مراحل نموذج Transtheoretical كمتنبئات للانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر: دراسة أترابية بأثر رجعي Ⅱ
Mar 01, 2024
مناقشة
لقد وجدنا أن الأشخاص في المراحل من 3 إلى 5 لديهم عادة السلوكيات الصحية مع أانخفاض خطر eGFRالانخفاض بعد ضبط العوامل المربكة، مقارنة بأولئك الذين كانوا في المرحلة الأولى. وعلى وجه الخصوص، أظهر أولئك الذين كانوا في المرحلة الثالثة (مرحلة الإعداد)معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل انخفاضمن تلك الموجودة فيالمراحل 4 أو 5(مرحلة العمل، مرحلة الصيانة)، في حين أن تلك الموجودة فيالمرحلة 4 أو 5كان قليلاارتفاع خطر eGFRانخفاض عن تلك الموجودة في المرحلة 3. TTM هي نظرية علاجية قادت الناس إلى إدراك أهمية السلوكيات الصحية وفقًا لوعيهم بالسلوكيات.4 في العديد من الدراسات، تم تطبيق نظرية TTM على الأشخاص الذين يعانون من أمراض نمط الحياة وتحسنت سلوكياتهمعلى إدارة الوزن، والالتزام بالأدوية الخافضة للضغط، والالتزام بالأدوية الخافضة للدهون.5–7 يتم عرض الدراسة الحالية، مع استبيانات المتابعة لمدة 1-سنة، في الجدول1. وأظهرت أن أولئك الذين كانوا في المراحل 3-5، ولكن ليس في المراحل 1-2، قاموا بتحسين أنواع مختلفة من سلوكياتهم. على الرغم من أن دراستنا استهدفت عموم السكان، كانت هناك نتائج مماثلةلوحظ في مرضى CKD. كشفت مراجعة منهجية أن ممارسة النشاط البدني يرتبط بمعدلات الوفيات وانخفاضالأحداث السريرية السلبية في مرضى CKD,12 مما يشير إلى أن مثل هذه السلوكيات الصحية تساهملتباطؤ انخفاض eGFRفي المراحل 3-5. حاليًا، توصي إرشادات KDIGO بذلكمرضى الكلى المزمنالقيام بالمزيد من الأنشطة البدنية. في حين أن تلك الموجودة في المراحل 3-5 ارتبطت بـ أانخفاض انخفاضوظيفة الكلى، أولئك في المرحلة 3 كان لديهمتشخيص أفضلمنالمراحل 4-5. ويمكن تفسير الفرق من خلال حالة النشاط البدني والنظام الغذائي. وفقا لبروتشاسكا،4 يتم تعريف المراحل 3 بأنها "المرحلة التي ينوي فيها الأشخاص اتخاذ إجراء في المستقبل القريب، وعادةً ما يتم قياسها بالشهر التالي". وهذا يعني أن الموظفين في المرحلة 3 لا يقومون بإجراءات بدنيةالإجراءات والوجبات الغذائية ولكن تنوي تحسين سلوكهم. وبالتالي فإن تحسين سلوكهم سيتحقق ويؤدي إلى نتائج مفيدة. في المقابل، فإن أولئك في المراحل من 4 إلى 5 هم أشخاص قاموا بالفعل بإجراء تعديلات كبيرة على نمط حياتهم بحيث لا يكون لديهم مجال كبير لتحسين سلوكياتهم.
انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.
الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:
البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com
واتس اب/هاتف:+86 15292862950
تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:
https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop
الجدول 1.ملخص خصائص المريض لكل مرحلة من مراحل التغيير وفق النموذج النظري
SD، الانحراف المعياري.a السكري"عالي": نسبة السكر في الدم أثناء الصيامأكبر من أو يساوي110 ملغ=ديسيلتر أو الهيموجلوبين A1cأكبر من أو يساوي5.6%. bعسر شحميات الدم"عالي": الدهون الثلاثيةأكبر من أو يساوي150 ملغ=ديسيلتر أو كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة<40 mg=ديسيلتر.c ورغم أن الاستبيان في العام التالي كان يحتوي على قيم ناقصة، إلا أننا لم نحذفها من المقام.
لا تزال فائدة التدخل القائم على TTM لتحسين النتائج الصحية مثيرة للجدل. فشل بعض الباحثين في كثير من الأحيان في إظهار تأثير إيجابي.13،14 ونتيجة لذلك، لم تتمكن مراجعة كوكرين المنهجية من استنتاج أن التدخل القائم على TTM قد يكون فعالاً في فقدان الوزن.15 يمكن تفسير هذا التناقض جزئيًا من خلال المراحل المستهدفة المتميزة . قد تقودنا الطريقة المعتمدة على TTM إلى تصنيف المراحل المستهدفة من TTM والتي يمكن أن تتحسن فيها الظروف الصحية للمرضى بشكل فعال من حيث نتائج الاختبارات المعملية، بحيث يمكننا تعزيز وعي المرضى بالسلوكيات الصحية لرفع مراحل TTM الخاصة بهم. في حالتنا، تم إجراء تحليل للمواضيع في كل مرحلة.
ونتيجة لذلك، وجدنا نتائج إيجابية فقط فيالمراحل 3-5مما يشير إلى أن التأثير قد يختلف بين كل مرحلة. لذلك، عندما يتم دمج جميع المراحل في تقارير أخرى، قد يتم إلغاء التأثير الإيجابي في أي مرحلة معينة دون أي تأثير في المراحل الأخرى. باستمرار، أظهرت تجربة عشوائية سابقة أن نسبة HbA1c انخفضت بشكل ملحوظ لدى مرضى السكري في مراحل ما قبل الإجراء، في حين تم إلغاء هذا التأثير عندما تم تحليل الأشخاص في جميع المراحل معًا.16 قد تشير نتائجنا إلى أن استهداف مراحل محددة من شأنه أن يحسن نتائج الاختبارات المعملية بشكل فعال. والمسألة التالية هي كيفية نقل المرضى من المراحل 1-2 إلى المراحل 3-5 في البيئات السريرية. في هذا الصدد، طور Prochaska وآخرون تدخلًا قائمًا على TTM يهدف إلى قيادة المرضى للانتقال إلى مراحل مختلفة.4 وأظهروا أن أربع عمليات مهمة لتغيير المراحل: "رفع الوعي"، والحصول على الحقائق؛ "الارتياح الدرامي"، مع الاهتمام بالمشاعر؛ "إعادة التقييم البيئي"، ملاحظة تأثيرك على الآخرين؛ و"تحرير الذات" الالتزام. وربما يكون من المهم بالنسبة لنا تثقيف المرضى لفهم ماهية السلوكيات الصحية، وكيفية تغيير وترسيخ سلوكياتهم، وما يمكنهم فعله من أجل صحة من حولهم. يمكن أن تؤدي هذه العمليات إلى تغيير السلوكيات الصحية لتقليل إصابة الكلى.
بالإضافة إلى تحسين السلوكيات الصحية، يعد الحفاظ على هذه العادة قضية حاسمة أخرى في علاجات السلوك المعرفي التقليدية. قام كوبر وآخرون بفحص تأثير العلاج السلوكي المعرفي على وزن الجسم لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. لقد وجد أن تأثير العلاج السلوكي كان عابرًا، وأن الغالبية العظمى استعادت تقريبًا كل الوزن الذي فقدته مع العلاج السلوكي خلال السنوات الثلاث في التجربة المعشاة ذات الشواهد،17 مما يشير إلى أن الحفاظ على السلوكيات الصحية سيكون أمرًا صعبًا. وبدلاً من ذلك، أشار العديد من الباحثين إلى أن العلاجات المعرفية الجديدة، بما في ذلك العلاج السلوكي القائم على القبول أو التدخل الواعي، قد تكون خيارًا لتحسين الحفاظ على السلوكيات الصحية.18،19 قد تكتشف الدراسات المستقبلية طرقًا أكثر فعالية للتدخل.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 مل/دقيقة/1.73 م2؛ من لم يذهب إلى المستشفى بسبب مرض السكري (بدون وصفة طبية لمرض السكري)؛ الذين استوفوا واحدًا أو أكثر من معايير متلازمة التمثيل الغذائي اليابانية
كانت هناك العديد من القيود على دراستنا. أولا، تعاملنا مع جميع الأحداث المتنافسة، بما في ذلكإصابة الكلى الحاد(AKI)، باعتبارها أحداثًا خاضعة للرقابة، وقد تسبب تحيزًا صحيًا للعمال. ومع ذلك، قد يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بغض النظر عن مراحل التغير السلوكي، ويتم الإبلاغ عن حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي بمعدل منخفض يبلغ 500 شخص لكل 1،000، 000،20، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. يقدر بواحد من كل أربعة أو أقل.21 ثانيًا، لم تأخذ دراستنا في الاعتبار العديد من العوامل المربكة غير المقاسة، بما في ذلك العادات الغذائية أو ممارسة التمارين الرياضية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات، بما في ذلك تحليل الوساطة السببية، لتأكيد تأثير عادات نمط الحياة هذه، على الرغم من صعوبة قياسها بدقة.
خاتمة
بالمقارنة معمرحلة ما قبل التأمل (المرحلة الأولى)، التحضير، العمل، ود مراحل الصيانة (المراحل 3 و 4 و 5)، ارتبطت بسلوك أكثر صحة وانخفاض خطر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بعد ضبط العوامل المربكة. يمكن توضيح تأثير العلاج القائم على TTM بشكل أكبر في مجموعة سكانية معينة تؤدي سلوكيات صحية.
شكر وتقدير
ونعترف بجميع المشاركين. الاعتبارات الأخلاقية: تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بكلية الدراسات العليا بجامعة كيوتو وكلية الطب (رقم الموافقة: R1631) وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة لجمعية التأمين الصحي اليابانية. وتم إبلاغ المشاركين بالانضمام إلى المسوحات الإحصائية والأبحاث، التي تتعامل مع المعلومات الشخصية بشكل يجعل من الصعب التعرف عليها، في السجلات. لا يمكن مشاركة البيانات الأساسية لهذه المقالة علنًا وفقًا للقانون الياباني: "قانون حماية المعلومات الشخصية". سيتم مشاركة البيانات بناءً على طلب معقول للمؤلف المقابل. تضارب المصالح: لم يتم الإعلان عن أي شيء. مساهمات المؤلفين: أجرى AK وTI وDT تحليلاً إحصائيًا وكان لديهم حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات في هذه الدراسة. ساهمت SK وYI في تصميم وإجراء الدراسة. YI هو الباحث الرئيسي للدراسة. وافق جميع المؤلفين على نشر النسخة النهائية للمخطوطة ووافقوا على تحمل المسؤولية عن جميع جوانب العمل. ساهم كل مؤلف بمحتوى فكري مهم أثناء صياغة المخطوطة أو مراجعتها، ويقبل المسؤولية الشخصية عن مساهمات المؤلف، ويوافق على ضمان التحقيق في الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء من العمل وحلها بشكل مناسب.
مصدر التمويل: تم تمويل رسوم نشر هذه المقالة من خلال منحة مساعدة للبحث العلمي من الجمعية اليابانية لتعزيز العلوم (16H02634، 19H01075). لم يكن للممولين أي دور في تصميم الدراسة، أو جمع البيانات وتحليلها، أو قرار النشر، أو إعداد المخطوطة.
مراجع
1. ليفين أ، تونيلي إم، بونفنتر جي، وآخرون. صحة الكلى العالمية 2017 وما بعدها: خارطة طريق لسد الفجوات في الرعاية والبحث والسياسة لانسيت. 2017;390:1888–1917.
2. إنكر لا، أستور بي سي، فوكس سي إتش، وآخرون. تعليق KDOQI الأمريكي على إرشادات الممارسة السريرية KDIGO لعام 2012 لتقييم وإدارة مرض الكلى المزمن. أنا J الكلى ديس. 2014;63:713–735.
3. أوييمي سو، براتن تي، سكي جي، بورش كي بي. تحليل مخاطر الوفيات المتنافسة لأسلوب الحياة قبل التشخيص والعوامل الغذائية في بقاء سرطان القولون والمستقيم: الدراسة النرويجية للنساء والسرطان. BMJ فتح الجهاز الهضمي. 2019;6:e000338.
4. بروشاسكا جو، فيليسر دبليو إف. نموذج Transtheoretical لتغيير السلوك الصحي. صباحا J تعزيز الصحة. 1997;12:38–48.
5. جونسون إس إس، دريسكيل إم إم، جونسون جي إل، وآخرون. التدخل النموذجي عبر النظري للالتزام بالأدوية الخافضة للدهون. ديس ماناج. 2006;9:102-114.
6. جونسون إس إس، دريسكيل إم إم، جونسون جيه إل، بروشاسكا جيه إم، زويك دبليو، بروشاسكا جو. فعالية نظام الخبراء القائم على النموذج النظري للالتزام الخافضة للضغط. ديس ماناج. 2006;9:291–301.
7. جونسون إس إس، بايفا آل، كومينز كو، وآخرون. التدخل السلوكي المتعدد القائم على النموذج النظري لإدارة الوزن: الفعالية على أساس السكان. السابق ميد. 2008;46:238–246.
8. قانون وزارة الصحة اليابانية. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html تم الوصول إليه في 04.01.20.
9. ماتسو إس، إيماي إي، هوريو إم، وآخرون. المعادلات المنقحة لGFR المقدرة من الكرياتينين في الدم في اليابان. أنا J الكلى ديس. 2009;53: 982-992.
10. Kanda E، Usui T، Kashihara N، Iseki C، Iseki K، Nangaku M. أهمية تغيير معدل الترشيح الكبيبي كنقطة نهاية بديلة لحدوث مرض الكلى في المرحلة النهائية في المستقبل لدى عامة السكان اليابانيين: أترابية مجتمعية يذاكر. كلين إكسب نيفرول. 2018; 22(2):318-327.
