تأثير المراقبة عن بعد على النتائج السريرية الموحدة لغسيل الكلى البريتوني في قسم أمراض الكلى
May 15, 2024
مع تزايد الطلب والعبء الاقتصادي للعلاج ببدائل الكلى في جميع أنحاء العالم. تظهر البيانات المحدثة من "أطلس صحة الكلى العالمي ISN" (ISN-GKHA) أن متوسط معدل الإصابة بالفشل الكلوي العالمي هو 146 لكل مليون شخص وأن متوسط معدل الانتشار هو 823 لكل مليون شخص. وفي الوقت نفسه، تبلغ تكاليف غسيل الكلى البريتوني وعلاج غسيل الكلى 18,959 دولارًا أمريكيًا في السنة و19,380 دولارًا أمريكيًا في السنة على التوالي [1].
بالمقارنة مع غسيل الكلى الدموي، يتمتع غسيل الكلى البريتوني بمزايا فريدة مثل العلاج المنزلي، والتشغيل البسيط، والتكلفة المنخفضة، وحماية وظائف الكلى المتبقية، وتحسين نوعية الحياة ومعدل البقاء المبكر للمرضى. في جميع أنحاء العالم، يمثل غسيل الكلى البريتوني 9٪ من جميع علاجات استبدال الكلى و11٪ من جميع علاجات غسيل الكلى. يبلغ متوسط انتشار غسيل الكلى البريتوني على مستوى العالم 38.1/1 مليون شخص، مع تباين إقليمي يزيد عن 5000 مرة. نصف المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى البريتوني يأتون من الصين والولايات المتحدة والمكسيك وتايلاند [2].
تظهر البيانات الصادرة عن نظام تسجيل الكلى في الولايات المتحدة (USRDs) في عام 2022 أنه بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية، وصلت نسبة علاج غسيل الكلى البريتوني إلى 12.7%، بزيادة قدرها 1.2% عن عام 2019 (11.5%). تُظهر البيانات الواردة من نظام بيانات الكلى الوطني الصيني (CNRDS) في نهاية عام 2022 أن العدد الإجمالي لمرضى غسيل الكلى في البر الرئيسي للصين قد تجاوز المليون، بما في ذلك 140,544 مريضًا يخضعون لغسيل الكلى البريتوني [3-4}.
01 التقدم البحثي بشأن النتائج السريرية الموحدة لغسيل الكلى البريتوني
استنادًا إلى الحالة الوبائية العالمية لغسيل الكلى الصفاقي، يتم تقسيم النتائج السريرية الموحدة لغسيل الكلى الصفاقي إلى أربع فئات: النتائج السريرية، والنتائج التي أبلغ عنها المريض، والنتائج البديلة والنتائج الأخرى، والتي تعد النتائج السريرية والنتائج التي أبلغ عنها المريض هي النتائج الرئيسية. تشمل مزايا النتائج السريرية لغسيل الكلى البريتوني الحفاظ بشكل أفضل على وظيفة الكلى المتبقية، وتحسين رضا المرضى، وتحسين نوعية الحياة، ونتائج أفضل لزراعة الكلى (متلقي الزرع)، وتأخير الحاجة إلى الوصول إلى الأوعية الدموية (خاصة عند الأطفال الصغار)، وتعزيز إدارة فقر الدم، وتقليل خطر العدوى الفيروسية المنقولة بالدم والجهاز التنفسي (بما في ذلك فيروس السارس الجديد -2) [5].
تحدد مبادرة النتائج الموحدة في غسيل الكلى البريتوني (SONG-PD) لعام 2019 التسلسل الهرمي لنتائج غسيل الكلى البريتوني وأولوية الإبلاغ بناءً على مستوى أهميتها بالنسبة لأصحاب المصلحة: الطبقة الأساسية هي النتيجة الأساسية الأكثر أهمية ويجب تضمينها في تم الإبلاغ عن جميع الدراسات؛ تعتبر الطبقات الوسطى والخارجية مهمة لبعض أو بعض المجموعات وتم الإبلاغ عنها في بعض الدراسات. من بينها، تشمل النتائج الأساسية الالتهابات المرتبطة بغسيل الكلى البريتوني، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والوفيات، والفشل الفني، والمشاركة في الحياة [6-9].
في الآونة الأخيرة، نشر باحث بريطاني مراجعة بعنوان "تسليم غسيل الكلى البريتوني المرتكز على الشخص" في CJASN، وهي أفضل مجلة دولية لأمراض الكلى، تلخص تنفيذ ممارسة وصفات غسيل الكلى البريتوني عالية الجودة "المرتكزة على الشخص" بناءً على أحدث توصيات ISPD. طرق علاج غسيل الكلى، بما في ذلك مراقبة المريض عن بعد (RPM) [9].
02 غسيل الكلى البريتوني الآلي RPM (APD-RPM)
يشير RPM إلى استخدام وسائل الاتصال المختلفة مثل الهواتف والهواتف المحمولة والإنترنت لنقل المعلومات الشخصية للمرضى لمسافات طويلة إلى مراكز المراقبة ذات الصلة. بعد التحليل من قبل الطاقم الطبي، يتم إخطار المرضى أو الموظفين ذوي الصلة في الوقت المناسب ويتم توفير الخدمات الطبية المناسبة. تم استخدام تطبيق المراقبة عن بعد في إدارة الأمراض المزمنة في السنوات الأخيرة [10-12].
لقد حقق الجيل الجديد من أجهزة APD وظائف RPM إلى حد ما: يتكون RPM عادةً من خوادم سحابية، وأجهزة APD، ومحطات طبية لتسهيل التفاعل بين الطبيب والمريض، والحصول على معلومات أكثر اكتمالاً وتكاملها. يمكن لنظام RPM أيضًا إضافة برامج تطبيقية من جانب المريض وأجهزة طرفية أخرى يمكنها تحميل المعلومات الصحية تلقائيًا، مثل أجهزة مراقبة ضغط الدم، ومقاييس الوزن، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، لديه وظائف مثل إدارة المعلومات، وتعديل الوصفات الطبية، والبيانات الإرسال والتحليل الآلي والمراقبة عبر الإنترنت [13].
يتضمن تنفيذ المراقبة عن بعد جمع البيانات ونقلها، بالإضافة إلى الدعم عبر الهاتف أو الفيديو، على الرغم من أن معظم الأدلة تتعلق في المقام الأول بالمراقبة عن بعد المتعلقة بغسيل الكلى. تتضمن مراقبة المريض عن بعد القائمة على البيانات بشكل أساسي البيانات البيومترية (ضغط الدم ومعدل النبض والوزن) والبيانات المتعلقة بالعلاج (نوع الديالة، ومدة العلاج، وعدد تغيرات سائل غسيل الكلى البريتوني، وحجم الترشيح الفائق التراكمي، وأجهزة إنذار الآلة)، والتي يتم تخزينها على الخادم البعيد. يتم جمع بعض البيانات تلقائيًا بواسطة أجهزة APD، بينما يعتمد البعض الآخر على دخول المرضى أو مقدمي الرعاية إليها باستخدام أجهزة متخصصة أو تطبيقات الهاتف المحمول. تتم بعد ذلك مراجعة البيانات من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية، مما قد يؤدي إلى اتخاذ إجراءات مثل تغيير وصفات غسيل الكلى عن بعد أو دعم مرضى غسيل الكلى البريتوني بشكل مباشر عبر الهاتف أو شخصيًا [14]. في إدارة غسيل الكلى البريتوني، فإن إدارة المضاعفات لها أهمية خاصة (الشكل 3). يتمتع APD-RPM الذكي بمزايا واضحة في الجوانب التالية [15]:
الحمل الزائد للحجم: يمكن لعلاج APD الذكي عن بعد تقييم حالة حجم المريض (ضغط الدم والوزن والوذمة) في الوقت الفعلي، وتوجيه إدارة النظام الغذائي للمريض، وخطة غسيل الكلى، والعلاج الدوائي، وما إلى ذلك، وتصحيح حمل الحجم على الفور، وتقليل حدوثه من أحداث القلب والأوعية الدموية والدماغية.
التهاب الصفاق والالتهابات المرتبطة بالقسطرة: من خلال مرشح غسيل الكلى البريتوني، وقسطرة غسيل الكلى البريتوني، وصور المخرج، يتم نقل الصور مرة أخرى إلى المحطة الطبية، والتي يمكن أن تقيم على الفور الوضع وتأثير العلاج لالتهاب الصفاق والتهابات القسطرة المرتبطة بغسيل الكلى البريتوني؛ بالنسبة لحالات الإصابة المشتبه بها، يجب المتابعة اليومية ومعرفة السبب وعلاجه في أسرع وقت ممكن بمجرد تشخيصه.
خلل في القسطرة: عندما يتم تقليل حجم الاستخراج، أو إطالة وقت الاستخراج، أو حدوث انسداد في الاستخراج، ستعرض آلة APD الذكية عن بعد إنذارًا أحمر على الجهاز الطبي، خاصة لعدة أيام متتالية. يجب على الطاقم الطبي تحليل جميع البيانات والصور في الوقت المناسب. اتصل بالمريض للاستفسار عن الحالة، وإذا لزم الأمر، استخدم فحوصات التصوير للتحقق من إزاحة نهاية القسطرة، أو انسداد القسطرة أو أي خلل آخر، والكشف المبكر، والعلاج في الوقت المناسب.
تشير إرشادات ISPD لعام 2020 إلى اتجاه الممارسة السريرية، أي أن RPM هو مقياس مهم لإدارة الحلقة المغلقة لوصفات غسيل الكلى البريتوني، وهو أمر مفيد لممارسة وتحقيق غسيل الكلى البريتوني عالي الجودة [16].
03 تأثير RPM على النتائج السريرية لغسيل الكلى البريتوني
فيما يتعلق بالنتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من APD-RPM، هناك تقارير ذات صلة في العديد من الدراسات من مختلف البلدان.
1. معدل إماتة الحالات والبقاء على قيد الحياة من الناحية الفنية
وقد أظهرت العديد من الدراسات أن معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى غسيل الكلى البريتوني ليس أقل شأنا من معدل غسيل الكلى [17]. أظهرت الدراسات أن علاج APD، وخاصة علاج APD مع وظيفة RPM، له ميزة البقاء على قيد الحياة. في عام 2023، نُشرت دراسة رصدية إسبانية متعددة المراكز بأثر رجعي في أسبوع الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى، والتي شملت 232 مريضًا من 16 مستشفى واستخدمت مطابقة درجات الميل لتقليل التحولات الأساسية لتحسين APD-RPM وAPD- لم تكن هناك مقارنة بين المرضى الذين تم علاجهم بـ RPM. أظهرت النتائج أنه قبل PAM، كان APD-RPM مرتبطًا بانخفاض معدل الوفيات وارتفاع معدل البقاء الفني مقارنةً بـ APD-no RPM؛ بعد PSM، كان APD-RSM لا يزال مرتبطًا بالبقاء الفني العالي [18]. أجرت دراسة واحدة تحليلاً تلويًا ومراجعة منهجية لنتائج الإدارة عن بعد لمرضى غسيل الكلى البريتوني (RPM-PD) أثناء وباء كوفيد-19. بحثت الدراسة في قواعد بيانات PubMed وEmbase وCochrane، وتم تضمين ما مجموعه 22 دراسة. أظهر التحليل الكمي للدراسة أنه بالمقارنة مع إدارة غسيل الكلى البريتوني التقليدية، كان لدى مرضى RPM-PD معدلات فشل فني أقل (سجل RR=-0.32؛ 95٪ CI، -0.59 إلى {{21} .04) وانخفاض معدلات الاستشفاء (فرق المتوسط الموحد =-0.84; 95% CI, -1.24--0.45) ومعدل الوفيات المنخفض (سجل RR{{29}) .26؛ 95%CI، -0.44--0.08). تؤكد هذه النتيجة أن RPM-PD يتفوق على الإدارة التقليدية في نتائج مختلفة وقد يحسن مقاومة المخاطر أثناء انقطاع الخدمة الطبية [19].
في مؤتمر ASN2021، شملت دراسة مكسيكية عشوائية محكومة 417 RPM-APD و398 مريضًا APD. أظهرت النتائج أنه من خلال تحليل المخاطر المتنافسة، يمكن أن يقلل علاج APD باستخدام RPM من خطر الوفاة لجميع الأسباب (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12) }}.01)، خطر الوفاة المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74، 95%Cl، 1.34-2.25، P=0.01)، مع إطالة الوقت حتى أول AE. [20].
2. معدل الاستشفاء ومدة الاستشفاء
شملت دراسة أترابية متعددة المراكز بأثر رجعي في كولومبيا 360 مريضًا يستخدمون APD، مقسمين إلى 65 مريضًا في مجموعة APD-RPM و295 مريضًا في مجموعة APD-no RPM. تمت متابعة المرضى لمدة سنة واحدة بعد علاج APD، وتم تسجيل معدل الاستشفاء ومدة الإقامة. بعد مطابقة المرضى بدرجة ميل 1:1 (63 مريضًا في كل مجموعة)، تم تقييم معدل الاستشفاء ومدة الإقامة في المجموعتين. أظهرت النتائج أن معدل الاستشفاء السنوي للمرضى في مجموعة APD-RPM انخفض بنسبة 39٪، وانخفضت أيام الاستشفاء السنوية بحوالي أسبوع واحد [21].
3. تحسين خطط العلاج وتحسين نتائج المرضى
شملت دراسة أترابية رصدية بأثر رجعي متعددة المراكز في كولومبيا 49 مريضًا يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية في 46 عيادة في الفترة من أكتوبر 2016 إلى مايو 2017. قارن APD مع RPM وAPD بدون RPM (منصة RPM هي Sharesource) لتحليل تأثير التعرض لـ RPM والنتائج السريرية آثار العلاج. أظهرت النتائج أنه بالمقارنة مع APD بدون RPM، كان لدى مجموعة APD مع RPM المزيد من تعديلات الوصفات الطبية، والمزيد من الاستشارات الوقائية، وانخفاض ضغط الدم الانبساطي [22].
4. التدخل في مشاكل القسطرة
أفاد تقرير حالة من سويسرا أن مريضًا يبلغ من العمر 23-عامًا يعاني من مرض كلوي في المرحلة النهائية كان يعاني من تصريف غير طبيعي أثناء العلاج باستخدام APD-RPM (كان وقت حقن الديالة طبيعيًا، وكان وقت التصريف طويلًا بشكل ملحوظ، وكان حجم التصريف كبيرًا مخفض). وبعد أن اكتشف الطاقم الطبي المشكلة، قرروا أن القسطرة قد تكون غير موجودة، وقاموا على الفور بالاتصال بالمريض لإجراء مزيد من الفحص. وتم التأكد من نزوح القسطرة وعدم فعالية العلاج التحفظي. تم أخيرًا حل مشكلة إزاحة القسطرة من خلال تنظير البطن. تمت متابعة المريض لمدة 6 أشهر ولم تظهر الظاهرة مرة أخرى [23].
5. درجة جودة الحياة
أظهرت نتائج دراسة أترابية إيطالية بأثر رجعي في عام 2020 أنه بالمقارنة مع علاج APD بدون RPM، يمكن أن يؤدي علاج APD-RPM إلى تحسين نتائج جودة حياة المريض بشكل كبير أثناء العلاج (APD-RPM مقابل APD 100.00 مقابل. 87.50، ع=0.018) [أربعة وعشرون].
04 ملخص وتوقعات
يجب أن تأخذ منصة المراقبة عن بعد لغسيل الكلى البريتوني المثالية في الاعتبار التطبيق العملي وسهولة الاستخدام. يجب أن يتكون من وظيفة مكالمة فيديو، والعلامات الحيوية ووظيفة مراقبة معلمات علاج غسيل الكلى البريتوني، ونظام إدارة البيانات وتحليلها، وما إلى ذلك. ويمكنه توفير التثقيف الصحي المنتظم، والتوجيه عن بعد، والعمليات الموحدة، ويساعد على تقليل حدوث المضاعفات ذات الصلة مثل التهاب الصفاق والحمل الزائد للحجم، ويقلل من معدل إعادة القبول لتحسين التشخيص.
يتجاوز علاج غسيل الكلى "المرتكز على الشخص" وصفة طبية بسيطة لغسيل الكلى ولكنه نموذج علاج ورعاية شخصي وتعاوني وممكن لمرضى أمراض الكلى. من خلال تنفيذ RPM وتقييم النتائج السريرية التي أبلغ عنها المريض، يمكننا التأكد من أن تركيز رعاية غسيل الكلى البريتوني يتحول من علاج المرض إلى علاج الأشخاص المصابين بالمرض.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
