للوقاية من النقرس الحاد وعلاجه، ما الذي يجب أن ننتبه إليه عند اختيار الأدوية؟
Mar 11, 2024
يشير النقرس إلى مجموعة من الأمراض الناجمة عن زيادة حمض اليوريك في الدم الذي يترسب في المفاصل والأنسجة، مسبباً أضراراً مختلفة. ينقسم المسار الطبيعي للنقرس إلى مرحلة فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض، ومرحلة الهجوم الحاد، ومرحلة الهجوم البيني، ومرحلة الحصوات المزمنة. من بينها، غالبًا ما تحدث نوبات النقرس النموذجية في الليل، مع ظهور مفاجئ وتكثيف تدريجي للألم، يصل إلى ذروته خلال 12 ساعة تقريبًا. يكون الألم ممزقًا أو قطعيًا أو عضًا ولا يطاق. عندما يعاني المرضى من آلام لا تطاق أثناء نوبة النقرس، فإنهم غالبًا ما يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكولشيسين، والجلوكوكورتيكويدات، وأدوية أخرى لتخفيف الأعراض. تقدم هذه المقالة بشكل أساسي العلاج والوقاية من نوبات النقرس الحادة.
العلاج الدوائي لمرض النقرس في المرحلة الحادة
مبدأ العلاج في المرحلة الحادة من النقرس هو السيطرة بسرعة على أعراض وألم التهاب المفاصل. يجب عليك الراحة في السرير ورفع الطرف المصاب. من الأفضل البدء بتناول الأدوية للسيطرة على الالتهاب الحاد خلال 24 ساعة من ظهوره. ذكرت المبادئ التوجيهية لتشخيص وإدارة النقرس التي نشرها المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) في يونيو 2022 أن علاج الخط الأول لنوبات النقرس هو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الكولشيسين أو الأدوية القصيرة. - مصطلح الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. وهذا يتوافق مع توصيات معايير التشخيص والعلاج المحلية: أدوية علاج الخط الأول هي الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عندما تكون هناك موانع للعلاج أو يكون تأثير العلاج ضعيفًا، يمكن أيضًا التفكير في علاج قصير الأمد مضاد للالتهابات باستخدام الجلايكورتيكويدات.
يستخدم الكولشيسين لعلاج النقرس كمضاد للالتهابات ومسكن. عند حدوث نوبات النقرس، يوصى بالبدء المبكر في العلاج بجرعة منخفضة من الكولشيسين. وعلى وجه التحديد، يوصى بأن تكون الجرعة الأولى من الكولشيسين 1 ملغ، تليها 0.5 ملغ مرتين في اليوم. من الأفضل البدء بتناول الدواء خلال 12 ساعة من نوبة النقرس الحادة. ستنخفض الفعالية بشكل ملحوظ بعد 36 ساعة. إذا كان معدل الترشيح الكبيبي للمريض هو 30~60مل/دقيقة، فيجب أن تكون جرعة الكولشيسين أقل من أو تساوي 0.5 ملغ/يوم؛ إذا كان معدل الترشيح الكبيبي للمريض يتراوح بين 15 إلى 30 مل/دقيقة، فيجب أن تكون جرعة الكولشيسين أقل من أو تساوي 0.5 ملجم/2 يوم؛ ويمنع استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).<15ml/min or dialysis patients.
في حالات النقرس الحادة، يجب استخدام كمية كافية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية سريعة المفعول في أسرع وقت ممكن. تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مخاطر حدوث تقرح هضمي ونزيف وانثقاب، وتنص إرشادات NICE على أنه يمكن النظر في إضافة مثبط مضخة البروتون للمرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد يحدث تلف كلوي أيضًا عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، لذا يجب مراقبة وظائف الكلى بعناية؛ المرضى الذين يعانون من eGFR<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.
تستخدم الجلايكورتيكويدات بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نوبات النقرس الحادة المصحوبة بأعراض جهازية، أو المرضى الذين يعانون من الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الفعالة أو المحظورة، أو الذين يعانون من القصور الكلوي. يوصى عمومًا باستخدام بريدنيزون 0.5 ملغم/كغم/يوم بشكل مستمر لمدة 5 إلى 10 أيام ثم التوقف عنه، أو يجب تقليل الجرعة تدريجيًا بعد 2 إلى 5 أيام من الاستخدام، مع دورة علاجية كاملة. من 7 إلى 10 أيام. انها ليست مناسبة للاستخدام على المدى الطويل. تنص إرشادات NICE أيضًا على أنه يمكن اعتبار الحقن الجلايكورتيكويد داخل المفصل أو العضلي لعلاج نوبات النقرس.
إذا كان لدى المريض موانع، أو عدم تحمل، أو عدم فعالية لجميع أنواع الأدوية الثلاثة، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكولشيسين، والجلوكوكورتيكويدات، فيمكن استخدام مثبطات الإنترلوكين -1 (IL-1).
علاج خفض حمض اليوريك
في الوقت الحاضر، لم توضح الإصدارات المختلفة من المبادئ التوجيهية أو معايير العلاج السريري بعد ما إذا كان ينبغي البدء في العلاج لخفض اليورات أثناء نوبة النقرس الحادة. نظرًا لأن التقلبات في حمض اليوريك في الدم يمكن أن تؤدي إلى نوبات حادة من النقرس، فإن معظم الإرشادات الخاصة بالنقرس لا توصي باستخدام الأدوية الخافضة لحمض اليوريك في بداية نوبة النقرس الحادة. يجب استخدامها بالشكل المناسب بعد أسبوعين من العلاج المضاد للالتهابات والمسكنات. ومع ذلك، إذا حدثت نوبة حادة من النقرس أثناء العلاج المستقر لخفض اليورات، فيمكن الاستمرار في استخدام الأدوية الخافضة لليورات مع العلاج المضاد للالتهابات والمسكنات.
في الوقت الحالي، تشمل الأدوية الخافضة لليورات شائعة الاستخدام في بلدي الوبيورينول، وفيبوكسوستات، والبنزبرومارون. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأدوية الجديدة الخافضة لليورات مثل يوريكاز البولي إيثيلين جلايكول المؤتلف، ومثبطات URAT1، ومثبطات كاسباس -1 أيضًا فعالية معينة؛ يعد كل من أناكينرا وكاناكينوماب أيضًا من العلاجات البديلة الفعالة لعلاج نوبات النقرس الحادة.
بالإضافة إلى العلاجات الطبية المذكورة أعلاه، توصي إرشادات NICE الأشخاص الذين يعانون من نوبة النقرس بوضع كمادات باردة على المنطقة المصابة للمساعدة في تخفيف الألم.
تدابير لمنع الهجمات الحادة من النقرس
يكون النقرس عرضة لنوبات متكررة أثناء العلاج بخفض حمض اليوريك، ويمكن إجراء العلاج الوقائي. على سبيل المثال، جرعة منخفضة من الكولشيسين عن طريق الفم (0.5 مجم، 1 إلى 2 مرة / يوم)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو الجلايكورتيكويدات (5 إلى 10 مجم / يوم). بالإضافة إلى ذلك، فإن تعديل نمط حياتك يمكن أن يساعد أيضًا في الوقاية من النقرس وعلاجه. وفقًا لـ "المبادئ التوجيهية الصينية لتشخيص وعلاج النقرس لعام 2016"، يجب أن يُنصح مرضى النقرس باتباع التوصيات العشر التالية:
(1) الحد من المشروبات الكحولية؛
(2) تقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورين.
(3) منع ممارسة التمارين الرياضية أو البرد المفاجئ.
(4) تقليل تناول المشروبات الغنية بالفركتوز؛
(5) شرب الكثير من الماء (أكثر من 2000 مل يوميا)؛
(6) التحكم في الوزن؛
(7) الإكثار من تناول الخضار الطازجة؛
(8) تناول الطعام والراحة بانتظام؛
(9) ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
(10) ممنوع التدخين.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة لنبات Cistanche deserticola، وهو نبات موطنه صحارى الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للسيستانش هي جليكوسيدات فينيلثانويد، وإكيناكوسيد، وأكتيوسايد، والتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
