغابات الخاصة بالموارد البشرية للمتغيرات المشتركة الأخرى، مما يوضح أن البروتين البولي والسكري وضغط الدم والعمر وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ارتبطوا بـانخفاض وظائف الكلى.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >6 0 مليلتر=دقيقة =1.73 م2، وكانت نسب الخطر لانخفاض وظائف الكلى 0.95 (95٪ CI، 0.83– 1.09) في مجموعة المرحلة 2، 0.76 (95% CI، 0.63–0.92) في مجموعة المرحلة 3، { {29}}.83 (95% CI، 0.67-1.04) في مجموعة المرحلة 4، و 0.84 (95% CI، {{54 }}.69–1.03) في مجموعة المرحلة 5، مقارنة بمجموعة المرحلة 1. عندما قمنا بتضمين 12,049 موظفًا كان معدل الترشيح الكبيبي لديهم 45–60 مليلتر=دقيقة= 1.73 م2، كانت نسب الخطر لانخفاض وظائف الكلى {{67 }}.78 (95% CI، {{70}}.49–1.26) في مجموعة المرحلة 2، 0.81 (95% CI، 0.45– 1.48) في مجموعة المرحلة 3، 0.19 (95% CI، {{97}).{{1{{110}}5}}6–0.61) في المرحلة 4 المجموعة، و0.65 (95% CI، 0.34-1.22) في مجموعة المرحلة 5، مقارنةً بمجموعة المرحلة 1. عندما قمنا بتضمين 1039 موظفًا كان معدل الترشيح الكبيبي الخاص بهم أقل من أو يساوي 45 مل=دقيقة=1.73 م2، كانت نسب الخطر لانخفاض وظائف الكلى 0.98 (95% CI، 0.60-1.58) في مجموعة المرحلة 2، 0.87 (95٪ CI، 0.50-1.52) في مجموعة المرحلة 3، 1.19 (95٪ CI، 0.63-2.23) في مجموعة المرحلة 4، و 0.70 (95٪ CI، 0.40-1.23) في المرحلة المجموعة الخامسة مقارنة مع المجموعة الأولى. ولم يتغير اتجاه تقديرات النقاط بشكل أساسي في المجموعات الفرعية الأخرى.
وأظهر تحليل الحساسية أيضا نسب خطر مماثلة. عندما استبعدنا الموظفين الذين تبلغ أعمارهم 60 أو أكثر من سنوات، كانت النتائج 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) في المرحلة المجموعة 2، 0.77 (95% CI، 0.63–{{20}}.94) في مجموعة المرحلة 3، 0.83 ( 95% CI، {{30}}.65–1.05) في مجموعة المرحلة 4، 0.75 (95% CI، 0. 60–0.95) في مجموعة المرحلة 5، و{{60}}.99 (95% CI، 0.84–1.18) لـ مجموعة المرحلة غير المعروفة، مقارنة مع مجموعة المرحلة 1. عندما استبعدنا الموظفين الذين تناولوا أي دواء لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو اضطراب شحوم الدم، كانت النتائج 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) في مجموعة المرحلة 2، 0.79 (95% CI، 0.63–1.00) في مجموعة المرحلة 3، 0.68 (95% CI، 0.50–0.93) في مجموعة المرحلة 4، 0.75 (95% CI، 0.56–) (0.99) في مجموعة المرحلة 5، و1.14 (95% CI، 0.94-1.37) في مجموعة المرحلة غير المعروفة، مقارنة بمجموعة المرحلة 1.
مناقشة
لقد وجدنا أن الأشخاص في المراحل من 3 إلى 5 لديهم عادة سلوكيات صحية أقلخطر eGFRانخفض بعد ضبط العوامل المربكة، مقارنة بأولئك الذين كانوا في المرحلة 1. على وجه الخصوص، أظهر أولئك الذين كانوا في المرحلة 3 (مرحلة الإعداد) انخفاضًا أقل في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) مقارنة بأولئك الذين كانوا في المرحلتين 4 أو 5 (مرحلة الإجراء، الصيانة)، في حين أن أولئك الذين كانوا في المرحلة 4 أو 5 (مرحلة الإجراء، الصيانة)، المرحلة 4 أو 5 كان قليلاارتفاع خطر eGFRانخفاض من تلك الموجودة في المرحلة 3.
TTM هي نظرية علاجية قادت الناس إلى إدراك أهمية السلوكيات الصحية وفقًا لوعيهم بالسلوكيات.4 في العديد من الدراسات، تم تطبيق نظرية TTM على الأشخاص الذين يعانون من أمراض نمط الحياة وتحسين سلوكياتهم فيما يتعلق بإدارة الوزن، والالتزام بالأدوية الخافضة للضغط. والالتزام بالأدوية الخافضة للدهون.5-7
يتم عرض الدراسة الحالية، مع استبيانات المتابعة لمدة 1-سنة، في الجدول 1. وقد أوضحت أن الأشخاص في المراحل 3-5، ولكن ليس في المراحل 1-2، قاموا بتحسين أنواع مختلفة من سلوكياتهم. على الرغم من أن دراستنا استهدفت عموم السكان، فقد لوحظت نتائج مماثلة فيمرضى الكلى المزمن. كشفت مراجعة منهجية أن ممارسة النشاط البدني يرتبط بمعدلات الوفيات وتقليل الأحداث السريرية الضارةمرضى الكلى المزمن، 12 مما يشير إلى أن مثل هذه السلوكيات الصحية تساهم في إبطاء انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) في المراحل 3-5. حاليًا، توصي إرشادات KDIGO بذلكمرضى الكلى المزمنالقيام بالمزيد من الأنشطة البدنية.
الجدول 2. نماذج انحدار المخاطر النسبية لكوكس التي توضح التأثيرات على خطر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر
في حين أن أولئك الذين كانوا في المراحل 3-5 ارتبطوا بانخفاض أقل في وظائف الكلى، فإن أولئك الذين كانوا في المرحلة 3 كان لديهم تشخيص أفضل من المراحل 4-5. ويمكن تفسير الفرق من خلال حالة النشاط البدني والنظام الغذائي. وفقًا لبروتشاسكا، يتم تعريف المراحل 4 من 3 بأنها "المرحلة التي ينوي فيها الأشخاص اتخاذ إجراء في المستقبل القريب، وعادةً ما يتم قياسها بالشهر التالي". وهذا يعني أن الموظفين في المرحلة 3 لا يقومون بإجراءات بدنية ونظام غذائي ولكنهم يعتزمون تحسين سلوكهم. وبالتالي فإن تحسين سلوكهم سيتحقق ويؤدي إلى نتائج مفيدة. في المقابل، فإن أولئك في المراحل من 4 إلى 5 هم أشخاص قاموا بالفعل بإجراء تعديلات كبيرة على نمط حياتهم بحيث لا يكون لديهم مجال كبير لمواصلة تحسين سلوكياتهم.
الالاستفادة من التدخل القائم على TTMلتحسين النتائج الصحية لا يزال مثيرا للجدل. فشل بعض الباحثين في كثير من الأحيان في إظهار تأثير إيجابي.13،14 ونتيجة لذلك، لم تتمكن مراجعة كوكرين المنهجية من استنتاج أن التدخل القائم على TTM قد يكون فعالاً في فقدان الوزن.15 يمكن تفسير هذا التناقض جزئيًا من خلال المراحل المستهدفة المتميزة . قد تقودنا الطريقة المعتمدة على TTM إلى تصنيف المراحل المستهدفة من TTM والتي يمكن أن تتحسن فيها الظروف الصحية للمرضى بشكل فعال من حيث نتائج الاختبارات المعملية، بحيث يمكننا تعزيز وعي المرضى بالسلوكيات الصحية لرفع مراحل TTM الخاصة بهم. في حالتنا، تم إجراء تحليل للمواضيع في كل مرحلة. ونتيجة لذلك، وجدنا نتائج إيجابية فقط في المراحل 3-5، مما يشير إلى أن التأثير قد يختلف بين كل مرحلة. لذلك، عندما يتم دمج جميع المراحل في تقارير أخرى، قد يتم إلغاء التأثير الإيجابي في أي مرحلة معينة دون أي تأثير في المراحل الأخرى. على نحو ثابت، أظهرت تجربة عشوائية سابقة أن نسبة HbA1c انخفضت بشكل ملحوظ لدى مرضى السكري في مراحل ما قبل الإجراء، في حين تم إلغاء هذا التأثير عندما تم تحليل الأشخاص في جميع المراحل معًا.16 قد تشير نتائجنا إلى أن استهداف مراحل معينة من شأنه أن يحسن نتائج الاختبارات المعملية بشكل فعال.
والمسألة التالية هي كيفية نقل المرضى من المراحل 1-2 إلى المراحل 3-5 في البيئات السريرية. في هذا الصدد، طور Prochaska وآخرون تدخلًا قائمًا على TTM يهدف إلى قيادة المرضى للانتقال إلى مراحل مختلفة.4 وأظهروا أن أربع عمليات مهمة لتغيير المراحل: "رفع الوعي"، والحصول على الحقائق؛ "الارتياح الدرامي"، مع الاهتمام بالمشاعر؛ "إعادة التقييم البيئي"، ملاحظة تأثيرك على الآخرين؛ و"تحرير الذات" الالتزام. وربما يكون من المهم بالنسبة لنا تثقيف المرضى لفهم ماهية السلوكيات الصحية، وكيفية تغيير وترسيخ سلوكياتهم، وما يمكنهم فعله من أجل صحة من حولهم. يمكن أن تؤدي هذه العمليات إلى التغييرالسلوكيات الصحية للحد من إصابة الكلى.
بالإضافة إلى تحسين السلوكيات الصحية، يعد الحفاظ على هذه العادة قضية حاسمة أخرى في علاجات السلوك المعرفي التقليدية. قام كوبر وآخرون بفحص تأثير العلاج السلوكي المعرفي على وزن الجسم لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. لقد وجد أن تأثير العلاج السلوكي كان عابرًا، وأن الغالبية العظمى استعادت تقريبًا كل الوزن الذي فقدته مع العلاج السلوكي خلال السنوات الثلاث في التجربة المعشاة ذات الشواهد،17 مما يشير إلى أن الحفاظ على السلوكيات الصحية سيكون أمرًا صعبًا. وبدلاً من ذلك، أشار العديد من الباحثين إلى أن العلاجات المعرفية الجديدة، بما في ذلك العلاج السلوكي القائم على القبول أو التدخل الواعي، قد تكون خيارًا لتحسينالحفاظ على السلوكيات الصحية.18،19 قد تكتشف الدراسات المستقبليةطرق تدخل أكثر فعالية.
كانت هناك العديد من القيود على دراستنا. أولاً، تعاملنا مع جميع الأحداث المتنافسة، بما في ذلك إصابة الكلى الحادة (AKI)، باعتبارها أحداثًا خاضعة للرقابة، وقد تتسبب في تحيز للعاملين الأصحاء. ومع ذلك، قد يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بغض النظر عن مراحل التغير السلوكي، ويتم الإبلاغ عن حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي بمعدل منخفض يبلغ 500 شخص لكل 1،000، 000،20، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. يقدر بواحد من كل أربعة أو أقل.21 ثانيًا، لم تأخذ دراستنا في الاعتبار العديد من العوامل المربكة غير المقاسة، بما في ذلك العادات الغذائية أو ممارسة التمارين الرياضية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات، بما في ذلك تحليل الوساطة السببية، لتأكيد تأثير عادات نمط الحياة هذه، على الرغم من صعوبة قياسها بدقة.
خاتمة
بالمقارنة مع مرحلة ما قبل التأمل (المرحلة 1)، ارتبطت مراحل الإعداد والعمل والصيانة (المراحل 3 و4 و5) بسلوك أكثر صحة وانخفاض خطر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بعد ضبط العوامل المربكة. يمكن توضيح تأثير العلاج القائم على TTM بشكل أكبر في مجموعة سكانية معينة تؤدي سلوكيات صحية.
شكر وتقدير
ونعترف بجميع المشاركين. الاعتبارات الأخلاقية: تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بكلية الدراسات العليا بجامعة كيوتو وكلية الطب (رقم الموافقة: R1631) وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة لجمعية التأمين الصحي اليابانية. وتم إبلاغ المشاركين بالانضمام إلى المسوحات والأبحاث الإحصائية، التي تتعامل مع المعلومات الشخصية بشكل يجعل من الصعب التعرف عليها، في السجلات. لا يمكن مشاركة البيانات الأساسية لهذه المقالة علنًا وفقًا للقانون الياباني: "قانون حماية المعلومات الشخصية". سيتم مشاركة البيانات بناءً على طلب معقول للمؤلف المقابل.
تضارب المصالح: لم يتم الإعلان عن أي شيء. مساهمات المؤلفين: أجرى AK وTI وDT تحليلاً إحصائيًا وكان لديهم إمكانية الوصول الكامل إلى جميع البيانات في هذه الدراسة. ساهمت SK وYI في تصميم وإجراء الدراسة. YI هو الباحث الرئيسي للدراسة. وافق جميع المؤلفين على نشر النسخة النهائية للمخطوطة ووافقوا على تحمل المسؤولية عن جميع جوانب العمل. ساهم كل مؤلف بمحتوى فكري مهم أثناء صياغة المخطوطة أو مراجعتها، ويقبل المسؤولية الشخصية عن مساهمات المؤلف، ويوافق على ضمان التحقيق في الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء من العمل وحلها بشكل مناسب.
مصدر التمويل: تم تمويل رسوم نشر هذه المقالة من خلال منحة مساعدة للبحث العلمي من الجمعية اليابانية لتعزيز العلوم (16H02634، 19H01075). لم يكن للممولين أي دور في تصميم الدراسة، أو جمع البيانات وتحليلها، أو قرار النشر، أو إعداد المخطوطة.
مراجع
1. ليفين أ، تونيلي إم، بونفنتر جي، وآخرون. صحة الكلى العالمية 2017وما وراء خارطة الطريق لسد الفجوات في الرعاية والبحث والتثقيفسياسة.لانسيت. 2017;390:1888–1917.
2. إنكر لا، أستور بي سي، فوكس سي إتش، وآخرون. تعليق KDOQI الأمريكي على2012 دليل الممارسة السريرية KDIGO للتقييم وإدارة مرض الكلى المزمن.أنا J الكلى ديس. 2014;63:713–735.
3. أوييمي سو، براتن تي، سكي جي، بورش كي بي. الوفيات المتنافسةتحليل المخاطر لنمط الحياة قبل التشخيص والعوامل الغذائية فيبقاء سرطان القولون والمستقيم: المرأة النرويجية والسرطانيذاكر.BMJ فتح الجهاز الهضمي. 2019;6:e000338.
4. بروشاسكا جو، فيليسر دبليو إف. نموذج الصحة عبر النظريةتغير السلوك.صباحا J تعزيز الصحة. 1997;12:38–48.
5. جونسون إس إس، دريسكيل إم إم، جونسون جي إل، وآخرون. نموذج عبر النظريالتدخل للالتزام بالأدوية الخافضة للدهون.ديس ماناج. 2006;9:102–114.
6. جونسون إس إس، دريسكيل إم إم، جونسون جيه إل، بروشاسكا جيه إم، زويك دبليو،بروشاسكا جو. هإف إف آيكيسي من خبير قائم على النموذج النظرينظام الالتزام الخافضة للضغط.ديس ماناج. 2006;9:291– 301.
7. جونسون إس إس، بايفا آل، كومينز كو، وآخرون. القائم على نموذج Transtheoreticalالتدخل السلوكي المتعدد لإدارة الوزن:eوما يليهاالفعالية على أساس عدد السكانالسابق ميد. 2008;46:238–246.
8. قانون وزارة الصحة اليابانية.https٪3a==www.mhlw.go.jp=إس تي إف= com.seisakunitsuite=بونيا=0000194155.htmlتم الوصول إليه في 04.01.20.
9. ماتسو إس، إيماي إي، هوريو إم، وآخرون. المعادلات المنقحة لالمقدرةGFR من الكرياتينين في الدم في اليابان.أنا J الكلى ديس. 2009;53: 982–992.
