تم إصدار مخطط منحنى الجرعة المخصص لـ CKRT، لتوضيح إدارة جرعة CKRT لمرضى أمراض الكلى في لمحة سريعة!
May 15, 2024
الأقل هو الأكثر، وهذه الجملة غالباً ما تثبتها أمثلة في الحياة والطب. في العلاج ببدائل الكلى (RRT) والعلاج ببدائل الكلى المستمر (CKRT)، غالبًا ما يناقش الناس الجرعة المثالية لغسيل الكلى. يعتقد بعض العلماء أن الأقل هو الأكثر، وأن جرعة غسيل الكلى المفرطة قد تؤخر استعادة وظائف الكلى وخطر حدوث أحداث سلبية. يزيد. ويعتقد علماء آخرون أنه ينبغي زيادة جرعة غسيل الكلى لأن غسيل الكلى الكافي يمكن أن يمنع العديد من التشخيصات السلبية. ويعتقد بعض العلماء أن جرعة غسيل الكلى يجب أن تتغير مع حالة المريض ووقت غسيل الكلى، وجرعة غسيل الكلى المناسبة هي ما يحتاجه الأطباء.
في الآونة الأخيرة، نشر علماء من الولايات المتحدة أحدث مراجعة حول AJKD، وناقشوا الجرعة المثالية من CKRT. واقترحوا أن يكون لجرعة CKRT منحنى زمني. ووفقا لهذا المنحنى، يمكن الحصول بسرعة على الجرعة المثالية لغسيل الكلى من CKRT لمساعدة الأطباء على التنبؤ بالنتيجة النهائية. إدارة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) وإصابة الكلى الحادة (AKI).
مراجعة الأدلة
The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2،000 من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يتلقون جرعة عالية (35-40 مل / كجم / ساعة) أو جرعة قياسية (20-25 مل / كجم / ساعة) CKRT، ووجدوا حالات وفاة لا يوجد فرق في معدلات والانتعاش الكلوي. وكان حدوث أحداث سلبية خطيرة مماثلة، ولكن حدث المزيد من نقص فوسفات الدم في كلا المجموعتين عالية الكثافة. أدت هذه النتائج إلى توصية KDIGO في عام 2012 بأن تتراوح جرعة CKRT بين 20 و25 مل/كجم/ساعة. تعتبر هذه الجرعة هي الجرعة المثالية من CKRT من قبل المؤسسات الطبية في معظم البلدان وتم تطبيقها منذ أكثر من 10 سنوات.
ومع ذلك، على الرغم من أهمية هاتين الدراستين، إلا أنهما لا تقدمان معلومات عن الجرعات المنخفضة الآمنة من CKRT. على الرغم من أن المتخصصين يعتقدون عموما أن جرعة غسيل الكلى<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.
أجرى أوكاموتو وآخرون دراسة بأثر رجعي على ما يقرب من 500 مريض من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تلقوا CKRT من عام 2012 إلى عام 2021 في مركز أكاديمي في اليابان. كان التعرض الأولي هو جرعة CKRT التي تم تلقيها، والتي تم تعريفها في التحليل الأولي كمتغير ثنائي التفرع أعلى أو أقل من الجرعة المتوسطة المعتمدة على الوزن. وكانت النتيجة الأولية هي البقاء لمدة 90- يومًا بعد بدء CKRT في تحليل انحدار كوكس متعدد المتغيرات الذي تم التحكم فيه لمجموعة من المتغيرات المربكة بما في ذلك التركيبة السكانية ومؤشر كتلة الجسم ومؤشر شدة المرض والمعلمات المختبرية.
تم تشخيص إصابة جميع المرضى تقريبًا بإصابة أنبوبية حادة وتلقوا ترشيحًا دمويًا وريديًا وريديًا مستمرًا بعد التصفية (ديالة بالإضافة إلى سائل بديل بمعدل 700 أو 800 مل / ساعة) وما يرتبط بها من منع تخثر الدم بالقسطرة. في التحليل متعدد المتغيرات، زاد خطر الوفاة بشكل ملحوظ في المجموعة التي كانت جرعة CKRT أقل من المتوسط 13.2 مل / كجم / ساعة (aHR =1.73؛ 95٪ CI، 1.19 ~ 2.51). وكانت هذه النتائج متسقة في تحليلات الحساسية بما في ذلك التعريفات البديلة المختلفة لجرعات CKRT الأقل أو الأعلى. النتائج الثانوية، بما في ذلك مدة استخدام CKRT، وطول فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة، ومدة الإقامة الإجمالية، لم تختلف بشكل كبير بين مجموعات الجرعة.
ومع ذلك، فإن هذه الدراسة بها بعض المشاكل، على سبيل المثال، يتمتع السكان اليابانيون بوزن جسم منخفض نسبيًا مقارنة بالدراسات السابقة، وقد تكون هذه الجرعة (13.2 مل/كجم/ساعة) منخفضة جدًا بالنسبة للأشخاص ذوي الوزن الكبير. ومع ذلك، توفر الدراسة إجابات على العديد من الأسئلة.
إجابات على الأسئلة السريرية
خلال فترة انتشار فيروس كورونا-19، وبسبب الاضطرابات في سلسلة توريد CKRT، هل يمكن وصف جرعات منخفضة للمرضى (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.
أخيرًا، وجدت بعض الدراسات أن جرعات CKRT العالية جدًا يمكن أن تعرض المرضى لخطر متزايد للضعف، وتؤخر تعافي وظائف الكلى، وقد تزيل الكثير من المضادات الحيوية. ولذلك، فإن جرعة منخفضة من CKRT هي خيار علاجي يستحق النظر فيه للمرضى الذين من المحتمل أن يستعيدوا وظائف الكلى ويتناولون المضادات الحيوية.
الرسم البياني الزمني CKRT
وبطبيعة الحال، فإن أدنى مستوى من التخفيض ليس هو ما يجب أن يركز عليه الأطباء. وبدلاً من ذلك، يجب عليهم وصف جرعة CKRT فردية بناءً على ظروف المريض المحددة. يعتقد العديد من العلماء أن CKRT الأمثل سوف يتغير بناءً على الوقت، ويجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على جرعة CKRT التكيفية أو الفردية لتزويد المرضى بعلاج CKRT أكثر دقة. بناءً على الأدلة الموجودة، قد يكون من الأفضل وصف جرعات CKRT بناءً على منحنيات ديناميكية خلال 0 إلى 14 يومًا بعد ظهور القصور الكلوي الحاد. في المستقبل، يجب علينا التركيز على جميع مرضى الكلى ووصف جرعات CKRT لكل مريض بأمراض الكلى في جميع الأوقات.
الشكل: المنحنى الديناميكي لجرعة CKRT
ملاحظة: بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى جرعة ديناميكية، يجب أن يكون CKRT ديناميكيًا. تشير الدراسات الحالية إلى أن المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية ومتلازمة قلبية كلوية يمكن البدء في علاجهم بـ CKRT بسبب الحمل الزائد لحجم مدر البول المقاوم للحرارة في حالة الإصابة بالقصور الكلوي الحاد غير القلة. بعد أن يبدأ المرضى بجرعة البداية المعتادة البالغة 20 إلى 25 مل/كجم/ساعة، يمكن تقليل الجرعة خلال الأيام القليلة الأولى، حيث يتم استخدام CKRT في المقام الأول عند الحفاظ على كمية البول، ووظيفة الكلى المتبقية، والحد الأدنى من متطلبات التصفية خارج الجسم. مطلوبة إدارة القدرات. ومع ذلك، خلال الأسبوع التالي، انخفض إنتاج البول لدى المريض ببطء حتى تطورت قلة البول، وعادت الجرعة تدريجيًا إلى المنطقة الافتراضية. تلقى المريض العلاج التداخلي للقلب بعد الحصول على حجم دم طبيعي. كانت عملية ما بعد الجراحة معقدة وتتطلب دعمًا ميكانيكيًا للدورة الدموية، وتم تغيير الجرعة وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم بسبب انحلال الربيدات، يجب أيضًا تعديل جرعة CKRT بناءً على مستويات أيون البوتاسيوم.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
