العلاقة بين علاج الليثيوم ووظيفة الكلى

لمزيد من المعلومات: Ali.ma@wecistanche.com

دراسة متابعة لـ 237 مريضاً في العلاج طويل الأمد

P. VESTERGAARD ​​و A. AMDISEN

بعد عامين من إجراء مسح لـالكلىوظيفةفي 237 مريضا أعطيت لفترات طويلةالليثيومعلاج او معاملةتمت دعوة المرضى لإعادة الفحص. من بين 184 مريضًا قدموا لإعادة الفحص ، واصل 147 علاج الليثيوم. في 37 مريضا توقف العلاج. تمت مقارنة المرضى الذين عولجوا بالليثيوم مع مجموعة من 68 مريضًا للاكتئاب الهوسي كانوا على وشك تلقي العلاج الوقائي بالليثيوم ولكنهم لم يبدأوا بعد.
لم يظهر أي من المرضى الذين استمروا في استخدام الليثيوم ولا المرضى الذين توقفوا عن تناول الليثيوم أي تدهور في معدل الترشيح الكبيبي كما تم تقييمه من خلال تحديد تصفية الكرياتينين 24- وتركيز الكرياتينين في الدم ؛ كانت القيم المتوسطة في المرضى المعالجين بالليثيوم هي نفس القيم المتوسطة في المرضى الذين لم يعطوا الليثيوم بعد. ضعف في إعادة امتصاص الماء الكلوي ، والذي تم الكشف عنه عن طريق زيادة حجم البول 24- وانخفاض الأسمولية في البول بعد DDAVP ، قد تقدم في المرضى الذين استمرواالليثيومعلاج او معاملة، وكشف تحليل الانحدار المتعدد أن مدة العلاج ومستوى الليثيوم في الدم متغيرات تنبؤية مهمة. في المرضى الذين توقفوا عن تناول الليثيوم ، انخفضت التغيرات في معالجة المياه الكلوية. كان حجم البول هو نفسه الموجود في المرضى الذين لم يعطوا الليثيوم بعد. لم تصبح الأسمولية القصوى للبول بشكل كامل

تطبيع.

تم العثور على آثار جانبية مثل العطش ، والبول ، والرعشة ، والإسهال ، والوذمة ، وزيادة الوزن بنفس التكرار في الفحص الأول في المرضى الذين استمروا في تناول الليثيوم. في المرضى الذين توقفوا عن تناول الليثيوم ، كانوا متكررين أو غائبين.

الكلمات الدالة:الليثيومعلاج او معاملة- الكلىوظيفة- الآثار الجانبية - ديسامينو -8- د-أرجينين فاسوبريسين (DDAVP) - تصفية الكرياتينين - حجم البول - قدرة التركيز الكلوية.

سيستانشهو جيد لالكلىوظيفة

انقر على العضوي Cistanche لوظيفة الكلى

في 1977/78 أعطيت مجموعة من 237 مريضًا لفترة طويلةالليثيومعلاج او معاملةفي مستشفى الطب النفسي في ريسكوف ، الدنمارك ، إلى الفحص السريري والمختبري مع إيلاء اهتمام خاص لالكلىوظيفة. تم الآن إعادة فحص نفس مجموعة المرضى في 1979/80 من أجل دراسة التغيرات المحتملة في وظائف الكلى.

قمنا بفحص المرضى الذين استمرواالليثيومعلاج او معاملة، لكننا فحصنا أيضًا أولئك الذين توقفوا في هذه الأثناء عن تناول الليثيوم ، من أجل دراسة مسألة انعكاس الآثار الجانبية الكلوية وغيرها. بالإضافة إلى ذلك ، وللمقارنة ، قمنا بدراسة مجموعة من المرضى الذين كانوا على وشك الحصول على العلاج الوقائيالليثيومعلاج او معاملةولكن الذين لم يبدأوا بعد.

المواد والطرق

تمت دعوة جميع المرضى من الدراسة الأصلية (في ما يلي يسمى الفحص الأول) برسالة لإعادة الفحص (الاختبار 11) والذي تضمن ، بالإضافة إلى الجدول الزمني المنشور سابقًا (Vesterguurd et al. (1979)) ، فحص قدرة التركيز الكلوي مع ديس أمينو -8- د-أرجينين فاسوبريسين (DDAVP). في هذا الاختبار ، تم إعطاء 20 بيكوغرام من مادة DDAVP عن طريق الأنف ، وتم تحديد الأسمولية القصوى للبول على 1- عينات بول باستخدام تقنية نقطة التجمد. سبقت إدارة DDAVP فترة عطش 3- س تليها ثلاث 1- ساعات من جمع البول واستمرار العطش (Vesterguurd & Hansen (1980)). بدأ الاختبار في الصباح بعد أن ألقى المرضى 24- عينة بول وسحبوا عينات من الدم.

كما في الفحص السابق ، تم تحديد محتوى الليثيوم في عينة البول المختلطة جيدًا 24- ، وإذا تم استرداد أقل من 75 في المائة من جرعة الليثيوم اليومية ، فإن جمع البول يعتبر غير مكتمل ؛ ثم تم تجاهل البيانات المتعلقة بحجم البول ومحتوى البول بالكهرباء وتصفية الكرياتينين.

تتألف المجموعة الضابطة من جميع المرضى الذين تمت إحالتهم اعتبارًا من 1 يناير 1979 للفحص المختبري والسريري الروتيني قبل بدءالليثيومعلاج او معاملةوالذين لم يسبق لهم الدخولالليثيومعلاج او معاملة. هم في ما يلي المعينة "مجموعة ما قبل الليثيوم". تضمن فحص هذه المجموعة من المرضى نفس المتغيرات مثل تلك التي تم فحصها في المرضى المعالجين بالليثيوم.

تم تحديد تركيزات الكرياتينين في البول والمصل باستخدام طريقة البكرات القلوية في كل من الاختبارين الأول والامتحان 11. حدث تغيير في المعايير الخارجية بين الاختبارين. سيتم مناقشة نتائج هذا لاحقًا. تم تحديد تركيزات الليثيوم في الدم باستخدام قياس الضوء باللهب والنتائج المذكورة تشير إلى قيمة أخذ العينات المعيارية ، 12h-stSLi (Arndisen (1980)). تم تحديد تركيزات الليثيوم في البول بقياس ضوئي الامتصاص الذري (Amdisen (1975)). تم تطبيق نفس الإجراءات في الامتحان الأول والامتحان الثاني.

تم تخزين البيانات في مركز EDP الإقليمي في جامعة آرهوس (RECAU) ، وتم إجراء التحليلات الإحصائية وفقًا للحزمة الإحصائية لبرنامج الكمبيوتر الخاص بالعلوم الاجتماعية (SPSS). تم اختبار الفروق في متوسط ​​القيم بين ثلاث مجموعات من المرضى من خلال تحليل التباين أحادي الاتجاه ، بين مجموعتين مختلفتين من المرضى تم فحصهما في نفس الوقت باستخدام اختبار t غير المقترن ، وبين نفس المرضى الذين تم فحصهم في أوقات مختلفة باستخدام اختبار t المزدوج . تم إجراء اختبارات الفروق بين النسب باستخدام اختبار الموجب.

سيستانشهو جيد لالكلىوظيفة

النتائج

ميزات المريض والعلاج

من بين 237 مريضًا تم فحصهم في 1977/78 ، ظهر 184 لإعادة الفحص و 53 لم يفعلوا. أربعة لقوا حتفهم أثناء استمرارالليثيومعلاج او معاملة(انتحر ثلاثة منهم ، وتوفي أحدهم بنوبة قلبية) ، وانتقل 14 خارج منطقة المستشفى ، ولم يكن بالإمكان الاتصال بـ 35 شخصًا أو لم يرغبوا في إعادة الفحص. لم تختلف مجموعة المرضى الذين لم يتم إعادة فحصهم اختلافًا كبيرًا عن أولئك الذين أعيد فحصهم فيما يتعلق بالجنس أو العمر أو مستوى الليثيوم في الدم أو جرعة الليثيوم أو مستوى الكرياتينين في الدم أو تصفية الكرياتينين أو 24- حجم البول كما هو مسجل في الفحص 1.

من بين 184 مريضًا أعيد فحصهم ، تابع 147الليثيومعلاج او معاملةدون انقطاع ، وهي في ما يلي تسمى "مجموعة الليثيوم". في 37 مريضاالليثيوم علاج او معاملةتم إيقافه خلال عامين منذ الفحص الأول ؛ إنهم يشكلون "مجموعة ما بعد الليثيوم". كانت أسباب التوقف أن التشخيص قد تغير ، أو أن المريض أو الطبيب شعروا أن العلاج لم يكن فعالاً بما فيه الكفاية. لم يتم إيقاف الليثيوم بأي حال من الأحوال لأن المريض أصيب بقصور كلوي.

يتم عرض ميزات المريض والعلاج لمجموعة الليثيوم ومجموعة ما بعد الليثيوم في الجدول 1 ، والذي يعرض أيضًا بيانات من مجموعة ما قبل الليثيوم. وتجدر الإشارة إلى أن نظام الليثيوم (متوسط ​​جرعة الليثيوم وتركيز الليثيوم المعياري 12-) ظل دون تغيير تقريبًا خلال السنتين بين الفحص الأول والفحص 11. لم يختلف المرضى الذين توقفوا عن استخدام الليثيوم بشكل كبير عن هؤلاء من واصل الليثيوم فيما يتعلق بأي من المتغيرات الموضحة في الجدول 1 ؛ ولم يختلفوا فيما يتعلق بمستوى الكرياتينين في الدم ، أو تصفية الكرياتينين ، أو 24- حجم البول كما هو مسجل في الفحص الأول. كان المرضى في مجموعة ما قبل الليثيوم أصغر سنًا بست سنوات.

بالإضافة إلى المعلومات الواردة في الجدول 1 ، تجدر الإشارة إلى أنه في جميع المجموعات الثلاث ، تم تشخيص حوالي 90 بالمائة من المرضى على أنهم مرضى اكتئابي و 10 بالمائة يعانون من مرض انفصام الشخصية أو مرض الفصام العاطفي. كان الليثيوم في تسعة أعشار المرضى الذين تم إعطاؤهم على أنه إطلاق مستمر وفي العشر كأقراص كربونات الليثيوم التقليدية. تم إعطاء الليثيوم لجميع المرضى تقريبًا على جرعتين يوميًا. في المجموعات الثلاث ، تلقى حوالي ثلثي المرضى مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب أو كليهما.

معدل الترشيح الكبيبي

تم إجراء التجميع الكمي للبول بشكل مرضٍ من قبل 118 من المرضى في مجموعة الليثيوم.

يوضح الشكل 1 أن تصفية الكرياتينين كانت أقل بنسبة 1 0 تقريبًا في الفحص I1 منها في الفحص الأول في كل من مجموعة الليثيوم وما بعد الليثيوم. سيتم مناقشة هذا الاختلاف لاحقًا. كان متوسط ​​تصفيات الكرياتينين متطابقًا تقريبًا في المجموعتين ، 89.4 مل / دقيقة و 90.6 مل / دقيقة ، على التوالي. في مجموعة ما قبل الليثيوم ، كان المتوسط ​​94.9 مل / دقيقة. يؤدي تصحيح هذه القيمة بالنسبة إلى فارق العمر البالغ 6 سنوات مع تصحيح 0.5 mumidyear إلى قيمة 91.9 ml / min ؛ لا يختلف هذا اختلافًا كبيرًا عن المتوسطات الموجودة في مجموعات الليثيوم وما بعد الليثيوم.

تغيير معدل الترشيح الكبيبي أثناءالليثيومعلاج او معاملةكما تم تقديره من خلال تحديد تركيزات الكرياتين في الدم. يوضح الشكل 2 أن مجموعة الليثيوم ومجموعة ما بعد الليثيوم كانت لهما قيم متساوية تقريبًا لمتوسط ​​كرياتينين المصل ، 1. 0 4 و 1. 0 1 مجم / 100 مل ، على التوالي. كانت هذه القيم أقل قليلاً ، ولكن بشكل ملحوظ ، من تلك الموجودة في الاختبار الأول ؛ بالنسبة لمجموعة الليثيوم ، كان P <0.01 وبالنسبة="" لمجموعة="" ما="" بعد="" الليثيوم="" ،="" كان="" p=""><0.05. لم="" توجد="" فروق="" ذات="" دلالة="" إحصائية="" بين="" مجموعة="" الليثيوم="" ومجموعة="" ما="" بعد="" الليثيوم="" ومجموعة="" ما="" قبل="" الليثيوم="" (1.01="" مجم="" 100="">

تم إجراء تحليلات الانحدار المتعدد باستخدام تصفية الكرياتينين وكرياتينين المصل كمتغيرات تابعة ، ومع العمر والجنس وتركيز الليثيوم في الدم وجرعة الليثيوم ومدةالليثيومعلاج او معاملةكمتغيرات مستقلة. في أي من التحليلين وجدت علاقة مهمة مع مدةالليثيومعلاج او معاملة.

في تقريرنا عن نتائج الفحص ، أنا (Vestergaard وآخرون (1979)) خضعت مجموعة من 26 مريضًا إلى مناقشة خاصة ، لأن قيم تصفية الكرياتينين لديهم أقل من 7 0 مل / دقيقة ، أو مصل قيم الكرياتينين أعلى من 1.3 ملغ / 100 مل ، أو أظهرت زيادة في الكرياتينين في الدم أكبر من 0.3 ملغ / 100 مل منذ بدء العلاج. يوضح الجدول 2 القيم المتوسطة لتصفية الكرياتينين والكرياتينين في المصل في الفحص الأول والأول لـ 19 من هؤلاء المرضى ؛ 13 استمر في الليثيوم وتوقف ستة. لم يكن متوسط ​​قيم تصفية الكرياتينين في أي من المجموعات أقل أو كان مستوى الكرياتينين في المصل أعلى في الفحص I 1 مما هو عليه في الفحص الأول. كان التصفية التي تم العثور عليها في الفحص I1 31 مل / دقيقة وكان أعلى كرياتينين مصل 1.9 مجم / 100 مل.

معالجة الماء الكلوي

يوضح الشكل 3 أن متوسط ​​حجم البول في مجموعة الليثيوم قد زاد بشكل ملحوظ (P <0. 0="" 1)="" ،="" من="" 2.="" 87="" 1="" إلى="" 3.="" 17="" 1="" بين="" الفحص="" الأول="" والفحص="" 11="" ،="" بينما="" في="" مجموعة="" ما="" بعد="" الليثيوم="" ،="" انخفض="" حجم="" البول="" بشكل="" ملحوظ="" (p=""><0. 02)="" ،="" من="" 2.80="" إلى="" 2.="" 19="" 1.="" كان="" متوسط="" ​​حجم="" البول="" في="" مجموعة="" الليثيوم="" (3.="" 17="" 1)="" أكبر="" بكثير="" (p=""><0.01) من="" ذلك="" في="" مجموعة="" ما="" بعد="" الليثيوم="" (2.="" 19="" 1)="" وكذلك="" في="" ما="" قبل="" الليثيوم="" المجموعة="" (2.="" 00="" 1).="" لم="" تكن="" مجموعة="" ما="" بعد="" الليثيوم="" في="" الفحص="" 11="" ومجموعة="" ما="" قبل="" الليثيوم="" لا="" تحتوي="" على="" ديسيبل="" بشكل="">

مقياس آخر وأكثر دقة للتعامل مع الكلى للمياه هو الأسمولية القصوى للبول بعد إعطاء DDAVP. في مجموعة الليثيوم ، أكمل 121 مريضًا هذا الفحص كما فعل 32 مريضًا في مجموعة ما بعد الليثيوم. يوضح الشكل 4 الحد الأقصى من الأسمولية في البول في المجموعات الثلاث في الفحص I1 (الفحص لم يتضمن اختبار DDAVP). كانت الأسمولية القصوى للبول أقل بشكل ملحوظ (P <0. 0="" 1)="" في="" مجموعة="" الليثيوم="" عنها="" في="" مجموعة="" ما="" بعد="" الليثيوم="" ،="" وكانت="" أقل="" بكثير="" (p=""><0.01) في="" مرحلة="" ما="" بعد="" الليثيوم.="" المجموعة="" مقارنة="" بمجموعة="" ما="" قبل="">

تم إجراء تحليل الانحدار المتعدد بأقصى اسمية للبول كمتغير تابع ، والعمر ، والجنس ، والليثيوم في الدم ، وجرعة الليثيوم ، ومدة العلاج ، وتحضير الليثيوم ، والمعالجة المصاحبة بمضادات الذهان ، وما يصاحب ذلك من علاج بمضادات الاكتئاب كمتغيرات مستقلة. كانت هناك علاقة سلبية معنوية بين قدرة التركيز الكلوي من جهة ومستوى الليثيوم في الدم (P <{0}. 001)="" ومدة="" العلاج="" (p=""><0.001) من="" جهة="" أخرى.="" لم="" يتم="" العثور="" على="" علاقة="" ذات="" دلالة="" إحصائية="" بين="" قدرة="" التركيز="" الكلوي="" وأي="" من="" المتغيرات="" المستقلة="">

آثار جانبية أخرى هامة سريرياً

في مجموعة الليثيوم ، كانت الأرقام الخاصة بشكاوى العطش المتزايد (68 في المائة) ، والنيكتوريا (18 في المائة) ، والرعاش (37 في المائة) ، والوذمة (17 في المائة) ، والإسهال (16 في المائة) مماثلة لتلك التي تمت مواجهتها في الفحص الأول (فيستيرجارد وآخرون). آل (1980)). لوحظ زيادة طفيفة في متوسط ​​وزن الجسم في مجموعة الليثيوم. في مجموعة ما بعد الليثيوم ، اشتكى 30 بالمائة فقط من العطش المتزايد. كان النيكتوريا والرعشة والوذمة والإسهال موجودة في واحد إلى ثلاثة من 37 مريضًا. في هذه المجموعة ، تم فقدان الوزن بمتوسط ​​2.5 كجم. في مجموعة ما قبل الليثيوم ، أفاد 20 في المائة من المرضى بالعطش الشديد ولم يشكو أي من المرضى من أصل 68 من النيكتيور أو الرعشة أو الوذمة أو الإسهال. في هذه المجموعة ، كان متوسط ​​وزن الجسم 69.7 كجم ، وهو أقل بكثير من وزن كل من الليثيوم ومجموعة ما بعد الليثيوم.

سيستانشهو جيد لالكلىوظيفة

نقاش

المرضى الذين لم يحضروا لإعادة الفحص لم يختلفوا إحصائياً في المتغيرات المهمة عن أولئك الذين جاءوا لهذا الفحص. وبالتالي يمكن اعتبار المجموعة الأخيرة ممثلة للمادة ككل.

توقف حوالي 15 بالمائة من المرضى عن تناول الليثيوم بين الفحص الأول والفحص الثاني. لم يختلف هؤلاء المرضى إحصائيًا عن أولئك الذين استمروا في استخدام الليثيوم فيما يتعلق بالعمر والجنس. ولم تختلف المجموعتان فيما يتعلق بالميزات التالية في الفحص الأول: جرعة الليثيوم ، وتركيز الليثيوم في الدم ، ومدةالليثيومعلاج او معاملة، تصفية الكرياتينين ، تركيز الكرياتينين في الدم ، حجم البول ، أو وزن الجسم. لذلك ، لا يبدو أن تأثير وظائف الكلى الناجم عن الليثيوم قد أثر على توقف الليثيوم ، والذي كان يعتمد على عدم الرضا عن نتيجة العلاج.

في كل من مجموعة الليثيوم ومجموعة ما بعد الليثيوم ، كان متوسط ​​تصاريح الكرياتينين أقل بنسبة 10 في المائة في الاختبار الثاني منه في الاختبار الأول ، وقد يؤخذ هذا على أنه مؤشر على أن 20 شهرًا إضافيًا منالليثيومعلاج او معاملةبين الفحص الأول والفحص الأول 1 (6 أشهر في مجموعة ما بعد الليثيوم) أدى إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي للمرضى. ومع ذلك ، لا يتوافق مثل هذا الافتراض مع العديد من الملاحظات الأخرى:الليثيومعلاج او معاملةيساهم بشكل كبير في الانحدار في تحليل الانحدار المتعدد مع تصفية الكرياتينين كمتغير تابع. 2) في الفحص I1 ، لم يختلف متوسط ​​تصفيات الكرياتينين بشكل كبير بين المرضى الذين استمروا في استخدام الليثيوم والمرضى الذين توقفوا عن استخدام الليثيوم. المرضى الذين لم يبدأوا بعد باستخدام الليثيوم لديهم متوسط ​​تصفية الكرياتينين أعلى قليلاً ، ولكن ليس بشكل ملحوظ. أدى التصحيح لسنهم الأدنى قليلاً إلى نفس متوسط ​​التخليص كما في المجموعة الأخرى. 3) من المتوقع أن يؤدي الانخفاض في تصفية الكرياتينين بين الفحص الأول والفحص الأول 1 إلى زيادة تركيز الكرياتينين في الدم من الفحص الأول إلى الفحص الثاني ؛ بدلا من سقوط صغير ، ولكن هام ، من الكرياتينين في الدم شوهد.

تشير هذه الملاحظات إلى أن الاختلاف في متوسط ​​تصفية الكرياتينين بين الفحص الأول والفحص الأول لا يعكس انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الناتج عن الليثيوم لدى المرضى ولكنه نتيجة لتغيير إجراء تحليل الكرياتينين بين الفحصين. كما ورد تحت الطرق ، حدث تغيير في الإجراء ، في الواقع ، حتى لو لم نكن ندرك في ذلك الوقت أنه ينطوي على تغيير منهجي لنتائج التحليل. كشفت إعادة فحص الإجرائين الآن أن الإجراء الجديد يوفر قيم كرياتينين المصل المتماثلة تقريبًا وقيم كرياتينين البول التي تقل بنحو 10 في المائة عن تلك التي قدمها الإجراء القديم. يفسر هذا الاختلاف الاختلاف في تصفية الكرياتينين في الاختبارين.

لا في مجموعتنا ككل ولا في المجموعة الصغيرة من المرضى الذين كان لديّ في الفحص معدلات ترشيح منخفضة بشكل طفيف ، لم يعاني أي مريض من انخفاض ملحوظ في تصفية الكرياتينين أو ارتفاع ملحوظ في كرياتينين المصل أثناءالليثيومعلاج او معاملة. تؤكد نتائج الدراسة الحالية نتائج الدراسة الأولية (Vestergaurd et al. (1979)) بالإضافة إلى تلك الخاصة بالعديد من الدراسات الأخرى (مثل Albrecht et al. (1980) و Coppen & Cattell (1980) و Hansen et al. (1979)، Hullin et al. (1979)، Rafaelsen et al. (1979)). حتى عند تناوله على مدى سنوات عديدة ، لا يؤدي علاج الليثيوم إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. عندما تكون معدلات الترشيح الكبيبي منخفضة في بعض الأحيان يمكن العثور عليها بين المرضى في علاج الليثيوم ، فقد يكون هذا بسبب وجود عدد قليل من الأفراد المميزين ، أو إلى وجود مرض كلوي قبل بدء العلاج بالليثيوم ، أو إلى التطور المتزامن لمرض الكلى الذي مستقل عن علاج الليثيوم.

تؤكد دراستنا كذلك النتائج السابقة لتأثيرالليثيوم علاج او معاملةبشأن إعادة امتصاص الماء الكلوي (مثل Albrecht et al. (1980) ، Buchr & Wahlin (1980) ، Hansen et al. (1979) ، Hullin et al. (1979) ، Rafaelsen et al. (19791 ، Vestergaurd et al. (1979 )) المرضى الذين تابعواالليثيومعلاج او معاملةكان متوسط ​​حجم البول في الفحص I1 أعلى منه في الاختبار I ؛ كانت قدرتهم على التركيز الكلوي أقل بكثير من المرضى الذين لم يعطوا الليثيوم بعد ؛ وأظهر تحليل الانحدار المتعدد للبيانات المأخوذة من الفحص I1 ، كما أظهر تحليل البيانات من الاختبار الأول ، أن مدة معالجة الليثيوم يساهم بشكل كبير في الانحدار عندما يكون حجم البول أو الأسمولية القصوى هي المتغيرات التابعة. وبالتالي ، عندما تُبلغ مستشفيات مختلفة عن أرقام مختلفة جدًا في متوسط ​​24- حجم البول والحد الأقصى من الأسمولية في البول في المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة بالليثيوم ، فقد يُعتقد أن هذه الاختلافات لا ترجع فقط إلى الاختلافات في مدة العلاج ولكن أيضًا إلى d8erences في مستويات الليثيوم في الدم. في هذه الدراسة ، في دراسة Albrecht et al. (1980) وأيضًا في الدراسات التي أجريت على الحيوانات (Thornsen (1976) ، تم العثور على ضعف في إعادة امتصاص الماء مرتبطًا بشكل كبير بمستوى الليثيوم في الدم.

لم يؤكد تحليل الانحدار المتعدد ، الذي تم فيه التحكم في المتغيرات المهمة للمريض والعلاج ، الاقتراحات السابقة بأن العلاج المتزامن مع مضادات الذهان (Bucht & Wahlin (1980)) ونوع مستحضر الليثيوم (Wallin & Alling (1979)) يؤثر بشكل ملحوظ على الكلى. معالجة المياه.

الميزة الجديدة لهذه الدراسة هي أنها تشمل فحص المرضى الذين توقفوا عن استخدام الليثيوم. كان متوسط ​​الفترة بين التوقف عن استخدام الليثيوم والفحص الأول 14 شهرًا. في هذه المجموعة ، كان متوسط ​​حجم البول أقل بشكل واضح وكانت الأسمولية القصوى للبول أعلى بشكل ملحوظ من المرضى الذين استمروا في استخدام الليثيوم. من ناحية أخرى ، لم تصل الأسمولية القصوى إلى المستوى الموجود في المرضى الذين لم يعطوا الليثيوم بعد ؛ فعل حجم البول تقريبا. توضح هذه النتائج أن ضعف إعادة امتصاص الماء الكلوي الناجم عن الليثيوم قابل للعكس حتى في المرضى الذين تم إعطاؤهم الليثيوم لسنوات عديدة. من ناحية أخرى ، التحسن بطيء. في مرضانا لم يكتمل بعد 13 شهرًا من توقف الليثيوم. تتفق نتائجنا مع نتائج Bucht & Wahlin (1980) ، التي حددت قدرة تركيز الكلى بعد 12 شهرًا من التوقف عن تناول الليثيوم. من الجدير بالذكر أن الآثار الجانبية مثل العطش ، والبول النيكوتين ، والرعشة ، والوذمة ، والإسهال ، توجد بشكل متكرر في المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالليثيوم (Vestergaard et al. (1980) ، Bech et al. (1976)) ، تقريبًا. اختفى في مجموعة ما بعد الليثيوم. في الواقع ، لم يتم تسجيل هذه الشكاوى بشكل متكرر في مجموعة ما بعد الليثيوم أكثر من مجموعة ما قبل الليثيوم. زيادة الوزن أثناءالليثيومعلاج او معاملةغالبًا ما تسبب القلق ، خاصة عند المرضى الإناث. لوحظ انخفاض في الوزن في مجموعة ما بعد الليثيوم بالتوازي مع تقليل العطش والتبول ، لكن متوسط ​​وزن مرضى الليثيوم ما زال أعلى بكثير من وزن مرضى الليثيوم المحترفين. نحن نخطط لمتابعة مرضى ما بعد الليثيوم بشكل أكبر مع إعادة فحص حجم البول والقدرة على التركيز ووزن الجسم على فترات.

شكر وتقدير

نشكر مجلس البحوث الطبية الدنماركي على الدعم المالي وتقديم الاستشارات الإحصائية.

سيستانشهو جيد لالكلىوظيفة

المراجع

ألبريشت ، ج. ، د. كامبف ، وب. ميلر أورلينجهاوزن (1980): وظيفة الكلى وخزعة في المرضى الذين يخضعون للعلاج بالليثيوم. فارماكوبسيتشيات. 13 ، 228-234.

Amdisen، A. (1975): تقدير الليثيوم في البول. في جونسون ، FN (محرر): أبحاث الليثيوم والعلاج. Academic Press، London، New York-San Francisco، pp. 181-195.

Amdisen، A. (1980): تركيز مصل الدم والإشراف السريري في مراقبةالليثيومعلاج او معاملة. هناك. راهب المخدرات 2 ، 73-83.

Bech ، P. ، PB Vendsborg & 0. رافويلسن (1976): علاج صيانة الليثيوم لمرضى الهوس والكآبة: دوره في الروتين اليومي. اكتا سيكيات. سكاند. 53 ، 70-81. 345

Bucht، G.، & A. Wahfin (1980): قدرة تركيز الكلى على المدى الطويلالليثيومعلاج او معاملةوبعد سحب الليثيوم. اكتا ميد. سكاند. 207 ، 309-314.

Coppen، A.، & WR Cattell (1980): الليثيوم والكلى. بريت ، ميد. J. ii، 61. Hansen، HE، J. Hestbech، JL S # rensen، K. N # rgaard، J. Heilskov & A. Amdisen (1979): اعتلال الكلية الخلالي المزمن في المرضى على المدى الطويلالليثيومعلاج او معاملة.

Hullin، RP، VP Coley، NJ Birch، TH Thomas & DB Morgan (1979): وظيفة الكلى بعد العلاج طويل الأمد بالليثيوم. بريت. متوسط. أنا ، 1457-1459.

رافائيلسن ، 0. J. ، TG Bolwig ، I. Ladefoged & C. Brun (1979):الكلىوظيفةوالتشكيل على المدى الطويلالليثيوم علاج او معاملة. في Cooper، TB، S. Gershon، NS

Kline & M. Schou (محرران): الليثيوم: الخلافات والقضايا التي لم يتم حلها. Excerpta Medica، New York، pp. 578-583.

ثومين ، ك. (1976): التخلص الكلوي من الليثيوم في الفئران المصابة بتسمم الليثيوم. فارماكول. إكسب. هناك. Z99 ، 483-489.

Vestergaard، P.، & HE Hansen (1980): تقييم قدرة التركيز الكلوي في المرضى المعالجين بالليثيوم: مقارنة الجفاف طويل الأمد بإعطاء نظير فاسوبريسين. اكتا سيكيات. سكاند. 61 ، 152-156.

Vestergaard، P.، A. Amdisen & M. Schou (1980): آثار جانبية هامة سريريًا لـالليثيومعلاج او معاملة: دراسة استقصائية شملت 237 مريضاً خضعوا للعلاج طويل الأمد. اكتا سيكيات. سكاند. 62 ، 193-200.

Vestergaard، P.، A. Amdisen، HE Hansen & M. Schou (1979):الليثيومعلاج او معاملةوالكلىمرحcنشوئها: دراسة استقصائية شملت 237 مريضاً في العلاج طويل الأمد. اكتا سيكيات. سكاند. 60 ، 504-520.

Wallin، L.، & C. Alling (1979): تأثير أقراص الليثيوم المطلقة على وظائف الكلى. بريت. متوسط. ياء الثاني ، 1332.