إن معادلة التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة المعدلة لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر ترتبط بشكل أفضل مع الأمراض المصاحبة من المعادلات الأخرى في المتبرعين بالكلى الأحياء في اليابان Ⅱ

نتائج

يتم عرض بيانات خط الأساس في الجدول 1. وقمنا بمقارنة المتوسطeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 عامًا) والمجموعات غير المسنين وبين المجموعات الإيجابية والاعتلالات المصاحبة السلبية (الجدول 2) ولاحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المسنين وغير المسنين في جميع معدلات الترشيح الكبيبي الثلاثة. عند مقارنة متوسط ​​eGFR/Jm-eGFR،بدانة, ارتفاع ضغط الدم، وعرضت الأمراض القلبية الوعائيةفروق ذات دلالة إحصائية. عند مقارنة متوسط ​​معدل الترشيح الكبيبي (eGFR/Jm-MDRD)، تم اكتشاف فروق ذات دلالة إحصائية فقط في السمنة. عند مقارنة متوسط ​​eGFR/Jm-CKD-EPI،بدانة, ارتفاع ضغط الدم, السكري، وأظهرت الأمراض القلبية الوعائية اختلافات كبيرة. لم تتم ملاحظة أي فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط ​​معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بالنسبة للسكتة الدماغية باستخدام كل معادلة.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 عامًا) والمجموعات غير المسنين موضحة في الشكل 2. المعدلات الإيجابية لـارتفاع ضغط الدم, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 سنة) وأظهرت معدلات الاعتلال المشترك اختلافات كبيرة (ص<0.001).

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

العلاقة بين العمر وحساب معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).باستخدام المعادلات الثلاث كانت معنوية (ص<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

يوضح الشكل 3 أ تحليل ROC بين معدلات eGFR المحسوبة باستخدام المعادلات الثلاث وخمسة أمراض مصاحبة للسمنة, ارتفاع ضغط الدم, السكري, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 سنة)، (ن=798). قدمت منحنيات ROC الخاصة بـ eGFR / Jm-CKD-EPI تحولًا نحو اليسار مقارنةً بمنحنيات eGFR / Jm-eGFR و eGFR / Jm MDRD حول الأمراض المصاحبة. معدلات الاعتلال المشترك ، وهي<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

مناقشة

من بين معدلات الترشيح الكبيبي الإلكترونية الثلاثة، يرتبط معدل الترشيح الكبيبي eGFR/Jm-CKD-EPI بشكل أكثر حساسية مع الأمراض المصاحبة. اكتشف eGFR/Jm-CKD-EPI وeGFR/Jm-eGFR وeGFR/Jm-MDRD اختلافات كبيرة في أربعة وثلاثة وواحد من الأمراض المصاحبة الخمسة، على التوالي (الجدول 2). في تحليلات ROC (الشكل 3)، كان eGFR/Jm-CKD-EPI متفوقًا من حيث العلاقة بين الأمراض المصاحبة. كشف تحليل الاتجاه (الجدول 3) عن تفوق eGFR / Jm-CKD-EPI في انخفاض eGFR (الشكل 3).

أثناء تقييم مرشح المتبرع قبل الزرع، يمكن استخدام eGFR/CKD-EPI للتقييم الأولي. يجب توفير رعاية إضافية للمرضى الذين تلقوا تبرعات من متبرعين ذوي معدل eGFR/CKD-EPI منخفض (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 سنة). ن=7,378. AUROC: المنطقة الواقعة تحت منحنى خصائص تشغيل جهاز الاستقبال، ROC: خصائص تشغيل جهاز الاستقبال، AUC: المنطقة تحت المنحنى، مؤشر كتلة الجسم: مؤشر كتلة الجسم، eGFR: معدل الترشيح الكبيبي المقدر، HT: ارتفاع ضغط الدم، DM: مرض السكري، الأمراض القلبية الوعائية: أمراض القلب والأوعية الدموية، Jm : تعديل ياباني، MDRD: تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى، CKD-EPI: التعاون في علم وبائيات أمراض الكلى المزمنة. الخط الأحمر هو Jm-CKD-EPI، والخط الأزرق هو Jm-eGFR، والخط الأخضر هو Jm-MDRD.

في الدراسات المقطعية، أظهر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي/CKD-EPI ارتباطًا أفضل مع انتشار الأمراض المصاحبة مقارنةً بـ eGFR/MDRD في التجمعات السكانية القوقازية. تارانتيني وآخرون. (4) ذكرت أنه في المرضى الذين يعانون من الأمراض القلبية الوعائية، كان معدل انتشار الأمراض القلبية الوعائية أعلى عند تقييم eGFR/CKD-EPI مقارنةً بتقييم eGFR/MDRD في مجموعة eGFR المنخفضة. جووتيلاينن وآخرون. (13) قاموا بتقييم معدلات الأمراض المصاحبة، وهي ارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري والأمراض القلبية الوعائية، لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ولاحظوا انتشارًا أعلى بكثير للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة عندما تم إجراء التقييم باستخدام eGFR/CKD-EPI مقارنة بوقت إجرائه. باستخدام eGFR/MDRD.

لقد أكدنا دقة eGFR/Jm-CKD-EPI في الأدبيات. القاعدة وآخرون. (14) ذكرت أن معادلة CKD-EPI كانت أكثر دقة من MDRD في المجموعات السكانية منخفضة المخاطر، بما في ذلك المتبرعين بالكلى قبل التبرع وبعد التبرع. موراتا وآخرون. (15) أفاد أن eGFR/CKD-EPI القائم على الكرياتينين أظهر تحيزًا أقل من eGFR/MDRD في المتبرعين المحتملين LKT (−8% مقابل −18%). بوربالا وآخرون. (16) وجيلارد وآخرون. (17) قارنت قيم eGFR/CKD-EPI وeGFR/MDRD وmGFR القائمة على الكرياتينين مع النظائر في متبرعي LKT قبل الجراحة وخلصت إلى أن eGFR/CKD-EPI يرتبط بشكل أفضل مع mGFR مقارنة بـ eGFR/MDRD. هوريو وآخرون. (18) قارنت دقة eGFR/Jm-CKD-EPI وeGFR/Jm-MDRD مع معدل الترشيح الكبيبي للإنولين المُقاس في مجتمع الفحص الصحي في اليابان. في غضب قياس معدل الترشيح الكبيبي للإنولين 60 مل/دقيقة/1.73 م2، كانت التحيزات (mGFR-eGFR) 7.3±20.6 مل/دقيقة/1.73 م2 في eGFR/Jm-CKD-EPI و7.8 ±22.2 مل/دقيقة/1.73 m2 في eGFR/Jm-MDRD، على التوالي (ص<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 عامًا) مقارنة بـ eGFR / Jm-eGFR و eGFR / Jm MDRD (الشكل 3 أ). وبالتالي نعتقد أن خاصية المعادلة الخاصة بحساسية العمر هي المسؤولة عن تفوق eGFR/Jm-CKD-EPI.

جي وآخرون. درس العلاقة بين eGFR وتلف الأعضاء المستهدفة قبل السريرية في ارتفاع ضغط الدم باستخدام تحليل ROC وأفاد أن معادلة eGFR / CKD-EPI الصينية كانت مرتبطة بشكل أفضل بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم مقارنة بمعادلات MDRD المعدلة eGFR / الصينية والآسيوية (20). كان eGFR/CKD-EPI مرتبطًا بشكل أفضل من eGFR/MDRD بسمك الوسائط الداخلية، ومؤشر الكاحل العضدي، ومؤشر كتلة البطين الأيسر، ونسبة ألبومين البول إلى الكرياتينين، وسرعة موجة النبض الأبهري. في دراستنا، مع استبعاد حالات كبار السن، كان eGFR/CKD-EPI مرتبطًا بشكل أفضل مع الأمراض المصاحبة لدى متبرعي LKT مقارنة بـ eGFR/ Jm-eGFR وeGFR/Jm-MDRD (الشكل 3 ب). وبالتالي، قد يكون eGFR/CKD-EPI حساسًا لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين، باستثناء عامل العمر الأكبر. يوصى باستخدام eGFR/Jm-CKD-EPI في تقييمات المخاطر، ليس فقط للضرر الكلوي ولكن أيضًا لتلف الأعضاء الجهازية، مما يعكس مضاعفات ارتفاع ضغط الدم لدى المتبرعين بـ LKT.

تم الإبلاغ عن تفوق eGFR/CKD-EPI على eGFR/MDRD في التنبؤ بأحداث الأمراض القلبية الوعائية أو الوفيات لدى المشاركين القوقازيين (1-3). في المشاركين الصينيين، كان eGFR/CKD-EPI مؤشرًا أفضل لتكرار السكتة الدماغية والوفاة من eGFR/MDRD (21). خيمة كونسيس، ماتسوشيتا، وآخرون. (22) ذكرت أن eGFR/Jm CKD-EPI كان مؤشرًا أفضل لخطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية من eGFR/Jm-MDRD في نطاق eGFR 60 مل/دقيقة/1.73 M2 في المشاركين اليابانيين. تيراواكي وآخرون. (3) استخدم تحليل ROC لمقارنة القيم التنبؤية لأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية بين eGFR/Jm-CKD-EPI وeGFR/Jm-MDRD وأبلغ عن أن AUROCs لأحداث الأمراض القلبية الوعائية في eGFR/Jm-CKD-EPI وeGFR /Jm-eGFR كانت 0.596 و0.562، على التوالي. كان eGFR/CKD-EPI مرتبطًا بشكل أوثق بحدوث الأمراض القلبية الوعائية لدى 241,159 مشاركًا يابانيًا (متوسط ​​العمر، 64 عامًا) كانوا يخضعون لفحص صحي عام. أوهساوا وآخرون. (23) أبلغ عن تنبؤ أفضل للوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية باستخدام eGFR/Jm-CKD-EPI مقارنةً بـ eGFR/Jm-MDRD في مجموعة الفحص الصحي. وبالتالي، فإن eGFR/CKD-EPI يتفوق في التنبؤ بأحداث الأمراض القلبية الوعائية والوفيات بين السكان الذين يعيشون في المجتمع. يجب أن نتابع بعناية مع الجهات المانحة ذات معدل الترشيح الكبيبي (eGFR/CKD-EPI) المنخفض بعد عملية الزرع.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8،000 حالة).

خاتمة

كان eGFR/Jm-CKD-EPI مرتبطًا بشكل أفضل بالأمراض المصاحبة، بما في ذلك السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري والأمراض القلبية الوعائية والسكتة الدماغية مقارنة بـ eGFR/Jm-eGFR وeGFR/Jm MDRD في المجموعات السكانية منخفضة المخاطر، مثل المتبرعين اليابانيين LKT. من أجل التقييم الأولي لوظيفة الكلى للمرشحين للمانحين LKT، يوصى باستخدام eGFR/Jm-CKD-EPI، خاصة بالنسبة للمانحين ذوي المعايير الموسعة المصابين بأمراض مصاحبة.