تفوق السيستاتين سي على الكرياتينين في التشخيص المبكر لإصابة الكلى الحادة في سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال / سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية

الإصابة الدقيقةإصابة الكلى الحاد(AKI) أثناء العلاج الكيميائيسرطان الدم الليمفاوي الحاد(ALL)/ سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية (LBL) غير معروف. علاوة على ذلك، فإن الناجين من سرطان الأطفال معرضون للخطرAKI- مرض الكلى المزمنانتقال. وبالتالي، فإن التشخيص المبكر لـ AKI أمر بالغ الأهمية. تهدف هذه الدراسة إلى توضيح حدوث AKI في المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لـ ALL / LBL لدى الأطفال ومقارنة فائدة مصل السيستاتين C (CysC) - ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر القائم على الكرياتينين (Cr) (eGFR) كتدابير تشخيصية. تم تحليل البيانات بأثر رجعي من 16 مريضًا يعانون من ALL/LBL المعالجين بما مجموعه 75 دورة من العلاج الكيميائي. تم قياس eGFR القائم على CysC وCr قبل وثلاث مرات في الأسبوع أثناء العلاج. لحساب معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، تم استخدام معادلة للأطفال اليابانيين. تم تشخيص القصور الكلوي الحاد عندما انخفض معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR) بنسبة أكبر من أو يساوي 25% من أعلى قيمة لمعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) التي تم الحصول عليها خلال الأسبوعين الأخيرين منذ بدء العلاج الكيميائي. تم تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي على أساس مقياس المخاطر والإصابات والفشل والخسارة والمرحلة النهائية لمرض الكلى عند الأطفال. جميع المرضى طوروا التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء العلاج الكيميائي. ومع ذلك، فإن أكثر من 90% من الحالات كانت خفيفة وتم شفاؤها في النهاية. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث AKI بين eGFR المستند إلى CysC و Cr (p=0.104). كان متوسط ​​الوقت لتشخيص AKI أقصر بكثير في eGFR المستند إلى CysC مقارنةً بـ eGFR المستند إلى Cr (8 مقابل 17 يومًا، P <0.001). في هذه الدراسة، يمكن لجميع المرضى الذين يعانون من ALL/LBL لدى الأطفال أن يصابوا بالتهاب حاد في الكلى خفيف أثناء العلاج. يعد eGFR المستند إلى CysC مقياسًا أكثر فعالية من eGFR المستند إلى Cr للتشخيص المبكر لـ AKI.

الكلمات الدالة: إصابة الكلى الحاد; سرطان الدم الليمفاوي الحاد; العلاج الكيميائي. الكرياتينين. سيستاتين ج

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

مقدمة

إصابة الكلى الحاد(AKI) هو أحد الأمراض المصاحبة الخطيرة المرتبطة بعلاج سرطان الدم لأنه يزيد من معدل الوفيات. في سرطان الدم لدى البالغين (سرطان الدم النخاعي الحاد ومتلازمة خلل التنسج النقوي عالية الخطورة)، ثلث المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي يصابون بالقصور الكلوي الحاد، ويظهر هؤلاء المرضى زيادة بمقدار خمسة أضعاف في معدل الوفيات (لاهوتي وآخرون 2010). ومع ذلك، في كل من سرطان الدم الليمفاوي الحاد لدى البالغين والأطفال (ALL)، فإن حدوث الإصابة بالقصور الكلوي الحاد أثناء العلاج الكيميائي غير معروف باستثناء تلك المتعلقة بمتلازمة تحلل الورم أو المرتبطة بأنظمة علاج كيميائي محددة مثل الميثوتريكسيت (Perazella 1999)، والسيسبلاتين (بابلو ودونغ). 2008)، وإيفوسفاميد (سياريمبولي وآخرون 2011).

يعد AKI عامل خطر للتطور المستقبلي لمرض الكلى المزمن (CKD)، وهي حالة تتميز بالفقد التدريجي لوظائف الكلى. وفقًا للتقارير السابقة الصادرة عن دراسة الناجين من سرطان الأطفال، يتراوح معدل انتشار مرض الكلى المزمن من 2.4% إلى 32% بين الناجين من سرطان الأطفال (Kooijmans et al. 2019). وبالتالي، فإن التشخيص المبكر وعلاج AKI أثناء العلاج الكيميائي للجميع، والذي يمكن أن يقلل من خطر انتقال AKI-CKD، له أهمية سريرية.

بالرغم منالكرياتينين في الدميستخدم (Cr) على نطاق واسع لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، ويتأثر بعدة عوامل أخرى غير وظيفة الكلى، بما في ذلك الجنس والعمر وكتلة العضلات (Kellum et al. 2013). من المحتمل أن يكون Cystatin C (CysC)، الذي لا يتأثر بالعوامل المذكورة أعلاه (Laterza et al. 2002)، أكثر ملاءمة وحساسية لتقييم وظائف الكلى لدى الأطفال (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et آل 2017).

في هذه الدراسة، كنا نهدف إلى توضيح حدوث AKI في سرطان الغدد الليمفاوية ALL / سرطان الغدد الليمفاوية (LBL) لدى الأطفال أثناء العلاج الكيميائي ومقارنة فعالية معدل الترشيح الكبيبي المقدر القائم على CysC (eGFR) مع eGFR القائم على الكروم في التشخيص من AKI خلال علاج ALL / LBL.

المواد والأساليب

الموافقة الأخلاقية والموافقة على المشاركة

كانت جميع الإجراءات التي تم تنفيذها في هذه الدراسة متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسي التي أجريت فيها الدراسات (جامعة كانساي الطبية؛ رقم 2019288) ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. لم يقم المؤلفون بإجراء تجارب على الحيوانات في هذه الدراسة.

تم تضمين أربعة عشر مريضًا من جميع المرضى واثنين من مرضى LBL الذين تتراوح أعمارهم بين 2-18 عامًا في قسم طب الأطفال بمستشفى جامعة كانساي الطبية في الفترة من فبراير 2016 إلى يوليو 2020. لم يُظهر أي من المشاركين ارتفاعًا في نسبة الكروم أو CysC بسبب متلازمة تحلل الورم أو تسلل الانفجار عند التشخيص. تلقى المرضى ما مجموعه 75 دورة من العلاج الكيميائي. تم قياس مستويات CysC وCr في المصل لحساب eGFR (eGFR المستند إلى CysC وeGFR المستند إلى Cr، على التوالي) (Uemura et al. 2014a, b)، قبل وثلاث مرات في الأسبوع خلال كل دورة من العلاج الكيميائي. كان هناك 14 دورة تدريبية، و12 دورة تدريبية للدمج المبكر، و25 دورة تدريبية للدمج، و24 دورة تدريبية لإعادة التحريض (الجدول 1). وشملت هذه العلاجات الكيميائية سيكلوفوسفاميد، سيتارابين، داساتينيب، داونوروبيسين، دوكسوروبيسين، إيتوبوسيد، إيفوسفاميد، إل-أسباراجيناز، ميركابتوبورين، ميثوتريكسات، بيروبيسين، فينكريستين، وفينديسين. تم علاج المرضى وفقًا لبروتوكول مجموعة دراسة سرطان الدم / سرطان الغدد الليمفاوية لدى الأطفال اليابانيين.

تم تشخيص مرض AKI AKI عندما انخفض معدل الترشيح الكبيبي eGFR بنسبة 25% أو أكثر من أعلى قيمة معدل الترشيح الكبيبي التي تم الحصول عليها خلال آخر أسبوعين منذ بدء العلاج الكيميائي. تم تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي (AKI) بناءً على مقياس المخاطر والإصابة والفشل والخسارة عند الأطفال ومرحلة نهاية مرض الكلى (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) كما هو موضح في الجدول 2، على الرغم من عدم تطبيق الانخفاض في إنتاج البول في هذه الدراسة . تم تشخيص AKI باستخدام eGFR القائم على CysC وCr بشكل مستقل، وتمت مقارنة التشخيصات لمعدل حدوث AKI وشدته والأيام حتى تشخيص AKI من بداية كل دورة علاجية.

متابعة طويلة الأمد

لتقييم النتائج الكلوية طويلة المدى مثل تطور مرض الكلى المزمن، تمت متابعة معدل الترشيح الكبيبي المعتمد على CysC حتى مارس 2021 من خلال اختبارات البول والدم. تم تقييم مرض الكلى المزمن في المقام الأول باستخدام تعريف مرض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO): وجود إما انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR <90 مل / دقيقة / 1.73 م 2) أو بروتينية (بروتين أكبر من أو يساوي 1+ بواسطة مقياس البول) (أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) مجموعة عمل CKD 2013).

أساليب إحصائية

تم استخراج البيانات المتعلقة بالجنس والعمر ونوع سرطان الدم والمخاطر وعدد الدورات وجرعة العلاج والمدة من السجلات الطبية. لتحليل البيانات، تم استخدام اختبار مان ويتني يو أو اختبار مربع كاي، واعتبر p < 0.05 مهمًا. للتحقق من النتائج، تم إجراء تحليل الطاقة اللاحق مع تحديد مستوى الأهمية على 0.05 باستخدام G*Power الإصدار 3.1.9.4 (جامعة هاينريش هاينه، دوسلدورف، ألمانيا) (فول وآخرون 2007).