مستوى البيلة البروتينية بمقياس البول وعلاقته بخطر الإصابة بتحص صفراوي Ⅱ

نتائج

خلال 904360 شخصًا في السنوات من المتابعة، ظهرت 2919 (1.41٪) حالة من حالات تحص صفراوي في الفترة من 2009 حتى 2013. الجدول1 يصف الخصائص الأساسية للمشاركين في الدراسة في ثلاث مجموعات منمستويات بروتين البول. كانت هناك علاماتفايغير قادر على ديوما يليهاالفروق بين المجموعات الثلاث في جميع الخصائص الأساسية ما عداالكولسترول الضاروالنشاط البدني. تميل المجموعات التي تعاني من المزيد من البروتينية إلى أن تكون حالاتها السريرية أسوأ من تلك التي لا تعاني منهابروتينية، والذي كان أكثر وضوحًا في متوسط ​​قيم الجلوكوز الصائم، والدهون الثلاثية، وeGFR، وSCr مقارنة بالمتغيرات الأخرى. ومع ذلك، على الرغم من الدلالات الإحصائيةفايغير قادر على ديوما يليهاايرينس فيP-بالنسبة للاتجاه، لم تظهر بعض المتغيرات أهمية سريريةوما يليهاتواجدها بين المجموعات . على وجه الخصوص، هذافايوكانت النتيجة متميزة في المتغيرات المتعلقةالسمنة ووظائف الكبد,بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم، AST، ALT، وGGTوالتي كانت ضمن المعدلات الطبيعية في جميع المجموعات. كان هناك 2919 حالة من حالات تحص صفراوي أثناء المتابعة، ويتم عرض خصائص هؤلاء الأفراد مقارنة ببقية المجموعة في الجدول2. على عكس المشاركين بدونحادثة تحص صفراوي، كان أولئك الذين يعانون من تحص صفراوي حادث أكبر سنًا (60.8 [SD، 9.4] مقابل 57.7 [SD، 8.6] سنة) وكانت لديهم خصائص أساسية أقل ملاءمة في مؤشر كتلة الجسم والضغط الانقباضيBP، TG، الكولسترول HDL، eGFR، AST، ALT، GGT، وكمية التدخين. على وجه الخصوص، كان لدى المجموعة التي أصيبت بتحص صفراوي حادث مستويات أعلى في الخصائص الأساسية المتعلقة بالسمنة ووظائف الكبد مثل مؤشر كتلة الجسم، وAST، وALT، وGGT. ومع ذلك، لم تظهر كافة المتغيرات المواصفاتفايc، وكان لدى المجموعة التي لا تعاني من تحص صفراوي تشو مستويات متوسطة أعلى في ضغط الدم الانبساطي، والكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار، والكوليسترول المنخفض الكثافة، وSCR،تناول الكحول، والنشاط البدني. طاولة3 يُظهر نسبة المخاطر وفترة ثقة 95% للتحص الصفراوي وفقًا للمجموعات الثلاث. في النموذج غير المعدل، كانت نسبة المخاطر للتحصي الصفراوي التي تقارن مجموعة البيلة البروتينية الخفيفة والثقيلة مقابل المجموعة السلبية 1.12 (95% CI, 0.87–1.45) و1.77 (95% CI، 1.33–2.34)، على التوالي (P للاتجاه<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signiفايتم الحفاظ على السرطان في مجموعة البيلة البروتينية الثقيلة (HR 1.46; 95% CI, 1.09)–1.96). بعد ضبط المتغيرات المشتركة، كان تحص صفراوي علامةفاييرتبط بشكل غير مباشر بمؤشر كتلة الجسم والعمر وتناول الكحول والتدخين وGGT. أشار تحليل المجموعة الفرعية بين الجنسين إلى أن البيلة البروتينية الثقيلة لدى النساء كانت علامةفاييرتبط بشكل غير مباشر بزيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي (HR 1.68; 95% CI, 1.06)–2.65) حتى بعد ذلكضبط المتغيرات المشتركة (الجدول 1). أظهر الرجال أيضًا علامةفايارتباط غير قادر في النموذج غير المعدل (HR 1.65؛ 95% CI، 1.15)–2.37)، والتي اختفت بعد تعديل المتغيرات المشتركة (HR 1.31؛ 95% CI، 0.89–1.92). في تحليل المجموعات الفرعية العمرية (الجدول 2)، عمر المجموعةأكبر من أو يساوي56 سنة أظهرت علامةفايعدم وجود علاقة بين البيلة البروتينية الثقيلة وحالات تحص صفراوي (HR 1.44; 95% CI, 1.01)–2.03)، لكن عمر المجموعةاقل او يساوي55 سنة لم تظهر أي علامةفايالارتباط غير قادر بعد تعديل المتغيرات المشتركة (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

AST، ناقلة أمين الأسبارتات؛ ALT، ألانين أمينوترانسفيراز. مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم. ضغط الدم، ضغط الدم. eGFR، معدل الترشيح الكبيبي المقدر؛ GGT، ترانسفيراز جاما جلوتاميل؛ HDL، البروتين الدهني عالي الكثافة. LDL، البروتين الدهني منخفض الكثافة؛ SCr، الكرياتينين في الدم. البيانات هي وسائل (الانحراف المعياري)، أو متوسطات (المدى الربيعي)، أو نسب مئوية. قيمة P بواسطة اختبار ANOVA للمتغيرات المستمرة واختبار Chi-square للمتغيرات الفئوية.

BP، TG، الكولسترول HDL، eGFR، AST، ALT، GGT، وكمية التدخين. على وجه الخصوص، كان لدى المجموعة التي أصيبت بتحص صفراوي حادث مستويات أعلى في الخصائص الأساسية المتعلقة بالسمنة ووظائف الكبد مثل مؤشر كتلة الجسم، وAST، وALT، وGGT. ومع ذلك، لم تظهر جميع المتغيرات الاتجاه المحدد، وكان لدى المجموعة التي لا تعاني من تحص صفراوي الكولي مستويات أعلى في متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي، والكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار، والكوليسترول المنخفض الكثافة، وتناول الكحول، والنشاط البدني. يوضح الجدول 3 نسبة المخاطر ومجال الموثوقية 95% للتحص الصفراوي وفقًا للمجموعات الثلاث. في النموذج غير المعدل، كانت نسبة المخاطر للتحصي الصفراوي التي تقارن مجموعة البيلة البروتينية الخفيفة والثقيلة مقابل المجموعة السلبية 1.12 (95% CI, 0.87–1.45) و1.77 (95% CI, 1.33–2.34)، على التوالي ( P للاتجاه<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST، ناقلة أمين الأسبارتات؛ ALT، ألانين أمينوترانسفيراز. مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم. ضغط الدم، ضغط الدم. eGFR، معدل الترشيح الكبيبي المقدر؛ GGT، ترانسفيراز جاما جلوتاميل؛ HDL، البروتين الدهني عالي الكثافة. LDL، البروتين الدهني منخفض الكثافة؛ SCr، الكرياتينين في الدم. يتم التعبير عن البيانات كوسيلة (الانحراف المعياري) أو النسب المئوية. قيمة P بواسطة اختبار t للمتغيرات المستمرة واختبار Chi-square للمتغيرات الفئوية.

مناقشة

في التحليل الطولي للبيانات الوطنية، قمنا بتقييم خطر الإصابة بتحص صفراوي وفقًا لمستويات البيلة البروتينية بمقياس البول. أشارت نتائجنا إلى أن البيلة البروتينية بمقياس البول بمقدار {{0}} أو أكبر كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي. يوفر تحليل الخصائص الأساسية لموضوعات الدراسة آلية محتملة لهذه النتيجة. يميل الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع بروتينية البول إلى أن تكون لديهم حالات أيضية وكلوية أسوأ، والتي لوحظت بالمثل في الأشخاص الذين يعانون من تحص صفراوي حادث. تشير هذه النتائج إلى أن الظروف السريرية غير المواتية كان لها دور في تطور حصوات المرارة. يتم دعم هذا الاستدلال من خلال الدراسات السابقة التي تظهر دور الاضطرابات الأيضية مثل مقاومة الأنسولين والسمنة واضطراب شحوم الدم في تطور حصوات المرارة والبيلة البروتينية ومرض الكلى المزمن.14-16 وبالتالي، من المتوقع أن البيئة الأيضية التي تساهم في بيلة بروتينية تؤدي إلى العمليات الفيزيولوجية المرضية المشاركة في تطور حصوات المرارة. ومع ذلك، فمن المثير للاهتمام أن نتائجنا كانت ذات دلالة إحصائية حتى بعد ضبط المتغيرات المشتركة، بما في ذلك عوامل الخطر التقليدية لحصوات المرارة مثل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم وضغط الدم الانقباضي والجلوكوز الصائم والكوليسترول الكلي وGGT وتناول الكحول والنشاط البدني. تشير هذه النتيجة إلى أن البيلة البروتينية قد تكون عامل خطر مستقل لحصوات المرارة. وقد أظهرت الدراسات السابقة أيضًا أن أمراض الكلى المرتبطة بالبيلة البروتينية من المحتمل أن ترتبط بحصوات المرارة. في دراسة مقطعية أجريت على 2686 رجلاً و2087 امرأة في تايوان،11 كان معدل انتشار حصوات المرارة 13.1% في مجموعة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، و4.9% في مجموعة المرضى الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن (P <0.001). بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن انتشار حصوات المرارة كان أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) الذين عولجوا بغسيل الكلى مقارنة مع مجموعة غير يوريمي.17،18 وقد أظهرت الدراسات الرصدية وجود علاقة كبيرة بين حصوات المرارة وفشل الكلى. الحجارة.19،20 هذه النتائج تؤدي إلى فرضية مفادها أنه قد يوجد تداخل كبير بين الآليات الفيزيولوجية المرضية لأمراض الكلى وأمراض الحصوة. علاوة على ذلك، وبالنظر إلى أن البيلة البروتينية هي مظهر سريري لأمراض الكلى، بما في ذلك مرض الكلى المزمن وحصوات الكلى، فإن هذه النتائج قد تربط البيلة البروتينية بحصوات المرارة. ومع ذلك، فإن الدراسات السابقة محدودة في عرض التأثير المباشر للبيلة البروتينية على حصوات المرارة. تعزى قيودها إلى التصميم المقطعي،10،11، قابلية تعميم أقل للنتائج المستمدة فقط من مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة،17،18 والعلاقة السببية الضعيفة بين حصوات الكلى والبيلة البروتينية.19،20 علاوة على ذلك، أفادت العديد من الدراسات أن انتشار لم تختلف حصوات المرارة بين مرضى غسيل الكلى والضوابط الصحية.21-23 في المقابل، قمنا بتحليل العلاقة الطولية بين مستوى البيلة البروتينية بمقياس البول وخطر الإصابة بحصوات المرارة، والتي قد تكون ميزة في تحديد الآثار السريرية لأمراض الكلى المرتبطة إلى بروتينية كعامل خطر لحصوات المرارة.

في تحليلنا، ارتبطت البيلة البروتينية الثقيلة (أكبر من أو تساوي {{0}}) بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة، في حين أن البيلة البروتينية الخفيفة (1+) لم تظهر ارتباطًا ذو دلالة إحصائية مع حصاة صفراوية. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن مستوى البيلة البروتينية كان عاملاً أساسيًا موثوقًا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدل انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والمرض المزمن المزمن المزمن.24،25 وهكذا، فمن المفترض أن مجموعة البيلة البروتينية الثقيلة كان لديها نسبة أعلى من مرض الكلى المزمن المتقدم مع بوليناما مقارنة بالمجموعة التي تعاني من البيلة البروتينية الثقيلة. مجموعة بروتينية خفيفة خلال فترة المتابعة. يمكن لحالة اليوريمي أن تشوه العملية المعقدة للعوامل العصبية والهرمونية التي تتحكم في حركية المرارة. 26-28 قد يؤدي عدم التوازن العصبي والهرموني إلى تغيير حركية المرارة، مما يعزز تكوين حصوات المرارة عبر ركود المرارة في مرضى CKD. 26-28 ومع ذلك، لا يمكننا ضمان ذلك أن حالة اليوريمي الناجم عن مرض الكلى المزمن هي آلية رئيسية للارتباط بين بروتينية وتحص صفراوي في دراستنا. لم نتمكن من تقييم تباين وظائف الكلى أثناء المتابعة بسبب عدم إجراء قياسات متابعة SCr وeGFR. ينبغي إجراء المزيد من الدراسات للتحقيق في العلاقة طويلة الأمد بين البيلة البروتينية الأساسية، وتغير وظائف الكلى، وخطر الإصابة بتحص صفراوي. وتتمثل مزايا الدراسة في العدد الكبير من الأشخاص الخاضعين للدراسة، والسجلات الطبية جيدة التنظيم (بما في ذلك تشخيص تحص صفراوي)، والقياسات المختبرية المستندة إلى بيانات موثوقة على الصعيد الوطني. هذه المزايا تمكننا من قياس خطر الإصابة بتحص صفراوي وفقًا لمستويات البيلة البروتينية بمقياس البول. ومع ذلك، فإننا نعترف بحدود الدراسة. أولا، تم تقييم مستوى بروتينية فقط باستخدام اختبار مقياس البول. على الرغم من أن اختبار مقياس البول متاح على نطاق واسع لفحص البيلة البروتينية، إلا أنه غير كافٍ لتحديد كمية البيلة البروتينية بدقة. ثانيًا، كانت فترة المتابعة البالغة 4.36 سنة في المتوسط ​​قصيرة نسبيًا. كان معدل الإصابة التراكمي بتحص صفراوي 2.5% في دراستنا، لكن المتابعة الأطول قد تؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة وارتفاع معدل الإصابة التراكمي بتحص صفراوي. ثالثًا، أجريت دراستنا فقط على الكوريين المسنين نسبيًا بمتوسط ​​عمر 57.8 (SD، 8.6) سنة. أظهرت دراستنا أن معدل انتشار البيلة البروتينية +1 والبيلة البروتينية أكبر من أو تساوي 2+ هو 1.8% و1.0% على التوالي. ومع ذلك، في دراسة أترابية شملت 18,201,275 كوريًا بمتوسط ​​عمر 45.3 (SD، 14.6) عامًا بناءً على NHID، كان معدل انتشار 1+ بروتينية والبيلة البروتينية أكبر من أو تساوي 2+ 1.18% ( ن=214،883) و 0.56٪ (ن=103،745)، على التوالي.29 قد يعزى ارتفاع معدل انتشار بروتينية في دراستنا إلى كبر سن موضوعاتنا. رابعا، لم نتمكن من التحقق من صحة حدوث تحص صفراوي في الدراسة بسبب عدم التحقق من حدوث تحص صفراوي من التحليلات السابقة من خلال NHID. خامسا، على الرغم من احتمال فقدان المتابعة أثناء المتابعة، لم نتمكن من إجراء تحليل الحساسية بسبب محدودية بياناتنا الأولية. لم يتم تصميم NHID للبحث، بل للتحقيق في الحالة الصحية للكوريين. ولذلك، لم نتمكن من تحديد المعلومات اللازمة لتحليل الحساسية.

هذه القيود تبرر ضرورة إجراء مزيد من الدراسات مع طرائق أكثر دقة لقياس البيلة البروتينية، ومتابعة أطول، وعدد كبير من المواضيع، بما في ذلك الفئات العمرية الأصغر سنا. في الختام، كان لدى الأفراد الذين لديهم المزيد من البيلة البروتينية نسبة أعلى من الإصابة بتحص صفراوي، وارتبطت البيلة البروتينية بمقياس البول بمقدار 2+ أو أكثر بشكل ملحوظ مع زيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي. تضيف هذه النتائج إلى الدليل على فرضية أن وجود مرض كلوي تنعكس في البيلة البروتينية هو عامل خطر مستقل لمرض الحصوة.

شكر وتقدير

استخدمنا قاعدة بيانات خدمة التأمين الصحي الوطنية – مجموعة العينة الوطنية وتم الحصول على مجموعة البيانات من خدمة التأمين الصحي الوطنية. لم تكن نتائج دراستنا مرتبطة بخدمة التأمين الصحي الوطنية. مساهمة المؤلف: Jae-Hong Ryoo هو الضامن لهذا العمل، وبالتالي، لديه حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات الموجودة في الدراسة ويتحمل مسؤولية سلامة البيانات ودقة تحليل البيانات. ساهم سونغ كيون بارك في دراسة التصميم وإعداد المخطوطات وتحرير المخطوطات وكتب المخطوطة كمؤلف أول. ساهم تشانغ مو أوه في تصميم الدراسة وإعداد المخطوطة. شارك دونج يونج لي وجونج ووك كيم في تفسير تحليل البيانات ومراجعة المخطوطات. ساهم مين هو كيم وهي يونغ كانغ في الحصول على البيانات، ومراقبة جودة البيانات والخوارزميات، وتحليل البيانات وتفسيرها، والتحليل الإحصائي. ساهمت Eunhee Ha في الحصول على البيانات ومراجعة المخطوطات. ساهم جو يونغ جونغ في تحرير المخطوطة. تضارب المصالح: لم يتم الإعلان عن أي شيء.

الملحق أ. البيانات التكميلية

يمكن العثور على البيانات التكميلية المتعلقة بهذه المقالة على https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.

مراجع

1. Lee JY، Keane MG، Pereira S. تشخيص وعلاج مرض الحصوة. ممارس المهنة. 2015;259:15–19, 2.

2. يورجنسن تي، جنسن خ. من لديه حصوات في المرارة؟ الدراسات الوبائية الحالية. نورد ميد. 1992;107:122–125.

3. لو سن، تشانغ واي، وانغ لي، وآخرون. عوامل الخطر لحصوات المرارة بين الصينيين في تايوان. مسح المجتمع بالموجات فوق الصوتية. ي كلين غاسترونتيرول. 1990;12:542–546.

4. ساندلر آر إس، إيفرهارت جي إي، دونويتز إم، وآخرون. عبء أمراض الجهاز الهضمي المختارة في الولايات المتحدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2002;122: 1500–1511.

5. مارشال هو، أينارسون C. مرض الحصوة. ي المتدرب ميد. 2007; 261:529-542.

6. أنسالوني إل، بيسانو إم، كوكوليني إف، وآخرون. إرشادات WSES لعام 2016 بشأن التهاب المرارة الحصوي الحاد. العالم J Emerg Surg. 2016;11:25.

7. روهل سي، إيفرهارت جي. يرتبط مرض الحصوة بزيادة معدل الوفيات في الولايات المتحدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2011;140:508–516.

8. مينديز سانشيز إن، باهينا أبونتي جيه، شافيز تابيا إن سي، وآخرون. وجود علاقة قوية بين حصوات المرارة وأمراض القلب والأوعية الدموية. أنا ي غاسترونتيرول. 2005;100(4):827-830.

9. مينديز-سانشيز إن، زامورا-فالديس د، فلوريس-رانجيل جيه إيه، وآخرون. ترتبط حصوات المرارة بتصلب الشرايين السباتية. كثافة العمليات الكبد. 2008;28(3):402-406.

10. أحمد م.ح، بركات س، المبارك أ.و. العلاقة بين مرض حصوات الكلى وحصوات المرارة الكولسترول: من السهل تصديق نظرية المتلازمة الأيضية وليس من الصعب استرجاعها. رن فشل. 2014;36:957–962.