التكيف النفسي الاجتماعي لمتلقي الكلى في برنامج التبرع المزدوج بالكلى في كندا

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

صوفيا بوركاس ، ماجستير وماري أشيل ، دكتوراه

الملخص

مقدمة:الكلىتم تنفيذ برامج التبرع المزدوجة على مستوى العالم. قد يؤدي إشراك مانحين اثنين على الأقل في هذه البرامج إلى تفاقم ديون المستفيدين بالامتنان والشعور بالذنب ، والمخاوف بشأن صحة المتبرعين والمخاوف بشأن فشل الكسب غير المشروع الموثقة في الدراسات السابقة. ومع ذلك ، هناك نقص في البحث عن الآثار النفسية والاجتماعية لالكلىالتبرع المزدوج. هدفت هذه الدراسة إلى تقديم فحص متعمق لتجربة المستفيدين في التبرع المقترن بالكلى ، مع التركيز على التكيف النفسي والاجتماعي.

الأساليب / النهج:أجريت مقابلات فردية مع 8 متلقين تلقوا عملية زرع عبر كنداالكلىبرنامج التبرع المزدوج. تم تحليل البيانات باستخدام التحليل الظاهري التفسيرى.

الموجودات:ظهرت أربعة مواضيع: (أ) علاقة مشحونة عاطفياً مع المتبرع المعروف ، (ب) التنظيم الأمثل للمسافة في العلاقة مع المتبرع المجهول ، (ج)الكلىالتبرع المزدوج كسلسلة من التقلبات ، و (د) امتنان متعدد المستويات.

مناقشة:تعتبر النتائج فيما يتعلق بالأدبيات الموجودة. القضايا ذات الصلة بالجهود السريرية والبحثية لمجتمع الزرع لتقديمهاالكلىتتم مناقشة استجابة المستفيدين للرعاية.

الكلمات الدالة:الكلىالزرع، تجربة معيشية ، تحليل ظواهر تفسيري ، مرض ، جوانب نفسية اجتماعية ، رعاية صحية

Cistanche جيد لالكلى

يحتوي Chengdu Wecistanche على مجموعة منcistanche هيربامنتجات

مقدمة

يتطابق التبرع المقترن بالكلى (KPD) مع أزواج غير متوافقة من المتبرعين والمرشحين لعملية الزرع بناءً على معلوماتهم الطبية. -المتبرع الموجه (NDAD) والمرشح المستلم في قائمة الانتظار. في الحالة الثالثة ، NDAD هو شخص ليس لديه متلقي مقصود ولكنه يرغب في التبرع بكلية إيثارًا لمرشح غير معروف. النتائج الطبية في KPD قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالتبرع الحي المباشر .2 تم إنشاء برامج على المستوى الوطني في المملكة المتحدة وكندا وأستراليا والولايات المتحدة وهولندا ودول في أوروبا. تم إنشاء برنامج KPD الكندي في عام 2009 من قبل كندا خدمات الدم 1

بعد الزرع ، يواجه متلقو الكلى مجموعة من التحديات النفسية والاجتماعية بما في ذلك الالتزام بنظام الدواء مع آثار جانبية تدخلية ، 3،4 الشعور بالذنب والمديونية تجاه المتبرع ، 5،6 مخاوف بشأن رفض الكسب غير المشروع ، 7،8 والاكتئاب. السياق الذي تكون فيه العلاقة بين المتبرع والمتلقي جزءًا لا يتجزأ يمكن أن يؤثر أيضًا على عمليات ما بعد الزرع لدى المتبرعين. 11 علاوة على ذلك ، من بين متلقي زراعة الرئة الذين لديهم امتثال منخفض لنظام الأدوية المثبطة للمناعة ، تم الإبلاغ عن علاقة خيالية وثيقة مع المتبرع المتوفى أو المسافة العاطفية تجاه عملية الزرع. تشير الدراسات إلى الأهمية السريرية للسياق العلائقي الأوسع للتبرع لما بعد التحويل التكيف النفسي الاجتماعي.

في KPD ، يدخل المستلمون سياقًا علائقيًا يدمجون أنفسهم والمتبرعين المعروفين والمتبرعين المجهولين. قد تؤدي مشاركة مانحين اثنين على الأقل إلى تفاقم التحديات التي تؤثر على التكيف النفسي الاجتماعي للمستلمين ، بما في ذلك العبء المرتبط بدين الامتنان والشعور بالذنب والمخاوف بشأن صحة المتبرع وفشل الكسب غير المشروع. على الرغم من هذا الاحتمال ، هناك ندرة في الأبحاث حول الآثار النفسية والاجتماعية لـ KPD. على حد علمنا ، هناك دراسة واحدة حول هذا الموضوع تتضمن مقابلات منظمة مع فئات استجابة محددة تحقق فيما إذا كان المشاركون في برنامج التبرع بالتبادل الكلوي الهولندي يحتاجون إلى دعم نفسي اجتماعي إضافي. 13 على الرغم من عدم وجود اختلافات في احتياجات الدعم ، هناك حاجة إلى 13 بحثًا إضافيًا لاستخلاص المزيد من الاستنتاجات المحددة. كان الهدف من هذه الدراسة هو اكتساب فهم متعمق لتجربة المستلمين الحية في KPD مع التركيز على الجوانب التي تؤثر على التكيف النفسي والاجتماعي.

سيستانشهو جيد لالكلى

طُرق

تم اعتماد تصميم الدراسة من خلال تحليل الظواهر التفسيرية ، وهو نهج نوعي ، والتزمنا بالمعايير الموحدة للإبلاغ عن الدراسات النوعية. جوانب التجربة الذاتية للمشاركين والمعاني المنسوبة إليهم. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس مراجعة الأخلاقيات في المؤسسة الأكاديمية للمؤلفين والمستشفى المتعاون التابع للجامعة. قدم المشاركون موافقة خطية مستنيرة.

ضبط

تم إجراء مقابلة فردية واحدة من 90- إلى 120 دقيقة بواسطة المؤلف الأول من ذوي الخبرة في استشارة علم النفس وتقديم العلاج النفسي معالكلىالمستفيدين الذين شاركوا في KPD. تمت المقابلات عبر الإنترنت عبر Zoom أو Skype أو شخصيًا في غرفة خاصة في عيادة زرع الأعضاء بالمستشفى. طُلب من المشاركين الذين تمت مقابلتهم عبر الإنترنت اختيار غرفة خالية من الإزعاج. تم اختيار طريقة الإنترنت في البداية لاستيعاب المشاركين من جميع أنحاء كندا والحفاظ عليها بسبب جائحة مرض فيروس كورونا (COVID -19). تم استبعاد المشاركين إذا كانوا لا يتحدثون الإنجليزية أو الفرنسية بما يكفي للمشاركة في تبادل متعمق.

أخذ العينات

استخدمنا أخذ العينات المتعمد لتجنيد المستلمين الذين لا تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، مع التأكد من اختيارنا لكل من النساء والرجال ، الذين يتحدثون الإنجليزية أو الفرنسية ، ويقيمون في مقاطعات مختلفة في كندا ، وشاركوا في برنامج KPD الكندي قبل 6 أشهر إلى 5 سنوات. تم اختيار هذه الفئة الزمنية لضمان مرور الوقت الكافي للتعافي والتعديل بعد الجراحة وللحد من التحيز بأثر رجعي. تم التوظيف من خلالالكلىتأسيس موقع الويب الكندي وصفحات التواصل الاجتماعي وفريق زراعة الأعضاء بالمستشفى. تم تعيين خمسة مشاركين مؤهلين عبر الإنترنت ، وأكملوا جميعًا الدراسة. حدد فريق الزرع أحد عشر مشاركًا مؤهلاً ، وأرسلوا خطاب توظيف ، ثم اتصل بهم المؤلف الأول. أكمل ثلاثة منهم الدراسة ، ولم يستجب 5 منهم ، وأبدى 3 اهتمامهم في البداية لكنهم توقفوا عن الرد على اتصال لاحق. تم إرسال نموذج الموافقة والاستبيان الاجتماعي الديموغرافي عن طريق البريد الإلكتروني أو البريد. بمجرد تقديم المشاركين موافقة خطية وإعادة الاستبيان ، تم تحديد موعد للمقابلة. أجريت المقابلات حتى تشبع البيانات. أكمل ثمانية مشاركين الدراسة ، بالتزامن مع توصية حجم العينة لتحليل الظواهر التفسيرية التي تتراوح بين 3 و 10 لتحديد أولويات عمق التحليل.

جمع المعلومات وتحليلها

تم الالتزام بدليل المقابلات بمرونة وتم اختباره بشكل تجريبي للتأكد من أنه يوفر مساحة لإجابات ذات مغزى شخصي. غطت الأسئلة الخبرة العالمية مع KPD ، وتجربة ما بعد الزرع ، فضلاً عن العلاقات مع المتبرع المعروف والمتبرع المجهول ، وإذا أمكن ، NDAD. تم استخدام موجهات. تم تسجيل المقابلات عبر مسجل الصوت الرقمي ونسخها حرفيا. لم يكن المشاركون قد التقوا سابقًا بالمؤلف الأول. خلال المكالمة الهاتفية الأولية ، تم إبلاغهم بهدف الدراسة ودافع المؤلفين للمساهمة في الجهود الموجهة لتحسين رعاية المرضى.

تمت إزالة المعرفات من مواد الدراسة وتم تخصيص اسم مستعار للمشاركين لحماية السرية. تم استخدام استراتيجيات التفكير وإعادة الصياغة للوصول إلى المعنى في خطاب المشاركين وتوضيحه لضمان المصداقية. تعزز قنوات التوظيف المختلفة ، وتنوع الموقع الجغرافي للمشاركين ، وإدراج الأفراد الناطقين باللغة الإنجليزية والفرنسية ، قابلية النقل والمصداقية. لضمان الدقة في تسجيل ردود الفعل والتحيزات والتوقعات والاعتبارات المتعلقة بالتأثير على الردود والنتائج في المجلة العاكسة ، تم تكثيف دفتر اليومية أثناء التحليل. تشمل الخطوات الأخرى مناقشات مع المؤلف الثاني (طبيب نفساني إكلينيكي [دكتوراه]] وباحث متمرس فيالكلىزرع) ، واستخلاص المعلومات من الأقران ، والتحقق من النصوص مقابل التسجيل مرتين لضمان الموثوقية. لم يتم إرجاع المواد إلى المشاركين.

أجرى المؤلف الأول التحليلات باتباع 6- طريقة الخطوة التكرارية لتحليل الظواهر التفسيرية .15 تمت قراءة النص الأول عدة مرات وتم تدوين الأفكار الأولية كتعليقات. تم تحويل التعليقات إلى موضوعات ناشئة تجسد جوهر ما تم العثور عليه في النص على مستوى أعلى من التجريد. بعد ذلك ، تم تجميع بعض الموضوعات الناشئة معًا ، بينما ظهر البعض الآخر كمفاهيم عليا. لقد وضعنا مجموعات السمات بأكبر قدر من القوة لالتقاط خطاب المشارك في جدول. تكررت هذه الخطوات لكل نص. تم تحديد أنماط الموضوع عبر النصوص ووضعها في جدول رئيسي خامسي تمت مراجعته من قبل المؤلف الثاني للتأكد من أنه تم التقاطه واستناده إلى كلمات المشاركين الخاصة.

فوائد الصلصا cistancheإلى عن علىالكلى

نتائج

شاركت ست نساء ورجلان من محافظات مختلفة. شارك أحدهم في مقايضة مباشرة ، و 5 في سلاسل ذات ثنائيات متعددة ، و 2 في سلاسل تتضمن NDAD. من بين هذا الأخير ، لم يكن لدى مشارك واحد متبرع معروف تم وضعه في dyad مع NDAD. كان متوسط ​​العمر 63.35 سنة (R =58-72 ، SD =4. 96). تفاوت الوقت المنقضي منذ الجراحة من 23 إلى 58 شهرًا (M =38. 54، SD =14. 51). يتم توفير خصائص اجتماعية ديموغرافية إضافية في الجدول 1.

علاقة عاطفية مع المتبرع المعروف

من بين 7 مشاركين مع متبرع معروف ، أبلغت الغالبية (N =6) عن الشعور بالذنب والمديونية والمخاوف بشأنهم. بدت هذه المشاعر مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بإحساسهم بالمسؤولية عن رفاهية المتبرع المعروف. دعونا نفحص مقتطفًا من B:

نحن دائمًا حريصون جدًا على معرفة حالته الصحية - مع التأكد من أنه لم يبدأ عن غير قصد في المعاناة من مشاكل صحية لأنه لديه كلية واحدة فقط. هناك دائمًا ، لا تقلق حقًا ... لكنك نوعًا ما تقول جي ، آمل ألا يواجه أي مشاكل صحية بسبب هذا.

تصف "ب" خوفها من أن إيماءة المتبرع المعروفة ستضر بصحته ، مبينة استعدادها لعزو تدهور صحته إلى التبرع. تشير عبارة "بسبب هذا" إلى السببية ، مشيرة إلى اعتقادها الأساسي أنه في حالة ظهور مشكلة صحية ، فإن التبرع نفسه ، وفي النهاية ، سيكون هو السبب الجذري له. إنها لا تؤطر بوعي مثل هذه الأفكار مثل المخاوف ، وتنفي المصطلح نفسه: "لا تقلق حقًا". ومع ذلك ، فإن تكرار كلمة "دائمًا" ، مثل عبارة "قلق دائمًا" ، يشير إلى أنها منشغلة بهذه الفكرة ومشاعر الذنب الناشئة عنها.

كانت هناك أصداء لتخوف B في روايات أخرى ، ولكن ظهرت اختلافات فيما يتعلق بنوع الرفاهية التي يشعر المشاركون بالمسؤولية عنها. وهذا بدوره حدد موضوع ذنبهم ومديونيتهم. على سبيل المثال ، شعرت بالمسؤولية عن الصحة النفسية لمتبرعها وأردت أن أسدد لها من خلال مساعدتها على اتخاذ قرارات تكيفية في مجالين من مجالات الحياة الكامنة وراء محنتها. وفقًا لذلك ، ركزت T'sworries على التأثير العاطفي للأحداث المتعلقة بهذه المجالات على المتبرع لها.

أعرب العديد (N =6) أيضًا عن ارتباط متزايد بالجهة المانحة المعروفة. واجه المشاركون صعوبة في توضيح الطرق الملموسة التي تجلت من خلالها هذه الرابطة ، واستخدمت لغة قلبية وغنائية للتعبير عنها: "لقد ضمنا [الزرع] معًا لبقية السنوات التي تركناها لنبتهج على هذه الأرض". يوضح وصف M لاتحاد مدى الحياة شحنته العاطفية القوية. للجميع ، يبدو أن الامتنان ، الذي تم استكشافه في الموضوع الرابع ، يسهم في هذه الرابطة القوية.

تنظيم المسافة الأمثل في العلاقة

أشارت حسابات المتبرعين المجهولين إلى السعي لتحقيق مستوى مثالي من القرب النفسي والمسافة مع المتبرع المجهول الذي جاءت منه عملية الزرع. نحن نعرّف البحث عن القرب على أنه أي محاولة ، سلوكية أو نفسية ، لخلق شعور بالألفة والألفة مع المتبرع المجهول. كانت إحدى استراتيجيات البحث عن القرب الشائعة هي إسقاط الخصائص والقيم الشخصية المقبولة عمومًا على المتبرع المجهول. من خلال القيام بذلك ، أنشأ المستلمون صورة للمتبرعين كانت محبوبة ومماثلة لهم في نفس الوقت.

إنها فكرة شخص مثل الملاك. لم أفكر أبدًا أنه شخص ما جاء وقال ، أريد التبرع. فكرت في شخص ما كان يعيل قريبًا آخر. كرمه وحبه للقريب. إنه شخص يهتم بما فيه الكفاية بأحد الأقارب أو حتى بإنسانية الآخرين ، وأنهم في مستوى آخر.

من وجهة نظر T ، فإن التبرع في سياق مساعدة أحد الأقارب هو أعلى عمل خير ، حيث يضع المتبرع "مستوى آخر" ، أي "ملاك". كانت "تي" قد عبرت في السابق عن قيم أسرية قوية ، مع إعطاء الأولوية لتقديم الدعم والرعاية لأفراد الأسرة في حياتها اليومية. من خلال إنشاء سرد يسترشد فيه مانحها بالحب للعائلة ، فإنها تُشبعهم بصفات مقبولة وعناصر من صورتها الذاتية. كتب معظم المشاركين أيضًا رسالة شكر للمتبرعين المجهولين وطلبوا معلومات عنهم من فريق الرعاية الصحية ، وهي محاولات نفسرها على أنها تعمل لخلق إحساس بالألفة والألفة ، على التوالي. علاوة على ذلك ، كان معظم (N =5) مقتنعين بأنهم اكتشفوا المتبرع المجهول في العيادة من خلال الاستماع إلى محادثات الموظفين التي اعتقدوا أنها وجهتهم إلى الشخص المعني. نحن نتصور الظاهرة الأخيرة كمحاولة نفسية أخرى تعمل على خلق شعور بالألفة مع المتبرع المجهول.

في الوقت نفسه ، ظهرت محاولات للحفاظ على مسافة من المتبرع المجهول:

في البداية ، كان تركيزي على كيو الذي يعطيني كلية ، وكانت هذه هي الطريقة التي أردتها أن تكون. وبعد ذلك ، خلال العامين الماضيين - كنت سأقول بصراحة أكثر في العام الماضي ، لقد فكرت ، حسنًا ، لم يكن ليحدث على الرغم من ذلك ، لولا كل هؤلاء الأشخاص الآخرين.

يبدو أن K تصف أنها تجنبت عن غير قصد أفكار المتبرع المجهول وأعضاء السلسلة الآخرين بدافع تفضيل رؤية Q كمانح مباشر لها. تطور تطور نفسي على مدى سنوات ، وبلغ ذروته في اندماج المتبرع المجهول وأعضاء السلسلة في تجربتها في الزراعة. حدث هذا التطور خارج وعيها الواعي ، مع مشاركة الآخرين في النهاية كإدراك تلقائي.

في الوقت نفسه ، كانت "ك" مقتنعة بأنها تعرفت على متبرعها المجهول بعد سماع محادثة في العيادة. وبالتالي ، فإن المحاولات التي تهدف إلى تحقيق القرب والمسافة تتعايش مع K وللآخرين أيضًا. أعرب البعض عن رغبتهم في الحفاظ على إخفاء الهوية بسبب العواقب غير المرغوب فيها التي قد يتصورونها ، مثل طلبات المساعدة المالية. بشكل عام ، ظهر نمط من التقارب يسعى إلى التوازن مقابل الحفاظ على المسافة.

KPD كسلسلة من الصعود والهبوط

وصف المشاركون تجربتهم مع KPD بأنها سلسلة من التجارب الممتعة والمحزنة. بينما كانت اللحظات الممتعة متسقة بين المشاركين ، لا سيما العثور على التطابقات وجدولة تاريخ الزرع ، تباينت الأحداث التي شكلت ضغوطًا إلى حد ما. كان انتظار المباراة من الضغوطات الشائعة ، مما أثار الخوف الذي يغذيه عدم اليقين بشأن المستقبل ، كما أوضحه نون: "كانت مخاوفي تتمحور حول ما سيحدث لي ، ماذا سأفعل؟ بسبب ذلك كنت قلقة طوال الصيف."

بمجرد تحديد موعد لعملية الزرع ، أثار انتظار المخاوف من كسر السلسلة: "لقد كان وقتًا عاطفيًا للغاية. فقط لأننا - يمكننا أن نكون مسؤولين عن أنفسنا ، لكننا لا نعرف هؤلاء الأشخاص الأربعة الآخرين." الأعضاء المجهولون وما يقابلهم من نقص في التحكم وعدم اليقين الذي أدركته V زاد من حزنها. م اختبر الانتظار بشكل مختلف:

مع العلم أن الحرية [موعد الزرع] قد اقترب ، كان غسيل الكلى الخاص بي أسهل ، كان لدي حماسة ، خرجت من شرنقتي قليلاً. كانت الحياة ثقيلة لسنوات ... عندما تعلم أنك ستتحرر من مشكلتك قريبًا - في حالتي ، كان جزء الانتظار سهلاً.

تمثل عملية الزرع القادمة الحرية التي شعرت M بأنها متأكدة من اكتسابها ؛ وبالتالي ، كان الانتظار سهلاً. إن التجاور بين اليقين المدرك لـ M وعدم اليقين المتصور لـ V ، ومشاعر السلام والضيق المقابلة ، هي لقطة سريعة للاختلاف بين المشاركين.

وصف المشاركون طرقًا عديدة للتأقلم. كان الأكثر انتشارًا هو تكوين علاقات ثقة مع الفريق الطبي والاعتماد على دعم الأسرة. كما ظهرت العلاقات مع المرضى الآخرين ، فضلاً عن استراتيجيات الإلهاء وإعادة الصياغة الإيجابية والمقارنة التنازلية. وتحدثت عن الإستراتيجية المميزة لإضفاء الطابع الشخصي على أجهزة غسيل الكلى وتكوين علاقات ودية معها خلال فترة الانتظار. كان إضفاء الطابع الشخصي على الكلى أمرًا شائعًا أيضًا.

امتنان متعدد الطبقات

ظهر الامتنان في جميع الروايات ، وامتد إلى ما وراء المتبرع المعروف تجاه الآخرين المشاركين في عملية الزرع. بدا الأمر أكثر حدة بالنسبة للمتبرع المعروف الذي تلاه المتبرع المجهول. كان الامتنان أكثر صمتًا وأقل بروزًا لـ NDAD ، الذي تم وصفه بكلمات تشير إلى المسافة. ومع ذلك ، فإن مناقشة NDAD أثارت الإعجاب بإيماءتهم غير الأنانية ، الموضحة هنا من قبل W:

لكن هذا الشخص - أفكر فيهم أكثر من ذلك - لا أعرف ما إذا كانت الكلمة النظرية هي الكلمة الصحيحة ، أو ما إذا كانت الكلمة الأكاديمية هي الكلمة الصحيحة ، ولكن إلى حد ما عن بعد. ولكن أيضًا ، من حيث كرمهم المذهل ، لا تفعل ذلك لأي شخص على وجه الخصوص ، ولكن فقط لأنهم أرادوا مساعدة المحتاجين.

يبدأ W بشرح كيف يشعر NDAD بأنه بعيد قليلاً ، ثم يتحول إلى الإحسان المذهل الذي يتميز به في ذهنه. بالنسبة لـ N ، المشاركة الوحيدة التي تم وضعها في dyad مع NDAD ، بدا الامتنان الأقوى موجهًا نحو المتبرع المجهول الذي جاءت منه كليتها. أعرب المشاركون تلقائيًا عن تقديرهم لأعضاء السلسلة كجزء لا يتجزأ من نتائجهم الناجحة ، يليها الامتنان تجاه المهنيين الصحيين والمرضى الآخرين وأنظمة الرعاية الصحية الإقليمية والوطنية:

أنا ممتن لكل ما تم تقديمه في عملية الزرع ، للفرص المتاحة هنا في كندا ، والتي تقدم هذه العمليات. لكنني لم أخرج من هذا بعد ؛ ما زلت أزور الأشخاص الذين كنت معهم والممرضات والأطباء. بالنسبة لي ، هم أصدقاء.

يشمل تقدير M الأمة والمرضى والفريق الطبي ، ويتجلى في إحساس الصداقة الذي يستمر بعد الزرع.

فوائد الذكور cistancheإلى عن علىالكلى

مناقشة

كان الهدف من هذه الدراسة هو إلقاء الضوء على تجربة حياة المستلمين في KPD مع التركيز على التكيف النفسي الاجتماعي. وصف المشاركون مشاعر المديونية والذنب والقلق تجاه المتبرع المعروف ، بما يتفق مع الأبحاث السابقة حول متلقي التبرعات الحية. مجتمعة ، هذه النتائج تعكس نتائج الدراسات السابقة التي تصف الديناميكيات العلائقية المعقدة مع المتبرع ، والتغيرات الإيجابية والسلبية في العلاقة بين المتبرع والمتلقي بعد الزرع.

على حد علمنا ، هذه هي الدراسة الأولى لفحص ما إذا كانت المديونية والذنب والمخاوف تتفاقم بسبب KPD بسبب وجود أكثر من متبرع واحد. ظهرت هذه المشاعر لدى المتبرع المجهول ، على الرغم من أنها بدت أقل حدة وبروزًا من المتبرع المعروف ، لكنها لم تظهر في NDA. وبالتالي تدعم النتائج الارتباط بين العلاقة القائمة مع المتبرع ومستويات الذنب الأعلى. نحن نفترض أن هذا الرابط يعمل أيضًا بشكل عكسي: إلى جانب الامتنان ، يبدو أن الشعور بالمسؤولية يغذي المتلقين لرعاية المتبرع المعروف ، وتهدئة مشاعر الذنب.

فيما يتعلق بالعلاقة مع المتبرع المجهول ، ألمح خطاب المشاركين إلى توازن في البحث عن القرب والحفاظ على المسافة ، مشيرًا إلى تنظيم المسافة. ذكرت الأبحاث السابقةالكلىتفضيل المستفيدين الحفاظ على مسافة نفسية من المتبرع المجهول ، ويتجلى ذلك في موازنة الرغبة في معرفة المزيد عنهم مقابل الحماية الذاتية ، وتفضيل 18 عدم الالتقاء خوفًا من العواقب السلبية ، 19 واستخدام الرئة لتصريحات دمج عناصر القرب والمسافة عند مناقشة المتبرع المتوفى. وكانت نتائجنا أيضًا متوافقة مع ملحق لنظرية موسلين لاستيعاب الأعضاء النفسية التي تدعي أن المستلمين يخلقون صورة للمتبرعين المتوفين تعكس صورتهم الذاتية. 20 ، 21

قد يفيد البحث عن قرب في طمأنة المستلمين بأن المتبرع كان شخصًا جيدًا وشبيهًا بهم. وعلى نفس المنوال ، فإن الابتعاد عنهم (نفسيًا وجسديًا) يمكن أن يحمي هذه الصورة من خيبة الأمل. قد يؤدي الحفاظ على صورة إيجابية للمتبرع إلى تهدئة مخاوف التلوث ورفض الكسب غير المشروع في نهاية المطاف. كانت هذه الفكرة متوافقة مع مخاوف المتلقين من التأثر بالكسب غير المشروع ، و 22 معتقدًا حول تبني بعض سلالات المتبرعين ، 23 وتحديد فشل الكسب غير المشروع باعتباره أكبر ضغوط لديهم ، والشعور بالحماية من رفض الكسب غير المشروع عندما يرون تشابهًا أكبر فيما بينهم 25 تضيف دراستنا إلى هذه المجموعة من الأبحاث من خلال ربط حركات تجنب النهج معًا في آلية تنظيم المسافة المثلى التي تعمل على تعديل الخوف من فشل الكسب غير المشروع.

ظهرت الضغوطات الخاصة بـ KPD في خطاب المشاركين ، بما في ذلك المخاوف من عدم العثور على تطابق وانكسار السلسلة. كانت علاقات الثقة مع الفرق الطبية ودعم الأسرة ضرورية للتأقلم ، بما يتفق مع الأبحاث التي توضح تأثيرها على رفاهية المتلقين .26 تم تحديد الامتنان كموضوع متكرر في أدبيات الزرع إلى جانب الصعوبات في التعبير عنه .27 في مجموعتنا ، كان الامتنان أيضًا بارزًا ويصعب وصفه بالكلمات. علاوة على ذلك ، مثل نمط الدائرة متحدة المركز ، كان الامتنان أكثر بروزًا وشدة للمتبرع المعروف ، يليه المتبرع المجهول. ثم توسعت إلى السياق الأوسع الذي يشمل NDAD وأعضاء السلسلة والفريق الطبي والمقاطعة والأمة.

تشمل قيود الدراسة الحالية إمكانية التحيز في الاختيار ، حيث قد يكون الأفراد الذين لديهم تجربة إيجابية وعمليات زرع تعمل بشكل جيد أكثر استعدادًا للمشاركة. كان التأثير المحتمل للتحيز بأثر رجعي على الردود قيدًا آخر نظرًا لأن المقابلات أجريت في المتوسط ​​38.5 شهرًا بعد الزرع. تم إجراء المقابلات من خلال طريقتين ، عبر الإنترنت وشخصيًا ، على الرغم من الإبلاغ عن الاختلافات بين كليهما على أنها متواضعة وتم اعتبار المزيج فعالًا. على النقيض من ذلك ، كان متوسط ​​العمر في عينتنا 63.35 في المائة و 75 في المائة من الإناث ، مما قد يؤثر على قابلية نقل النتائج. ومع ذلك ، فإن تحليل الظواهر التفسيري يهدف إلى توفير فحص متعمق لمجموعة معينة بدلاً من تقديم مطالبات عامة ، بما يتفق مع نهجها الشخصي.

استنتاج

على حد علمنا ، تمثل الدراسة الحالية أول تحقيق في تجربة المستلمين الحية لـ KPD. تؤكد النتائج على التعايش بين المسؤولية المتضخمة والشعور بالذنب والمخاوف والمديونية مع الامتنان تجاه المتبرعين المعروفين والمجهولين ، وتصف التنظيم الأمثل لمسافة القرب في العلاقة مع المتبرع المجهول. ظهرت الفروق في تقييم وتأثير الضغوطات الخاصة بـ KPD والدور الحاسم للفريق الطبي والأسرة. بشكل عام ، تساهم النتائج في الجهود التي تهدف إلى تعزيز الرعاية المتجاوبة والمتناغمة وتحسين النتائج النفسية لمتلقي KPD. تم تطبيع نتائجنا وفهم واقع متلقي KPDrecipients لأخصائيي الرعاية الصحية ، وعرض كيف أن تجاربهم واحتياجاتهم وتحدياتهم واستجاباتهم التكيفية إلى حد كبير توازي تلك الخاصة بالمتلقي للتبرع الحي المباشر والتبرع المتوفى. في الوقت نفسه ، على الرغم من أنه لم يظهر كموضوع مركزي في مجموعتنا المشاركة ، يجب أن يكون المتخصصون في الرعاية الصحية مستعدين لاحتمال أن يرغب المستفيدون في مقابلة المتبرع المجهول أو الحصول على معلومات عنه. يمثل السؤال عن مقدار القرب والمسافة مع المتبرع المجهول المرغوب فيه من قبل المتلقي تمييزًا رئيسيًا بين KPD والتبرع الحي المباشر. وفقًا لذلك ، من المهم أن يكون اختصاصيو الرعاية الصحية مستعدين للتعامل مع هذا السؤال مع المتلقين وفقًا لتوجيهات مركز الزراعة الخاص بهم.

تجربة cistancheللكلى

شكر وتقدير

يود المؤلفون أن يشكروا الدكتورة ماري شانتال فورتين وفابيان بالستيروس ماجستير ، على مساهمتهم القيمة.

إعلان تضارب المصالح

أعلن المؤلفون عدم وجود تضارب محتمل في المصالح فيما يتعلق بالبحث والتأليف و / أو نشر هذه المقالة.

التمويل

كشف المؤلفون عن تلقي الدعم المالي التالي للبحث و / أو التأليف و / أو نشر هذه المقالة: تم دعم هذا العمل من خلال منحة بحث الدكتوراه B2Z -262186 من Fondo de Recherche de Québec، Société et Culture.

مراجع
1. خدمات الدم الكندية. التقرير الوطني لمشاركة الأعضاء بين المحافظات: برنامج التبرع المقترن بالكلى -2009 - 2018. تم النشر في مايو 2020. تم الوصول إليه في 2 سبتمبر 2021.
2. ليسر دي بي ، توماس إيه جي ، شافير إيه إيه ، إت آل. بقاء المريض والكلى على قيد الحياة مع التبرع الوطني المقترن بالكلى. كلين J آم سوك نيفرول. 2020 ؛ 15 (2): 228-237.
3. جاميسون نيوجيرسي ، هانسون سي إس ، جوزيفسون إم إيه ، وآخرون. الدوافع والتحديات والمواقف تجاه الإدارة الذاتية لمتلقي زراعة الكلى: مراجعة منهجية للدراسات النوعية. أنا J الكلى ديس. 2016 ؛ 67 (3): 461-478.
4. Harrison JL، Mansell H، Blydt-Hansen T. الأعراض السلبية لمثبطات المناعة: دراسة استقصائية لأطباء الزراعة الكنديين. زرع كلين. 2017 ؛ 31 (5): 1-13.
5. Spiers J، Smith JA، Drage M. تحليل ظواهر تفسيرية طولية لعملية حل متلقي الكلى للغموض المعقد داخل العلاقات مع المتبرعين الأحياء. ياء الصحة النفسية. 2016 ؛ 21 (11): 2600-2611.
6. رالف AF ، بوتو P ، كريج جيه ​​سي ، وآخرون. وجهات نظر المتبرع بالكلى الحية والمتلقي حول علاقتهما: المقابلات شبه المنظمة الطولية. BMJ مفتوح. 2019 ؛ 9 (4): e026629.
7. Jones J ، و Damery S ، و Allen K ، و Nicholas J ، و Baharani J ، و Combes G. "لديك جسم غريب هناك": زرع الكلى ، والضيق الخفيف إلى المتوسط ​​غير المتوقع ، واحتياجات دعم المرضى: نوعية دراسة. BMJ مفتوح. 2020 ؛ 10 (3): e035627.
8. هوفمان بي إم ، سولينو سي كي ، سميث بي جي. الجوانب النفسية والاجتماعية لزراعة الكلى والتبرع بالكلى الحية. في: Knechtle SJ ، Marson LP ، Morris PJ. (محرران). زرع الكلى: المبادئ والممارسات. الطبعة الثامنة. إلسفير. 2020: 709-723
9. Srifuengfung M ، Noppakun K ، Srisurapanont M. الاكتئاب في متلقي زراعة الكلى: الانتشار ، عوامل الخطر ، والارتباط مع الإعاقات الوظيفية. J نيرف منت ديس. 2017 ؛ 205 (10): 788-792.
10. Ummel D، Achille M. مسار الزرع والخبرة العلائقية داخل ثنائيات الكلى الحية. جودة الصحة الدقة. 2016 ؛ 26- (2): 194-203.
11. Zimmermann T، Pabst S، Bertram A، Schiffer M، de Zwaan M. الاختلافات في الاستجابات العاطفية لدى مرضى زراعة الكلى من متبرعين أحياء ومتوفين. Clin Kidney J. 2016 ؛ 9 (3): 503-509.
12. Goetzmann L ، Moser KS ، Vetsch E ، وآخرون. كيف ترتبط المعالجة النفسية بسلوك الامتثال بعد زراعة الرئة؟ دراسة تحليلية للمحتوى. Psychol Health Med. الطب النفسي. 2007 ؛ 12 (1): 94-106.
13. Kranenburg L، Zuidema W، Vanderkroft P، et al. لا يستدعي تنفيذ برنامج تبادل الكلى الحاجة إلى دعم نفسي واجتماعي إضافي. Transpl Int. 2007 ؛ 20 (5): 432- 439.
14. تونج أ ، سينسبري ف ، كريج ج. المعايير الموحدة للإبلاغ عن البحث النوعي (COREQ): 32- قائمة التحقق من العناصر للمقابلات ومجموعات التركيز. إنت ياء كوال للرعاية الصحية. 2007 ؛ 19 (6): 349-357.
15. سميث ج ، أوزبورن م. تحليل ظواهر تفسيري. في: Smith J ، ed. علم النفس النوعي: دليل عملي لأساليب البحث. الطبعة الثالثة. منشورات سيج ، وشركة ؛ 2015: 25-52.
16. دودجسون جي. الانعكاسية في البحث النوعي. J هوم لاكت. 2019 ؛ 35 (2): 220-222.
17. رالف AF ، بوتو P ، هانسون سي إس ، وآخرون. آراء المانحين والمتلقيين حول علاقتهم بالتبرع الحي بالكلى: توليف مواضيعي للدراسات النوعية. أنا J الكلى ديس. 2017 ؛ 69 (5): 602-616.
18. Slaats D ، Lennerling A ، Pronk MC ، et al. وجهات نظر المانحين والمتلقين حول عدم الكشف عن هويتهم في التبرع بالكلى من متبرعين أحياء: دراسة استقصائية متعددة المراكز. أنا J الكلى ديس. 2018 ؛ 71 (1): 52-64.
19. برونك إم سي ، سلاتس دي ، فان دير بانت كامي ، إت آل. نحو نهج مشروط لإخفاء الهوية؟ دراسة استكشافية طولية متعددة المراكز بين المتبرعين الأحياء المجهولين والمتلقين. Transpl Int. 2017 ؛ 30 (12): 1243-1252.

20. موسلين HL. الاستجابة الانفعالية لعملية زرع الكلى: عملية الاستيعاب. كان يسيكياتر أسوك ج. 1972 ؛ 17 (2): 3-8.
21. Lefebvre P، Crombez JC، LeBeuf J. البعد النفسي والإمكانات النفسية المرضية لاكتساب كلية. كان يسيكياتر أسوك ج. 1973 ؛ 18 (6): 495-500.
22. بيلي بي كي ، بن شلومو واي ، دي ساليس الأول ، تومسون سي ، أوين سميث أ. أفضل المتبرع الذي تعرفه؟ دراسة نوعية لوجهة نظر مرضى الكلى حول زراعة الكلى "الإيثارية" من متبرع حي. سوسيتيه العلوم
ميد. 2016 ؛ 150: 104-111.

23. Hennemann K، Bauer-Hohmann M، Klewitz F، et al. تكامل الأعضاء في مرضى زراعة الكلى - نتائج دراسة بديلة بدرجة KTx360. J بسيتشوسوم الدقة. 2021 ؛ 145: 110464.
24. جيل P. الضغوطات وآليات المواجهة في زراعة الكلى الحية ذات الصلة. J كلين نورس. 2012 ؛ 21 (11-12): 1622-1631.
25. Baines LS ، Dulku H ، Jindal RM ، Papalois V. اتخاذ المخاطر واتخاذ القرار في التبرع المقترن بالكلى: دراسة نوعية عن طريق المقابلات شبه المنظمة. عملية الزرع. 2018 ؛ 50 (5): 1227- 1235.
26. Pistorio ML ، Veroux M ، Trigona C ، وآخرون. الجوانب النفسية والعاطفية في زراعة الكلى من متبرع حي. عملية الزرع. 2019 ؛ 51 (1): 124-127.
27. Croft RZ، Maddison C. تجربة متلقي زراعة الكلى من متبرع حي موجه: مراجعة الأدبيات. ممرضة الوقوف. 2017 ؛ 32 (3): 41-49.
28. Krouwel M، Jolly K، Greenfield S. مقارنة سكايب (مكالمات الفيديو) وأنماط المقابلة الشخصية النوعية في دراسة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي - تحليل استكشافي مقارن. طريقة BMC Med Res Methodol. 2019 ؛ 19 (1): 219.