انخفاض وظيفة الكلى الناجم عن تطور مرض الكلى المزمن

جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com

الجزء: وظائف الكلى وتطور الأعراض بمرور الوقت لدى المرضى المسنين المصابين بمرض كلوي مزمن متقدم: نتائج الدراسة الأترابية EQUAL

سينثيا ج. جانمات ، ميريل فان ديبين وآخرون.

نبذة مختصرة

الخلفية: غالبًا ما ينتج بدء العلاج بالبدائل الكلوية عن توليفة منوظائف الكلىتدهور والأعراض المتعلقةفشل كلوي مزمن(كد) تقدم. حققنا في العلاقة بينالكلىوظيفةانخفاض وتطور الأعراض في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) المتقدم (فشل كلوي مزمن). طُرق. في دراسة الجودة الأوروبية عن العلاج في CKD المتقدم(فشل كلوي مزمن)(دراسة EQUAL) ، دراسة أترابية مستقبلية أوروبية ، مرضى CKD متقدم(فشل كلوي مزمن)العمر أكبر من أو يساوي 65 سنة و أوظائف الكلىالذي انخفض<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">الكلىوظيفةانخفاض وتطور الأعراض. تراوحت النتيجة الإجمالية لرقم الأعراض من {0} إلى 33 وللشدة الكلية للأعراض من 0 إلى 165 ، باستخدام مؤشر أعراض غسيل الكلى.

نتائج. مرة على الأقلوظائف الكلىكان التقدير مع عدد الأعراض أو شدة الأعراض الإجمالية متاحة لـ 1109 و 1019 مريضًا ، على التوالي. المتوسط ​​(95٪ فاصل الثقة) السنوي kوظيفة idneyكان الانخفاض 1.7 0 (1.32 ؛ 2. 0 8) مل / دقيقة / 1.73 متر مربع. كان متوسط ​​الزيادة الإجمالية في عدد الأعراض وشدتها 0.73 (0.28 ؛ 1.19) و 2.93 (1.34 ؛ 4.52) في السنة ، على التوالي. ارتباط مقطعي بين مستوىوظائف الكلىوكانت الأعراض غير موجودة. بالإضافة إلى،وظائف الكلىعند دخول الفوج لم يترافق مع تطور الأعراض. ومع ذلك ، فإن كل مليلتر / دقيقة / 1.73 متر مربع سنويوظائف الكلىاقترن الانخفاض بزيادة سنوية إضافية قدرها {0}. 23 (0. 0 7 ؛ 0. 39) في عدد الأعراض و 0.87 ( 0.35 ؛ 1.40) في شدة الأعراض الإجمالية.

الاستنتاجات. أسرعوظائف الكلىترافق الانخفاض مع زيادة حادة في كل من عدد الأعراض وشدتها. بالنظر إلى الارتباط المتواضع ، يبدو أن نتائجنا تشير إلى أن التقييم الشامل المتكرر لتطور الأعراض أثناء زيارات العيادات الخارجية ، بالإضافة إلى مراقبةوظائف الكلىالتراجع مهم لاتخاذ القرارات السريرية.

الكلمات المفتاحية: مرض الكلى المزمن ، علم الأوبئة السريري ،الكلىوظيفة, الكلىوظيفة انخفاض، أعراض

فوائد cistanche

نقاش

في دراستنا لكبار السن المصابين بمرض الكلى المزمن في مرحلة متقدمة (فشل كلوي مزمن) ، وجدنا أن أسرعالكلىوظيفةارتبط الانخفاض مع زيادة حادة في عبء الأعراض بمرور الوقت في المرضى الذين يعانون من CKD المتقدم (فشل كلوي مزمن). لكل وحدة （= مل / دقيقة / 1.73 م²） انخفاض سنوي قدرهالكلىالمهامتزداد حدة الزيادة في عدد الأعراض وشدتها بمعدل {0}. 23 و 0.87 سنويًا. قد يبدو هذا متواضعًا ، ولكنه يتوافق مع -30 في المائة من متوسط ​​الزيادة السنوية في كل من عدد الأعراض وشدتها. لم نعثر على ارتباط مقطعي في مستوىالكلىوظيفةوالأعراض ولا علاقة بين خط الأساسالكلىوظيفةوتطور الأعراض خلال مرحلة ما قبل غسيل الكلى.

كان عبء الأعراض كبيرًا في مجتمع دراستنا ، والذي تم عرضه مسبقًا في الأساس [30]. يتوافق عدد الأعراض عند دخول الفوج مع الملاحظات الواردة في الأدبيات ، حيث يبلغ متوسط ​​عدد الأعراض بين 6 و 20 أعراضًا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) (فشل كلوي مزمن) [6،31]. كانت شدة أعراضنا أعلى إلى حد ما مما أبلغ عنه المطري وآخرون. [25]. كان متوسط ​​الزيادة السنوية في عدد الأعراض مماثلاً للزيادة التي بلغت حوالي نصف الأعراض التي تم العثور عليها في 24-12 شهرًا قبل الوصول إلى نقطة النهاية لغسيل الكلى أو الزرع أو الوفاة في دراسة de Goeij et al. [9]. وجدنا زيادة متوسطة (95 بالمائة CI) في شدة الأعراض 2.93 (1.34 ؛ 4.52) سنويًا. دراستنا هي الأولى التي فحصت الزيادة في شدة الأعراض بمرور الوقت في CKD (فشل كلوي مزمن) المرضى. من المهم التمييز بين عدد الأعراض وشدة الأعراض في كل مريض على حدة [4،25]. لا يعني ارتفاع عدد الأعراض بالضرورة أن هؤلاء المرضى يعانون من شدة أعراض أعلى. في دراسة سابقة لـ EQUAL ، أوضحنا أن كلاً من عدد الأعراض وشدة الأعراض يؤثران على جودة الحياة الصحية التي أبلغ عنها المريض [2]. كانت مساهمة الأعراض في متغير جودة الحياة أكبر أيضًا من أي حالة أخرى (مثل العمر والاعتلال المشترك) تم فحصها.

الجذع cistanche

الآليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء ظهور هذه الأعراض والتفاعل معهاالكلىوظيفةلا تزال غير مفهومة تماما [32]. من المتوقع أنه مع تطور المرض ، سيزداد المظهر الذاتي لتلك الحالة (أي الأعراض). يبدو هذا الافتراض قابلاً للتطبيق أيضًا على تطور الأعراض في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) المتقدم (فشل كلوي مزمن): زيادة عدد الأعراض وزيادة شدة الأعراض لدى المرضى الذين يعانون بشكل أسرعالكلىتراجع الوظيفة. ومع ذلك ، فإن هذه العلاقة ليست مباشرة كما تبدو. كما في البحث السابق الذي استكشف العلاقة بينالكلىوظيفةوالأعراض ، لم نعثر على ارتباط مقطعي بين مستوىالكلىوظيفةوإما عدد الأعراض أو شدتها [3،9،33،34]. مورفي وآخرون. لم يتم العثور على أي ارتباط مقطعي بين eGFR وأي عدد من الأعراض أو شدتها في المرضى الذين يخضعون لإدارة محافظة مع CKD المتقدم (فشل كلوي مزمن) [3]. علاوة على ذلك ، De Goeij et al. أظهر أن الأعراض و eGFR-MDRD لم تكن مرتبطة في مرضى CKD (فشل كلوي مزمن) المرحلتان 4 و 5 في أربع نقاط زمنية مختلفة أثناء رعاية ما قبل غسيل الكلى [9]. على ما يبدو ، تختلف درجة الأعراض بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من نفس الشيءالكلىوظيفةبالنظر إلى عدم وجود هذه الارتباطات ، وهناك العديد من التفسيرات المحتملة لهذه الاختلافات. أولاً ، يختلف توقيت ظهور الأعراض بين المرضى ، أي. على مستويات مختلفة منالكلىوظيفة[9،29]. ثانيًا ، تشير الأدبيات إلى أنه بالإضافة إلى تطور المرض نفسه ، تلعب المحددات الاجتماعية والنفسية دورًا مهمًا في تطور الأعراض [32]. على وجه الخصوص ، تعتبر المحددات النفسية ذات صلة بتجربة المرضى من الأعراض وتصورهم لعبء الأعراض ، على سبيل المثال ، تصورات المرض واستراتيجيات المواجهة [32 ، 35 ، 36]. وبالتالي ، فإن عدم وجود ارتباطات مقطعية يمكن أن يكون بسبب المرضى الذين يعانون من نفس الشيءالكلىوظيفةيمكن أن يبلغ عن مجموعة متنوعة من الأعراض والخطورة بسبب الاختلافات في العوامل النفسية [33-38]. بالإضافة إلى ذلك ، كد (فشل كلوي مزمن) غالبًا ما يعاني المرضى من العديد من الحالات المرضية المصاحبة التي من شأنها أن تساهم أيضًا في عبء الأعراض العام. كل ما سبق من شأنه أن يخفف التأثير الحقيقي للأعراض التي يسببها الانخفاضالكلىوظيفةفي أي تحقيق مقطعي. دراسة تأثيرالكلىوظيفةالفقد وتطور الأعراض بمرور الوقت يجعل من السهل فك الارتباط معالكلىوظيفةعلى عبء الأعراض في حد ذاته.

على حد علمنا ، هذه هي الدراسة الأولى التي فحصت الارتباط الطولي بين التغيير فيالكلىوظيفةوتغير الأعراض بمرور الوقت في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) المتقدم (فشل كلوي مزمن). على عكس النتائج التي توصلنا إليها ، براون وآخرون. لم تجد أي ارتباط بين الفئات (المستقرة أو المحسّنة أو المتفاقمة) من الأعراض والمستقرة أو الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي في المرضى المسنين غير غسيل الكلى المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) (فشل كلوي مزمن) المرحلة 5 [39]. ومع ذلك ، قمنا بالتحقيق في التغيير المستمر فيالكلىوظيفةوالأعراض. عدم وجود ارتباط في دراسة Brown et al. يمكن تفسيره بعدم وجود تعديل للارتباك وفقدان المعلومات من خلال تصنيف التغيير في الأعراض. قمنا بتوسيع هذه النتائج من خلال إظهار تأثير أسرعالكلىوظيفةانخفاض في الزيادة الأكثر تقدمًا في الأعراض بمرور الوقت في المرضى الذين يعانون من CKD المتقدم (فشل كلوي مزمن) ، بما في ذلك التعديل من أجل الالتباس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يبرر إجراء مزيد من البحث حول هذا الموضوع لكشف الآليات الكامنة وراء التفاعل بينالكلىوظيفةالتدهور وتطور الأعراض ، والدور المحتمل للعوامل النفسية (مثل تصورات المرض) في ظهور الأعراض وتطورها. من المهم أن يواصل اختصاصيو الرعاية الصحية التركيز على دعم المرضى في إيجاد طريقة للتعامل مع الشكاوى والأعراض [40].

ما هو cistanche المستخدمة

تتمثل إحدى نقاط القوة الرئيسية في أن دراسة EQUAL عبارة عن دراسة جماعية أوروبية استباقية متعددة المراكز لمرضى الحوادث المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) المتقدم (فشل كلوي مزمن) يبلغ من العمر 65 عامًا على الأقل. هذا سمح لنا بفحص الارتباط الطولي بينالكلىوظيفةانخفاض وتطور الأعراض. تصميم الدراسة ، مع مزيج من معايير الاستبعاد المحدودة والقضاء على تحيز الناجين من خلال متابعة المرضى من نقطة بداية مشتركة (يُعرّف على أنه eGFR الحادث أقل من أو يساوي 20 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع ، يزيد من تعميم النتائج التي تم الحصول عليها إلى الممارسة السريرية للرعاية السابقة لغسيل الكلى للمرضى المسنين. تشمل القيود استخدام معدل eGFR واحد في كل نقطة زمنية ، وربما لا يعكس التباين في معدل eGFR. ومع ذلك ، هذا شائع في الممارسة السريرية في العالم الحقيقي. علاوة على ذلك ، فإن الوضع الحالي يقتصر التحليل على المستجيبين الذين لديهم قياس متابعة واحد على الأقل.ومع ذلك ، فإن الخصائص الأساسية لهؤلاء المستجيبين مماثلة لخصائص المرضى المستبعدين. علاوة على ذلك ، تم الحصول على نتائج قابلة للمقارنة عند حصر التحليلات في 13 CKD (فشل كلوي مزمن) ذات الصلة أو الأفراد مع ثلاثة قياسات متاحةالكلىوظيفةوالأعراض. يجب أن نلاحظ أن العمر المتقدم للفوج يحد من قابلية التعميم على جميع مرضى غسيل الكلى غير المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) (فشل كلوي مزمن) يجب تعميم المرحلتين 4 و 5 والنتائج فقط على المرضى الذين يبلغون من العمر 65 عامًا على الأقل. يجب أن نعترف بالقيود المحتملة لاستخدام eGFR المقدرة بناءً على الكرياتينين في الدم نظرًا لأن إفراز الكرياتينين في الدم ينخفض ​​عند كبار السن ويتم تحديده من خلال حجم الشخص وكتلة العضلات. علاوة على ذلك ، قمنا بتعيين وزن متساوٍ لجميع الأعراض لبناء مجموع نقاط بناءً على منهجية عبد القادر وآخرون. [15]. ومع ذلك ، قد تكون بعض الأعراض أكثر إرهاقًا من غيرها ، على الرغم من ندرة الأدبيات حول هذا الأمر ، لذلك لم نتمكن من تعيين أوزان مختلفة لكل عرض. أخيرًا ، يعد DSI أكثر استبيان الأعراض استخدامًا ، على الرغم من أنه تم تطويره والتحقق من صحته في مرضى غسيل الكلى. ومع ذلك ، فقد تم استخدام DSI في المرضى غير المعتمدين على غسيل الكلى من قبل [41 ، 42]. يتم استخدام DSI في دراسة EQUAL لأن دراسة EQUAL تلتقط مراحل ما قبل الغسيل الكلوي والانتقال وغسيل الكلى.

ما هو cistanche

على الرغم من أن مقدمي الرعاية الصحية على دراية بعبء الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) المتقدم (فشل كلوي مزمن) ، وتقييم الأعراض على أنه مهم في إرشادات KDIGO [8] ، والدليل وراء هذه التوصية "غير متدرج". يؤدي هذا إلى تعقيد توقع خيارات العلاج وتقديم المشورة عند الشروع في غسيل الكلى لتخفيف الأعراض. يبدو أن نتائجنا تشير إلى أن التقييم الشامل المتكرر لكل من أعراض كل من بير دن وشدتها ، بالإضافة إلى مراقبةالكلىمرضالتقدم مهم طوال فترة ما قبل غسيل الكلى ، على سبيل المثال استخدام مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المريض (PROMs). تقوم الأبحاث الحالية مثل مراقبة الأعراض مع تجربة التغذية المرتدة (SWIFT) في أستراليا / نيوزيلندا وتحسين الجمع الروتيني للنتائج المُبلغ عنها من قبل المريض الإلكترونية في سجلات الأمراض (OPT-ePRO) في المملكة المتحدة بالتحقيق في فعالية التقاط PROMs بشكل روتيني في رعاية الكلى . الغرض الأساسي هو تحسين السيطرة على الأعراض ، وتقليل عدد الأعراض وشدتها ، والاستعداد لرعاية أمراض الكلى في المرحلة النهائية. تطوير علاجات أفضل لتقليل أعراض مرض الكلى المزمن (فشل كلوي مزمن) أيضًا كأولوية بحثية رئيسية من قبل المرضى [7]. يجب أن يركز البحث المستقبلي على CKD (فشل كلوي مزمن) من المحتمل أن تزيد الأعراض ذات الصلة أكثر معالكلىوظيفةتدهور. بالإضافة إلى ذلك ، تم تصنيف علامات وأعراض اليوريمي على أنها العامل الأكثر أهمية في توجيه توقيت بدء غسيل الكلى في دراسة استقصائية دولية [43]. كما لوحظ الدور المهم للأعراض الجسدية في تحديد موعد بدء غسيل الكلى في دراسة IDEAL [11]. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن كل علامة أو عرض إضافي مرتبط باحتمالات أعلى لبدء غسيل الكلى (نسبة الأرجحية 1.16 (95 بالمائة CI1.06 ؛ 1.28) لكل عرض] لدى المقيمين في دار رعاية المسنين [44]. بالنسبة للبحوث المستقبلية ، سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كانت الزيادة في عبء الأعراض مرتبطة بوقت بدء غسيل الكلى أو الاستشفاء ؛ ستكون هناك حاجة إلى متابعة أطول من أجل توفير أحداث كافية. في النهاية ، قاعدة قرار سريري ، بما في ذلكالكلىوظيفةالتدهور وتطور الأعراض ، قد يكون مفيدًا لتحديد التوقيت الأمثل لبدء غسيل الكلى. بالطبع ، علينا أن نضع في اعتبارنا أن الأعراض غير المحددة يمكن أن تكون مرتبطة بحالات مرضية أخرى أو أمراض أخرى تعجل البدء المبكر لغسيل الكلى بين بعض مقدمي الخدمة.

في الختام ، أظهرنا أن أسرعالكلىوظيفةيرتبط الانخفاض بزيادة أكثر تقدمًا في كل من العدد الإجمالي للأعراض وشدتها في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) المتقدم (فشل كلوي مزمن). بالنظر إلى الارتباط المتواضع ، يبدو أن نتائجنا تشير إلى أن التقييم الشامل المتكرر لتطور الأعراض أثناء زيارات العيادات الخارجية ، بالإضافة إلى مراقبةالكلىوظيفةالتراجع مهم لاتخاذ القرارات السريرية.

ما هو القسطرة المستخدمة في: تحسين وظائف الكلى

المرجعي

1. Amro A، Waldum B، von der Lippe Net al.Symptom clusters تتنبأ بالوفيات بين مرضى غسيل الكلى في النرويج: دراسة جماعية قائمة على الملاحظة. J Pain Symptom Manage 2015 ؛ 49: 27-35

2. Voskamp PWM ، van Diepen M ، Evans M et al. تأثير الأعراض على نوعية الحياة ذات الصلة بالصحة لدى مرضى غسيل الكلى المسنين: التأثير والأهمية في دراسة EQUAL. زرع الكلى 2015 ؛ 34: 1707-1715

3. Murphy ELMurtagh FE، Carey I et al. فهم الأعراض لدى المرضى ذوي الحالات المتقدمةفشل كلوي مزمنتدار بدون غسيل الكلى: استخدام أداة تقييم قصيرة مكتملة من قبل المريض. نيفرون كلين براكت 200 ؛ 111: ج 74- ج 80

4. Murtagh FE ، Addington-Hall JM ، Edmonds PM et al. الأعراض في مرض الكلى المتقدم: مسح مقطعي لانتشار الأعراض في المرحلة الخامسةفشل كلوي مزمنتدار بدون غسيل الكلى. J Palliat Med 2007 ؛ 10: 1266-1276

5. Urquhart-Secord R ، و Craig JC ، و Hemmelgarn B وآخرون. أولويات المرضى ومقدمي الرعاية لنتائج غسيل الكلى: دراسة تقنية جماعية اسمية دولية. Am J Kidney Dis 2016 ؛ 68: 444-454

6. المطري H ، بونر أ ، دوغلاس سي عبء الأعراض فيفشل كلوي مزمن: مراجعة الأدبيات الحديثة. J Ren Care 2013 ؛ 39: 140-150

7. تونغ أ ، سينسبري ف ، كارتر سميت آل. أولويات المرضى للبحوث الصحية: دراسة جماعية مركزة للمرضى المصابينفشل كلوي مزمن. زرع الكلى للطلب 2008 ؛ 23: 3206-3214

8. دليل الممارسة السريرية لتقييم وإدارةفشل كلوي مزمن.Kidney Int Suppl 2013 ؛ 3: 1-150

9. de Goeij MC، Ocak G، Rotmans JI et al. دورة الأعراض ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة أثناء الرعاية المتخصصة قبل غسيل الكلى PLoS One 2014 ؛ 9: e93069

10. روكو إم في ، جاسمان جي جي ، وانج إس آر وآخرون. دراسة مقطعية لنوعية الحياة والأعراض لدى مرضى أمراض الكلى المزمنة: تعديل النظام الغذائي في دراسة أمراض الكلى. Am JKidney Dis1997 ؛ 29: 888-896

11. Cooper BA ، Branley P ، Bulfone L et al. تجربة معشاة ذات شواهد من البدء المبكر مقابل البدء المتأخر لغسيل الكلى. N Engl J Med2010 ؛ 363: 609-619

12. جاغر كج ، أوكاك جي ، دريشسلر سيت آل. دراسة EQUAL: دراسة أوروبية فيفشل كلوي مزمنمرضى المرحلة الرابعة. Nephrol Dial Transplant 2012 ؛ 27 (ملحق 3): i 27- iii31

13. Levey AS و Bosch JP و Lewis JB وآخرون طريقة أكثر دقة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي من الكرياتينين في الدم: معادلة تنبؤ جديدة. تعديل النظام الغذائي في مجموعة دراسة أمراض الكلى. Ann Intern Med 1999 ؛ 130: 461-470