هذان العاملان هما مفتاح استعادة وظائف الكلى بعد غسيل الكلى

يختلف عن إصابة الكلى الحادة (AKI) ، كان مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD) الناجم عن مرض الكلى المزمن (CKD) يعتبر في يوم من الأيام مرض تلف كلوي دائم لا رجعة فيه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي علاج غسيل الكلى إلى تفاقم الإصابة الكلوية الإقفارية. لذلك ، كان من المستحيل استعادة وظائف الكلى في مرضى ESKD الذين عولجوا بعلاج استبدال الكلى (KRT).

انقر لمعرفة الفوائد الذكورية لأمراض الكلى

ومع ذلك ، أظهرت دراسة حديثة أن حوالي 4.5 في المائة من مرضى ESKD لديهم درجة معينة من استعادة وظائف الكلى بعد بدء علاج KRT. بعد استعادة وظائف الكلى ، لم يعد يعتمد على علاج KRT. إذن ، ما هي العوامل التي تؤدي إلى استعادة وظائف الكلى لدى هؤلاء المرضى؟

في 25 مارس 2023 ، نشرت شركة Nutrients تحليلًا تلويًا ومراجعة منهجية لاستعادة وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من ESKD (بسبب CKD) الذين عولجوا بـ KRT. وجد التحليل التلوي أن 1.49 في المائة من مرضى ESKD قد يستعيدون وظائفهم الكلوية ويتوقفون عن الاعتماد على علاج KRT.

ملخص

يرتبط توقيت بدء غسيل الكلى باستعادة وظائف الكلى. عندما بدأ معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)> 10 مل / دقيقة / 1.73 درجة مئوية في علاج غسيل الكلى ، كانت إمكانية استعادة وظائف الكلى أعلى من تلك الخاصة بالمرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي الكبيبي <7 مل / دقيقة / 1.73 درجة مئوية عند بدء غسيل الكلى.

② قد يؤدي تحسين بعض الأمراض الجهازية ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، والورم النخاعي ، والداء النشواني ، وتصلب الجلد ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي ، إلى تعزيز استعادة وظائف الكلى لدى مرضى ESKD.

تصميم البحث

تضمن التحليل التلوي الدراسات ذات الصلة في قواعد بيانات Pubmed و SCOPUS و ISI Web of Science. يجب أن تفي هذه الدراسات بمعيارين:

علاج KRT الذي يتلقاه المريض هو غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني ؛

تم أخذ استعادة وظائف الكلى في المرضى كنقطة نهاية الدراسة ، والتي تم تعريفها على وجه التحديد على أنها إيقاف علاج KRT لمدة تزيد عن 30 يومًا أو تساويها.

كانت معايير الاستبعاد لهذا التحليل هي ESKD التي تسببها AKI ، والتي تم تعريفها على وجه التحديد على أنها ESKD التي تحدث في غضون 90 يومًا بعد AKI أو تلقي KRT ، واستعادة وظائف الكلى في غضون 90 يومًا بعد تلقي KRT.

نتيجة البحث

تم تسجيل ما مجموعه 7 دراسات ، بما في ذلك 2444943 مريضا يعانون من ESKD بسبب CKD. تعافت وظيفة الكلى في 1.49 في المئة (95 في المئة CI ، 1. 05-2. 11 ؛ ص<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

وجد تحليل إضافي أن إمكانية استعادة وظائف الكلى في مرضى ESKD كانت مرتبطة سلبًا بوقت غسيل الكلى (P=0. 007). بالإضافة إلى ذلك ، عمر المرضى (P=0. 62) ، الجنس (P=0. 59) ، طريقة غسيل الكلى (مثل غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، P=0. 56) ، و لم يكن لمرض السكري (P=0. 24) علاقة باستعادة وظائف الكلى. وفي الوقت نفسه ، كان احتمال استعادة وظائف الكلى مستقلًا عن تاريخ نشر الدراسة (P=0. 950) ووقت المتابعة (P=0. 71).

وجد التحليل المتغير المعدل أن الدولة كانت عاملاً مهمًا يؤثر على عدم تجانس استعادة وظائف الكلى بين المرضى. كان مرضى ESKD في الولايات المتحدة أكثر عرضة لاستعادة وظائف الكلى (1.96٪ ؛ 95٪ CI ، 1. 25-3. 0 7 ؛ P=0. 049) مقارنة بالمرضى في غيرهم البلدان (1.04 في المائة ؛ 95 في المائة CI ، 0. 66-1. 62). علاوة على ذلك ، لم يترافق حجم العينة مع احتمالية استعادة وظائف الكلى (P=0. 109).

بالنسبة لمرضى ESKD الذين يعانون من استعادة وظائف الكلى ، كانت مدة غسيل الكلى 294 ± 165 يومًا ، وفترة البقاء على قيد الحياة الخالية من غسيل الكلى بعد استعادة وظائف الكلى كانت 27.5 شهرًا. من الجدير بالذكر أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في الكلى بسبب أمراض جهازية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، والورم النخاعي ، والداء النشواني ، وتصلب الجلد ، ومتلازمة انحلال الدم الانحلالي (HUS) ، في مرضهم الجهازي بعد السيطرة ، تكون وظائف الكلى لديهم أكثر عرضة للإصابة استعادة.

يناقش

بعد استبعاد القصور الكلوي الحاد ، كان المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة في الكلى أقل عرضة لاستعادة وظائف الكلى ، ولكن هذه الدراسة تشير إلى وجود بعض التباين في التعافي الكلوي والذي قد يكون مرتبطًا بالبلد الذي أجريت فيه الدراسة. على وجه التحديد ، كان لدى المرضى في الدراسة الأمريكية احتمالية أعلى لاستعادة وظائف الكلى مقارنة بالدول الأخرى مثل كندا وأوروبا وأستراليا / نيوزيلندا.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 مل / دقيقة / 1.73 درجة مئوية ، بينما معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

وجد الباحثون أيضًا أن مسببات أمراض الكلى ترتبط ارتباطًا وثيقًا باستعادة وظائف الكلى. يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الناجمة عن أمراض جهازية (مثل SLE ، HUS ، إلخ) استعادة وظائف الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استعادة وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الكلية الانسدادي.

الأسباب المذكورة أعلاه لاستعادة وظائف الكلى تتعلق بإزالة المسببات. على سبيل المثال ، يمكن علاج تضيق الشريان الكلوي وحساب المسالك البولية بالجراحة ، بينما يمكن السيطرة على مرض الذئبة الحمراء (SLE) و HUS والسرطان ومسببات أخرى عن طريق مثبطات المناعة أو العلاج الكيميائي. بعد الشفاء من السبب أو السيطرة عليه ، حتى إذا تقدم المرض ، فقد تستمر وظيفة الكلى للمريض في التعافي ، ولا يلزم غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

بشكل عام ، يمكن استعادة وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الذين يتقدمون إلى ESKD. يعد توقيت بدء غسيل الكلى والعلاج المسبب للمرض عاملين مهمين يؤثران على استعادة وظائف الكلى. إذا كان من الممكن إدارة هاتين النقطتين بشكل جيد ، فقد تتعافى وظيفة الكلى لدى المريض ولم يعد بحاجة إلى الاعتماد على غسيل الكلى.

كيف يعالج Cistanche بالأعشاب أمراض الكلى؟

يستخدم الكستانش العشبي تقليديا في الطب الصيني لعلاج مختلف الحالات الصحية ، بما في ذلك أمراض الكلى المزمنة. يُعتقد أن الكستان يمكن أن يساعد في تحسين وظائف الكلى وتقليل الالتهاب والحماية من التلف الخلوي الناجم عن مرض الكلى المزمن.

يحتوي Cistanche على مركبات نشطة ، مثل echinacoside و acteoside و verbascoside ، والتي ثبت أن لها خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة يمكن أن تحمي الكلى من التلف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحسن التهدل من توازن الأملاح والمعادن في الجسم ، وهو أمر مفيد للأفراد المصابين بأمراض الكلى المزمنة.

مراجع:

1. جاروفالو سي ، روتولو سي ، أنوياتو سي ، وآخرون. التعافي المستمر لوظائف الكلى لدى مرضى ESKD تحت علاج غسيل الكلى المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. العناصر الغذائية. 2023 مارس 25 ؛ 15 (7): 1595.