ثلاثة تخصصات تشترك في إدارة CKM لتوحيد معايير التقييم والإدارة
Feb 22, 2024
في عام 2023، أصدرت جمعية القلب الأمريكية (AHA) بيانًا ينص على أنه يجب الإشارة بشكل جماعي إلى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة (CKD) والأمراض الأيضية على أنهم مرضى يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي (CKM). تشير البيانات المتاحة إلى أن CKM له معدل انتشار أعلى في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم، وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من محددات اجتماعية سلبية للصحة (SDOH). CKM هو سبب مهم للوفاة والعجز. ولذلك، ينبغي تحديد المجموعات المعرضة للخطر في أقرب وقت ممكن، وينبغي اعتماد علاجات التدخل المناسبة. ومع ذلك، فإن CKM هو مرض يجمع بين أمراض متعددة ويتطلب إدارة مشتركة لثلاثة أقسام: أمراض القلب وأمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء. إذًا، كيف يمكن للأقسام الثلاثة توحيد الواجهة وإدارة CKM بشكل مشترك لصالح المرضى؟
في 29 يناير 2024، أصدرت مجلة طبيعة أمراض الكلى بيانًا من الولايات المتحدة، أشار إلى ضرورة الإدارة المشتركة لتخصصات CKM الثلاثة، وتوحيد طرق تقييم CKM، وتوحيد خطط العلاج. تجدر الإشارة إلى أن تعريف CKM في هذه المقالة يتوافق مع إجماع خبراء CKM (يشار إليه بالإجماع). للحصول على تعريفات ومراحل محددة، يرجى الاطلاع على "هل سمعت عن CKD؟ هل سمعت عن CKM؟ تعال وألق نظرة على أحدث التعريفات الرسمية وخطة الإدارة!"
ضرورة الإدارة متعددة التخصصات لـ CKM
أظهرت الدراسات السابقة أن SDOH يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحدوث وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى والأمراض الاستقلابية. يقترح الخبراء أنه عند إدارة CKM، يجب على الأقسام الثلاثة الاهتمام بشكل مشترك بـ SDOH وتحسين عادات المعيشة السيئة للمرضى مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء مراقبة نسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين (UACR) ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) في المجموعات المعرضة للخطر، مثل المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة التمثيل الغذائي. تلعب أمراض الكلى دورًا مهمًا في حدوث وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الاستقلابية، لذلك يجب على أقسام أمراض القلب والغدد الصماء ألا تتجاهل تشوهات وظائف الكلى. بمجرد اكتشاف وظائف الكلى غير الطبيعية، يجب إجراء الاستشارة على الفور.
بالإضافة إلى ذلك، فإن حجر الزاوية في الإدارة المشتركة متعددة التخصصات هو نظام التدريج CKM، وهو محور التحديث المتفق عليه. هناك اختلافات كبيرة في استراتيجيات التدخل للمرضى الذين يعانون من مراحل CKM مختلفة. عادة ما ترتبط المرحلة المبكرة من CKM (مثل المرحلة 1 من CKM) بالدهون الزائدة أو التمثيل الغذائي غير الطبيعي للدهون. بالإضافة إلى ذلك، يعد وجود متلازمة التمثيل الغذائي ومرض الكلى المزمن من الأمراض المصاحبة المهمة التي تؤثر بشكل أكبر على مرحلة CKM ونوعه الفرعي. يمكن أن تؤثر هذه الأمراض المصاحبة على إدارة CKM. أن يكون لها تأثير. في المراحل المتوسطة والمتأخرة من CKM، سيؤدي ذلك أيضًا إلى تنشيط المسارات الالتهابية، ومقاومة الأنسولين، واختلال وظائف بطانة الأوعية الدموية، والتكوين التدريجي للخثرة، مما يؤدي في النهاية إلى تصلب الشرايين، والتغيرات الهيكلية القلبية، واختلال وظائف الكلى. هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، وفشل القلب، والفشل الكلوي، والإعاقة، والموت. لذلك، بدءًا من مرحلة CKM 0، يجب تنفيذ طرق التدخل المناسبة لدفع الإدارة إلى الأمام، والتي يمكن أن تقلل بشكل فعال من خطر الإعاقة والوفاة، وكذلك تكاليف العلاج.
طرق التقييم الموحدة
في الماضي، كانت تتم إدارة أمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الاستقلابية من خلال أقسام منفصلة، ولكن يجب أن يكون لكل قسم معايير موحدة لتقييم CKM. قامت جمعية القلب الأمريكية (AHA) بتكليف المجموعة الاستشارية لعلوم الصحة CKM بتطوير نموذج تقييم قصير المدى (10- سنة) ونموذج تقييم طويل المدى (30- سنة) لحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية. تم تسمية هذا النموذج بنموذج المنع. تم تحويل النموذج إلى آلة حاسبة على الإنترنت (الرابط: لفتحه بعد قراءة النص الأصلي)، والتي يمكنها تقدير المخاطر القصيرة والطويلة المدى لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وCKM.
جاءت بيانات تطوير نموذج PREVENT من 25 مجموعة بيانات، بما في ذلك إجمالي 3,281,919 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 79 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، اجتاز النموذج التحقق الخارجي من 21 مجموعة بيانات، يبلغ مجموعها 333,085 مريضًا. تجدر الإشارة إلى أن نموذج PREVENT يختلف بشكل كبير عن نموذج التنبؤ التقليدي. بينما يتضمن نموذج PREVENT عوامل الخطر التقليدية، فإنه يضيف مستويات معدل الترشيح الكبيبي والبيلة البروتينية (UACR) لأول مرة ويستبعد العرق كعامل مؤثر. وبالإضافة إلى ذلك، تمت إضافة مؤشر SDOH إلى النموذج لتقييم تأثير عادات المعيشة الفردية للمرضى على المرض.
بالطبع، نموذج PREVENT ليس نموذج التقييم الأخير ويجب إجراء المزيد من الأبحاث ذات الصلة في المستقبل لتزويد الأطباء بنماذج تقييم فردية ودقيقة.
خطة علاجية موحدة
التحدي الحالي الآخر في CKM هو تنسيق بروتوكولات العلاج والتدخل. على الرغم من أن الإجماع يقترح نموذج تدخل متعدد التخصصات أكثر عدلاً وتوحيدًا، فمن الواضح أن آليات أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي لدى مرضى CKM لها نفس الأساس الفيزيولوجي المرضي. إن تحسين صحة الكلى، وحماية نظام القلب والأوعية الدموية، والتدخل في عملية التمثيل الغذائي يمكن أن يكون مفيدًا لمرضى CKM. ومع ذلك، في الممارسة السريرية الحالية، تفشل التخصصات المختلفة في تحقيق خطة علاجية موحدة. هناك عاملان رئيسيان، وهما عدم كفاية العلاج الدوائي والاختلافات المحتملة في شدة تدخل المرض في مختلف الأقسام.
01 العلاج الدوائي غير الكافي
حجر الزاوية في علاج CKM هو العلاج الدوائي، مثل مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT-2i). ومع ذلك، فإن السياسات وطرق الدفع وتثقيف المرضى واللوائح ذات الصلة للمؤسسات الطبية حالت دون استخدام بعض الأدوية بشكل جيد في الممارسة السريرية، ولم يتلق بعض المرضى العلاج الدوائي على الفور.
02 هناك اختلافات محتملة في شدة تدخل المرض بين الأقسام المختلفة
كما نعلم جميعًا، فإن معدل السمنة في الولايات المتحدة مرتفع، والسمنة هي عامل خطر مهم لـ CKM. ويشير تقرير حديث إلى أن التكلفة الاقتصادية للسمنة المختلة وظيفيا والأمراض الضارة المرتبطة بها تبلغ 1.2 تريليون دولار سنويا في الولايات المتحدة، بالإضافة إلى 5 تريليون دولار إضافية في تكاليف الرعاية السريرية. لذلك، إذا تبين أن مرضى CKM معرضون لخطر السمنة، فيجب التدخل في السمنة لديهم. ومع ذلك، في الأقسام المختلفة، قد تكون شدة التدخل أو أولويته مختلفة. قد يؤدي هذا إلى اختلافات في تشخيص مرضى CKM الذين يعانون من السمنة المفرطة تحت إدارة الأقسام المختلفة.
يشير الخبراء إلى أن هناك حاجة ماسة إلى خطة علاج موحدة لـ CKM. إذا كانت هناك خطة علاجية موحدة، بغض النظر عن القسم الذي يتم فيه تشخيص مرضى CKM لأول مرة (قد يكون التشخيص الأول داخل الكلى أو القلب أو الغدد الصماء)، فيمكن للمرضى الاستمتاع بنفس التدخل وتحسين تشخيص المريض.
باختصار، يوجد حاليًا بروتوكول تقييم موحد لـ CKM، لكن علاج CKM ليس كذلك. في المستقبل، يجب على أطباء أمراض القلب والكلى والغدد الصماء العمل معًا لصياغة خطة علاجية موحدة لـ CKM لتحقيق أقصى قدر من تحسين تشخيص CKM.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، هو حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
