استراتيجيات تشخيص وعلاج القصور الكلوي المصحوب بقصور القلب

غالبًا ما يتعايش الفشل الكلوي وفشل القلب ويمكن أن يكونا سببيين لبعضهما البعض. تسمى هذه الحالة سريريًا بالمتلازمة القلبية الكلوية. تنقسم المتلازمة القلبية الكلوية إلى خمس فئات ، منها النوع الثالث والمتلازمة القلبية الكلوية من النوع الرابع وهي قصور القلب الناجم عن القصور الكلوي الحاد والمزمن على التوالي. أظهر تحليل بأثر رجعي لمجموعة من مرضى قصور القلب في مستشفانا أن القصور الكلوي كان عامل خطر مستقل يؤثر على تشخيص قصور القلب. مع تطور وتعميم علاج تنقية الدم ، غالبًا ما تصبح المضاعفات القلبية الوعائية الناجمة عن القصور الكلوي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. كيف أصبح تشخيص وعلاج قصور القلب المعقد جزءًا مهمًا من تحسين تشخيص مرضى القصور الكلوي.

انقر فوق cistanches herba لمرض الكلى

يجب أن يتبع تشخيص القصور الكلوي المصحوب بفشل القلب مبدأ الفردية ويجب أن يقترن بالمظاهر السريرية للمرضى وأساس الفحص الموضوعي المقابل. يعد تخطيط صدى القلب مؤشرًا مهمًا لتقييم وظيفة القلب ، ويمكن إجراء التشخيص إذا زاد قطر البطين الأيسر في نهاية الانبساطي وانخفض الكسر القذفي. في التشخيص التفريقي ، يجب الانتباه لتحديد ما إذا كانت الوذمة ناتجة عن قصور كلوي أو قصور في القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانصباب التامور الناجم عن القصور الكلوي سيكون له أيضًا أعراض سريرية مثل ضيق التنفس وضيق الصدر ، والذي يجب تمييزه عن قصور القلب. على الرغم من أن سلائف BNP الأمينية الطرفية (NT-pm BNP) هي أحد المؤشرات الموضوعية لتشخيص قصور القلب حيث يتم تصفية NT-pm BNP بالكامل من الكبيبة ، فإن مستوى وظيفة الكلى يؤثر على إفراز NT-proBNP ، ويمكن رؤية العديد من المرضى الذين لا يعانون من قصور في القلب سريريًا. سيزداد أيضًا مستوى NT-pm BNP في مرضى القصور الكلوي. لذلك ، لا يمكن استخدام مستوى NT-proBNP لتحديد ما إذا كان القصور الكلوي معقدًا بسبب قصور القلب.

سريريًا ، قد لا يكون لدى العديد من كبار السن زيادة في كرياتينين المصل في المرحلة المبكرة من القصور الكلوي ، لذا فإن الكشف عن تصفية الكرياتينين يكون أكثر حساسية وموثوقية. في العمل السريري الفعلي ، يعتمد قسمنا بشكل أكبر على معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eCFR) لتقييم وظائف الكلى وتوجيه العلاج الدوائي.

غالبًا ما يرتبط فشل القلب المضاعف بسبب القصور الكلوي الحاد باضطرابات الكهارل ، والحماض الاستقلابي ، وما إلى ذلك. تزداد حالات عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة بشكل كبير ، وبعض المرضى الذين يعانون من قلة البول لديهم أعراض قصور القلب تتفاقم تدريجياً.

وفقًا للتجربة السريرية ، بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يُنصح بتقليل أو تعليق استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، والعلاج الرئيسي هو مدرات البول الحلقية ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الوريدية الفعالة في الأوعية. تشمل الأدوية شائعة الاستخدام ما يلي:

(1) الدوبامين ، بجرعات صغيرة ، يعمل بشكل رئيسي على مستقبلات الدوبامين ، ويزيد من تدفق الدم الكلوي و GFR ، ويزيد من إخراج البول. يمكن أن تثير الجرعات المتوسطة مستقبلات 1 وتنتج تأثيرات إجهاد إيجابية. تثير الجرعات الكبيرة المستقبلات ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وتبدأ عمومًا بجرعة صغيرة ، وتزيد الجرعة تدريجيًا ، وتستخدم جرعات صغيرة إلى متوسطة [جرعة عامة<5~10μg>

(2) النتروجليسرين ، بالتنقيط الوريدي 5 ~ 10ug / min ، يمكن تعديله تدريجيًا وفقًا لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ، الجرعة القصوى بشكل عام 100 ~ 200ug / min ؛

(3) عادة ما يتم إعطاء Urapidil عن طريق الوريد عند 100-400 ميكروغرام / دقيقة ، ويمكن زيادة الجرعة تدريجياً وتعديلها وفقًا لضغط الدم والظروف السريرية ؛

(4) تُستخدم مدرات البول العروية بشكل عام ، وغالبًا ما يكون التأثير المدر للبول للفوروسيميد 5-40 ملغم / ساعة في الوريد أفضل من تأثير الحقن الوريدي ؛

(5) يجب على المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي عدم استخدام الكثير من نيتروبروسيد الصوديوم لتجنب التسمم بالسيانيد. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أكبر من 90 مم زئبق عند استخدام موسعات الأوعية الدموية الوريدية لتجنب تدهور وظائف الكلى بسبب انخفاض التروية الكلوية.

يمكن استخدام تنقية الدم لفشل القلب المقاوم مع تأثيرات دوائية سيئة. يمكن استخدامه عند حدوث حمل كبير الحجم في العيادة ومقاوم لمدرات البول العروية ومدرات البول الثيازيدية أو نقص صوديوم الدم بشكل كبير. تنقية الدم أفضل. يمكن أن يحل المياه العميقة واحتباس الصوديوم الناجم عن القصور الكلوي وتصحيح الحماض وعدم التوازن بالكهرباء. تعاونت أمراض القلب وأمراض الكلى في علاج العديد من المرضى المماثلين. يكون تأثير التطبيق المبكر واضحًا ، وأحيانًا يمكن تخفيف المؤشرات بشكل مناسب. عندما تكون غير مكتملة ، غالبًا ما تكون هناك اضطرابات في الدورة الدموية ، مما يزيد من خطر علاج تنقية الدم ويؤثر على تأثير التطبيق.

بالنسبة لفشل القلب المصحوب بقصور كلوي مزمن ، يختلف العلاج الدوائي عن علاج قصور القلب الخالص:

(1) الأدوية عرضة للتفاعلات العكسية: على سبيل المثال ، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) أن تؤدي إلى تفاقم الفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم ، ويمكن أيضًا أن تسبب حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) وسبيرونولاكتون فرط بوتاسيوم الدم ، خاصةً عند دمجها مع الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم ، يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لمراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يتراكم الديجوكسين السمية بسبب انخفاض الإخراج.

(2) اختلال التوازن المنحل بالكهرباء والحماض الاستقلابي عرضة لحدوث قصور كلوي ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ويجب تصحيحه في الوقت المناسب.

(3) يجب أيضًا تصحيح فقر الدم والحالات الأخرى ذات الصلة في القصور الكلوي المزمن. على الرغم من عدم وجود أساس قائم على الأدلة في الوقت الحالي ، وفقًا لآرائنا منا ومعظم الخبراء ، فإن تصحيح فقر الدم يمكن أن يحسن أعراض المرضى. لا يزال مبدأ العلاج العام بحاجة إلى الرجوع إلى إرشادات العلاج لفشل القلب ، ويجب استخدام الأدوية التي تعمل على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ونظام الكاتيكولامين قدر الإمكان لتقليل معدل الوفيات.

أفضل مؤشرات علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) هي إيقاع الجيوب الأنفية ، LVEF<35%, qrs="" width="">0. 15 ثانية ، الكتلة الفرعية الكاملة للحزمة اليسرى ، ومتوسط ​​العمر المتوقع لأكثر من عام واحد. يمكن زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) في المجموعات المعرضة لخطر الموت المفاجئ. حاليًا ، لا يوجد جدل حول مؤشرات الوقاية من الصنف الثاني من تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. لا يوجد إجماع من الخبراء على زرع الوقاية الأولية ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحوث القائمة على الأدلة.

بمجرد أن يتم الجمع بين القصور الكلوي وفشل القلب ، يكون التشخيص ضعيفًا ، وغالبًا ما تكون الجهود المتضافرة لأطباء الكلى وأطباء القلب مطلوبة لصياغة تشخيص معقول ومجدٍ وخطط علاجية لتحسين تشخيص المرضى.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com