البقاء على قيد الحياة لمرضى الفشل الكلوي المدرجين في قائمة الانتظار والذين يتلقون عمليات زرع الأعضاء مقابل البقاء في قائمة الانتظار: مراجعة منهجية وتحليل تلوي Ⅲ

تحليلات الحساسية

أظهرت تحليلات الحساسية التي قصرت الدراسات المساهمة على تلك التي تقدم نسب الخطر المعدلة (n{{0}}) وإزالة تلك التي اشتقنا لها نسب الخطر بيانيًا نتائج مماثلة (نسبة الخطر 0.37، { {5}}.31 إلى 0.44؛ إحصائية كوكران س 163.65، ص<0.01; I2=93.3%, P<0.01). Further restricting the 11 studies to only those in which we did not assume that the provided Cox regression model results were hazard ratios when presented as relative risks (that is, the hazard ratios were explicitly clear; n=6) made no significant change to the result (hazard ratio 0.35, 0.29 to 0.43; Cochran Q statistic 127.26, P<0.01; I2=95.3%, P<0.01).

ما هي المدة التي يستغرقها عمل CISTANCHE لمرضى الكلى؟

لتقييم تأثيرات الفترة، قمنا بحساب نسبة المخاطر المجمعة للدراسات ذات النقطة المتوسطة لتجنيد الحالات في أو قبل العام 2000 (n=10; خطر النسبة {{10}}.44، 0.28 إلى 0.71) وبعد عام 2000 (ن=7؛ 0.44، 0.36 إلى 0.53)، والتي لم تظهر أي تأثير مهم على الفترة .

بالنسبة للتحليل الخارجي، حددنا خمس دراسات باعتبارها قيمًا متطرفة وبالتالي قمنا بإزالتها. ولم يؤثر هذا على التقدير المجمع (نسبة الخطر {{0}}.44، 0.39 إلى 0.49) وتأثير هامشي على عدم التجانس، الذي ظل كبيرًا (إحصائيات Cochran Q 65.31، P)<0.001; I2=78.6%). Similarly, leave-one-out analysis showed that no singular study when omitted altered the أهمية نسبة الخطر المجمعة أو تقليل التجانس الكبير الموجود (الجدول التكميلي E). وأخيرا، قمنا ببناء قطعة أرض جوش. بالنسبة لحجم التأثير الإجمالي، رأينا توزيعًا أحادي الواسطة يشير إلى التجانس في التقدير المجمع، حيث يوفر زرع الأعضاء خطرًا أقل للوفيات مقارنةً بغسيل الكلى بغض النظر عن المجموعة الفرعية من الدراسات المختارة. ومع ذلك، فقد رأينا توزيعًا ثنائي النسق لنتائج I2 مما يشير إلى وجود المزيدمجموعة متجانسة من الدراسات. ومع ذلك، حتى مع المجموعة الفرعية الأمثل من الدراسات المختارة للتحليل التلوي، كان عدم التجانس لا يزال مهمًا عند I2 أكبر من أو يساوي 70 (الشكل 5).

الانحدار التلوي

تحيز النشر

كانت مؤامرة القمع متناظرة على نطاق واسع، وتم تأكيد ذلك من خلال اختبار إيجر غير المهم (0.8821، P=0.46)، مما يشير إلى احتمال منخفض لتحيز النشر (الشكل التكميلي A).

مناقشة

الآثار المترتبة على النتائج

مصادرعدم التجانسفي دراستنا من المحتمل أن تكون واسعة النطاق بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الموقع الجغرافي، والتقنيات الإحصائية، ونوع المتبرع، وطريقة غسيل الكلى، وعبء الاعتلال المشترك، والتغطية الزمنية، وكبت المناعة، والبنية التحتية للرعاية الصحية، والمتغيرات الديموغرافية الأساسية. لقد حاولنا أن نأخذ في الاعتبار بعض هذه العوامل، ولكن لم يظهر أي منها أهمية. أدى ضعف الإبلاغ والتقسيم الطبقي لهذه المتغيرات ضمن الدراسات المتاحة إلى الحد من إجراء تحليلات أعمق، ولكن إدارة المرضى الذين يعانون منفشل كلويكونها معادلة معقدة متعددة المتغيرات تمتد إلى ما هو أبعد من المتغيرات المشتركة المقاسة هي الأكثر احتمالا.

النظر في تقييم المرشحين لزرع الكلى.70 يوفر عملنا بيانات مهمة على مستوى السكان لتوجيه الاستشارة حول البقاء على قيد الحياة، ولكن تخصيص قرارات المخاطر والفوائد على المستوى الفردي يظل تحديًا سريريًا.

الشكل 5|مؤامرة GOSH (عرض رسومي لعدم التجانس) لـ I2 مقابل أحجام التأثير الموجز (سجل نسبة الخطر) تشير إلى قياس التأثير أحادي الوسيلة ولكن نمط عدم التجانس ثنائي الوسيلة. بغض النظر عن اختيار الدراسة، لا يزال عدم التجانس كبيرا

نقاط القوة والقيود في الدراسة

هذه هي أحدث مراجعة منهجية فيما يتعلق بالوفيات في عمليات زرع الكلى مقابل غسيل الكلى وأول مراجعة يتم التركيز عليهازرع الكلى الأوليمقابل المرشحين المدرجين في قائمة الانتظار، مما يقلل من تحيز الاختيار الموجود في التحليلات المنهجية السابقة. التزمت مراجعتنا ببروتوكول المراجعة المنهجية الكامل، دون أي قيود على اللغة والازدواجية

دليل المراجعات المنهجية للتدخلات.

وقد شوهد لحجم التأثير، مما يدل على الاتساق عبر الدراسات بغض النظر عن المجموعة الفرعية التي تم اختيارها. تشير قيمة I2 الكبيرة (95.3%) إلى نطاق واسع من تقديرات المخاطر المعقولة، لكننا لم نعثر على أي دليل في المراجعة المنهجية لغسيل الكلى الذي يوفر بقاء أطول على المدى أكبر من زرع الكلى - في أحسن الأحوال، تم الإبلاغ عن تكافؤ المخاطر. أخيرًا، استكشفت دراستنا بشكل حصري فائدة الوفيات، وأي نتائج سريرية أخرى أبلغ عنها المريض مثل جودة الحياة أو الاختلاف الاقتصادي الصحي كانت خارج نطاق هذا العمل.

الاستنتاجات

المساهمين:

منحة. لم يكن للممول أي دور في تصميم الدراسة أو معالجة البيانات أو كتابة التقرير. كان للمؤلف المقابل حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات الموجودة في الدراسة وكان يتحمل المسؤولية النهائية عن قرار تقديمه للنشر.

1 سجل الكلى في المملكة المتحدة. التقرير السنوي الثالث والعشرون لسجل الكلى في المملكة المتحدة: البيانات حتى 31/12/2019. 2021.renal.org/audit-research/annual-report.

2 الدم وزراعة الأعضاء التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. التبرع بالأعضاء والأنسجة وزراعتها: تقرير النشاط 2020/21. 2021.https٪3a٪2f٪2fnhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets-corp/24053/activityreport-2020-2021.pdf.

3 تونيلي إم، ويب ن، نول جي، وآخرون. مراجعة منهجية: زرع الكلى مقارنة بغسيل الكلى في النتائج ذات الصلة سريريا. آم جي ترانسبلانت 201؛11:2093-109. دوى:10.1111/ ي.1600-6143.2011.03686.x

4 موهير د، ليبراتي أ، تيتسلاف جيه، ألتمان دي جي، مجموعة بريسما. عناصر التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية: بيان PRISMA. بلوس ميد 200؛6:e1000097. دوى:10.1371/ Journal.pmed.1000097

9 Castillo JJ, Dalia S, Shum H. التحليل التلوي للعلاقة بين تدخين السجائر وحدوث سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. جي كلين أونكول 201؛29:3900-6. دوى:10.1200/JCO.2011.35.4449

10 هيغنز جي بي تي، لي تي، ديكس جي جي. الفصل 6. اختيار مقاييس التأثير وحساب تقديرات التأثير. في: هيغينز جيه بي تي، توماس جيه، تشاندلر جيه، كامبستون إم، لي تي، بيج إم جيه، ويلش في إيه، محرران. دليل كوكرين للمراجعات المنهجية للتدخلات. الطبعة الثانية. جون وايلي وأولاده، 2019.