الجاني وراء تخثر جهاز غسيل الكلى!
Jan 26, 2024
في الآونة الأخيرة، بدأ الجميع في الاهتمام بمسألة "تخثر جهاز غسيل الكلى"، وذلك أساسًا للأسباب التالية: أولاً، تم تقدير تصنيف تخثر أجهزة غسيل الكلى على نطاق واسع؛ ثانيًا، التخثر الناتج عن التشغيل غير السليم أو سوء التوافق الحيوي لأجهزة غسيل الكلى؛ ثالثًا، مضاد التخثر موحد جدًا. ولهذه الأسباب لا بد من مراجعة أسباب تجلط الدم. إذا كان هناك أي أوجه قصور، يرجى ترك رسالة لانتقادي وتصحيحي!
يمكن أن يسبب تخثر جهاز غسيل الكلى ضررًا مثل انخفاض فعالية غسيل الكلى، وفقدان الدم، والتخثر، ونقص تروية الأعضاء، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
إذن، ما هي الأسباب التي تجعل التجلط الكلوي "أمرا حتميا"؟
1 هل "غشاء غسيل الكلى" هو سبب "المشكلة"؟
الجزء الأساسي من جهاز غسيل الكلى هو غشاء غسيل الكلى. تتميز مادة الغشاء بتوافق حيوي ضعيف، مما يؤدي إلى تنشيط نظام التخثر. بالإضافة إلى ذلك، فإن سمك غشاء غسيل الكلى وهندسته وعملية تصنيعه، بالإضافة إلى عدم وجود جدران ناعمة وتصنيع أنابيب الدم الخشنة، وما إلى ذلك، كلها تؤثر على غشاء غسيل الكلى. يؤثر سلباً على آلية تخثر الدم لدى المريض، مما يؤدي إلى تخثر الدم أثناء غسيل الكلى.
إن إعادة استخدام جهاز غسيل الكلى مرات عديدة سيكون له أيضًا تأثير على تجلط الدم (نادرًا ما يستخدم في الوقت الحاضر)؛
قبل علاج غسيل الكلى، يجب التحكم بدقة في المعلمات ذات الصلة (مثل معدل الترشيح الفائق)، وإلا سيحدث التخثر بسهولة أكبر.
توصي بعض الدراسات [1] باختيار خطوط الأنابيب وأجهزة غسيل الكلى ذات التوافق الحيوي الجيد مثل غشاء بولي أكريلونيتريل، وغشاء بولي أميد، وغشاء بولي سلفون، وغشاء غسيل الدم المقلد.
2. قد يكون سبب ذلك أيضًا "التدفق المسبق"
لم يتم تنفيذ الغسل المسبق لخط الأنابيب وفقًا لإجراءات التشغيل، ولم يتوافق حجم سائل الشطف المسبق الفعال وسرعة المضخة مع المعايير، مما أدى إلى بقاء فقاعات الهواء في جهاز الغسيل الكلوي.
يجب تنفيذ التنظيف المسبق للسلامة الصحيحة:
إن جودة تحضير جهاز غسيل الكلى لها تأثير كبير على كفاءة غسيل الكلى وسلامته. الالتزام الصارم بـ "إجراءات التشغيل القياسية لتنقية الدم" (إصدار 2021). عندما تكون مضخة الدم 80-100مل/دقيقة، استخدم محلول ملحي عادي لتصريف الغاز في خط أنابيب غسيل الكلى وغرفة الدم (في الغشاء) لجهاز غسيل الكلى (اتجاه تدفق المحلول الملحي الطبيعي هو النهاية الشريانية → جهاز غسيل الكلى ← نهاية وريدي، التنظيف العكسي غير مسموح به)؛ ثم اضبط سرعة المضخة إلى 200 ~ 300 مل / دقيقة، وقم بتوصيل موصل الديالة وتجاوز جهاز غسيل الكلى، وقم بتصريف الغاز في غرفة غسيل الكلى (خارج الغشاء) لجهاز غسيل الكلى. يصل حجم السائل المسبق إلى أكثر من 800 مل.
علينا أن ننتبه إلى بعض النقاط:
أثناء غسيل الكلى، لا تكون مفاصل خطوط الأنابيب الموجودة أمام المضخة متصلة بإحكام، ويمكن للهواء أن يدخل خطوط الأنابيب بسهولة. عندما يدخل غشاء غسيل الكلى، يمكن أن يسبب تخثر دم المريض بسهولة؛
أثناء عملية الشطف المسبق، إذا لزم الأمر، قم بإضافة الترشيح الفائق للتدفق المسبق لزيادة فعالية الشطف المسبق إلى أقصى حد. ومن المهم أيضًا ترطيب غشاء غسيل الكلى بشكل كامل؛
بدون غسيل الكلى بالهيبارين، لا أوصي بغسل خط الأنابيب ومغسلة الكلى مسبقًا بالمحلول الملحي.
3. يعاني المريض من فرط تخثر الدم وعدم كفاية مضادات التخثر.
1. تنقسم العوامل المسببة لفرط التخثر إلى نوعين [2]:
أولاً، يتم تنشيط نظام التخثر ويزداد نشاط الصفائح الدموية، مما يشير إلى أن تخثر الدم يكون سهلاً في ظل ظروف فرط التخثر. يُذكر أن التفاعل بين الدم وغشاء غسيل الكلى ينشط الخلايا الوحيدة، ويزيد من الإنترلوكين 1 وعامل نخر الورم، ويحفز الخلايا البطانية الوعائية للحث على إنتاج TF.
ثانيًا، يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة الدهون في الدم وارتفاع الهيموجلوبين أيضًا إلى لزوجة الدم وفرط تخثر الدم.
يمكن للأطباء والممرضات تقديم التوجيه الغذائي للمرضى، ويجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الدهون في الدم تناول نظام غذائي خفيف.
المرضى الذين يعانون من وظيفة تخثر غير طبيعية وأولئك الذين يتناولون الهرمونات المحفزة لأرومات الدم الحمراء يجب أن يخضعوا لاختبارات الدم الروتينية ومؤشرات التخثر التي يتم مراجعتها بانتظام.
تجنب تسريب المواد البيولوجية، وإذا لزم الأمر، قم بالحقن في الجانب الذي لا يخضع لغسيل الكلى من الطرف.
وفقا للحالة الفعلية للمريض، زيادة جرعة مضادات التخثر ضمن النطاق المسموح به؛ مراقبة ظاهرة تخثر جهاز غسيل الكلى عن كثب أثناء غسيل الكلى، وإرشاد المريض إلى فحص روتين الدم بانتظام. يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع الهيموجلوبين إلى تقليل جرعة الإريثروبويتين. والانتباه إلى مضاعفات المريض. إذا حدث ذلك، اطلب منهم مراقبة خلايا الدم والكيمياء الحيوية للدم بانتظام للسيطرة على التفاعل الالتهابي في أسرع وقت ممكن.
2. كمية غير كافية من الهيبارين:
ينقسم تطبيق منع تخثر الدم بالهيبارين إلى ثلاث خطوات: التنظيف، وحقن الهيبارين في الجسم الحي، وإضفاء الهيبارين في المختبر. يعد نقص الهيبارين أيضًا عاملاً مباشرًا يسبب تجلط الدم.
(نسبيًا بدون التنظيف المسبق بالهيبارين) ترتبط سرعة التنظيف بحالة الهيبارين في جهاز غسيل الكلى. ستؤدي السرعة الأعلى إلى تقليل درجة الإصابة بالهيبارين وتؤدي إلى عدم كفاية المعالجة بالهيبارين.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من وظيفة تخثر قوية، قد تسبب الجرعات التقليدية عدم كفاية الهيبارين لتسبب التخثر.
قد يحدث أيضًا نقص في الهيبارين إذا كانت كمية الهيبارين التي يتم ضخها بواسطة مضخة الهيبارين خارج الجسم منخفضة.
فشل الطبيب في إعطاء جرعة مضاد التخثر وضبطها على الفور وفقًا لحالة المريض الفعلية؛
تم إطالة وقت غسيل الكلى دون زيادة جرعة الهيبارين.
4 حجم الترشيح الفائق كبير جدًا
سوف تؤدي الزيادة المفرطة في الوزن إلى تجاوز حجم الترشيح الفائق 5% من وزن الجسم.
يُطلب من المرضى التحكم بشكل صارم في كمية الماء المتناولة، وتكون زيادة الوزن بين فترات غسيل الكلى أقل من 3% إلى 5% من وزن الجسم. لتجنب تركيز الدم الناجم عن الترشيح الفائق المفرط، يجب الانتباه إلى "سرعة الجفاف" وإدارة الحجم.
أثناء ترشيح الدم، سيؤدي حجم السائل البديل الزائد إلى زيادة تركيز الدم وزيادة خطر تخثر جهاز غسيل الكلى. يتطلب حجم سائل الاستبدال المناسب حجم سائل بديل آمن.
5 عدم كفاية تدفق الدم
يعد بطء تدفق الدم سببًا مهمًا للتخثر. كلما انخفضت سرعة تدفق الدم، أصبح حدوث التخثر أسهل. عندما لا يكون هناك تدفق دم كافٍ، فمن السهل أن يتسبب ذلك في تنبيه الجهاز بشكل متكرر وإيقاف ضخ الدم. يدخل الهواء المتولد أثناء شفط أنابيب الدم إلى الدورة الدموية خارج الجسم ويمكن أن يتسبب بسهولة في تخثر الدم أثناء غسيل الكلى.
تشمل أسباب عدم كفاية تدفق الدم ما يلي:
① القسطرة التي تم إدخالها في الوريد العميق مكسورة أو ممتصة من الجدار، وهناك خثرة في التجويف؛
② التغيرات الديناميكية الدموية للمريض، انخفاض ضغط الدم الناجم عن استخدام الأدوية الخافضة للضغط قبل غسيل الكلى، الترشيح الفائق المفرط أثناء غسيل الكلى، وما إلى ذلك؛
حالة الأوعية الدموية للمريض سيئة.
④ تؤدي مهارات الثقب الضعيفة لدى طاقم التمريض إلى فشل ثقب الأوعية الدموية
ارتفاع تدفق الدم يمكن أن يمنع خلايا الدم من التجمع لتكوين خثرة وتسبب تخثر الدم.
خاصة أثناء غسيل الكلى الخالي من الهيبارين، يجب ضبط تدفق الدم إلى 250 إلى 300 مل / دقيقة أو حتى أعلى وفقًا لحالة المريض وظروف الوصول إلى الأوعية الدموية.
يتقن الطاقم الطبي الطرق الصحيحة لثقب الناسور الشرياني الوريدي وتقنيات صيانة قسطرة الأوردة العميقة ويطورون خطط ثقب مخصصة بناءً على حالة الناسور الشرياني الوريدي للمريض.
بالنسبة للأوعية الدموية التي يصعب ثقبها، يجب أن يتم إجراء الثقب بواسطة ممرضين كبار ذوي خبرة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ب.
تقييم حالة الوصول إلى الأوعية الدموية للمريض قبل العلاج. لا يمكن إجراء علاج غسيل الكلى إلا عندما يفي تدفق دم المريض بمتطلبات غسيل الكلى.
لخص
إذا تم العثور على تخثر في جهاز غسيل الكلى أثناء غسيل الكلى، فيجب اتخاذ التدابير المناسبة، مثل تعديل جرعة الأدوية المضادة للتخثر، أو استبدال جهاز غسيل الكلى، أو ضبط معلمات غسيل الكلى، لوقف الخسارة في الوقت المناسب لتقليل ضرر التخثر على الجسم.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
