مستوى البيلة البروتينية بمقياس البول وعلاقته بخطر الإصابة بتحص صفراوي

خلاصة

خلفية: وقد اقترحت الدراسات السابقة وجود ارتباط محتمل بينأمراض الكلىوحصوات المرارة.المدى بروتينيةيتم التعرف عليه كعلامة لخطورةفشل كلوي مزمن. ومع ذلك، هناك القليل من البيانات المتاحة لتحديد خطر الإصابة بحصوات المرارة وفقًا لمستوى البيلة البروتينية.

طُرق: باستخدام بيانات من 207356 كوريًا مسجلاً في قاعدة بيانات التأمين الصحي الوطنية، قمنا بتقييمخطر حصوة المرارةوفقًا لمستويات البيلة البروتينية بمقياس البول من خلال متابعة متوسطة تبلغ 4.36 سنة. تم تقسيم المشاركين في الدراسة إلى 3 مجموعات عن طريق البيلة البروتينية بمقياس البول (سلبية: 0، خفيفة: 1+، وثقيلة: 2+ أو أكبر). تم استخدام نموذج الخطر المتناسب متعدد المتغيرات لتقييم نسب الخطر المعدلة (HRs) و95% من المخاطرفايالفواصل الزمنية (CIs) لتحص صفراوي حادث وفقًا لبروتينات البول.

نتائج: المجموعة التي كانت تعاني من ارتفاع مستوى البيلة البروتينية في البول كانت أسوأالأيض, كلوي، والكبدي المؤيدفايليهمن أولئك الذين لا يعانون من بيلة بروتينية، والتي لوحظت بالمثل في المجموعة المصابة بتحص صفراوي. وكانت مجموعة البيلة البروتينية الثقيلة هي الأكبرالإصابة بحصوات المرارة(2.39%)، تليها مجموعات البروتينية الخفيفة (1.54%) والسلبية (1.39%). أشار تحليل نموذج الخطر النسبي متعدد المتغيرات إلى أن مجموعة البيلة البروتينية الثقيلة كانت أكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرضتحص صفراويمن المجموعات الأخرى (سلبي: مرجع، بيلة بروتينية خفيفة: HR {{0}}.97 [95% CI، 0.74–1.26]، والبيلة البروتينية الثقيلة: معدل ضربات القلب 1.46 [95% CI، 1.09]–1.96]). 

خاتمة:ارتبطت البيلة البروتينية بمقياس البول بمقدار 2+ أو أكثر بشكل ملحوظ بزيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة.

الكلمات الدالة:اختبار مقياس البول؛ بروتينية؛ تحص صفراوي

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

مقدمة

مرض الحصوةيتم ملاحظتها بشكل متكرر عند البالغين الذين لا يعانون من أعراض. ​​1 من الشائع أن يتم اكتشاف حصوات المرارة بالصدفة على تخطيط الصدى للبطن أثناء الفحوصات الطبية أو الفحوص الطبية لأغراض أخرى. 2،3 معدل انتشار حصوات المرارة هو 10-15٪ لدى البالغين، 4 وحصوات الكوليسترول تشكل 80-90٪ من حصوات المرارة.1 على الرغم من الانتشار المرتفع نسبيًا، إلا أن الأهمية السريرية لحصوات المرارة تميل إلى التقليل من أهميتها نظرًا لعدم الحاجة إلى العلاج في معظم حالات حصوات المرارة بدون أعراض.5 ومع ذلك، يمكن أن تحدث أعراض محددة مثل المغص المراري في 1- 4% من الأفراد يصابون بحصوات المرارة كل عام.6 علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات الرصدية أن حصوات المرارة ترتبط بزيادة معدلات المراضة والوفيات القلبية الوعائية7،8 بشكل مستقل عن سمات متلازمة التمثيل الغذائي.9 وبالتالي، من المفيد سريريًا البحث عن ظروف مؤهبة أخرى لحصوات المرارة إلى جانب عوامل الخطر الكلاسيكية وقد قدمت الدراسات السابقة دليلا على وجود علاقة كبيرة بين أمراض الكلى وأمراض الحصوة.10،11 في هذه الدراسات، وجودحصوات الكلىوفشل كلوي مزمن(CKD) ارتبطت مع زيادة احتمال حصوات المرارة. 10،11 بروتينية هي مؤشر مهم لتلف الكلىكالأعراض الأساسية لمرض الكلى المزمن. يُستخدم اختبار مقياس البول على نطاق واسع كأداة فحص أولية للبيلة البروتينية بسبب بساطته، وعدم تكلفته، وتفسيره السريع للنتائج. يمتد الارتباط بين أمراض الكلى وحصوات المرارة إلى فكرة أن البيلة البروتينية قد تكون مؤشرًا محتملاً في تقييم خطر الإصابة بأمراض الحصوة. ومع ذلك، فإن البيانات المتاحة لا تزال غير كافية لتحديد ارتباط البيلة البروتينية بخطر الإصابة بحصوات المرارة.

باستخدام بيانات من 207356 شخصًا مسجلين لدى المؤسسة الوطنية الكورية للتأمين الصحي، قمنا بالتحقق من خطر الإصابة بحصوات المرارة وفقًا لمستوى بروتينية البول التي تم تقييمها باستخدام اختبار مقياس البول.

المشاركون والأساليب

مصادر البيانات تم الحصول على نتائجنا من تحليل الإحصاءات الكورية المستمدة من قاعدة بيانات المعلومات الصحية الوطنية الكورية (NHID) التي تديرها المؤسسة الوطنية الكورية للتأمين الصحي (NHIC)، والتي توفر خدمة التأمين الصحي الوطنية (NHIS) للسكان الكوريين. يغطي NHIS أكثر من 97% من إجمالي السكان الذين يعيشون في كوريا الجنوبية، مما يشير إلى أن NHID يمكن أن يمثل استخدام الخدمة الطبية لجميع السكان الكوريين.12 لذلك، فإن NHID عبارة عن قاعدة بيانات عامة حول استخدام الرعاية الصحية والفحص الصحي والتحليل الاجتماعي. المتغيرات الديموغرافية للسكان الكوريين باستخدام NHIS. يُطلب من معظم المؤسسات الطبية الكورية التعاقد مع NHIC، وتوفير المعلومات الطبية لمستخدمي الرعاية الصحية والمرضى إلى NHIC. يتم تسجيل المعلومات الطبية المجمعة في NHID، وتكون البيانات مفتوحة للباحثين المؤهلين للبحث الطبي. للوصول إلى NHID، يجب على الباحثين الحصول على موافقة لموضوع البحث من لجنة تابعة لمجلس المراجعة المؤسسية (IRB). بعد الحصول على موافقة IRB، يتقدم الباحثون بطلب للوصول إلى NHID في قسم الإحصاء التابع لـ NHIC. ثم يتم الحكم على الباحثين من حيث سلامة البحث وأخلاقياته وضرورته. في الحالات التي يُسمح فيها للباحثين باستخدام NHID، يمكن للباحثين تحليل إحصائيات NHID.

تم الحصول على الموافقات الأخلاقية لبروتوكول الدراسة وتحليل البيانات من مجلس المراجعة المؤسسية بمستشفى جامعة كيونج هي. تم إعفاء شرط الموافقة المستنيرة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لأن الباحثين وصلوا فقط بأثر رجعي إلى قاعدة بيانات غير محددة لأغراض التحليل.

المشاركون في الدراسة

تم تضمين إجمالي 223,551 مشاركًا ممن تلقوا فحوصات طبية طبية في 2009 في قاعدة بيانات المعلومات الصحية الوطنية. من بين هؤلاء، استبعدنا في البداية 4,039 فردًا سبق تشخيص إصابتهم بتحص صفراوي (التصنيف الدولي للأمراض [ICD] K80) من عام 2002 حتى تاريخ ما قبل الفحص الطبي الطبي في عام 2009. ومن بين المشاركين البالغ عددهم 219,512، تم استبعاد 12156 مشاركًا بناءً على معايير الاستبعاد التالية التي قد تؤثر على تحص صفراوي أو بروتين البول: لم يكن لدى 772 شخصًا معلومات حول بروتين البول الأساسي في عام 2009، وكان لدى 11404 شخصًا سابقًا معلومات حول تشخيص السرطان (ICD C00 – C97). من عام 2002 حتى تاريخ ما قبل الفحص الصحي الطبي في عام 2009. نظرًا لأن بعض المشاركين كان لديهم أكثر من معيار استبعاد واحد، تم تضمين 207356 في التحليل النهائي وتمت ملاحظتهم لتطوير تحص صفراوي. عندما تم التعرف على شخص مصاب بتحص صفراوي حادث ويموت أثناء المتابعة، اعتبرت فترة المتابعة من تاريخ الفحص الصحي (التسجيل الأولي للدراسة) إلى تاريخ تحص صفراوي الحادث الذي تم تحديده. إذا توفي الشخص دون حدوث تحص صفراوي أثناء المتابعة، اعتبرت فترة المتابعة من تاريخ التسجيل الأولي حتى تاريخ الوفاة. بلغ إجمالي فترة المتابعة 904360 شخصًا في السنة، وكان متوسط ​​فترة المتابعة 4.36 (الانحراف المعياري [SD]، 0.51) سنة. فحوصات المسح الصحي والقياسات المخبرية تم إجراء الفحص الصحي العام للمركز الوطني للتأمين الصحي على مرحلتين. فحص المرحلة الأولى هو اختبار فحص شامل لتحديد وجود أو عدم وجود المرض بين عامة السكان دون ظهور أعراض. المرحلة الثانية من الفحص هي التشاور لإجراء اختبار فحص وفحص أكثر تفصيلاً للتأكد من وجود المرض. وتضمنت هذه الفحوصات الصحية أيضًا استبيانًا يتعلق بنمط الحياة والتاريخ الطبي السابق. وتضمنت بيانات الدراسة النشاط البدني، والمعلومات المقدمة من خلال الاستبيان، والقياسات الجسمية، والقياسات المخبرية. تم وصف كمية التدخين على أنها سنوات العبوة، والتي تم حسابها من الاستبيان المتعلق بالتدخين باستخدام الصيغة التالية: عدد سنوات العبوة=(عبوة مدخنة يوميًا) × (سنوات كمدخن).

تم تقييم وتيرة استهلاك الكحول، وتم تعريف تناول الكحول على الأقل أكثر من 3 مرات في الأسبوع. تم تعريف النشاط البدني على أنه ممارسة نشاط بدني متوسط ​​الشدة لمدة لا تقل عن 30 دقائق يوميًا أكثر من 4 أيام كل أسبوع أو نشاط بدني عالي الشدة لا يقل عن دقيقتين0 يوميًا أكثر من 4 أيام لكل منهما أسبوع. تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بقسمة الوزن (كجم) على مربع الطول (م). قام الفاحصون المدربون بقياس ضغط الدم الانقباضي (BP) والضغط الانبساطي (BP). تم قياس البيانات المخبرية التالية في نفس الوقت الذي خضع فيه هؤلاء المشاركون للفحوصات الصحية: الجلوكوز الصائم، الكوليسترول الكلي، الدهون الثلاثية، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، كرياتينين المصل (SCr)، الأسبارتات ناقلة أمين الأمين (AST)، ناقلة أمين الألانين (ALT)، وناقلة الجلوتاميل (GGT). تم قياس وظائف الكلى باستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، والذي تم حسابه باستخدام معادلة التعاون في علم وبائيات أمراض الكلى المزمنة: eGFR {{10}} × min(SCr=K, 1)a × max(SCr=K, 1)−1.209 × 0.993age × 1.018 [إذا كانت أنثى] × 1.159 [إذا كان أسود]، حيث SCr هو كرياتينين المصل، K هو 0.7 للإناث و 0.9 للذكور، a هو −0.329 للإناث و −0.411 للذكور، يشير الحد الأدنى إلى الحد الأدنى لـ SCr=K أو 1 ويشير الحد الأقصى إلى الحد الأقصى لـ SCr=K أو 1.13 تم تحديد مستوى بروتين البول من خلال نتائج تحليل مقياس البول الفردي. استندت نتائج اختبار البول إلى مقياس يقيس البيلة البروتينية كغياب، 1+، و2+ أو أكبر.

تعريفات النتائج

استند تحديد تحص صفراوي الحادث إلى مراجعة NHID المرتبطة بإدارة الإحصاءات الكورية في NHIC. يتعين على المؤسسات الطبية الكورية المتعاقدة مع NHIC توفير المعلومات الطبية للمرضى. إذا تم اكتشاف حصوة في المرارة لدى مرضى لا تظهر عليهم أعراض أو يعانون من أعراض باستخدام طرق التصوير أو العمليات الجراحية، فيجب على المؤسسات الطبية تسجيل المرضى الذين يعانون من حصوات في المرارة تم تحديدها حديثًا في NHID على أنهم تحص صفراوي باستخدام ICD-K80. استندت دراستنا إلى NHID، لذلك حددنا حدوث تحص صفراوي بناءً على رمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-K80) المسجل في NHID. بمراجعة NHID في الفترة من 2002 إلى 2009، استبعدنا أولاً جميع الأفراد الذين لديهم ICD-K80 الحالي ثم قمنا بتسجيل الأفراد دون ICD-K80 المسجلين مسبقًا في الدراسة. من بين هؤلاء الأشخاص، تم تحديد الأشخاص المسجلين حديثًا ICD-K80 من عام 2009 حتى عام 2013 على أنهم حالات تحص صفراوي حادث.

تحليل احصائي

تم تصنيف موضوعات الدراسة إلى ثلاث مجموعات باستخدام البيلة البروتينية بمقياس البول على النحو التالي: سلبية (بيلة بروتينية غائبة)، بيلة بروتينية خفيفة (بيلة بروتينية 1+)، وبيلة ​​بروتينية ثقيلة (بيلة بروتينية 2+ أو أكبر).

تم التعبير عن البيانات كوسيلة (SD) أو متوسطات (المدى الرباعي) للمتغيرات المستمرة والنسب المئوية للعدد للمتغيرات الفئوية. تم استخدام اختبار ANOVA وX2- أحادي الاتجاه لتحليل الفروق الإحصائية بين خصائص المشاركين في الدراسة وقت التسجيل في المجموعات الثلاث. تم حساب سنوات الشخص كمجموع مرات المتابعة من خط الأساس حتى وقت تشخيص الإصابة بتحص صفراوي أو حتى 31 ديسمبر 2013. لتقييم الارتباطات بين مستويات بروتين مقياس البول في ثلاث مجموعات وتحص صفراوي حادث، استخدمنا كوكس نماذج المخاطر النسبية لتقدير نسب الخطر المعدلة (HRs) وفترات الثقة 95٪ (CIs) للتحص الصفراوي الحادث، مقارنة مجموعة البيلة البروتينية الخفيفة ومجموعة البيلة البروتينية الثقيلة مع المجموعة السلبية. تم تعديل نماذج الخطر النسبي لكوكس لعوامل مربكة متعددة. في النماذج متعددة المتغيرات، قمنا بتضمين المتغيرات التي قد تربك العلاقة بين المجموعات الثلاث وحادثة تحص صفراوي، والتي تشمل: العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم، ضغط الدم الانقباضي، الجلوكوز الصائم، الكوليسترول الكلي، GGT، eGFR، كمية التدخين (سنوات العبوة) وتناول الكحول، والنشاط البدني. تم إجراء تحليل المجموعة الفرعية حسب الجنس والعمر. كان متوسط ​​​​عمر مجتمع الدراسة 56 عامًا، والذي تم استخدامه كتحليل مقطوع للمجموعة الفرعية العمرية (الفئة العمرية أقل من أو تساوي 55 عامًا والعمر أكبر من أو يساوي 56 عامًا).

لاختبار صحة نماذج الخطر النسبي لكوكس، قمنا بفحص افتراض الخطر النسبي. تم تقييم افتراض الخطر النسبي باستخدام دالة بقاء السجل ناقص السجل ووجد أنه لم يتم انتهاكه بيانياً. قيم P<0.05 were considered to be statistically significant. All statistical analyses were performed using SAS (version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA).