مضاعفات المسالك البولية لدى متلقي زراعة الكلى المسنين

تعد المضاعفات المعقدة والخطيرة في المسالك البولية من الأسباب المهمة لفشل زراعة الكلى وموت الكلى المزروعة. بسبب ضمور عضلات المثانة ، وتليف الأنسجة الواضح ، وانخفاض القدرة على إصلاح الأنسجة ، وغالبًا ما يكون المرضى الذكور كبار السن معقدون مع أمراض المسالك البولية السفلية مثل تضخم البروستاتا ، وتسرب البول بعد الجراحة ، والارتجاع المثاني الحالبي ، والتهابات المسالك البولية من المحتمل أن تحدث في عملية الزرع المتلقين. وانخفاض انسداد المسالك البولية وغيرها من المضاعفات ، من الضروري إيلاء أهمية كبيرة لاتخاذ تدابير وقائية فعالة.

انقر فوق cistanche رونغ رونغ لمرض الكلى

اختيار طرق إعادة بناء المسالك البولية لزراعة الكلى لكبار السن

عادة ما يكون متلقي زراعة الكلى المسنين في خطر متزايد للإصابة بالناسور البولي بعد الجراحة والارتجاع المثاني الحالبي بسبب سوء الحالة التغذوية قبل الجراحة ، ومرض السكري ، وأعراض المسالك البولية السفلية. لذلك ، فإن اختيار طريقة أفضل لإعادة بناء المسالك البولية أثناء الزرع يمكن أن يمنع بشكل فعال مضاعفات المسالك البولية بعد الجراحة. هناك نوعان رئيسيان من إعادة بناء المسالك البولية في زراعة الكلى: مفاغرة الحالبي الحويضي والتفاغر الحالبي الحالبي. في الوقت الحالي ، يتم استخدام مفاغرة الحالب على نطاق واسع في مراكز الزرع ، وعادة ما يتم استخدام مفاغرة الحالب كإجراء إنقاذ بعد فشل أول عملية زرع. تتمثل مزايا مفاغرة الحالب الحالبي في أن العملية مريحة وموفرة للوقت ، لكن آلية مكافحة الارتجاع ليست مثالية ، وفرصة حدوث ارتداد حويصلي بعد الزرع عالية.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300 مل / 24 ساعة قبل الزرع يجب استخدام مفاغرة من طرف إلى جانب لتجنب حدوث موه الكلية بعد الزرع.

الناسور البولي بعد زراعة الكلى

يرتبط حدوث الناسور البولي بإمداد حالب المتبرع بالدم ، وطول الحالب ، والقدرة على التئام الأنسجة ، ومستوى الهيموجلوبين ، واستخدام الهرمونات ، والعدوى. بسبب الحالة التغذوية السيئة قبل الجراحة ، غالبًا ما يكون متلقي زراعة الكلى المسنين معقدًا مع مرض السكري وتليف أنسجة المثانة والجرعات العالية من الجلوكورتيكويد بعد الجراحة ، وبالتالي فإن حدوث الناسور البولي أكثر شيوعًا. يمكن أن يؤدي التعامل غير السليم إلى فقدان الكلى المزروعة وحتى وفاة المريض.

يسهل تشخيص الناسور البولي. يتم تصريف كمية كبيرة من السوائل من الجرح ، ويتكون سائل حول الكلية المزروعة. يمكن تشخيص مستوى الكرياتينين في سائل الصرف عن طريق الكشف عن مستوى الكرياتينين في سائل الصرف. يمكن أن يحدد الفحص بالتصوير موقع الناسور البولي ، والذي يمكن علاجه جراحيًا أو متحفظًا. يشمل العلاج التحفظي تصريف الجرح ، وتصريف القسطرة البولية للمثانة ، وإبقاء المثانة فارغة ، وإطالة وضع دعامات الحالب. يمكن اعتبار الناسور البولي بعد إزالة الدعامة من أجل التنبيب الرجعي بالمنظار. بالنسبة إلى ناسور المثانة والناسور الصغير الناجم عن خيوط الرخوة ، يمكن علاج الغالبية العظمى من المرضى عن طريق العلاج المحافظ ، بينما في حالة الناسور البولي الناجم عن نخر الحالب ، أو العلاج المحافظ للحوض الكلوي والناسور الكلوي ، غالبًا ما يكون العلاج التحفظي غير فعال وجراحي العلاج مطلوب في هذا الوقت. تشمل الطرق الرئيسية إعادة زرع الكلى والحالب المزروعتين مع إعادة زرع المثانة ، ومفاغرة الحالب الكلوية المزروعة ، ومفاغرة الحالب الكلوي الذاتي المزروع ، والحوض الكلوي المزروع أو الحالب - بواري المفاغرة العضلية ، وما إلى ذلك ، والتي يتم اختيارها بشكل أساسي وفقًا للالتصاق الموضعي وحالة الكلى والحالب المزروعتين. . بغض النظر عن أي طريقة ، فإن الاستئصال الكافي للحالب النخر لضمان إمداد دم جيد في نهاية الحالب وعدم وجود توتر في المفاغرة هو مفتاح الإصلاح الناجح للناسور البولي.

في الوقاية والعلاج من ناسور المسالك البولية ، تجربتنا هي أن الإمداد الوعائي الحالب للكلية المزروعة ضعيف ، والخصائص البيولوجية للثرب مع الدورة الدموية الغنية ، والامتصاص القوي ، والقدرة القوية على مكافحة العدوى يتم استخدامها أثناء عملية. التفاف مفاغرة الحالب يمكن أن يمنع الناسور البولي ، ويحقق أيضًا نتائج مثالية في إصلاح الناسور البولي.

الجزر المثاني الحالبي بعد زراعة الكلى

المرضى المسنون الذين يعانون من ضعف المثانة وانخفاض انسداد المسالك البولية بدرجات متفاوتة هم أكثر عرضة للارتجاع المثاني الحالبي. يمكن أن تؤدي عدوى رجعية متكررة إلى التهاب الكلية الخلالي ، والتليف الكلوي المتأخر ، وفي الحالات الشديدة ، فقدان وظيفة الكلى المزروعة. أعراضه الرئيسية هي التهابات المسالك البولية المتكررة ، مع أو بدون ألم في منطقة الكلى المزروعة أو أسفل البطن أثناء التبول. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تصوير المثانة والإحليل الإخراجي ، والذي يتجلى من خلال ارتداد عامل التباين إلى الحالب أثناء التبول ، وفي الحالات الشديدة ، الارتداد إلى الحوض الكلوي والكلى الكلوي.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع خفيف بشكل أساسي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لعلاج التهابات المسالك البولية. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من الارتجاع الشديد إلى تدخل جراحي ، بما في ذلك الحقن تحت المخاطي للحالب من العلاج بالتصليب والجراحة. العلاج بالحقن تحت المخاطي هو إيجاد فتحة حالب الكلى المزروعة تحت منظار المثانة وحقن مادة الحشو في 4 نقاط تحت المخاطية عند فتحة الحالب. الحجم الإجمالي هو في الغالب 0. 2 ~ 0. 5 مل حسب الموقف.

في الوقت الحاضر ، مواد الحقن شائعة الاستخدام هي الكولاجين ، وهلام السيليكا ، وما إلى ذلك ، والآلية هي التعبئة الفيزيائية بشكل أساسي. طريقة العلاج أقل توغلاً وبسيطة وقابلة للتكاثر ، لكن التأثير طويل المدى غير مؤكد ، والذي قد يكون مرتبطًا بامتصاص أو حركة المواد ، وقد يؤدي أيضًا إلى انسداد الحالب. تشمل الطرق المفتوحة إعادة زرع الكلى والحالب والمثانة المزروعة ، والتفاغرة مع الحالب الذاتي.

انسداد المسالك البولية السفلية المحيطة بالجراحة في متلقي زراعة الكلى المسنين

أعراض الانسداد المحيطة بالجراحة لتضخم البروستاتا الحميد لدى متلقي زراعة الكلى الذكور المسنين ليست غير شائعة ويجب التعامل معها بحذر. بمجرد ظهور الأعراض ذات الصلة ، يجب تحسين الفحوصات ذات الصلة بشكل فعال لتأكيد التشخيص.

يجب معالجة المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد قبل الزرع بالأدوية وفقًا لخطة العلاج الروتيني السريري ، ويجب إجراء عملية تضخم البروستاتا الحميد بعد الزرع قدر الإمكان. إذا تمت إزالة البروستاتا قبل زرع الكلى ، فغالبًا ما يحدث تقلص عنق المثانة وتضيق الإحليل بسبب انقطاع البول أو قلة البول بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، سيؤدي ضعف التخثر لدى المرضى المسنين المصابين بالبول في الدم إلى نزيف مستمر بعد الجراحة ويزيد من مخاطر الجراحة.

يعتمد توقيت استئصال البروستاتا بعد العملية الجراحية بشكل أساسي على شفاء المريض بعد زرع الكلى. نظرًا لأن معظم هؤلاء المرضى هم من كبار السن ، وغالبًا ما يصاحبهم أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، فإنهم ينتمون إلى مرضى عالي الخطورة يعانون من تضخم البروستاتا الحميد ، وهم عرضة للنزيف ، والعدوى ، والرفض المستحث ، وما إلى ذلك ، وغالبًا لا يمكنهم تحمل الجراحة المفتوحة. علاوة على ذلك ، يقع مفاغرة الحالب الكلوي في الجدار الأمامي الجانبي للمثانة ، استئصال البروستاتا فوق العانة من السهل إتلاف المفاغرة ، لذلك يجب أن يكون "TURP الجزئي" هو الخيار الأول للعلاج طفيف التوغل ، أي أنه ليس مطلوبًا إزالته تمامًا الغدد المفرطة التنسج ، ووقت العملية ، وفقدان الدم ، والحد أثناء الجراحة أقصر ما يمكن. يمكن أن يؤدي تأثير سائل الغسيل على الدورة الدموية للمريض إلى تجنب المضاعفات الخطيرة بعد الجراحة وتحقيق تأثيرات علاجية مرضية.

في الختام ، يمكن لزرع الكلى لكبار السن أن يمنع بشكل فعال مضاعفات المسالك البولية بعد الجراحة عن طريق اختيار طريقة مناسبة لإعادة بناء المسالك البولية ، وتحسين دقة الزراعة باستمرار ، وحماية إمداد الدم للحالب الطرفي أثناء حصاد الكلى وإصلاح الكلى. في حالة حدوث مضاعفات في المسالك البولية بعد الجراحة ، يمكن تجنب العواقب الوخيمة من خلال التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com