التغذية الشخصية للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 وأمراض الكلى المزمنة: السيف ذو الحدين في تناول البروتين الغذائي

خلاصة

في مرض السكري من النوع 2 (T2D) ، هناك تركيز عام وقوي على تقييد الكربوهيدرات. ومع ذلك ، قد يكون لهذا عواقب غير مبررة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة المصاحبة (CKD) لأن تقليل تناول الكربوهيدرات يعني وجود نسبة أعلى من البروتين الغذائي ، وهو أمر مثير للجدل في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بسبب آثاره الغامضة في الحفاظ على وظيفة الكلى أو الحالة التغذوية. قمنا بتقييم الالتزام بتوصيات البروتين ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة التغذوية للمرضى الذين يعانون من T2D مع أو بدون CKD. تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR): معتدل إلى بدون كدمات كيميائية (eGFR> 6 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، كدلك معتدل (eGFR 3 0 - 6 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، أو كدوك متقدم (eGFR <3 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2). فيما يتعلق بالالتزام بتوصيات البروتين ، استهلك 17 بالمائة من المرضى الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم <0. 8 جم / كجم / يوم ، و 29 بالمائة من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل استهلكوا> 1.3 جم / كجم / يوم ، و 60 بالمائة من المرضى الذين يعانون من CKD المتقدم استهلكوا> 1.0 جم / كجم / يوم. بالإضافة إلى ذلك ، يميل المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل أو المتقدم إلى الحصول على كتلة عضلية منخفضة ، يتم ضبطها حسب الطول ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من CKD خفيف إلى بدون (p <0.001) ، بينما لم يكن مؤشر كتلة الجسم مختلفًا بشكل كبير بين المرضى الذين يعانون من CKD أو بدونه. (ص=0. 44). وجدنا أنه على الرغم من عدم الإشارة إلى تقييد البروتين الغذائي في أي من مراحل مرض الكلى المزمن ، إلا أن ما يقرب من 10 في المائة كان تناول البروتين الغذائي أقل من 0.8 جم / كجم / يوم ، مع مخاطر مصاحبة لسوء التغذية وتضخم العضلات. نصيحتنا الرئيسية هي الحفاظ على تناول البروتين الغذائي بما لا يقل عن 0.8 جم / كجم / يوم لمنع المرضى من الإصابة بسوء التغذية ومصابين بالتسارك.

الكلمات الدالة

داء السكري من النوع 2؛ فشل كلوي مزمن؛ تناول البروتين الغذائي ساركوبينيا.

انقر هنا لشراء ملحق Cistanche

مقدمة

إن عدد مرضى السكري من النوع 2 (T2D) غير متجانسين بطرق مختلفة ، وقد يكون لذلك آثار على الاحتياجات الغذائية [1]. حوالي 30-40 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من T2D ، على سبيل المثال ، يصابون بأمراض الكلى المزمنة (CKD) [2]. في T2D ، هناك تركيز عام وقوي على تقييد الكربوهيدرات [3،4]. ومع ذلك ، قد يكون لهذا عواقب غير مبررة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المصاحب نظرًا لأن تقليل تناول الكربوهيدرات يعني وجود نسبة أعلى من البروتين الغذائي ، وهو عنصر غذائي محل نقاش حاسم في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بسبب آثاره الغامضة في الحفاظ على وظيفة الكلى أو الحالة الغذائية [ 5،6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1.3 جم / كجم / يوم) [8]. ومع ذلك ، يُنصح المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور (eGFR <3 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2) بتقليل تناول البروتين الغذائي إلى 0.8 جم / كجم / يوم [8،9].

لقد وجد مؤخرًا في T2D أن تناول البروتين الغذائي العالي لا يرتبط بتدهور وظائف الكلى بشكل أسرع ، وهو ما ينطبق على النطاق الكامل لوظائف الكلى [10]. تم العثور على ارتباط مفيد بين تناول البروتين الغذائي وتطوير CKD سابقًا في Telmisartan Alone المستمر وبالاقتران مع Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. تتناقض هذه السلامة الكلوية عند تناول كميات كبيرة من البروتين مع فكرة تحفيز تطور مرض الكلى عن طريق الأنظمة الغذائية الغنية بالبروتين [12]. هذا يلقي ضوءًا جديدًا على إدارة تناول البروتين الغذائي نظرًا لخطر الإصابة بسوء التغذية والساركوبينيا نتيجة للوجبات الغذائية منخفضة البروتين في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) وهو أمر مثير للقلق [13].

في هذه الورقة ، نتحرى مدى الالتزام بتوصيات البروتين في دراسة جماعية للمرضى الذين يعانون من T2D مع أو بدون CKD وتقييم الحالة التغذوية لهؤلاء المرضى. بعد ذلك ، بناءً على النتائج ، نناقش ونخصص توصيات البروتين الغذائي للمرضى الذين يعانون من T2D مع أو بدون CKD.

سيستانش توبولوسا

المواد والأساليب

1. تصميم الدراسة

أجرينا دراسة في The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT) ، وهي دراسة جماعية قائمة على الملاحظة في العالم الحقيقي على مرضى يعانون من T2D يعالجون في الرعاية الثانوية في هولندا [14]. تم إنشاء الفوج للتحقيق في الآثار قصيرة وطويلة الأجل لعادات نمط الحياة لدى الأشخاص المصابين بالـ T2D الذين تلقوا رعاية روتينية ولم يتلقوا أي تدخلات متعلقة بالدراسة. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجالس المراجعة المؤسسية المحلية (METCTwente ، NL57219.044.16 ؛ METC-Groningen ، 1009.68020) ، ومسجلة في سجل التجارب الهولندي (رمز تجربة NTR 5855) ، وتم إجراؤها وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية الجيدة و إعلان هلسنكي.

2. السكان

يتكون مجتمع الدراسة من 433 مريضًا يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. تم استبعاد المرضى المعتمدين على العلاج ببدائل الكلى أو المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على فهم مفهوم الموافقة المستنيرة من المشاركة. بالنسبة للدراسة الحالية ، استبعدنا المرضى الذين فقدوا تناول البروتين الغذائي الموضوعي (ن=42) ، أو البيانات الشخصية المفقودة أو غير المكتملة عن النشاط البدني (ن=26) ، والبيانات الشخصية المفقودة عن المدخول الغذائي (ن { {5}}) ، وترك 361 مريضًا للتحليل.

3. وظيفة الكلى

يتم تقييم وظيفة الكلى من خلال معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) باستخدام صيغة التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة (CKD-EPI) [15]. استخدمنا eGFR المستندة إلى cystatin-C لتحديد CKD الخفيف إلى عدم وجود CKD (eGFR> 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، أو CKD معتدل (eGFR 30-60 مل / دقيقة / 1.73 م 2) أو كدوك متقدم (eGFR <30 مل / دقيقة /1.73 م 2) لأن معدل الترشيح الكبيبي المعتمد على الكرياتينين قد يبالغ في تقدير وظائف الكلى أو يقلل من تقديرها استجابةً لتغيير كتلة العضلات [16].

4. التقييم الغذائي

تم تحديد إجمالي تناول البروتين الموضوعي (جم / يوم) بواسطة صيغة ماروني: 6.25 × ((0. 0 276 × إفراز اليوريا في البول (مليمول / 24- ساعة)) زائد (0.031) × وزن الجسم)) بالإضافة إلى إفراز البروتين في البول [17]. تم استخدام الوزن المثالي للجسم لتقدير إجمالي كمية البروتين بالجرام / كجم / يوم ، بناءً على مؤشر كتلة الجسم البالغ 25 كجم / م 2 ، بما يتوافق مع التوصيات الغذائية الحالية.

تم تحديد إجمالي مدخول الطاقة باستخدام استبيان شبه كمي لتكرار الغذاء (FFQ) ، والذي تم وصفه على نطاق واسع في مكان آخر [18].

5. تقييم الحالة التغذوية

تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) كوزن مقسومًا على مربع الطول (كجم / م 2). تم تقدير كتلة العضلات من خلال 24- معدل إفراز الكرياتينين في البول (CER ، مليمول / 24- ح) ، والذي يعكس بشكل مباشر كتلة العضلات الأيضية الوظيفية المستقلة عن وظائف الكلى [19]. طُلب من المرضى جمع 24- بولهم للحصول على CER البولي عن طريق ضرب هذه التركيزات في حجم مجموعة البول 24-. تم توجيه المرضى لتخزين العلبة في مكان بارد ومظلم ، ويفضل أن يكون ذلك في الثلاجة. لحساب الاختلافات في كتلة العضلات بسبب اختلافات الارتفاع ، تم إجراء التحليلات باستخدام CER المقيس بالارتفاع (CER / m2) [20].

تم تقييم النشاط البدني بشكل شخصي من خلال استبيان قصير تم التحقق منه مسبقًا لتقييم النشاط البدني المعزز للصحة (SQUASH) [21]. لقد سجلنا أي المرضى يستوفون معيار التمرين الصحي الهولندي 30- دقيقة على الأقل من الأنشطة المعتدلة الشدة يوميًا لمدة 5 أيام على الأقل في الأسبوع [22]. تم وصف إجراءات الدراسة الأخرى على نطاق واسع في مكان آخر [14 ، 23].

6. التحليل الإحصائي

تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية المقطعية باستخدام الإصدار 27 من SPSS. 0 (آي بي إم ، شيكاغو ، إلينوي). يتم تقديم المتغيرات الموزعة عادة على أنها متوسط ​​± الانحراف المعياري والمتغيرات ثنائية التفرع كأرقام (نسبة مئوية). تم اعتبار القيمة الاحتمالية ثنائية الطرف <0. 05 ذات دلالة إحصائية.

تم تصنيف إجمالي كمية البروتين المتناولة إلى أربع مجموعات:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1.3 جم / كجم / يوم. تم تعريف الالتزام بتوصيات البروتين على أنه 1. 0 - 1.5 جم / كجم / يوم (خفيف إلى بدون CKD) ، 0 .8-1.3 جم / كجم / يوم (CKD معتدل) ، {{ 1 0}} .8–1.0 جم / كجم / يوم (كدمات متقدّمة). تم اختبار الاختلافات في الخصائص بين فئات CKD باستخدام ANOVA أحادي الاتجاه للمتغيرات الموزعة بشكل طبيعي واختبار مربع كاي للمتغيرات ثنائية التفرع.

مسحوق Cistanche

مناقشة

في هذه الدراسة التي شملت 361 مريضًا يعانون من T2D مع CKD أو بدونه ، حققنا في الالتزام بتوصيات البروتين ، وقمنا بتقييم الحالة التغذوية لهؤلاء المرضى. كانت النتائج الرئيسية هي أن الالتزام بتناول البروتين الغذائي ليس هو الأمثل: عدم الالتزام بالإرشادات الموصى بها للبروتين الغذائي يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الخفيف أو المعدوم والذين لم يتلقوا أي نصيحة غذائية محددة لتقليل تناول البروتين الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل أو المتقدم لديهم كتلة عضلية أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الخفيف إلى عدم وجود كد.

يبدو أن إضفاء الطابع الشخصي على توصيات البروتين الغذائي ، مع أخذ CKD في الاعتبار ، أمر مهم. لسنوات عديدة ، كان تناول البروتين الغذائي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن موضوعًا مهمًا للنقاش النقدي [24]. يُشار إلى البروتين الغذائي تقليديًا كعامل يغذي الضعف التدريجي لوظيفة الكلى في مرض الكلى المزمن [25]. قد تؤدي الأنظمة الغذائية الغنية بالبروتينات إلى حدوث ترشيح كبيبي مفرط وقد تؤدي إلى تراكم نواتج أيضات البروتين السامة ، في حين يتم اعتماد الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين كجزء من علاج يهدف إلى تعزيز طول عمر الكلى [26]. لذلك ، في الماضي ، كانت الوجبات الغذائية منخفضة البروتين من 0. 6 - 0. 8 جم / كجم / يوم ينصح بها في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. أشارت الأدبيات اللاحقة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين إلى أن الاستهلاك طويل الأجل للأنظمة الغذائية منخفضة البروتين (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

بناءً على الإرشادات الحالية ، لا توجد نصيحة لتقييد البروتين الغذائي في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن. لذلك ، في مراحل CKD السابقة ، يمكن أن يكون تناول البروتين الليبرالي جزءًا من نهج يتضمن أيضًا عناصر مثل تمرين العضلات لمنع العملية غير المبررة لتراجع كتلة العضلات وقلة النشاط البدني. يتناسب هذا النهج جيدًا مع نظام غذائي به قيود على الكربوهيدرات. ومع ذلك ، فإن الإرشادات الحالية تنصح بتقليل تناول البروتين الغذائي إلى {{0}. 8 جم / كجم / يوم للأشخاص الذين يعانون من مراحل CKD أكثر تقدمًا (eGFR <30 مل / دقيقة / 1.73 م 2). هذه النصيحة هي مقايضة لأن المدخول أقل من هذا المستوى يحمل خطر الإصابة بساركوبينيا ، في حين أن المستويات الأعلى تعتبر تقليديًا غير مواتية لوظيفة الكلى على المدى الطويل. في الممارسة السريرية ، للوصول إلى مثل هذا الهدف المحدد إلى حد ما لتناول البروتين ، يوصى بشدة بإحالة هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم للحصول على المشورة من قبل أخصائي التغذية ، وخاصة لمنع سوء التغذية. من المهم أن نذكر أن النتائج الأخيرة من مجموعة DIALECT المراقبة أظهرت أن تناول بروتين غذائي أعلى ، بمتوسط ​​1.22 ± 0.33 جم / كجم / يوم في الأشخاص المصابين بالسكري T2D ، لم يكن مرتبطًا بتدهور وظائف الكلى بشكل أسرع [10] ، وهذه النتائج تنطبق على النطاق الكامل لوظائف الكلى. لذلك يبدو أنه عند تقديم المشورة لهؤلاء المرضى ، من المهم تجنب تناول البروتين من كونه منخفضًا جدًا ، وليس مرتفعًا جدًا ، وأنه من الآمن إلى حد ما لوظيفة الكلى على المدى الطويل قبول تناول كميات أكبر من البروتين.

لذلك فإن توصيتنا الرئيسية هي تجنب تناول البروتين الغذائي بكميات قليلة جدًا والتأكيد على تناول البروتين الغذائي على الأقل 0. يجب الحفاظ على 8 جم / كجم / يوم لتجنب سوء التغذية لدى مرضى T2D. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الارتباطات المحتملة بين تناول البروتين الغذائي وخطر الإصابة بساركوبينيا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن بيانات DIALECT لا تحدد حدًا أعلى آمنًا لتناول البروتين الغذائي ، وبالتالي ، لا يزال الحذر من تناول كميات كبيرة جدًا من البروتين الغذائي ساريًا. هذا هو الحال بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من CKD المعتدل ، حيث تناول 29 بالمائة منهم كمية بروتين غذائية أعلى من التوصية. نظرًا لأن الاستشارات الغذائية المتعلقة بمرض الكلى المزمن تقتصر على عيادة ما قبل غسيل الكلى (أي المرضى الذين لديهم معدل ترشيح الكبيبات الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، فمن غير المحتمل أن يكون المرضى في المجموعة قد تلقوا سابقًا مشورة غذائية تهدف إلى تقييد البروتين. قد يعكس هذا تكيفات النظام الغذائي المتعلقة بمرض السكري ، مع التركيز على تقييد الكربوهيدرات ، مما يعني بطبيعة الحال وجود نسبة أعلى من البروتين الغذائي. لذلك ، يؤكد هذا على الحاجة إلى الاستشارة الغذائية في مراحل مبكرة من مرض الكلى المزمن.

كبسولات Cistanche

ومع ذلك ، ينبغي إدراك أن التوصيات الغذائية قد يكون لها آثار غير مبررة. على وجه الخصوص ، عندما يتم تحذير المرضى من تناول أكثر من كمية معينة من البروتين يوميًا ، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض تناول البروتين بمستويات أقل مما هو مقصود وبالتالي زيادة خطر الإصابة بسوء التغذية. يجب أن يؤدي هذا إلى القلق ، لا سيما فيما يتعلق بالحالة التغذوية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لأن خطر الإصابة بساركوبينيا يزداد تدريجياً مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي [13 ، 29]. قد تؤدي حالة التمثيل الغذائي الخلل الوظيفي للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن إلى تقويض بروتين العضلات السريع غير المبرر ، والذي يرتبط بدوره بنتائج سريرية سلبية [30]. علاوة على ارتفاع مخاطر الوفيات المبكرة بسبب مرض الكلى المزمن ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وما يصاحب ذلك من ساركوبينيا قد يكون لديهم مخاطر إضافية مرتفعة من النتائج السريرية السلبية [31]. لذلك ، لتحسين نوعية الحياة وطول العمر ، من الأهمية بمكان مواجهة ساركوبينيا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

تشير نتائجنا إلى أن الجمع بين T2D و CKD يترافق مع تجمع من تناول البروتين الغذائي المنخفض ونشاط بدني أقل وكتلة عضلية منخفضة ، في حين أن مؤشر كتلة الجسم مرتفع بنفس القدر في نطاق السمنة. كما هو متوقع ، المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الخفيف أو المعدوم لديهم كتلة عضلية أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل أو المتقدم. هذا يتوافق مع ارتفاع معدل انتشار السمنة الساركوبينية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل أو المتقدم ، والذي تم تقييمه سابقًا في السكان T2D العام [23 ، 32]. من منظور العضلات ، فإن زيادة تناول الطاقة ستكون عنصرًا يجب مراعاته بجانب زيادة تناول البروتين الغذائي. ومع ذلك ، يبدو هذا غير بديهي إلى حد ما لأن ثلثي المرضى الذين يعانون من T2D المشمولين في دراستنا يعانون من السمنة.

فيما يتعلق بوزن الجسم ، فقد أوضحنا سابقًا أن مؤشر كتلة الجسم لدى المرضى في مجموعة DIALECT كان مستقرًا للغاية على مدى عدة عقود ، على عكس إلى حد ما فكرة أن وزن الجسم عند الأشخاص في منتصف العمر يزداد تدريجياً على مر السنين [33]. يمكن العثور على تفسير في الأدبيات الموسعة التي توضح أن الفقدان التدريجي لكتلة العضلات يحدث لدى الأشخاص في منتصف العمر مع تقدم العمر ، بل ويتسارع في الأعمار الأكبر [34 ، 35]. لذلك ، نفترض أنه في مجتمعنا ، تحدث تغييرات في تكوين الجسم حيث يمكن إخفاء فقدان كتلة العضلات عن طريق زيادة كتلة الدهون ، حيث ثبت أن كتلة الدهون تستمر في الزيادة حتى سن 75 عامًا [36] . لذلك ، سيكون من المفيد تقييم التغييرات في تكوين الجسم بدلاً من مؤشر كتلة الجسم للكشف المبكر عن ساركوبينيا ومكافحتها بشكل فعال.

كما هو مذكور ، يُشار إلى تقديم المشورة للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن من قبل أخصائي التغذية لتقييم الحالة التغذوية العامة [37] ، والتي تصبح ذات صلة بالفعل في مرحلة الشدة المعتدلة. كجزء من هذا ، من المهم تقييم كمية البروتين الغذائية الحالية الفعلية. وهذا يتيح الحد من البروتين الغذائي فقط في الأشخاص الذين لديهم مستويات مفرطة من تناول البروتين الغذائي ويمنع سوء التغذية علاجي المنشأ. بجانب تقييم مدخول البروتين الغذائي مع المغذيات الكبيرة الأخرى ومدخول الطاقة الإجمالي ، تؤخذ في الاعتبار الأسباب الثانوية لسوء التغذية (على سبيل المثال ، انخفاض الشهية ، أو العادات الغذائية السيئة ، أو التطبيق غير الصحيح للنصائح التغذوية المعممة التي يتلقاها اختصاصيو الرعاية الصحية).

من المعروف أنه للحفاظ على كتلة العضلات أو تعزيزها ، يجب ألا يزيد المرضى من تناول البروتين الغذائي فحسب ، بل يجب عليهم أيضًا تعزيز النشاط البدني [38]. لذلك ، يتضمن النهج المخصص لتناول البروتين الغذائي أيضًا تقييمًا للياقة البدنية ، أي كتلة العضلات ومستوى النشاط البدني. لقد وجدنا سابقًا ارتباطًا واضحًا بين تناول البروتين الغذائي وكتلة العضلات في إجمالي عدد سكان T2D في مجموعة DIALECT وأيضًا ارتباط واضح بين كتلة العضلات والنشاط البدني [23،32]. يشير هذا إلى أن تقييم كتلة العضلات والنشاط البدني قد يكون مفيدًا في تقييم انتشار وشدة ساركوبينيا. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أكثر عرضة للمعاناة من ساركوبينيا ، فإن هذا يؤكد على أهمية تعزيز النشاط البدني في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن للحفاظ على كتلة العضلات. في مجتمع T2D العام ، هناك العديد من الفرص لتعزيز النشاط البدني حتى 30- دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل الشدة يوميًا نظرًا لأن 58 بالمائة فقط من مرضى DIALECT يلتزمون بإرشادات النشاط البدني [22 ]. لذلك ، تركز التوصيات الأخيرة أيضًا على النشاط البدني أو ممارسة الرياضة ، ويفضل أن يقوم بها جميع كبار السن يوميًا ، لأطول فترة ممكنة [39 ، 40].

على نحو مفضل ، يجب تقييم ومراقبة تناول البروتين الغذائي وكتلة العضلات ومستوى النشاط البدني بانتظام في الرعاية السريرية الروتينية ، وقد فعلنا ذلك من خلال جمع 24- عينات من البول. يمكن أن تكون الطريقة البديلة ، التي قد تكون أقل إرهاقًا ، هي تقييم النشاط البدني وقوة العضلات من خلال تقييم قوة قبضة اليد أو سرعة المشي. أخيرًا ، سيكون من المفيد تحديد نطاقات محددة للعمر من القيم المنخفضة والمتوسطة والعالية لكتلة العضلات للتعرف على ساركوبينيا. لقد وجدنا سابقًا في مجموعة DIALECT أن معدل إفراز الكرياتينين في البول 24- يمكن استخدامه كمؤشر لكتلة العضلات في الرعاية السريرية الروتينية ، كما أنه مؤشر على النشاط البدني [41].

مستخلص سيستانش

باختصار ، في علاج الأشخاص الذين يعانون من T2D ، من المهم عدم التغاضي عن تناول البروتين الغذائي. للاستشارات الغذائية ، يلزم إجراء تقييم فردي ، مع مراعاة خصائص المريض ، مثل تناول البروتين الحالي ، ووجود CKD ، وكتلة العضلات ، والنشاط البدني. المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، حتى في المرحلة المتوسطة ، معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بساركوبينيا وانخفاض النشاط البدني. في هؤلاء المرضى ، يجب أن ينصب التركيز على عدم الانخفاض الشديد في تناول البروتين ، خاصة وأن الأدلة الحديثة تشير إلى أن تناول البروتين العالي لا يترافق مع تدهور وظائف الكلى ، كما كان يُفترض سابقًا.

مراجع

1. جمعية السكري الأمريكية. توصيات التغذية والتدخلات لمرض السكري: بيان موقف جمعية السكري الأمريكية. رعاية مرضى السكري 2008 ، 31 (ملحق 1) ، S61-S78. [CrossRef]

2. جمعية السكري الأمريكية. 11. مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والعناية بالقدم: معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2021. رعاية مرضى السكري 2018، 44 (ملحق 1)، S151 – S167. [CrossRef]

3. Snorgaard، O .؛ بولسن ، جنرال موتورز ؛ أندرسن ، هونج كونج ؛ Astrup ، A. مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتقييد الكربوهيدرات الغذائي في مرضى السكري من النوع 2. BMJ فتح مرض السكري الدقة. رعاية 2017، 5، e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. سينسبري ، إي. كيزريان ، نيفادا ؛ الحجل ، ريال ؛ جيل ، تي. كولاجيوري ، إس. جيبسون ، AA تأثير تقييد الكربوهيدرات الغذائي على التحكم في نسبة السكر في الدم لدى البالغين المصابين بداء السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. داء السكري الدقة. كلين. الممارسة. 2018 ، 139 ، 239-252. [CrossRef] [PubMed]

5 - كلنتار - زاده ، ك. فوك ، د. التغذية العلاجية لأمراض الكلى المزمنة. إنجل. جيه ميد. 2017 ، 377 ، 1765-1776. [CrossRef] [PubMed]

6- مشاورة الخبراء المشتركة بين منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأغذية والزراعة وجامعة الأمم المتحدة. متطلبات البروتين والأحماض الأمينية في تغذية الإنسان. جهاز الصحة العالمية. تقنية. مندوب سر. 2007 ، 935 ، 1–265. [CrossRef]

7. جمعية السكري الأمريكية. 5. تسهيل تغيير السلوك والرفاهية لتحسين النتائج الصحية: معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2021. رعاية مرضى السكري 2021 ، 44 (ملحق 1) ، S53-S72. [CrossRef]

8. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO). دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. الكلى Int. ملحق. 2013 ، 3 ، 73-90. [CrossRef]

9. وو ، ج تناول البروتين الغذائي وصحة الإنسان. وظيفة الغذاء. 2016 ، 7 ، 1251-1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk، MM؛ جروثوف ، د. نافيس ، جي ؛ باكر ، SJ ؛ لا يرتبط تناول البروتين عالي المستوى من Laverman ، GD بتدهور أسرع في وظائف الكلى لدى مرضى السكري من النوع 2: تحليل مستقبلي في مجموعة DIALECT. رعاية مرضى السكري 2021 ، 45 ، 35-41. [CrossRef]

11. دنكلر ، د. كول ، م. تيو ، ك. هاينز ، جي ؛ دهغان ، م. Clase ، سم ؛ جاو ، ب. يوسف ، س. مان ، JFE ؛ Oberbauer، R. عوامل الخطر الغذائية لحدوث أو تطور مرض الكلى المزمن لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 في الاتحاد الأوروبي. نفرول. يتصل. زرع اعضاء. 2015 ، 30 (ملحق 4) ، iv76 – iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. كو ، جي ؛ ري ، سم ؛ كالانتار زاده ، ك. جوشي ، س. آثار الأنظمة الغذائية عالية البروتين على صحة الكلى وطول العمر. جيه. شركة نفرول. 2020 ، 31 ، 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy، CP؛ كوببل ، دينار ؛ Kalantar-Zadeh، K. إدارة هدر البروتين والطاقة في مرض الكلى المزمن غير المعتمد على غسيل الكلى: التوفيق بين تناول البروتين المنخفض والعلاج الغذائي. أكون. J. كلين. نوتر. 2013 ، 97 ، 1163-1177. [CrossRef] [PubMed]

14. جانت ، سم ؛ Binnenmars ، SH ؛ فان دن بيرج ، إي. باكر ، SJL ؛ نافيس ، جي ؛ Laverman ، GD التقييم المتكامل لإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية الدوائية والتغذوية: التحكم في ضغط الدم في مرض السكري وفوج نمط الحياة العشرين (DIALECT). العناصر الغذائية 2017، 9، 709. [CrossRef]

15. إنكر ، لوس أنجلوس ؛ شميد ، سي إتش ؛ Tighiouart، H.؛ Eckfeldt ، JH ؛ فيلدمان ، مرحبا ؛ غرين ، تي. كوسك ، جي دبليو ؛ مانزي ، ياء ؛ فان لينتي ، ف. تشانغ ، يل ؛ وآخرون. تقدير معدل الترشيح الكبيبي من كرياتينين المصل وسيستاتين CN Engl. جيه ميد. 2012 ، 367 ، 20-29. [CrossRef]

16. Mussap، M.؛ فيسترا ، دكتوراه في الطب ؛ فيوريتو ، ب. سالر ، أ. Varagnolo ، M. ؛ نوساديني ، ر. Plebani ، M. Cystatin C هو علامة أكثر حساسية من الكرياتينين لتقدير GFR في مرضى السكري من النوع 2. الكلى Int. 2002 ، 61 ، 1453–1461. [CrossRef]

17. ماروني ، ب. شتاينمان ، تي آي ؛ ميتش ، WE طريقة لتقدير تناول النيتروجين لمرضى الفشل الكلوي المزمن. الكلى Int. 1985 ، 27 ، 58-65. [CrossRef]

18 - فيونيكس ، جي آي ؛ فان ستافرين ، واشنطن ؛ دي فريس ، ج. بوريما ، ياء ؛ Hautvast و JG الصلاحية النسبية والقائمة على العلامات الحيوية لاستبيان تردد الغذاء لتقدير تناول الدهون والكوليسترول. أكون. J. كلين. نوتر. 1993 ، 58 ، 489-496. [CrossRef]

19. Heymsfield، SB؛ أرتيغا ، سي ؛ McManus ، سي ؛ سميث ، ياء ؛ س موفيت ، س. قياس الكتلة العضلية في البشر: صلاحية طريقة الكرياتينين البولية 24- ساعة. أكون. J. كلين. نوتر. 1983 ، 37 ، 478-494. [CrossRef]

20. فيلدينغ ، RA ؛ فيلاس ، ب. إيفانز ، و. بهاسين ، إس. مورلي ، جي إي ؛ نيومان ، أب ؛ فان كان ، جورجيا ؛ أندريو ، إس. باور ، ياء ؛ برويل ، د. وآخرون. Sarcopenia: حالة غير مشخصة عند كبار السن. تعريف الإجماع الحالي: الانتشار ، المسببات ، والنتائج. مجموعة العمل الدولية على Sarcopenia. جيه. ميد. دير. مساعد. 2011 ، 12 ، 249-256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos، GW؛ شويت ، AJ ؛ ساريس ، WH ؛ كرومهوت ، د. القابلية للتكاثر والصلاحية النسبية للاستبيان القصير لتقييم النشاط البدني المعزز للصحة. J. كلين. إبيديميول. 2003 ، 56 ، 1163-1169. [CrossRef]

22- منظمة الصحة العالمية. التوصيات العالمية بشأن النشاط البدني من أجل الصحة ؛ مطبعة منظمة الصحة العالمية: جنيف ، سويسرا ، 2010.

23. Hagedoorn، IJM؛ برابر ، إن دي ؛ Oosterwijk ، مم ؛ جانت ، سم ؛ نافيس ، جي ؛ Vollenbroek-Hutten ، MMR ؛ فان بيجنوم ، ب. - ج. باكر ، SJL ؛ Laverman، GD يرتبط النشاط البدني المنخفض لدى مرضى السكري من النوع 2 المعقد بانخفاض كتلة العضلات وانخفاض تناول البروتين. J. كلين. ميد. 2020، 9، 3104. [CrossRef]

24. Levey، AS؛ غرين ، تي. بيك ، جي جي ؛ كاجيولا ، ف. كوسك ، جي دبليو ؛ Hunsicker ، LG ؛ Klahr، S. تقييد البروتين الغذائي وتطور مرض الكلى المزمن: ما الذي أظهرته جميع نتائج دراسة MDRD؟ جيه. شركة نفرول. 1999 ، 10 ، 2426-2439. [CrossRef]

25. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO). دليل الممارسة السريرية KDIGO 2020 لإدارة مرض السكري في أمراض الكلى المزمنة. الكلى Int. 2020، 98، S1 - S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck، L .؛ مسكيت ، م. سميتس ، م. فان بوميل ، EJ ؛ هيرسبينك ، HJL ؛ فان رالتي ، د. Joles ، JA فرط الترشيح الكبيبي في مرض السكري: الآليات والأهمية السريرية والعلاج. جيه. شركة نفرول. 2017 ، 28 ، 1023-1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey، AS؛ غرين ، تي. سارناك ، إم جي ؛ وانغ ، X. ؛ بيك ، جي جي ؛ كوسك ، جي دبليو ؛ كولينز ، أ. Kopple ، JD تأثير تقييد البروتين الغذائي على تطور أمراض الكلى: دراسة متابعة طويلة الأمد لتعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD). أكون. J. الكلى ديس. 2006 ، 48 ، 879-888. [CrossRef]

28. Morley، JE؛ أرجيلز ، جم ؛ إيفانز ، و. بهاسين ، إس. سيلا ، د. دويتز ، نبراسكا ؛ دوهنر ، دبليو. فيرون ، كيه سي ؛ فيروتشي ، إل. هيلرشتاين ، عضو الكنيست ؛ وآخرون. توصيات غذائية لإدارة الساركوبينيا. جيه. ميد. دير. مساعد. 2010 ، 11 ، 391-396. [CrossRef]

29. Fouque، D.؛ كالانتار زاده ، ك. كوببل ، ياء ؛ كانو ، إن. شوفو ، ب. كوباري ، إل. فرانش ، هـ. غوارنييري ، جي ؛ إيكيزلر ، تا. كايسن ، ج. وآخرون. التسمية المقترحة والمعايير التشخيصية لإهدار الطاقة البروتينية في أمراض الكلى الحادة والمزمنة. الكلى Int. 2008 ، 73 ، 391-398. [CrossRef]

30. Slee ، AD استكشاف الخلل الأيضي في أمراض الكلى المزمنة. نوتر. متعب. 2012 ، 9 ، 36. [CrossRef]

31. Lin، TY؛ بينغ ، سي إتش ؛ هونغ ، SC ؛ Tarng، DC يرتبط تكوين الجسم بالنتائج السريرية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة غير المعتمدة على غسيل الكلى. الكلى Int. 2018 ، 93 ، 733-740. [CrossRef]

32. Jalving، AC؛ Oosterwijk ، مم ؛ Hagedoorn، IJM؛ نافيس ، جي ؛ باكر ، SJL ؛ المحددات السريرية والغذائية لكتلة العضلات لدى مرضى السكري من النوع 2: بيانات من مجموعة Twente لمرض السكري وأسلوب الحياة. J. كلين. ميد. 2021، 10، 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant، CM؛ مينسينك ، أنا ؛ Binnenmars ، SH ؛ van der Palen، J .؛ باكر ، SJL ؛ نافيس ، جي ؛ Laverman ، GD دورة وزن الجسم في DIAbetes and LifEstyle Cohort Twente (DIALECT -1) - دراسة رصدية لمدة 20- عام. بلوس وان 2019 ، 14 ، e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft، AJ؛ ساير ، AA ساركوبينيا. لانسيت 2019 ، 393 ، 2636-2646. [CrossRef]

35. Kalyani، RR؛ كورييري ، م. Ferrucci، L. فقدان العضلات المرتبط بالعمر والمرض: تأثير مرض السكري والسمنة وأمراض أخرى. لانسيت السكري والغدد الصماء. 2014 ، 2 ، 819-829. [CrossRef]

36. كايل ، يو جي ؛ جنتون ، إل. هانز ، د. كارسيغارد ، إل. سلوسمان ، دو ؛ بيتشارد ، سي.الفروق المرتبطة بالعمر في الكتلة الخالية من الدهون والعضلات الهيكلية وكتلة خلايا الجسم وكتلة الدهون بين 18 و 94 عامًا. يورو. J. كلين. نوتر. 2001 ، 55 ، 663-672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert، AB؛ دينيسون ، م. جاردنر ، قرص مضغوط غارفي ، دبليو تي ؛ لاو ، KHK ؛ ماكلويد ، ياء ؛ متري ، ياء ؛ بيريرا ، RF ؛ رولينغز ، ك. روبنسون ، إس. وآخرون. العلاج الغذائي للبالغين المصابين بداء السكري أو مقدمات السكري: تقرير إجماع. رعاية مرضى السكري 2019 ، 42 ، 731-754. [CrossRef]

38. بادون جونز ، د. Rasmussen، BB توصيات البروتين الغذائي والوقاية من ساركوبينيا. بالعملة. رأي. كلين. نوتر. متعب. رعاية 2009 ، 12 ، 86 - 90. [CrossRef]

39. Deutz، NEP؛ باور ، جي إم ؛ بارازوني ، ر. بيولو ، جي ؛ بويري ، واي. بوسي ويستفال ، أ. سيدرهولم ، تي. كروز جينتوفت ، آج ؛ Krznariç، Z .؛ ناير ، كانساس ؛ وآخرون. تناول البروتين وممارسة التمارين لوظيفة العضلات المثلى مع تقدم العمر: توصيات من مجموعة خبراء ESPEN. كلين. نوتر. 2014 ، 33 ، 929-936. [CrossRef]

40. Liao، C.-D .؛ Tsauo ، J.-Y. ؛ وو ، Y.-T. ؛ تشنغ ، سي-بي ؛ تشين ، H.-C. ؛ هوانغ ، Y.-C. ؛ تشين ، H.-C. ؛ ليو ، ت. آثار مكملات البروتين مع تمارين المقاومة على تكوين الجسم والوظيفة البدنية لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. أكون. J. كلين. نوتر. 2017 ، 106 ، 1078-1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk، MM؛ دن برابر ، ن. باكر ، SJL ؛ Laverman، GD إفراز الكرياتينين البولي هو مؤشر على الأداء البدني للجسم كله ووظائفه. J. Cachexia Sarcopenia Muscle ، 2022 ؛ في الصحافة.

Milou M. Oosterwijk 1 و Gerjan Navis 2 و Stephan JL Bakker 2 و Gozewijn D. Laverman 1،3

1 Ziekenhuis Groep Twente ، قسم الطب الباطني / أمراض الكلى ، 7609 PP Almelo ، هولندا ؛ g.laverman@zgt.nl

2 قسم الطب الباطني ، قسم أمراض الكلى ، جامعة جرونينجن ، المركز الطبي الجامعي جرونينجن ، 9713 جي زد جرونينجن ، هولندا ؛ g.j.navis@umcg.nl (GN) ؛ s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 قسم الإشارات والأنظمة الطبية الحيوية ، كلية الهندسة الكهربائية والرياضيات وعلوم الكمبيوتر ، جامعة توينتي ، 7522 إن بي إنسكيده ، هولندا