الهدف المراوغ لمناعة لقاح COVID -19

أدى المراوغة المناعية لمتغيرات omicron (B.1.1.529) لـ SARS-CoV -2 إلى موجات عالمية كبيرة من العدوى وأثارت مخاوف بشأن فعالية اللقاح ضد COVID -19- في المستشفى والوفاة ذات الصلة.

في The Lancet Respiratory Medicine ، قامت سارة Y Tartof وزملاؤها 1 بتقييم فعالية ومدة الحماية التي توفرها جرعتان وثلاث جرعات من BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) ضد دخول المستشفى وقسم الطوارئ بعد الإصابة بأوميكرون BA.1 أو BA. المتغيرات الفرعية 1 دراستهم في الوقت المناسب ، مع الأخذ في الاعتبار المناقشة حول فعالية الجيل الحالي من لقاحات COVID -19 ضد العدوى والمرض في عصر أوميكرون.

تتمثل إحدى نقاط القوة الرئيسية في دراسة تارتوف وزملائه في أنها استندت إلى قاعدة بيانات شاملة تحتوي على السجلات الصحية لأكثر من 4-7 ملايين مريض من 15 مستشفى في جنوب كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية. تم استرداد البيانات من نظام أساسي إلكتروني متكامل يحتوي على معلومات شبه كاملة حول الأمراض المصاحبة ، واختبار COVID -19 PCR ، والتحصين ضد COVID -19. حلل المؤلفون 16994 حالة دخول إلى المستشفيات للبالغين بسبب عدوى الجهاز التنفسي الحادة بين 27 ديسمبر 2021 و 4 يونيو 2022 ، واشتملوا على اختبار RT-PCR COVID -19.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ، بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا والفطريات. بعد الإصابة ، يتصاعد الجسم استجابة مناعية لمحاربة العامل الممرض. تشير الحصانة إلى قدرة الجسم على مقاومة الغزاة الأجانب ، والتي تشمل الحصانة الفطرية والحصانة المكتسبة. تشير المناعة الفطرية إلى الآليات الفسيولوجية للجسم ، بما في ذلك حاجز الجلد ، والحاجز المخاطي ، ونظام تكملة الدم ، وما إلى ذلك ؛ تشير المناعة المكتسبة إلى استجابة الجسم المناعية ضد العامل الممرض بعد التعرض للعامل الممرض.

العلاقة بين عدوى الجهاز التنفسي الحادة والمناعة وثيقة للغاية. الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة أكثر عرضة لمسببات أمراض الجهاز التنفسي ، ويمكن أن تقلل التهابات الجهاز التنفسي الحادة من مناعة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأمراض ذات الجهاز المناعي غير الطبيعي ، مثل الإيدز والذئبة الحمامية الجهازية ، أن تجعل المرضى أكثر عرضة لمسببات الأمراض التنفسية الحادة.

لذلك ، فإن الحفاظ على مناعة جيدة أمر ضروري للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة وعلاجها. يمكن أن يؤدي الحفاظ على نمط حياة صحي ، مثل اتباع نظام غذائي جيد ، وممارسة التمارين الرياضية ، والنوم الكافي ، وما إلى ذلك ، إلى تعزيز نظام المناعة لديك. في الوقت نفسه ، يمكن أن يعزز التطعيم بشكل فعال مناعة الجسم لبعض مسببات الأمراض ويمنع حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة. في الوقت نفسه ، نحتاج أيضًا إلى تحسين مناعتنا. Cistanche له تأثير كبير على تحسين المناعة. يمكن للسكريات الموجودة في اللحوم تنظيم الاستجابة المناعية لجهاز المناعة البشري ، وتحسين قدرة الخلايا المناعية على الإجهاد ، وتعزيز تأثير تعقيم الخلايا المناعية.

انقر فوق فوائد cistanche tubulosa

باستخدام تصميم سلبي للاختبار ، قارن تارتوف وزملاؤه حالة التطعيم لـ 7435 حالة قبول بسبب إصابة BA.1 و 1056 حالة قبول بسبب إصابة BA.2 مع حالات الإدخال السلبي لـ 8503 SARS-CoV -2-. كان متوسط ​​عمر مجتمع الدراسة 55 عامًا (معدل الذكاء 36-73) ، 9823 (57.8٪) من 16993 تم قبول من النساء و 7170 (42.2٪) من الرجال ، وكان أكثر من نصف المقبولين من الأشخاص الذين تم قبولهم. مؤشر تشارلسون للأمراض المصاحبة يبلغ 1 أو أكثر.

وجد تارتوف وزملاؤه أن التطعيم بجرعتين يوفر حماية جزئية فقط من دخول المستشفى. كانت فعالية اللقاح ضد الاستشفاء 54 بالمائة (95 بالمائة CI 38 إلى 65) لـ BA.1 و 56 بالمائة (–2 إلى 81) لـ BA.2 في أقل من 6 أشهر بعد الجرعة الثانية. تضاءلت الحماية ضد BA. 1- الاستشفاء المرتبط بها إلى 32 بالمائة (16 إلى 45) في 6 أشهر أو أكثر بعد الجرعة الثانية ، لكن التراجع لم يكن واضحًا بالنسبة لـ BA.2.

على النقيض من ذلك ، أدى التطعيم بثلاث جرعات إلى حماية عالية ضد دخول المستشفى ، مع فعالية لقاح تساوي 80 بالمائة (95 بالمائة CI 74 إلى 84) لـ BA.1 و 74 بالمائة (47 إلى 87) لـ BA.2 في أقل من 3 أشهر بعد الجرعة الثالثة. كانت الحماية المعززة دائمة نسبيًا - كانت فعالية اللقاح 76 بالمائة (69 إلى 82) ضد BA.1 و 70 بالمائة (53 إلى 81) ضد BA.2 في 3 أشهر أو أكثر بعد الجرعة الثالثة. كانت فعالية اللقاح ضد دخول قسم الطوارئ الذي لا يتطلب دخول المستشفى أقل من تلك التي كانت ضد الاستشفاء ويبدو أنها تتضاءل بشكل كبير بالنسبة لـ BA.2 مقارنة بـ BA.1.

الحماية من اللقاح دون المستوى الأمثل ضد عدوى الأوميكرون الوخيمة هي مصدر قلق ، ولكن ربما ينبغي تفسير هذه التقديرات على أنها تمثل الحد الأدنى من تقديرات الفعالية. حدد المؤلفون شدة COVID -19 باستخدام الإدخالات المرتبطة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة مع نتائج اختبار PCR الإيجابية لـ SARS-CoV -2. ارتبطت موجات الوباء الضخمة BA.1 و BA.2 بمرض خفيف ، 2 مع العديد من حالات قبول المستشفيات أو أقسام الطوارئ المتعلقة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة بفيروس COVID -19 وليس بسبب COVID -19. أصبحت الاستشفاء بسبب COVID العرضي -19 أمرًا شائعًا في عصر omicron ويمكن أن يؤدي إلى تقصير خطير في حماية اللقاح ضد COVID الشديد -19. 3،4

في قطر 4 والمملكة المتحدة ، نتج عن 3 تعريفات محددة لشدة COVID -19 (على سبيل المثال ، استخدام الأكسجين أو التهوية الميكانيكية أو الدخول إلى العناية المركزة) ، بدلاً من مجرد الاستشفاء ، تقديرات أعلى للفعالية والمتانة من تلك التي تم الإبلاغ عنها بواسطة طرطوف وزملائه. أظهرت الدراسات ، بما في ذلك تلك التي أجراها تارتوف وزملاؤه ، أيضًا تدرجًا في فعالية اللقاح ضد COVID الشديد -19 ، مع حماية أعلى وأكثر ديمومة من COVID الأكثر خطورة مقابل الأقل خطورة -19. 1،3،4 هذا تؤكد الحماية على قيمة التطعيم ، على الرغم من التهرب المناعي من المتغيرات الفرعية للأوميكرون.

لمزيد من استكشاف تدرج الشدة هذا وإنتاج تقديرات أكثر تمثيلاً ، يجب أن تستخدم الدراسات ، كلما أمكن ذلك ، تعريفات محددة لـ COVID الوخيم -19 ، مثل تعريفات منظمة الصحة العالمية لـ COVID الشديد والحرج -19. 5

في سياق الأدلة الأخرى على فعالية لقاح COVID -19 ، فإن النتائج التي توصل إليها تارتوف وزملاؤه لها آثار مهمة على الشكل المستقبلي للوباء. يبدو أن الحماية القوية والدائمة من الجيل الحالي من اللقاحات هدف بعيد المنال بشكل متزايد. تتضاءل المناعة المشتقة من اللقاح ضد العدوى بالمتغيرات الفرعية للأوميكرون بسرعة مع مرور الوقت. يبدو أبطأ من مناعة اللقاح .7 تشير هذه الأنماط المتضائلة إلى أن الفيروس ربما يتسبب في موجات زمنية وجغرافية متكررة. قد يكون البصمة المناعية من المضاعفات الأخرى للقاح والمناعة الطبيعية .8،9 من غير المحتمل أن ينتهي هذا الوباء دون استثمار كبير في تطوير جيل جديد من اللقاحات التي توفر حماية فعالة وطويلة الأجل ضد مجموعة واسعة من المتغيرات المحتملة.

بينما ننتظر مثل هذه اللقاحات ، التطعيم المعزز ، كما هو موضح في الدراسة التي أجراها تارتوف وزملاؤه وأماكن أخرى ، يظل 1،10 أفضل تدخل لتقليل شدة هذا الوباء. قد يلزم إعطاء المعززات على فترات أقصر ، على الأقل لأولئك الذين هم أكثر عرضة سريريًا للإصابة بفيروس COVID الشديد -19. تعيد المعززات حماية اللقاح إلى مستوى عالٍ لعدة أشهر على الأقل ، حتى ضد المتغيرات الفرعية للمراوغة من أوميكرون. على الفيروس الأصلي.

دمج مورفولوجيا والسمات القابلة للعلاج في إدارة ILD

عادةً ما يتم تصنيف أمراض الرئة الخلالية (ILDs) بناءً على أسبابها الأساسية ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تظهر معظم أمراض ILD مع العديد من الأنماط المورفولوجية في تصوير الصدر أو خزعة الرئة ، ويمكن أن ينتج كل نمط بالمثل عن أحد الأسباب الكامنة العديدة. يعد الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد (UIP) أحد هذه الأنماط الشائعة للتليف الرئوي والتي ترتبط عادةً بسوء التشخيص.

على الرغم من أنه يتوافق عادةً مع التشخيص السريري للتليف الرئوي مجهول السبب (IPF) ، فإن كل من النمط العام لـ UIP وخصائصه المميزة (على سبيل المثال ، قرص العسل) يتم التعرف عليه أيضًا في تشخيصات ILD الأخرى ، مثل التهاب رئوي فرط الحساسية الليفي و ILD المرتبط بمرض النسيج الضام . في The Lancet Respiratory Medicine ، قدم سلمان وزملاؤه 1 حججًا مقنعة لتأسيس UIP ككيان تشخيصي مهم ومتميز ، بغض النظر عن السبب الأساسي ، بناءً على التشخيص السيئ باستمرار والآثار العلاجية المماثلة في جميع تشخيصات مرض ILD الرئيسية.

إن اعتبار UIP ككيان تشخيصي منفصل في جميع تشخيصات ILD له مزايا لا يمكن إنكارها. بالإضافة إلى لفت الانتباه إلى الآليات المُمْرِضة المشتركة ، سيكون هذا وسيلة مهمة وبسيطة لتصنيف المخاطر إلى طبقات ، مما يساعد الأطباء على تحديد المرضى الذين من المرجح أن يواجهوا تطورًا سريعًا للمرض والذين سيستفيدون أكثر من العلاجات الحالية المضادة للليف.

إن استخدام UIP كعلامة تشخيص تكميلية مشابه للتحول النموذجي الذي قدمته التجارب من السنوات الخمس الماضية من التليف الرئوي التدريجي ، 2-4 والذي يعد الآن كيانًا شاملاً مهمًا ينطبق على جميع الأنواع الفرعية لـ ILD مع آثار علاجية واضحة. المستقبل المحتمل الذي اقترحه سلمان وزملاؤه ، 1 يمكن بسهولة تخيل أن المريض المصاب بمرض ILD الليفي يمكن أن يفي أيضًا بمعايير التليف الرئوي التدريجي أو وجود نمط من UIP (أو كليهما) ، والذي سيكون له آثار إدارية مهمة.

على الرغم من المزايا التي وصفها سلمان وزملاؤه بشكل شامل ، 1 فإن الارتقاء بـ UIP إلى كيان تشخيصي واحد له أيضًا جوانب سلبية محتملة. أولاً ، التأكيد على وجود أو عدم وجود UIP يضع اعتمادًا كبيرًا على التصوير لتعيين ملصق مرض تعتمد عليه الإدارة ؛ ومع ذلك ، لا يزال الفحص بالأشعة المقطعية طريقة تشخيصية غير كاملة مع وجود خلافات جوهرية بين المراقبين ، حتى بين أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة. ما إذا كان من الممكن معالجة دقة التشخيص المقطعي المحوسب بشكل كافٍ باستخدام أدوات التشخيص الأحدث ، مثل المصنف الجينومي ، فسيظل يتم إجراؤه على أساس كل حالة على حدة ، مع الأخذ في الاعتبار هذه وغيرها من العوامل التنبؤية المحددة.

من المعترف به بشكل متزايد أن النتائج التي تركز على المريض لا ينبغي أن تقتصر على البقاء على قيد الحياة ، ومع تطور أنظمة الرعاية الصحية إلى نماذج صنع القرار المشترك ، هناك ما يبرر التحول نحو النتائج متعددة الأبعاد والابتعاد عن الوفيات في عزلة. في دراستهم ، حاول Lorusso وزملاؤه 4 تقديم مثل هذه المعلومات من خلال الإبلاغ عن البقاء على قيد الحياة لمدة 6- شهر والنتائج الوظيفية ، وأظهروا أن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من ضيق التنفس المستمر ، وأعراض قلبية وعصبية ، ومعدلات عامة منخفضة للعودة إلى العمل (بدوام كامل أو جزئي).

لسوء الحظ ، لم يتم توحيد جمع البيانات ولم يتضمن مقاييس التقييم الموصى بها للإعاقة واضطرابات المزاج والضعف الإدراكي (مقياس الاستقلال الوظيفي و 6- اختبار المشي القصير واختبار وظائف الرئة والاستبيان القصير -36 ) ، 7-9 زيادة خطر تحيز الاسترجاع ، والبيانات المفقودة ، والمخاطر المتنافسة ، من بين عوامل مربكة أخرى. يتطلب جمع هذه النتائج المهمة بشكل صحيح ، كما ذكر المؤلف ، عيادات مخصصة وبرامج متابعة ما بعد ECMO ، والتي لم يتم تنفيذها على نطاق واسع.

في الختام ، نرحب بالنتائج القيمة للدراسات التي أجراها لوروسو وزملاؤه 4 وشميدت وزملاؤه ، 5 لكننا ما زلنا محدودون في قدرتنا على تحديد المرشحين بشكل فعال لـ VV-ECMO وتزويد المرضى والعائلات وأعضاء آخرين في المجال الصحي. -فريق الرعاية مع توقع دقيق لما يترتب على البقاء على قيد الحياة VV-ECMO. ليس لدينا حتى الآن فهم شامل للعواقب الجسدية والمعرفية والنفسية للأمراض الخطيرة ودعم ECMO ، أو التأثير على مقدمي الرعاية. سيكون الإبلاغ الموحد عن النتائج متعددة الأبعاد بالإضافة إلى البقاء على قيد الحياة خطوة أساسية لتعزيز الرعاية الحرجة وتكييف انتقالات الرعاية اللاحقة وفقًا للفرص والتحديات التي يوفرها الابتكار الطبي والتكنولوجي السريع والمستمر.

For more information:1950477648nn@gmail.com