الجزء Ⅱ: حالات قصور التروية في الرئة والكلى التي تم تشخيصها بواسطة التصوير المقطعي ثنائي الطاقة في المرضى الذين يعانون من COVID -19- اعتلال الأوعية الدقيقة الجهازية المرتبط

جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman و Gulcin Telli Dizman & et al.

الملخص

الأهداف: هناك أدلة متزايدة على أن أحداث التخثر تحدث في المرضى الذين يعانون منمرض فيروس كورونا(COVID -19). قمنا بتقييم تشوهات نضح الرئة والكلى لدى مرضى COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة (DECT) وبحث دور تشوهات التروية في شدة المرض كعلامة على انسداد الأوعية الدموية الدقيقة.

الطرق واحد وثلاثون مريضًا مصابًا بـ COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)الذين خضعوا لتصوير الأوعية الرئوية DECT وكان يشتبه في إصابتهم بالانصمام الخثاري الرئوي. تمت مراجعة الصور الرئوية والكلى. تمت مقارنة خصائص المريض والنتائج المعملية بين أولئك الذين يعانون من الرئة وبدون الرئةعجز التروية(PD).

النتائج: أظهرت صور DECT PDs (عجز التروية) في ثمانية مرضى (25.8 بالمائة) ، والتي لم تكن متداخلة مع مناطق عتامة الزجاج الأرضي أو الدمج. من بين هؤلاء المرضى ، كان اثنان منهم مصابين بالانصمام الخثاري الرئوي الذي أكده تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. مرضى PDs(عجز التروية)كانت مدة الإقامة في المستشفى أطول (ص =0. 14) ، ومعدلات دخول أعلى إلى وحدة العناية المركزة (ص =0. 02) ، ومرض أكثر شدة (ص =0. 01). في PD(عجز التروية)المجموعة ، فيريتين المصل ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، الفيبرينوجين ، D-dimer ، البروتين التفاعلي C ، ومستويات التروبونين كانت أعلى بشكل ملحوظ ، بينما كان مستوى الألبومين أقل (p).<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(عجز التروية)بنسبة خصوصية بنسبة 100 في المائة وحساسية بنسبة 87 في المائة. أظهرت خرائط اليود الكلوي تحسنًا غير متجانس يتوافق مع شذوذ التروية في 13 مريضًا (50 بالمائة) بمستويات صوديوم أقل (ص =0. 03).

الاستنتاجات: وجدنا أن نسبة كبيرة من المرضى المصابين بفيروس كورونا الخفيف إلى المتوسط ​​-19(مرض فيروس كورونا -19)كان لديه PDs(عجز التروية)في الرئتين والكليتين ، مما قد يشير إلى وجود اعتلال الأوعية الدقيقة المجموعي مع تجلط الدم الدقيق. تساعد هذه النتائج في فهم فسيولوجيا نقص الأكسجة في الدم وقد يكون لها آثار في إدارة مرضى COVID -19 (مرض فيروس كورونا -19) ، مثل المؤشرات المبكرة للوقاية من التخثر أو مضادات التخثر وتحسين استراتيجيات الأوكسجين.

فوائد cistanche الصحراء

انقر هنا للجزء Ⅰ

مناقشة

من بين 31 مريضًا غير خاضع للتنبيب مصاب بفيروس COVID خفيف -19(مرض فيروس كورونا -19)، أظهر تصوير الأوعية DECT PDs(عجز التروية)في رئتي 25.8 في المائة من المرضى وفي نصف الكلى المقيَّمة. كان اثنان منهم فقط يعانيان من انسداد كبير في الأوعية الدموية بالرئة مما أدى إلى PE ، ولم يكن أي منهما يعاني من اختلال وظيفي كلوي كبير. في التحليل الكمي ، لاحظنا قيم تعزيز نسبي أقل في مرضى PDs(عجز التروية)بالمقارنة مع المرضى الذين ليس لديهم PDs(عجز التروية)، مما يؤكد انخفاض التروية في هذه المجموعة من المرضى. على الرغم من أن العلامات السريرية لم تكن توحي بوجود شذوذ في التروية ، إلا أنها كانت مرتبطة بشكل كبير ببعض المؤشرات الحيوية مثل تركيزات البلازما D-dimer الأعلى ، CRP ، الفيريتين ، أو تروبونين. تم إثبات أن زيادة مستويات D-dimer هي مؤشر سريري مبكر لاضطراب التروية ، بحد أدنى يبلغ 0. 485 ميكروغرام / لتر تنبئ باضطراب الشلل الدماغي(عجز التروية)بنسبة خصوصية بنسبة 100 في المائة وحساسية بنسبة 87 في المائة. في تحليل 80 آفة رئوية لوحظت في هؤلاء المرضى ، لاحظنا انخفاض امتصاص اليود في GGOs مقارنة بالتوحيد ، وهو ما يتوافق مع زيادة الاندماج في الآفات خلال المرحلة الأخيرة من المرض. لاحظت دراسة حديثة أجراها Gervaise وآخرون PE الحاد في 18 في المائة من COVID غير المقيمين في المستشفى -19(مرض فيروس كورونا -19)المرضى [15]. في هذه الدراسة ، لم يلاحظ أي فرق ذي دلالة إحصائية من حيث الشدة والسمات الإشعاعية لـ COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)الالتهاب الرئوي بين المرضى الذين يعانون من PE الحاد أو بدونه. أفادت دراسة أخرى أن 23 بالمائة من مرضى COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)الذين لديهم سمات سريرية شديدة عانوا من PE. اقترح هؤلاء العلماء استخدام التصوير المقطعي المحسن بالتباين بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب الروتيني غير المتباين في هؤلاء المرضى [16]. لاحظنا PE علنيًا في مريضين فقط (6.5 بالمائة) مصابين بأعراض سريرية خفيفة. ومع ذلك ، أظهرنا PDs(عجز التروية)في 25.8 في المائة من عدد المرضى لدينا ، مع وجود معايير سريرية ومخبرية أسوأ.

لذلك ، تم اقتراح الوقاية من التخثر مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) في هؤلاء المرضى ما لم تكن هناك موانع [25]. في هذه الدراسة ، لم يتلق أي من المرضى الوقاية من التخثر قبل التصوير المقطعي المحوسب. بعد ذلك ، تلقى المرضى الذين يعانون من PE المؤكدة علاجًا مضادًا للتخثر ، وتلقى المرضى الباقون العلاج الخثاري باستخدام LMWH. قد يكون البدء المبكر للوقاية من التخثر قد ساهم أيضًا في معدل البقاء على قيد الحياة لمرضانا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون العلاج بالهيدروكسي كلوروكوين المستخدم في معظم المرضى قد منع تطور PDs(عجز التروية)لأحداث الانصمام الخثاري الرئيسية حيث سبق أن ثبت أن هذا الدواء يمنع تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية والأجسام المضادة للفوسفوليبيد [26].

cistanche phelypaes: تحسين المناعة

أظهرنا أيضًا تحسينًا غير متجانس للكلى في تحليل DECT في 13 من 26 (50 بالمائة) مريضًا ، مما يشير إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة. لم يكن لدى المرضى أي خلل وظيفي كبير في الكلى يمكن اكتشافه ، ولكن لديهم مستويات منخفضة من الصوديوم في الدم مقارنة بالمرضى ذوي الكلى السليمة. تم العثور على ACE2 ، وهو المستقبل الوظيفي لفيروس كورونا 2 (SARS-CoV -2) ، وبروتياز فتيلة البروتين S على نطاق واسع في البطانة الوعائية والعديد من أجهزة الأعضاء [8]. جنبًا إلى جنب مع نتائج دراسة حديثة أظهرت وجود عناصر فيروسية داخل الخلايا البطانية ، وهو COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)يمكن أن تفسر البطانة وظيفة الدورة الدموية الدقيقة الضعيفة الجهازية في أسرة الأوعية الدموية المختلفة. لدعم هذا الاقتراح ، لاحظت دراسة حديثة أخرى تلف الأنسجة المتسق مع إصابة الأوعية الدموية الدقيقة التكميلية في الرئتين و / أو جلد خمسة أفراد مصابين بفيروس COVID الشديد -19(مرض فيروس كورونا -19)[23]. أظهرت دراسة أخرى العدوى المباشرة للخلايا الظهارية الأنبوبية وخلايا الأرجل مع تكدس كريات الدم الحمراء في المرضى المصابين بفيروس COVID الشديد -19(مرض فيروس كورونا -19)[27]. قد تفسر قيم VNC العالية المرصودة للمناطق التي تعاني من نقص التروية مثل هذه المجاميع أو الخثار في مجتمع دراستنا. لم يصاب أي من مرضانا بخلل في وظائف الكلى والذي يمكن تفسيره من خلال النسبة الصغيرة نسبيًا لمشاركة الأطفال وعلاج LMWH المبكر.

هناك العديد من القيود لهذه الدراسة. لم نقم بإجراء دراسة نضح بالتصوير المقطعي المحوسب على الرئتين والكلى. ومع ذلك ، فإن تقنية DECT هي تقنية كمية مستخدمة على نطاق واسع وتمكن من قياس امتصاص اليود كدليل غير مباشر موثوق على التروية. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم تحسين بروتوكول المسح من أجل التصوير المقطعي المحوسب لتروية البطن ، حيث تم تعيين تأخير المسح مع وضع عائد استثمار على الشريان الرئوي. ومع ذلك ، لاحظنا المناطق البؤرية المنخفضة المروية مع زيادة قيم VNC ذات دلالة إحصائية ، والتي تظهر أن النتائج التي توصلنا إليها لا تتعلق بالعوامل التقنية. ثانيًا ، كان حجم العينة صغيرًا ، ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن CTA الرئوي مع DECT ليس بروتوكولًا روتينيًا للتصوير المقطعي المحوسب في مرضى COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)وطبيعة الدراسة بأثر رجعي.

فوائد القسط الصحراوي: علاج أمراض الكلى

القيد الثالث هو أن العينة احتوت على مرضى مصابين بفيروس COVID خفيف -19(مرض فيروس كورونا -19)الذين لم يحتاجوا إلى التنبيب و / أو التهوية الميكانيكية. كان المرضى في هذه المجموعة صغارًا نسبيًا مع عدد قليل من الأمراض المصاحبة ، وقد تختلف النتائج في ظل ظروف مختلفة. من ناحية أخرى ، تعزز هذه المجموعة أطروحة COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)- تشوهات التروية الناتجة. لا يمكن استبعاد انحياز التحديد تمامًا. وبالمثل ، لا يمكن تعميم البيانات لأن المجموعات ذات الأعراض المختلفة أو مدة المرض يمكن أن تظهر تشوهات أخرى. لاحظنا ارتفاعًا طفيفًا في معدل تعزيز الكلى غير المتجانسة في المرضى الذين يعانون من PDs الرئوية(عجز التروية) (60 بالمائة) مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من شلل رئوي(عجز التروية) (47.6 في المائة). يمكن أن توفر هذه الملاحظة أدلة تصويرية قوية تدعم وجود اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة الجهازية في COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)مع تكبير RV. ومع ذلك ، لم نلاحظ فرقًا ذا دلالة إحصائية ، ربما يرجع ذلك إلى صغر حجم عينة الدراسة. مزيد من الدراسات مع المزيد من الكلى أو غيرها من PD الحشوية(عجز التروية)هناك حالات ضرورية لإظهار اعتلال الأوعية الدموية الجهازي لدى مرضى COVID -19(مرض فيروس كورونا -19).

في الختام ، وجدنا أن نسبة كبيرة من المرضى المصابين بفيروس كوفيد خفيف إلى متوسط ​​-19(مرض فيروس كورونا -19)كان لديه PDs(عجز التروية)في الرئتين والكليتين ، مما قد يشير إلى وجود اعتلال الأوعية الدقيقة المجموعي مع تجلط الدم الدقيق. تساعد هذه النتائج في فهم فسيولوجيا نقص الأكسجة في الدم وقد يكون لها آثار فيما يتعلق بإدارة مرضى COVID -19(مرض فيروس كورونا -19)، مثل المؤشرات المبكرة للوقاية من التخثر أو منع تخثر الدم وتحسين استراتيجيات الأوكسجين.

الفوائد الصحية cistanche tubolosa: مضاد للالتهابات

مراجع

1.Ai T و Yang Z و Hou Het al (2020) ارتباط اختبار CT و RT- PCR فيمرض فيروس كورونا 2019(COVID {0}}) في الصين: تقرير عن 1014 حالة. الأشعة. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. Fang Y، Zhang H، Xie J، et al (2020) حساسية التصوير المقطعي للصدر لـCOVID -19: مقارنة بـ RT-PCR. قسم الأشعة. https://doi.org/10. 1148 / راديول .2020200432

3. Xie X ، ZhongZ ، Zhao W ، Zheng C ، Wang F ، LiuJ (2020) ChestCT للالتهاب الرئوي النموذجي 2019- nCoV: العلاقة باختبار RT-PCR السلبي. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. Jin YH و CaiL و Cheng ZS وآخرون (2020) إرشادات سريعة للإرشادات لتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي المصاب بفيروس كورونا الجديد (2019- nCoV) (الإصدار القياسي) .Mil Med Res 7: 4

5. صالحي س ، عابدي أ ، بالاكريشنان س ، غلامرزانيزاد أ (2020)مرض فيروس كورونا 2019(COVID -19): مراجعة منهجية لنتائج التصوير في 919 مريضًا. AJR Am J Roentgenol. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M و MarziA و Munster V (2020) التقييم الوظيفي لدخول الخلية واستخدام المستقبلات لـ SARS-CoV -2 والنسب B بيتا الأخرىفيروسات كورونا. نات ميكروبيول 5: 562-569

7. يتم التعبير عن عوامل دخول Sungnak W و Huang N و Becavin C وآخرون (2020) SARS-CoV -2 بشكل كبير في الخلايا الظهارية للأنف جنبًا إلى جنب مع الجينات المناعية الفطرية. نات ميد. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ ، Flammer AJ ، Steiger P ، وآخرون (2020) عدوى الخلايا البطانية والبطانة فيCOVID -19.Lancet.395: 1417-1418

9. Luo W و Yu H و Gou J et al (2020) علم الأمراض السريري لمريض حرج مصاب بالالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا الجديد (COVID -19). ما قبل الطباعة .2020020407

10. Tang N ، Bai H ، Chen X ، Gong J ، LiD ، SunZ (2020) يرتبط العلاج المضاد للتخثر بانخفاض معدل الوفيات في مرضى فيروس كورونا الوخيم 2019 المصابين باعتلال التخثر. جي ثرومب هايموست 18: 1094-1099

11. Fuld MK، Halaweish AF، Haynes SE، Divekar AA، Guo J، Hoffman EA (2013) حجم الدم الرئوي المثقوب مع التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة كبديل للتروية الرئوية التي تم تقييمها باستخدام CT.Radiology متعدد الكواشف الديناميكية .267: {{4 }}

12. Aran S، Daftari Besheli L، Karcaaltincaba M، Gupta R، Flores EJ، Abujudeh HH (2014) Applications of dual-energy CT in Emergency Radiology.AJR Am J Roentgenol 202: 314-324

13. Feng Y و Ling Y و Bai T وآخرون (2020)COVID -19بدرجات خطورة مختلفة: دراسة متعددة المراكز للسمات السريرية. Am J Respir Crit Care Med 201: 1380-1388

الملحق cistanche: تحسين الذاكرة