تأثير قياس وظيفة الكلى المنقسمة على وظيفة الكلى بعد التبرع: دراسة جماعية بأثر رجعي

كيلي سي هاربر وآخرون

الملخص

خلفية

أبلغت الدراسات عن اتفاق بين التصوير المقطعي (CT) والتصوير المقطعي لتحديد الانقسامالكلىوظيفة. ومع ذلك ، فإن علاقتهم مع ما بعد التبرعالكلىوظيفة لا تزال غير واضحة. قارنا قياسات التصوير المقطعي المحوسب بالرينوغرافيا في تقييم الانقسامالكلىوظيفة (SKF) وعلاقاتها بوظيفة الكلى بعد التبرع.

طُرق

تم تقييم دراسة جماعية بأثر رجعي أحادية المركز شملت 248 متبرعًا اعتبارًا من 1 كانون الثاني (يناير) 2009- في 31 تموز (يوليو) 2019. تم استخدام ارتباطات بيرسون لتقييم ما بعد التبرعالكلىوظيفة مع قياس اللفظ والقياسات المعتمدة على التصوير المقطعي المحوسب. علاوة على ذلك ، قمنا بفحص المجموعات المعرضة للخطر مع اختلافات SKF أكبر من 10 في المائة في التصوير الكلوي والجهات المانحة بعد التبرع eGFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2.

نتائج

كان 62 في المائة من المتبرعين من النساء مع متوسط ​​(الانحراف المعياري) قبل التبرع eGFR 99 (20) وبعد التبرع eGFR 67 (22) مل / دقيقة / 1.73 م 2 في 31 شهرًا من المتابعة. ما بعد التبرعالكلىكانت الوظيفة مرتبطة بشكل سيئ بكل من القياسات المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الكهربي ، بما في ذلك المجموعة الفرعية من المتبرعين الذين لديهم معدل eGFR بعد التبرع أقل من 6 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (أقل من 0. 4 للجميع) . كان هناك اتفاق بين القياسات المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب والرينوغرافيا لتحديد SKF (اتفاق بلاند-ألتمان [التحيز ، 95 في المائة من حدود الاتفاق] المواد الإباحية مقابل: حجم التصوير المقطعي المحوسب ، 0. 76 في المائة ، -7. 60- 9.15 بالمائة ؛ مجسم إهليلجي معدل ، 1.01 بالمائة ، -8. 38-10.42 بالمائة ، بُعد CC ، 0.44 بالمائة ، -7. 06–7.94) ؛ ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب غاب عن SKF بنسبة تزيد عن 10 في المائة وجد أن تصوير الكلى في 20 من أصل 26 (77 في المائة) من المتبرعين.

الاستنتاجات

في دراسة مركزية واحدة لـ 248 متبرعًا حيًا ، لم نجد أي ارتباط بين التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب و eGFR بعد التبرع. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الطرق المثلى للتنبؤ بالبقاءالكلىتعمل بعد التبرع.

جهة الاتصال: ali.ma@wecistanche.com

مقدمة

متبرع حيالكلىالزرع يوفر بقاء أفضل للمرضى والكسب غير المشروع للمرضىالكلىالفشل بالمقارنة مع زراعة الكلى من متبرع متوفى [1،2]. ومع ذلك ، ظل عدد عمليات زرع الكلى الحية من المتبرعين دون تغيير منذ عام 2008 بينما زادت الحاجة في كندا ، على الرغم من عدد الأحياءالكلىازدادت عمليات زرع الأعضاء في بلدان أخرى [3-5]. عملية التقييم المطلوبة للتبرع الحي بالكلى مكلفة وتستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب اختبارات مكثفة وزيارات رعاية صحية متعددة. سلط المانحون للكلى الضوء على تبسيط عملية تقييم المانحين كأولوية. قد يُترجم القيام بذلك إلى زيادة عدد عمليات زرع الكلى المتبرع بها على قيد الحياة ، مما يؤدي إلى التحقيق في الاختبارات الزائدة عن الحاجة وكفاءة عمل المرشح المتبرع [6].

يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن (CT) كجزء من عمل المتبرع الحي في المتبرعين المحتملين لتقييم الأوعية الدموية ، والمساعدة في التخطيط الجراحي ، واستبعاد أولئك الذين لديهم نتائج عرضية وتشريح غير مناسب للزرع. يساعد اختبار وظائف الكلى المنقسمة أيضًا في توجيه اختيارالكلىللزرع ، مع تفضيل ترك المتبرع بكلى تعمل بشكل أفضل. يتم إجراء قياسات حجم كل كلية مع التوصيات الحالية التي تقترح إجراء التصوير الكُلوي النووي (التصوير الكلوي) لتحديد وظيفة كل كلية (أي وظيفة الكلى المنقسمة) فقط في المرضى الذين يزيد اختلاف طول الكلية عن 1 سم في التصوير المقطعي [7،8 ]. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان يجب اعتماد هذه الطريقة وحدها من قبل جميع برامج المانحين الفردية نظرًا لعدم وجود بيانات طويلة الأجل حول قدرتها على التنبؤ بعد التبرع المتبقيالكلىوظيفة [9-14]. يعد هذا مصدر قلق خاص للمتبرعين الذين يعانون من اختلاف مهم سريريًا في وظيفة الكلى المنقسمة في التصوير الشعاعي الذي تم إغفاله في التصوير المقطعي المحوسب والمتبرعين الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بعد التبرع. لا تزال العديد من المؤسسات الكندية تقوم بإجراء إعادة التخطيط في جميع الجهات المانحة المحتملة ، بما في ذلك تلك التي تقوم بإجراء تقييم ليوم واحد للمرشحين من المانحين [8،15]. مؤسستنا هي من بين هذه المجموعة ، التي تعيد حاليًا فحص ممارستنا ، والتي تزودنا بالتالي بمجموعة كبيرة وغير متتالية من السكان وتجمع بيانات من السنوات الأخيرة.

كانت أهداف دراستنا هي تحديد ما إذا كانت القياسات المعتمدة على التصوير المقطعي والتصوير المقطعي المحوسب يمكن أن تتنبأ بعد التبرعالكلىوظيفة. لقد قمنا أيضًا بفحص الأفراد المعرضين لمخاطر عالية مع وظيفة الكلى المنقسمة بنسبة تزيد عن 10 في المائة في التصوير الشعاعي للكلى. افترضنا أن القياسات المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب ستكون مكافئة للتقييم القائم على التصوير المقطعي للكسرالكلىوظيفة والتنبؤ بوظائف الكلى بعد التبرع.

المواد والأساليب

تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل مجلس أخلاقيات أبحاث شبكة العلوم الصحية بمستشفى أوتاوا (معرف البروتوكول 20190489-01 H) وتم نشره في Open Science Framework. تم الإبلاغ عن الدراسة وفقًا لبيان تعزيز الإبلاغ عن الدراسات القائمة على الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE) (جدول S1 في ملف S1) [16]. تم استخدام معرفات المريض لجمع البيانات ولكن بعد ذلك تم إلغاء تحديدها عند نقطة التحليل. تم الوصول إلى السجلات الطبية للمرضى من أكتوبر 2019 إلى سبتمبر 2020 ولم يطلب المرضى أي علاج. تنازل مجلس أخلاقيات البحث في مستشفى أوتاوا عن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة لهذه الدراسة. تحتوي البيانات على معلومات يحتمل أن تحدد الهوية وحساسة عن المريض وهي متاحة فقط من مجلس أخلاقيات أبحاث شبكة العلوم الصحية في أوتاوا (www.ohri.ca/ohsn-reb، Civic Box 675، 725 Parkdale Avenue، Ottawa، Ontario K1Y 4E 9 613-798-5555 تحويلة 16719 فاكس: 613-761-4311) للباحثين الذين يستوفون معايير الوصول إلى البيانات السرية.

أجرينا دراسة جماعية بأثر رجعي لجميع الأحياء المتتاليةالكلىالمتبرعين في الأحياءالكلىبرنامج المانحين في مستشفى أوتاوا ، وهو مستشفى للرعاية الثالثة ، من 1 يناير 2009 إلى 31 يوليو 2019. جميع المتبرعين في برنامج التبرع بالكلى الحية يخضعون لتصوير الخلايا النووية ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب. المعلومات الديموغرافية للمانح ،الكلىتم جمع الكرياتينين في مصل الدم قبل وبعد التبرع وتواريخ القياس ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بواسطة معادلة التعاون في علم الأوبئة لأمراض الكلى المزمنة (CKD-EPI) من السجل الصحي الإلكتروني. يتطلب مركزنا تقديرين منفصلين لـ GFR قبل التبرع ولا يفرض قياس GFR المباشر ، وفقًا للإرشادات الكندية [8]. تم تضمين جميع المتبرعين الذين لديهم صور مناسبة متاحة ، بما في ذلك التصوير الذي يتم إجراؤه في مؤسسات أخرى. تم استبعاد الجهات المانحة إذا تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والنووي لفصل بينهما أكثر من 3 أشهر ، أو إذا كانت نتائج التصوير غير متوفرة ، أو إذا كان التصوير غير متوافق مع نظام أرشفة الصور والاتصالات (PACS) (أنظمة McKesson Technology ، GA ، الولايات المتحدة الأمريكية) أو محطات عمل Hermes (هيرميس ميديكال سوليوشنز ، ستوكهولم ، السويد). بالإضافة إلى ذلك ، تم استبعاد المتبرعين إذا كان لديهم مخططات غير مكتملة ، والتي تم تعريفها على أنها لا يتوفر كرياتينين المصل ، أو تاريخ التبرع ، أو زيارات المتابعة.

إعادة التصوير النووي والقياسات المعتمدة على التصوير المقطعي المحوسب

خضع كل متبرع لقياس بأثر رجعي للرينوغرافيا النووية. المنطقة التي تهم كل منهاالكلىتم رسمه يدويًا لإنشاء منحنى نشاط زمني من الصور. حددت منحنيات النشاط الزمني وظيفة الانقسام لكل كلية في 1-3 دقائق. كان من المفترض أن يتم إجراء التصوير الكلوي النووي في مؤسستنا في البداية باستخدام 259-37 0 MBq (7. 0 - 10.0 mCi) من ثنائي إيثيلين ثنائي أمين بنتاسيتات المسمى بالتكنيشيوم (Tc99m-DTPA) أو مركبتواسيتيل تريجليسين المسمى تكنيتيوم (Tc99m) -MAG3). تم إجراء صور ديناميكية للبطن الخلفي أو الأمامي والخلفي باستخدام ماسح ضوئي ECAM برأسين (سيمنز ميديكال سوليوشنز ، الولايات المتحدة الأمريكية) لمدة 30 دقيقة.

تم الحصول على ثلاثة قياسات قائمة على التصوير المقطعي المحوسب بأثر رجعي: 1) البعد القحفي ثنائي الأبعاد (CC) 2) الحجم الإهليلجي المعدل ثنائي الأبعاد و 3) الحجم ثلاثي الأبعاد. تم الحصول على قياسات التصوير المقطعي ثنائي الأبعاد على برنامج PACS مع التلاعب في التصوير لتوفير اتجاه مائل على طولالكلىمحور طويل حقيقي. تم حساب الحجم البيضاوي المعدل الحجم=الطول × العرض × السُمك × (باي / 6) وفقًا لـ Soga et al. للسماح باستدلال الحجم من القياسات ثنائية الأبعاد ، والتي تتطلب قياسات الجمجمة (الطول) ، والأمام الجانبي (العرض) ، والقياسات الأمامية الخلفية (السماكة) [17]. تم إجراء القياس الحجمي المقطعي ثلاثي الأبعاد باستخدام برنامج AquariusNET (TeraRecon ، فوستر سيتي ، كاليفورنيا) باستخدام الكنتور شبه الآلي مع استبعاد الهياكل المحيطة ، بما في ذلك الأوعية الدموية وأنظمة التجميع. تم الحصول على قياسات التصوير المقطعي المحوسب في المرحلة القشرية النخاعية حيثما كان ذلك متاحًا. في حالة عدم توفرها ، تم استخدام الطور الشرياني بشكل تفضيلي على التصوير غير المتباين لتوفير دقة تباين متزايدة بين الأنسجة المجاورة.

قام اثنان من المحققين (سكان الأشعة التشخيصية للسنة الثالثة ، KH و NA) بإجراء جميع قياسات التصوير بشكل مستقل لتحديد اتفاق بين المقيم. أجرى أحد المحققين (KH) قياسات مرتين للاتفاق داخل المقيم ، مع فترة أسبوع واحد على الأقل بين القياسات. تم تعمية المحققين عن القياسات السابقة أو أي نتائج سريرية.

قياس وظيفة الكلى المنقسمة

انشق، مزقالكلىتم حساب الدالة على أنها يمين ناقص يسارالكلى(يمين ، يسار) لجميع طرق التصوير. يتم التعبير عن قياسات التصوير المقطعي النووي كوظائف النسبة المئوية بناءً على طريقة الاستدلال الومضاني المتكامل. انشق، مزقالكلىافترضت الوظيفة من القياسات المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب أن مساهمة الكلى الفردية في وظائف الكلى الكلية كانت متناسبة مع الحجم واستُنتجت عن طريق تحويل القياسات إلى النسب المئوية بناءً على المعادلة (يمين - يسار) / (يمين زائد يسار) × 100 بالمائة. كان الاختلاف أكبر من 10 في المائة بين وظائف الكلى المنقسمة على اليمين واليسار يعتبر ذا أهمية إكلينيكية [7،9،10]

التصوير المقطعي المحوسب والتنبؤ المعتمد على تصوير الكلى لوظائف الكلى المتبقية بعد التبرع بالكلية

تم تحديد المرضى الذين توفرت لديهم بيانات بعد التبرع لمدة 6 أشهر على الأقل ، وتحديداً CKD-EPI eGFR. تم حساب معدل eGFR المتوقع بعد التبرع على أنه تقسيم eGFR قبل التبرع x في المائةالكلىوظيفة المحتفظ بهاالكلىلكل طريقة. تم تحديد العلاقة بين معدل eGFR المتوقع والملاحظ بعد التبرع باستخدام معامل ارتباط بيرسون لجميع المتبرعين والمجموعة الفرعية من المتبرعين الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي منخفض (أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2). تم تفسير معاملات الارتباط على النحو التالي:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">

المتبرعون الذين يعانون من انقسام وظائف الكلى بنسبة تزيد عن 10 في المائة في التصوير الكلوي النووي

الجهات المانحة مع الانقسامالكلىتم تحديد فرق وظيفي أكبر من 10 في المائة في التصوير المقطعي. هُمالكلىتم تحديد وظائف الكلى المتبرع بها والمتبقية بعد التبرع في آخر متابعة. تم فحص المتبرعين في هذه المجموعة لوجود انقسامالكلىفرق وظيفي أكبر من 10 في المائة في التصوير اللفظي لم يتم العثور عليه في أي قياس قائم على التصوير المقطعي المحوسب.

الاتفاق والقابلية للتكرار بين قياسات التصوير المقطعي المحوسب والنووية

تم استخدام تحليل Bland-Altman لتقييم الاتفاق بين كل من قياسات الانقسام القائمة على التصوير المقطعي المحوسبالكلىوظيفة و renography. تم إجراء اتفاق داخل وبين المقيم بين قياسات التصوير المقطعي والتصوير المقطعي باستخدام تحليل الارتباط داخل الصف (ICC). تم حساب الاتفاق داخل المقيم باستخدام القيم المتوسطة للقارئ (KH) مع قياسين للمسح وتم حساب الاتفاق بين المقيم باستخدام أول قياسين للقارئ. تم تفسير قيم ICC على النحو التالي:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0. 90 موثوقية ممتازة [19].

تحليل احصائي

يتم تقديم خصائص ونتائج خط الأساس كوسيلة (± الانحراف المعياري ، SD) للمتغيرات المستمرة والتردد (النسبة المئوية) للمتغيرات الفئوية. تم تعريف الدلالة الإحصائية على أنها p ثنائية الجانب<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">

نتائج

مائتان وواحد وتسعون تعيش على التواليالكلىتم تحديد الجهات المانحة. كان لدى 248 متبرعًا كل من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي للنووية ، وكان لدى 243 مانحًا eGFR بعد التبرع (الشكل 1). 154 (62 في المائة) من الإناث و 219 (88 في المائة) من القوقاز. كان متوسط ​​العمر (SD) عند التبرع 48 (13) عامًا وكانت مدة المتابعة بعد التبرع 31 (21) شهرًا (الجدول 1). كان متوسط ​​التبرع المسبق (SD) هو eGFR 99 (20) مل / دقيقة / 1.73 م 2 وما بعد التبرع eGFR 67 (22) مل / دقيقة / 1.73 م 2. تم التبرع بالكلية اليسرى في 222 متبرعًا (89 بالمائة). 227 (93 بالمائة) من المتبرعين حصلوا على eGFR بعد التبرع بـ CKD-EPI متوفر بعد 6 أشهر على الأقل بعد التبرع ، 96 (40 بالمائة) من المتبرعين لديهم معدل eGFR بعد التبرع أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2.

التصوير المقطعي المحوسب والتنبؤ المعتمد على تصوير الكلى لوظائف الكلى المتبقية بعد التبرع بالكلية

تم توضيح ارتباط eGFR المتوقع مع معدل eGFR المرصود بعد التبرع في جميع قياسات التصوير الأربعة (إعادة التصوير النووي ، حجم التصوير المقطعي ، الشكل الإهليلجي المعدل ، بُعد CC) في الشكل 2 أ -2 د لجميع المتبرعين مع 6 أشهر على الأقل من المتابعة ، ن=227 (93 بالمائة). كان هناك ارتباط ضئيل لجميع القياسات الثلاثة القائمة على التصوير المقطعي وارتباط منخفض في التصوير المقطعي. من بين المجموعة الفرعية للمتبرعين الذين لديهم أحدث eGFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، ن=96 (40 بالمائة) (الشكل 3 أ -3 د) ، كان هناك ارتباط ضئيل لكل 3 قيراط. - القياسات المستندة إلى الارتباط المنخفض في التصوير التنفسي.

المتبرعون الذين يعانون من انقسام وظائف الكلى بنسبة تزيد عن 10 في المائة في التصوير الكلوي النووي

كان لدى ستة وعشرين (11 في المائة) فارق أكبر من 10 في المائة في التقسيمالكلىوظيفة تعتمد على التصوير الشعاعي النووي الذي غاب عن طريق قياس واحد على الأقل يعتمد على التصوير المقطعي في 20 (77 بالمائة) من المتبرعين (الجدول 2). من بين هؤلاء المتبرعين الـ 26 ، تبرع 9 (35 بالمائة) بوظائفهم الأفضلالكلى(الجدول 3). 6 (23 بالمائة) من المتبرعين البالغ عددهم 26 كان لديهم معدل eGFR بعد التبرع أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م²في متابعة متوسطة من التبرع إلى أحدث قياس eGFR بعد التبرع من 37 ± 22 شهرًا (الجدول 3). واحد فقط من 6 متبرعين تبرعوا بوظائفهم الأعلىالكلىكان معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م²بعد 53 شهرًا من التبرع. من بين 9 (35 بالمائة) من المتبرعين الذين تبرعوا بوظائفهم بشكل أفضلالكلى، كان معدل eGFR قبل التبرع 101 مل / دقيقة / 1.73 م²وكان معدل eGFR بعد التبرع 71 مل / دقيقة / 1.73 م²بينما في 17 مانحًا تبرعوا بوظائفهم المنخفضةالكلىكان متوسط ​​التبرع المسبق 98 مل / دقيقة / 1.73 م 2 وكان متوسط ​​التبرع بعد التبرع 72 مل / دقيقة / 1.73 م.². بشكل عام ، انخفض متوسط ​​معدل eGFR لأولئك الذين تبرعوا بوظائفهم الأعلىالكلىكان 30 مل / دقيقة / 1.73 م²ولأولئك الذين تبرعوا بوظائفهم المنخفضةالكلىكان 26 مل / دقيقة / 1.73 م².

الجهات المانحة مع eGFR بعد التبرع<60>²

96 من المتبرعين البالغ عددهم 243 الذين لديهم eGFR متاح بعد التبرع (40 بالمائة) لديهم eGFR بعد التبرع أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 في آخر متابعة ، مع متابعة متوسط ​​(SD) 28 (27) الشهور. كان متوسط ​​معدل eGFR قبل التبرع (SD) لهذه المجموعة 90 (25) مل / دقيقة / 1.73 م 2 وكان المنشور 51 (6) مل / دقيقة / 1.73 م 2. 39 (41 بالمائة) من هؤلاء المرضى البالغ عددهم 96 تبرعوا بوظائفهم بشكل أفضلالكلىوكان متوسط ​​معدل eGFR قبل التبرع (SD) 89 (28) مل / دقيقة / 1.73 م 2 وبعد التبرع كان eGFR 49 (7) مل / دقيقة / 1.73 م 2. شوهدت وظيفة الكلى المنقسمة التي تزيد عن 10 في المائة التي تم تحديدها في التصوير الشعاعي في 7 متبرعين فقط ، تم تحديد 2 منهم من خلال 1 أو أكثر من القياسات القائمة على التصوير المقطعي.

الاتفاق والقابلية للتكرار بين قياسات التصوير المقطعي المحوسب والنووية

اتفاقية بلاند-ألتمان بين التصوير النووي للقياسات والتصوير المقطعي المحوسب (متوسط ​​التحيز ، 95 في المائة من حدود الاتفاق) لإعادة التصوير مقابل: حجم التصوير المقطعي المحوسب ، 0. 76 في المائة ، -7. 6 0 - 9.15 نسبه مئويه ؛ الشكل البيضاوي المعدل ، 1. 0 1 بالمائة ، {{1 0}. 38-1 {{3 0}. 42 بالمائة ؛ بُعد CC ، 0. 44 بالمائة ، -7. 0 6–7.94 (الشكل 4A -4 ج). كان الاتفاق بين المقيمين ممتازًا بالنسبة لإعادة التصوير النووي (ICC {{4 0}. 92). كان اتفاق المقيم معتدلاً للقياسات القائمة على التصوير المقطعي: الحجم ، ICC 0.6 ؛ شكل بيضاوي معدل ، ICC 0.57 ؛ والبعد القحفي ، ICC 0.66. كان هناك اتفاق جيد بين المقيمين بشأن إعادة التصوير النووي (ICC 0. 86) واتفاق معتدل للقياسات القائمة على التصوير المقطعي: الحجم ، ICC 0.64 ؛ تعديل بيضاوي سويدي ، ICC 0.64 ؛ والبعد القحفي ، ICC 0.72 (الجدول 4).

مناقشة

في هذا الفوج الكبير من المعيشةالكلىالمانحين ، لا القياس القائم على التصوير المقطعي ولا توقع إعادة التصويرالكلىتعمل بمتوسط ​​31 شهرًا من المتابعة اللاحقة للتبرع. علاوة على ذلك ، كان هذا متسقًا بين أولئك الذين يعتبرون خطرًا إكلينيكيًا مرتفعًا مع وجود وظيفة كلوية مجزأة بنسبة تزيد عن 10 في المائة في التصوير الكلوي أو معدل الترشيح الكبيبي.< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">

يتم استخدام Renography بشكل روتيني في العديد من برامج المانحين بسبب مخاوف من عدم وجود فرق مهم سريريًا في الانقسامالكلىتعمل مع الاهتمام المطلق للمتبرع الذي لديه وظيفة كلية منخفضة بعد التبرع المتبقية أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. في دراستنا ، لم تتنبأ القياسات المستندة إلى التصوير المقطعي ولا التصوير المقطعي المحوسب بـ eGFR بعد التبرع في هذه المجموعة الفرعية ذات الصلة سريريًا. لم يكن لدى معظم المرضى فرق مهم سريريًا في وظيفة الكلى المنقسمة عن طريق التصوير الكلوي أو القياسات المعتمدة على التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن تم العثور على عدد صغير من المتبرعين لديهم فرق تم تحديده في التصوير المقطعي لفترات طويلة كان من الممكن أن يفوتهم التصوير المقطعي المحوسب. هذه القيم المتطرفة ذات الصلة سريريًا مع اختلاف كبير في الانقسامالكلىوظيفة على phynot renogram الموجودة في التصوير المقطعي المحوسب تخلق أيضًا قلقًا بشأن وظائف الكلى المتبقية بعد التبرع للأطباء واحتمال حدوث نتائج سلبية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال الكلية الاختياري الإيثاري. تضيف دراستنا بيانات دقيقة تحدد أيًا منهاالكلىتم التبرع بها ووظائف الكلى بعد التبرع مع متابعة أطول من 37 شهرًا لهذه المجموعة. على الرغم من التبرع بعدالكلىظهرت الوظيفة متشابهة بين المتبرعين مع وجود اختلاف مهم سريريًا في وظيفة الكلى المنقسمة الموجودة في التصوير الشعاعي للكلى ولكن ليس التصوير المقطعي المحوسب ، وهذا الرقم صغير ويمنع إجراء مزيد من التحليل حول قدرة التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي للتنبؤ بعد التبرعالكلىتعمل في هذه المجموعة من المانحين ، وهو سؤال مهم للبحث في المستقبل. علاوة على ذلك ، لم تكن وظيفة الكلى المقسمة هي المحدد الوحيد لاختيار الكلى للتبرع بافتراض التبرع بالكلى العاملة الأعلى وليس الأقل.

تختلف دراستنا عن الدراسات الأخرى التي وجدت تنبؤًا أقوى لـ eGFR بعد التبرع [9-11]. قد يتعلق سبب هذا الاختلاف بوقت المتابعة الأطول لدينا بينما فحصت الدراسات السابقة معدل eGFR في 6 إلى 12 شهرًا فقط [9-11]. ومع ذلك ، تمشيا مع الدراسات السابقة ، أكد تحليل Bland-Altman لدينا أن غالبية درجات الاختلاف بين إعادة التصوير وكل من القياسات الثلاثة المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب كانت ضمن فاصل الثقة 95 في المائة من الاختلافات ، مما يشير إلى الاتفاق بين القياسات البسيطة القائمة على التصوير المقطعي المحوسب و renography النووية لتقدير الانقسامالكلىوظيفة مماثلة للدراسات السابقة [9،10،14،17،20].

تتضمن نقاط القوة في دراستنا البيانات المستمدة من مجموعة كبيرة من المانحين غير المختارين حيث أن جميع المرشحين المتبرعين لديهم إعادة تصوير نووي وأداء اتفاقية بين المقيمين (وجود مقيمين مستقلين) ، والتي لم تفحصها العديد من الدراسات للنظر فيها. القابلية للتكاثر [9-11 ، 13 ، 14 ، 21]. قد تكون الدراسات التي تم تحديد مجموعات المتبرعين مسبقًا بناءً على نتائج التصوير متحيزة نحو الاحتمالية المتزايدة لإيجاد فرق أكبر من 1 سم فيالكلىالطول وبالتالي الانقسام المتناقضالكلىوظيفة ، في حين أن دراستنا تشمل جميع المتبرعين المتتاليين منذ إجراء إعادة التصوير لجميع المتبرعين في البرنامج [14 ، 17 ، 22 - 24]. تشمل قيود دراستنا طبيعتها بأثر رجعي ، وتصميم دراسة مركز واحد ، وعدم وجود قياس GFR المباشر. مرض الكلى: تحسين النتائج العالمية التوجيهي التقييم والعناية بالحياةالكلىيقر المانحون بأن كلا من معدل الترشيح الكبيبي (GFR) و eGFR المقاس مرتبطان بالخطأ [7]. علاوة على ذلك ، توصي KDIGO بتقييم معدل eGFR بعد التبرع حسب مستوى الكرياتينين في المصل نظرًا لعدم توفر طرق بديلة (سيستاتين سي) وغير عملية (24- مجموعات بول ساعة لتصفية الكرياتينين) ومكلفة (قياس نووي) للمراقبة الروتينية [ 7]. نظرًا لأنه من غير الواضح ما إذا كانت إحدى الطرق تتفوق على طريقة أخرى في التنبؤ بوظائف الكلى على المدى الطويل بعد التبرع ، فقد تمت طمأنتنا لاستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر قبل التبرع وبعده للتقييمالكلىوظيفة فيما يتعلق بالتصوير. بالنظر إلى أن معدل eGFR يزيد بمقدار 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 سنويًا في المتوسط ​​حتى 5 سنوات بعد التبرع ، فإن الافتقار إلى القياسات التسلسلية لـ eGFR في نقاط زمنية مختلفة هو أيضًا تقييد لدراستنا [25]. لم نجمع بيانات عن الأمراض المصاحبة الموجودة قبل التبرع أو بعده ودراستنا مقصورة على السكان البيض في الغالب.

المضي قدما في حياتنا المؤسسيةالكلىبرنامج المتبرعين ، سنستمر في استخدام التصوير الكلوي النووي من أجل التقدير الروتيني لوظيفة الكلى المنقسمة ، نظرًا لوجود خطر فقدان فرق مهم سريريًا في وظيفة الكلى المنقسمة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب وحده. بالنسبة للعدد الصغير من المتبرعين الذين يعانون من فرق كبير في وظائف الكلى المنقسمة سريريًا على التصوير الشعاعي للكلى - معظمهم سيفتقدهم تقديرات القياس بالتصوير المقطعي المحوسب لوظيفة الكلى المنقسمة - لا يبدو أن هناك أي اختلاف في وظائف الكلى بعد التبرع بين أولئك الذين تبرعوا كليتهم الأعلى أو الأدنى العاملة ولكن هذه الأعداد صغيرة وقد لا تمثل عددًا أكبر من السكان. على الرغم من أن استخدام القياسات المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب للتقدير الروتيني لوظيفة الكلى المنقسمة سيقلل من الوقت والتعقيد والتكلفة المرتبطة بتقييم المرشحين المتبرعين بالكلى الأحياء ، فإن بياناتنا لا تدعم تغيير نهجنا لاستخدام القياسات القائمة على التصوير المقطعي المحوسب وحدها .

يستخدم Cistanche علاج أمراض الكلى

دعم معلومة

S1 ملف. ستروب بيان.قائمة مرجعية للعناصر التي يجب تضمينها في تقارير الدراسات القائمة على الملاحظة مع قوائم الصفحات المناسبة المقدمة.

(بي دي إف)

شكر وتقدير

نشكر ديانا ديبيلينو ، الحيةالكلىكاتب برنامج المانحين ، لمساعدتها في جمع البيانات.

مؤلف مساهمات

التصور:جان بول سلامة ، ماثيو دي إف ماكينيس ، آن بوجيجا.

بيانات معالجة:كيلي سي هاربر ، ناتاشا أخلاق ، فيكتوريا إيفانكوفيتش ، مهدي بيضون ، آن بوجيجا.

رَسمِيّ التحليلات:كيلي سي هاربر وجان بول سلامة.

تحقيق:وانشن تسنغ ، آن بوجيجا.

المنهجية:ماثيو دي إف ماكينيس ، وانزين تسينج.

إشراف:آن بوجيجا.

جاري الكتابة – أصلي مسودة:كيلي سي هاربر ، آن بوجيجا.

جاري الكتابة – إعادة النظر & التحرير:كيلي سي هاربر ، وجان بول سلامة ، وناتاشا أخلاق ، وماثيو دي إف ماكينيس ، وفيكتوريا إيفانكوفيتش ، ومهدي هـ. بيضون ، وإدوارد جي كلارك ، ووانزين زينج ، وبريان دي إم بلو ، وكيفين دي بيرنز ، ومانيش إم سود ، وآن بوجيجا.

1قسم الأشعة ، مستشفى أوتاوا ، جامعة أوتاوا ، أوتاوا ، أونتاريو ، كندا ،

2برنامج علم الأوبئة السريري التابع لمعهد أبحاث مستشفى أوتاوا ، أوتاوا ، أونتاريو ، كندا ،

3كلية الطب ، جامعة أوتاوا ، أوتاوا ، أونتاريو ، كندا ،

4قسم أمراض الكلى ، قسم الطب ، مركز أبحاث الكلى ، معهد أبحاث مستشفى أوتاوا ، جامعة أوتاوا ، أوتاوا ، أونتاريو ، كندا ،

5قسم الطب النووي ، قسم الطب ، جامعة أوتاوا ، مستشفى أوتاوا ، أوتاوا ، أونتاريو ، كندا ،

6قسم جراحة المسالك البولية ، قسم الجراحة ، مستشفى أوتاوا ، جامعة أوتاوا ، أوتاوا ، أونتاريو ، كندا

مراجع

1. Cecka JM. زرع المتبرع الحي. كلين ترانسبل. 1995: 363–77. PMID: 8794280

2. مؤسسة Eurotransplant الدولية. التقرير السنوي 2012 مؤسسة Eurotransplant الدولية [الإنترنت]. 2013. [مقتبس في 21 أغسطس 2020].

3. المعهد الكندي للمعلومات الصحية. إحصائيات سنوية حول استبدال الأعضاء في كندا. غسيل الكلى وزرع الأعضاء والتبرع ، 2008 إلى 2017 المعهد الكندي للمعلومات الصحية. 2018. [تمت الزيارة في 21 أبريل / نيسان 2021].

4. تقرير أنشطة التبرع بالأعضاء وزرع الأعضاء لعام 2019 [الإنترنت]. قاعدة البيانات العالمية حول التبرع وزرع الأعضاء. منظمة الصحة العالمية - Organizacio´n Nacional de Trasplantes؛ 2019 [تمت الزيارة في 23 أبريل / نيسان 2021].

5. Al Ammar F و Yu Y و Ferzola A و Motter JD و Massie AB و Yu S et al. أول زيادة في العيشالكلىالتبرع في الولايات المتحدة في 15 عامًا. المجلة الأمريكية للزرع. 2020 ؛ 20 (12): 3590–8.

6. Habbous S ، Woo J ، Lam NN ، Lentine KL ، Cooper M ، Reich M ، et al. كفاءة تقييم المرشحين للتبرع بالكلى الحية: مراجعة نطاق. الزرع المباشر. 2018 ؛ 4 (10): e394. PMID: 30498771

7. Lentine KL ، Kasiske BL ، Levey AS ، Adams PL ، Albert J ، Bakr MA ، et al. دليل الممارسة السريرية لـ KDIGO السطر الخاص بتقييم الحياة والعناية بهاالكلىالمتبرعين. الزرع. 2017 ؛ 101 (8S ملحق 1): S1– S109. PMID: 28742762

8. Richardson R و Connelly M و Dipchand C و Garg AX و Ghanekar A و Houde I وآخرون.الكلىبروتوكول التبرع المزدوج للمتبرعين المشاركين 2014. الزرع. 2015 ؛ 99 (10 ملحق 1): S1 – S88. PMID: 26425842

9. Barbas AS و Li Y و Zair M و Van JA و Famure O و Dib MJ وآخرون. يتفوق القياس الحجمي للتصوير المقطعي المحوسب على التصوير الشعاعي النووي للتنبؤ بوظيفة الكلى المتبقية في المتبرعين الأحياء. زرع كلين. 2016 ؛ 30 (9): 1028–35. PMID: 27396944

10. Hall IE، Shaaban A، Wei G، Sikora MB، Bourija H، Beddhu S، et al. المتبرع الحي الأساسيالكلىالحجم والوظيفة المرتبطان بوظيفة الكلى بعد استئصال الكلية لمدة 1- عام. زرع كلين. 2019 ؛ 33 (3): e13485. PMID: 30689244

11. Halleck F ، Diederichs G ، Koehlitz T ، Slowinski T ، Engelken F ، Liefeldt L ، et al. الحجم مهم: قياس حجم القشرة الكلوية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب في تقييم المعيشةالكلىالمتبرعين. Transpl Int. 2013 ؛ 26 (12): 1208–16. PMID: 24118327

12. هيرتس بي آر ، شارما إن ، ليبر إم ، فريري إم ، جولدفارب دي إيه ، بوجيو إي دي. تقدير معدل الترشيح الكبيبي فيالكلىالمتبرعون: نموذج تم إنشاؤه باستخدام قياسات حجم الكلى من الأشعة المقطعية للمانحين. الأشعة. 2009 ؛ 252 (1): 109-16.

13. شي W ، Liang X ، Wu N ، Zhang H ، Yuan X ، Tan Y. تقييم وظيفة الكلى المنقسمة باستخدام مجموعة من قيم الكرياتينين المحسّن بالتباين في الدم ومصل الكرياتينين لتقدير معدل الترشيح الكبيبي. AJR آم J Roentgenol. 2020 ؛ 215 (1): 142-7.

14. Wahba R ، Franke M ، Hellmich M ، Kleinert R ، Cingoz T ، Schmidt MC ، et al. قياس حجم التصوير المقطعي في الحياة قبل الجراحةالكلىتقييم المانحين للتنبؤ بوظيفة الكلى المنقسمة. الزرع. 2016 ؛ 100 (6): 1270-7. PMID: 26356175

15. جراهام جم ، كورتني إيه إي. اعتماد نموذج لتقييم حياة المتبرعين ليوم واحدالكلىبرنامج زراعة المتبرعين: مشروع تحسين الجودة. أنا J الكلى ديس. 2018 ؛ 71 (2): 209-15. PMID: 29150247

16. von Elm E ، Altman DG ، Egger M ، et al. بيان تعزيز الإبلاغ عن الدراسات القائمة على الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE): مبادئ توجيهية للإبلاغ عن الدراسات القائمة على الملاحظة. علم الأوبئة. 2007 ؛ 18 (6): 800-804. بميد: 18049194

17. سوجا إس ، بريتز-كننغهام إس ، كومامارو كيه كيه ، مالك إس كي ، توليوس إس جي ، ريبيكي إف جي. دراسة مقارنة شاملة للتقديرات المحوسبة القائمة على التصوير المقطعي لوظيفة الكلى المنقسمة للمتبرعين بالكلى المحتملين: طريقة الإهليلجي المعدلة والطرق الأخرى المعتمدة على التصوير المقطعي. J Comput Assist Tomogr. 2012 ؛ 36 (3): 323-9. PMID: 22592618

18. Mukaka MM. الركن الإحصائي: دليل الاستخدام المناسب لمعامل الارتباط في البحث الطبي ملاوي ميد ج .2012 ؛ 24 (3): 69-71. بميد: 23638278

19. Koo TK، Li MY. دليل لاختيار والإبلاغ عن معاملات الارتباط Intraclass لبحوث الموثوقية. J شيروبر ميد. 2016 ؛ 15 (2): 155-63. PMID: 27330520

20. Patankar K، Low RS، Blakeway D، Ferrari P. مقارنة بين القياس الحجمي بالتصوير المقطعي بالكمبيوتر مقابل وظيفة الكلى المنقسمة النووية لتحديد الوظيفة الكلوية المتبقية بعد العيشالكلىهبة. اكتا راديول. 2014 ؛ 55 (6): 753-60. بميد: 24014687