الميكروبيوم المعوي لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة السمنة: مراجعة منهجيةⅢ

تشمل إجراءات علاج البدانة التقليدية VG أو تكميم المعدة، وRYGB في المعدة، وBPD. تتضمن عملية جراحية جراحية إزالة ما يقرب من 75-80٪ من المعدة، وترك كيس صغير على شكل أنبوبي. تتضمن عملية RYGB إنشاء حقيبة صغيرة للمعدة، يبلغ حجمها عادة حوالي 30 مل، وإجراء فغر معدي صائمي بين الحقيبة والصائم. يتجاوز الطعام المبتلع حوالي 95% من المعدة والاثني عشر بأكمله وجزء من الصائم. يعد تضخم البروستاتا الحميد إجراءً متباينًا يشتمل على استئصال المعدة الجزئي بالإضافة إلى تحويلة معوية طويلة مع خلط العناصر الغذائية الصفراوية والمغذيات.

انقر على المسهلات الطبيعية

ينصح خبراء إنقاص الوزن بجراحة السمنة بشكل كبير للأفراد الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو 35 كجم/م2 ويعانون من أمراض مصاحبة. تؤدي جميع إجراءات جراحة السمنة إلى انخفاض كبير في تناول الطعام والسعرات الحرارية المستهلكة. بالإضافة إلى التغيير التشريحي، لدى العديد من المرضى عوامل موجودة مسبقًا تؤثر على نتائج ما بعد الجراحة، مثل ميكروبات الأمعاء، والتحويل الجراحي، وAT. مع فسيولوجيا المعدة المتغيرة، تتغير سرعة انتقال الطعام من المعدة إلى اللفائفي، ويقلل كل من RYGB وVG من آثار حمض المعدة على الطعام المبتلع 2،16. هذه التغييرات متباينة وفقًا للتقنية الجراحية المختارة. عادة، يحدث فقدان الوزن الأكبر بعد RYGB، بنسبة 62.58% تقريبًا في 5 سنوات و63.52% في 10 سنوات 7,16.

أجريت أول دراسة للميكروبات بعد جراحة السمنة في عام 2009، والتي تضمنت بيانات من ثلاثة أفراد يعانون من السمنة المفرطة، وثلاثة بعد تحويل مسار المعدة، وثلاثة ذوي وزن طبيعي، ولاحظت وفرة مجموعات البكتيريا المنتجة لـ H2-H2-. وفي نفس العام، تم إجراء دراسة أخرى مع أول تحليل طولي للميكروبات المعوية لـ 30 شخصًا يعانون من السمنة المفرطة ويخضعون لعملية تحويل مسار المعدة. أظهرت النتائج أن هناك نسبة أقل من العصوانيات/البريفوتيلا قبل الجراحة ونسبة أعلى من العصوانيات/البريفوتيلا بعد الجراحة.17 في مراجعة الأدبيات، أظهر ديبيدات وآخرون، في عام 2019، أن الأمعاء هي عضو متخصص للغاية في الاستئصال الجراحي للبكتيريا. اللفائفي الذي يؤدي إلى زيادة تكاثر الخلايا، وبالتالي زيادة امتصاص الجلوكوز واستخدامه.

وتزداد أيضًا الخلايا الإفرازية، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الهرمونات المعوية مثل الببتيد المشتق من الجلوكاجون (GLP-2). يزداد إفراز GLP-1 بعد الأكل، مما قد يساهم في تحسين إفراز الأنسولين. GLP-2، الذي يتم التعبير عنه مع GLP-1 في الخلايا L المعوية ويتم إطلاقه بعد تناول العناصر الغذائية، له دور غذائي مفيد في الأمعاء الدقيقة مع تحفيز تكاثر الخلايا الخفية، وزيادة وزن الأمعاء، ونمو الزغابات في كل من الصائم. والأمعاء الدقيقة 2، 6-8، 16. عند استكشاف المسارات الأيضية المرتبطة بالأيضات التي يمكن أن تتأثر بجراحة السمنة، قلل التدخل الجراحي من دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل، واستقلاب الجليسين، والسيرين، والثريونين، والغليوكسيلات والديكاربوكسيلات، واستقلاب التيروزين. تشير هذه النتائج إلى أن BCAAs andaromatics، وكذلك استقلاب الطاقة، تم تنظيمها بشكل سلبي من خلال جراحة السمنة. على الرغم من وصف الآثار المفيدة لمكملات BCAA، تظهر بعض التجارب السريرية زيادة في مستويات BCAA في السمنة والأشخاص الذين يعانون من مقاومة الأنسولين 8،11،21.

تعمل تقنية RYGB على تقليل BCAAs في المصل، مما يؤكد بشكل أكبر كيف تساعد جراحة السمنة في مقاومة الأنسولين واستقلاب الجلوكوز. انخفضت مستويات BCAA بشكل ملحوظ فقط في المرضى الذين فقدوا ما لا يقل عن 10 كجم من وزن الجسم بعد جراحة لعلاج البدانة، ولكن ليس في المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن المماثل الناجم عن اتباع نظام غذائي مقيد، مما يشير إلى دور آلية تعتمد على جراحة السمنة في تقليل BCAA. أظهرت تقنية VG على وجه الخصوص زيادة القدرة على التخليق الحيوي للأحماض الأمينية بعد الجراحة، وهي آلية يمكن ربطها بتحسين التحكم في الجلوكوز 6،11. أبلغ بعض المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة عن حدوث تحسينات في بارامترات متلازمة التمثيل الغذائي، بما في ذلك انخفاض محيط الخصر، وانخفاض الدهون الثلاثية، وانخفاض الجلوكوز أثناء الصيام، وزيادة البروتين الدهني عالي الكثافة، وانخفاض ضغط الدم. العديد من التفسيرات لهذا التغيير في بنية الأمعاء ترجع إلى تغير تناول الطعام، والتعديل الهرموني، والأحماض الصفراوية (BAs)، والتغيرات في مستويات الالتهاب.

وقد ارتبطت بعض هذه العوامل بمتلازمة التمثيل الغذائي وزيادة فيلونيلا، والتي ترتبط عكسيا مع محيط الخصر وترتبط بشكل إيجابي مع النسبة المئوية لفقدان الوزن. ترتبط الإشريكية، والأكرمانسيا، والمكورات المعوية، والكارنوباكتيريوم بشكل إيجابي مع نسبة فقدان الوزن، وترتبط البيفيدوبكتريوم والسوتريلا سلبًا 5،20،26. في الآونة الأخيرة، أجري تحليل تلوي بواسطة Guo et al. ذكرت التغيير في جنسين، إشيريشيا وأكرمانسيا، بعد جراحة السمنة. التغيرات في الأجناس البكتيرية، مثل Eubacteriumspp.، Ruminococcaceae spp.، وFaecalibacterium spp.، المناطق المرتبطة بتحسن العوامل الأيضية، بما في ذلك HbA1c. بالإضافة إلى ذلك، فإن النظام الغذائي الصحي الموصى به بعد جراحة السمنة قد يلعب أيضًا دورًا في زيادة MGR، على النقيض من السمنة، التي ينخفض ​​فيها ثراء الكائنات الحية الدقيقة 10،16.

زادت أنواع البكتيريا المغزلية والمطثية والمعوية بشكل ملحوظ، في حين انخفضت وفرة أنواع البكتيريا البيفيدوبكتريا والهبتوستربتوكوكاسيا بعد RYGB. وفي الوقت نفسه، كانت هناك زيادة في ثراء الكائنات الحية الدقيقة، ويرجع ذلك أساسًا إلى البكتيريا البروتينية، مع زيادة الارتباط بين ميكروبات الأمعاء والتعبير الجيني لـ AT الأبيض. ارتبطت الشعب بتحسن كتلة الدهون في الجذع والهيموجلوبين السكري 6،19. بالإضافة إلى ذلك، أظهر اختبار RYGB زيادة في وفرة بكتيريا المسالك الفموية النموذجية، مثل البكتيريا المغزلية، والفيلونيلا، والجرانوليكاتيلا، وقد يتم إثبات هذه التغييرات بسبب تغيرات الرقم الهيدروجيني، كما هو الحال عندما يرتفع الالتهاب في الأمعاء البعيدة، فقد يؤثر ذلك على ميكروبات الأمعاء.

تم تعديل تدفق الطعام أيضًا، مع وجود مادة مغذية أقل في الأمعاء البعيدة في ظل ظروف ما بعد RYGB. في هذا الصدد، يلعب الأكسجين دورًا مهمًا، حيث أن تقصير طول الأمعاء في RYGB يمكن أن يؤدي إلى نمو البكتيريا اللاهوائية الاختيارية مثل Gammaproteobacteria وتقليل بعض الكائنات الهوائية الملزمة. ومع ذلك، فإن تقنية VG لم تظهر تغييرات كبيرة، والتغيرات في الكائنات الحية الدقيقة الناجمة عن الجراحة تحدث بشكل تدريجي ولا تعيد تشكيل الأجناس الميكروبية الموجودة في القناة الهضمية بشكل كامل. وأخيرا، عند مقارنة التقنيتين، تبين أن RYGB يعدل ميكروبيوم الأمعاء بشكل ملحوظ.

تعمل الجراحة الالتفافية على زيادة تكوين السكر في الأمعاء وتحسين مقاومة الأنسولين. تعمل زيادة ناقل GLUT1 على غشاء الخلايا المعوية على تحسين امتصاص الجلوكوز، ويحدث هذا بشكل أساسي لدعم الأنسجة المتزايدة. يفسر تضخم الخلايا المعوية أيضًا الكميات المتزايدة من الببتيدات المشتقة من الجلوكاجون والتي تساعد على استخدام الجلوكوز. يساعد الناقل المشترك للجلوكوز الصوديوم (SGLT1) أيضًا في خفض نسبة الجلوكوز في البلازما؛ وذلك بسبب الصوديوم الموجود في الصفراء. وبهذا فإن عملية استئصال المعدة أخرت امتصاص الجلوكوز ولم تظهر تضخما معويا.8 إلا أن هناك جدلا في النتائج حول هذه النسبة البكتيرية، إذ أظهرت بعض الدراسات على مرضى السمنة تغيرات في كميات الكائنات الحية الدقيقة بعد تناولها. الجراحة، بينما يظهر البعض الآخر تأثيرًا معاكسًا.

تغيرت المجموعات البكتيرية بعد بضعة أشهر من الجراحة بشكل تدريجي، وبعد 3 أشهر، كان من الممكن ملاحظة أن البكتيريا التي تشكل الميكروبيوم لم تعد هي نفسها. لم تكن التغييرات مستدامة على المدى الطويل، حيث عادت إلى القيم الأولية قبل الجراحة بعد 12 شهرًا، لكن التحسن في عملية التمثيل الغذائي استمر. وهكذا، بعد 12 شهرًا من الجراحة، كان المظهر البكتيري مشابهًا لما كان عليه قبل الجراحة 5،19. لم يكن لدى الأشخاص الآخرين بعد العملية الجراحية هذا التغيير السريع في الميكروبيوم بعد الجراحة، ولكن تم تحقيق تحسن في التمثيل الغذائي بعد عام واحد.

تظهر هذه الاختلافات أن التغير الميكروبي وحده غير قادر على الحفاظ على الفوائد التي تم تحقيقها على المدى الطويل، حيث تعمل المجموعات البكتيرية بشكل تآزري لتحسين عملية التمثيل الغذائي. أجرى بحثًا على الفئران التي خضعت لإجراءات جراحة السمنة من النوع VG وRYGB. بعد مراقبة ما بعد العملية لمدة 1 و3 و6 و9 أسابيع، وجدوا أن فعالية جراحات السمنة كانت مرتبطة بتأثيراتها على ميكروبات الأمعاء، حيث كان هناك تغيير في التركيبة والمحتوى الجيني وملامح التخمير للميكروبات في الأمعاء، مما أدى إلى انخفاض نسبة الميكروبات في الأمعاء. السمنة الشاملة، والتحسن السريع في استقلاب الجلوكوز، ومغفرة الأمراض المصاحبة للسمنة بعد الإجراء.

يحدث النمط الظاهري للكائنات الحية الدقيقة والمؤشرات الحيوية بشكل متباين وفي جميع أنحاء الجسم. للتحقيق في وجود المؤشرات الحيوية المرتبطة بنتائج مختلفة في كل تقنية جراحية، وجد أن جنس البكتيريا Veillonella قد يكون العلامة الحيوية الأكثر تميزًا لإجراء RYGB، في حين قد يكون Blautia هو المؤشر الحيوي لجراحة VG. وبتقييم ملف الميكروبات بعد العملية الجراحية، تبين أن تقنية RYGB تغير الميكروبيوم بشكل أكثر وفرة.

وهكذا، تم الاستفادة من مسار نقل الإشارة بالإضافة إلى تحلل واستقلاب المواد الغريبة الحيوية. تم تغيير المسارات الأخرى بعد الجراحة، حيث انخفض استقلاب السكر الأميني والنيوكليوتيدات، واستقلاب الألانين، والأسبارتات، والغلوتامات، وتحلل السكر/تكوين السكر 19،20. هناك تأثير مباشر بين بعض الأنواع البكتيرية والتقنيات الجراحية. وقد وجد أنه في RYGB، بالإضافة إلى فقدان الوزن، أصبحت التغييرات في ملف تعريف الكائنات الحية الدقيقة ممكنة. ارتبطت الشعب الصلبة بمستويات أفضل من الهيموجلوبين السكري وتحسين AT في الجذع. على النقيض من ذلك، أظهرت تقنية VG وجود صلة بأنواع Akkermansiamuciniphila، والتي ترتبط بتحسين التمثيل الغذائي، وانخفاض السمنة، والالتهابات. A. muciniphila تنتج مستقلبات مشتقة من تخميرها والتي تعمل بمثابة ركيزة للبكتيريا الأخرى.

وأظهرت النتائج التي أثبتتها الدراسة التي أجرتها المستشفيات التعليمية في جامعة برشلونة المستقلة وشيكاغو أن تغيير الميكروبيوم يغير عملية التمثيل الغذائي ككل، والبكتيريا تغير المؤشرات الحيوية المنتشرة، والعلاقة بين ميكروبيوم الأمعاء وتحسين عملية التمثيل الغذائي في الجسم بالكامل. نظرت الدراسة إلى 26 مريضاً، 8 منهم يعانون من DM2، 9 يتناولون الميتفورمين، 11 يعالجون من ارتفاع ضغط الدم، 10 يعانون من اضطراب شحوم الدم، وواحد فقط لديه تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم تحسين صورة الكائنات الحية الدقيقة، لكن هذا التغيير لم يكن من الممكن أن يستمر على المدى الطويل. تم تغيير تكوين البكتريا والزبدات بشكل تدريجي مع مرور الأشهر بعد الجراحة. وقد تم تغيير نشاط المستقلبات المشتقة من الأيضات البكتيرية مثل البكتريا، SCFAs، ثلاثي ميثيل أمين N-أكسيد (TMAO)، والبيتين، والكولين، مما أدى إلى فوائد للمرضى؛ على سبيل المثال، ترتبط الكميات العالية من TMAO بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

فيما يتعلق بـ BCAA، هناك أدلة على أن المكملات لها آثار مفيدة؛ ومع ذلك، يتم زيادة مستويات السمنة ومقاومة الأنسولين وDM2. تحدث مقاومة الأنسولين بوساطة BCAA لأنه يثبط الفسفرة في مستقبل الأنسولين (IRS -1). المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين ليس لديهم مستويات متزايدة من BCAA فحسب، بل لديهم أيضًا في ميكروبيوتاهم كميات جيدة من الكائنات الحية الدقيقة من الأنواع Prevotella copri وBacteroides vulgatus، وهي أنواع مرتبطة بزيادة التعبير عن الجينات التي تقوم بالتخليق الحيوي لـ BCAA3. يتم تصنيع الأحماض الأمينية في الكبد، وتخزينها في المرارة، وإفرازها في الاثني عشر استجابة للعناصر الغذائية ومتطلبات امتصاصها. تعمل كمواد خافضة للتوتر السطحي وهي مهمة في تكسير وامتصاص المواد وتحفيز إفراز هرمون GLP-1، الذي يتم تصنيعه بواسطة الخلايا L في الأمعاء.

وهي أيضًا بروابط طبيعية لمستقبل TGR5، معبرًا عنها في الخلايا L، والتي ترتبط بتحسين استخدام الجلوكوز، وما يترتب على ذلك من فقدان الوزن، وانخفاض الالتهاب. يمكن للبكتيريا تنظيم تكوين الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء. ولذلك، فإنها تلعب دورًا أساسيًا في الحفاظ على ميكروبات الأمعاء الصحية، وحساسية الأنسولين، والمناعة الفطرية، واستقلاب الدهون والكربوهيدرات المتوازن. يؤدي التحويل الحيوي الخاطئ للـ BAs الأولية (PBA) إلى BAs الثانوية (SBA) إلى خلل التعرق البرازي بالإضافة إلى خلل التمثيل الغذائي ويرتبط ميكانيكيًا بتسرطن الجهاز الهضمي، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم وسرطان الكبد . آلية البكالوريوس في مواجهة التحسينات الناجمة عن جراحة علاج البدانة في وزن الجسم والتمثيل الغذائي، يتضمن انخفاض الالتهاب الجهازي والكبدي، مما يؤدي، نتيجة لذلك، إلى زيادة كفاءة إشارات الأنسولين دون زيادة GLP-1 وإفراز الأنسولين6.

العلاقة بين التمثيل الغذائي B والميكروبات المعوية موجودة في مستقبل Farnesoid X (FXR). المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة طوروا ميكروبات أمعاء "صحية"، مع انخفاض في البكتيريا وزيادة في الروزبوريا. لم يتم العثور على مثل هذه التغييرات في الفئران المعطلة للـ FXR، وتشير إلى مسار إشارات يعتمد على FXR. اكتشاف آخر هو أن الكائنات الحية الدقيقة تستقلب BAs، المسؤولة عن تكوين PBA وSBA التي تنشط FXR، وبالتالي تحفيز إطلاق الهرمونات المشتقة من القناة الهضمية مثل عامل نمو الخلايا الليفية -19 (FGF19)، والذي بدوره يحفز BA في تخليقه. ، وزيادة استهلاك الطاقة المضيفة. ولذلك، تم العثور على مستويات مرتفعة من FGF19 وBAs في البالغين الذين يخضعون لعملية جراحية لتغيير شرايين المعدة بعد شهر واحد. ولا يحدث نفس الشيء لدى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين تلقوا الدواء.

المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مستويات عالية من BA في البلازما، كما هو الحال مع مرضى السمنة، ولكن نسبة PBA/ABS في مرضى السمنة تميل إلى أن تكون أقل مقارنة بتلك الموجودة في مرضى NAFLD. هذه النتيجة لا علاقة لها بالوزن بعد العملية الجراحيةالخسارة منذ انخفاض مستويات BA بعد فقدان الوزن مع تقييد السعرات الحرارية ومع ربط المعدة القابل للتعديل . يؤدي التغيير التشريحي المعوي في تقنية RYGB إلى وصول الطعام الذي يتم هضمه بشكل سيئ إلى الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة مع تركيز أعلى من BA. تم العثور على تأثير مماثل في تقنية SG. يحدث التكيف المعوي بحيث يكون الامتصاص اللفائفي لـ BA أكثر كفاءة، مما يبرر زيادة قيمة البلازما بعد جراحة السمنة. بمعنى آخر، حتى لو كانت معظم الدراسات التجريبية التي أجريت حول هذا الموضوع على الحيوانات وكانت الدراسات الرصدية محدودة، فمن المعروف أن جراحة السمنة تلعب دورًا مهمًا في التسبب في مرض NAFLD.

ولذلك، فإن تعديل الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء بعد جراحة السمنة والتأثير على نسبة PBA / SBA في البلازما يؤدي إلى تحسينات التمثيل الغذائي التي لا تعتمد بالضرورة على الوزن. كما هو موضح سابقًا، فإن الكائنات الحية الدقيقة لها تأثير كبير على الجهاز المناعي للجسم البشري. السمنة هي مرض ذو طبيعة التهابية منخفضة الدرجة تولد آفات في AT، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب جهازي معتدل ومزمن. إنها تؤثر على إنتاج السيتوكينات الالتهابية والكيموكينات التي تجند الخلايا الالتهابية داخل AT6،8. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في العمليات الالتهابية إلى إضعاف جدار الأمعاء، مما يتسبب في إصابة العديد من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بخلل في ميكروبات الأمعاء. البلاعم هي الخلايا الالتهابية الرئيسية في AT وتظهر علامة سطحية مختلطة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. يتم تحفيز الدورة الالتهابية المستمرة والاستقلاب غير الطبيعي عن طريق عمل الخلايا الليمفاوية والخلايا البدينة والعدلات. تساعد بعض المركبات الكيميائية مثل MCP1 أيضًا في تجنيد الخلايا المؤيدة للالتهابات .

إن التعبير عن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات مثل IL-1، وIL-6، وIL-8، وMIP-1، وIFN-، وTNF- يزداد بشكل ملحوظ لدى النساء البدينات10،26. كان هناك انخفاض في حجم الخلايا الشحمية، بعد جراحة السمنة، مصحوبًا بانخفاض في عدد السيتوكينات المسببة للالتهابات مثل CD4، CD16+، والوحيدات، مما أدى إلى انخفاض في وزن الجسم وتحسين التمثيل الغذائي. تغييرات في المستقبلات موجود على الخلايا الوحيدة، مثل مستقبل TLR4، الذي يمكنه التعرف على LPS البكتيري، والمناطق المرتبطة بتعديل الكائنات الحية الدقيقة. لقد غيرت الخلايا الليمفاوية Th1 أيضًا نمطها الظاهري. في حالة السمنة، كان لديهم صورة التهابية ونسبة Th1/Th2 التي تغيرت بعد الجراحة. وبالتالي، مع التحسن في مناطق الجلوكوز في الدم المرتبطة بكميات أعلى من Th2، بشكل عام، يميل شكل الإفراز الالتهابي إلى الانخفاض بعد جراحة علاج البدانة.

تتحسن مستويات الجلوكوز في غضون أيام قليلة بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة، ويؤدي تقييد السعرات الحرارية بعد الجراحة إلى فقدان الوزن وأيضًا تغييرات في هرمونات الأمعاء المسببة لفقد الشهية، مثل GLP-1، وCCK، وPYY، وOXN، وفي النهاية الجليكاين. تؤثر كمية الوزن المفقودة أيضًا على شفاء مرض السكري. علاوة على ذلك، تعمل جراحة السمنة مع ما يترتب عليها من فقدان الوزن على تحسين حساسية الأنسولين، خاصة عند مقارنتها بعملية تحويل مسار المعدة مقابل اتباع نظام غذائي مقيد6،8. بالإضافة إلى التحكم في تناول الطعام، تؤثر هرمونات الأمعاء على إفراز الأنسولين ومقاومته. GLP-1 هو الهرمون الأكثر دراسة بعد جراحة السمنة، والمرضى الذين يعانون من DM2 انخفض لديهم إفراز هذا الهرمون في فترة ما بعد الأكل 18،26. إفراز GLP{{ 7}} يزيد بعد جراحة السمنة، ويحسن استجابة الأنسولين.

في مراجعة الأدبيات، Debédatet آل. وقد ثبت أنه بعد حالات نقص السكر في الدم الناجمة عن زيادة عدد خلايا بيتا بعد جراحة السمنة، يقوم البنكرياس بالتكيف بعد الجراحة، وبالتالي تنظيم المضاعفات المحتملة8. لقد تغيرت كتلة خلايا بيتا في البنكرياس لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة، وكانوا يعانون من أعراض نقص السكر في الدم العصبي بعد الأكل. ومع ذلك، فإن النتائج غير متجانسة. وجدت دراسة أخرى أجريت على مرضى يعانون من السمنة المفرطة أن هناك زيادة في كتلة خلايا بيتا البنكرياسية قبل وبعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة على إجمالي 26 مريضًا يعانون من السمنة المفرطة، بعضهم مصاب بـ DM2 والبعض الآخر غير مصاب بالسكري. على الرغم من التحسن في توازن الجلوكوز، حتى مع الجراحة، لم يتم استعادة وظيفة خلايا بيتا، ولا تبدأ في العمل كما هو الحال لدى الأشخاص الذين كانوا دائمًا نحيفين، حتى مع فقدان الوزن لدى مريض السمنة2.GLP-2 يبدو أيضًا للمساعدة في تحسين عملية التمثيل الغذائي، وتزداد كميته بشكل ملحوظ بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة.

هذا الهرمون له تأثير وقائي على الحاجز المعوي والالتهاب8. ومن الهرمونات المعوية الأخرى التي تتداخل معها جراحات السمنة، الجريلين، وهو الببتيد الأصلي الذي تنتجه خلايا المعدة. ترتفع مستويات الجريلين في البلازما قبل الوجبات وتنخفض بعد الأكل. مع فقدان الوزن الناتج عن اتباع نظام غذائي، تزيد مستويات الجريلين وهذا يرتبط باستعادة الوزن المفقود بعد اتباع نظام غذائي، بينما بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة، تكون مستويات الجريلين في البلازما أقل. يتم تقليل الجريلين بواسطة VG، مما يقلل أيضًا من زيادة الوزن وتناول الطعام ويعزز الاستجابة لهرمون GLP-1. PYYhormone هو هرمون فقدان الشهية الذي تفرزه الخلايا في الثيليوم والقولون استجابة لتحفيز المغذيات. له تأثير مثبط للشهية لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. أخيرًا، يقلل المعي الأمامي ومضادات الإنكرتين من الزيادة الفيزيولوجية المرضية في إشارات مضادات الإنكرتين التي تعمل عادةً على منع نقص السكر في الدم بعد الأكل عن طريق تحييد الأنسولين بوساطة الإنكريتين.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش،ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.