علاج الإمساك عند كبار السن

الخطوة الأولى في علاج الإمساك الوظيفي المزمن هي تعديل نمط حياتك وعاداتك الغذائية.

يوصى باستخدام الملينات الحجمية للمرضى الذين لا يستجيبون لتعديلات نمط الحياة والنظام الغذائي. يجب على المرضى الذين لا يستجيبون للمسهلات الحجمية أن يفكروا في تجربة ملين تناضحي. في المرضى الذين فشلت محاولاتهم في استخدام الملينات الاسموزية، يجب التفكير في استخدام مدر للقولون (لوبيبروستون).

الملينات المنشطة هي أدوية فعالة ولكن لا ينبغي استخدامها على المدى الطويل لأن سلامتها للاستخدام على المدى الطويل لدى كبار السن غير معروفة.

انقر للحصول على العلاجات المنزلية للإمساك

ملينات البراز والتحاميل (الجليسرين أو البيساكوديل) لها فعالية سريرية محدودة.

يجب استخدام الحقنة الشرجية فقط في المرضى الذين يعانون من الإمساك لعدة أيام لمنع انحشار البراز.

قد يكون للمضادات الأفيونية دور في علاج الإمساك الناجم عن المخدرات والعلوص الشللي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من خلل التغوط (DD)، قد يكون علاج الارتجاع البيولوجي مفيدًا.

1. اضبط نمط حياتك

يوصى باتخاذ تدابير عامة (مثل زيادة تناول السوائل وممارسة التمارين الرياضية) لعلاج الإمساك، ولكن هناك القليل من الأدلة التي تدعم هذا النهج. وجدت إحدى الدراسات الصغيرة التي أجريت على متطوعين أصحاء أن تناول السوائل الزائدة لم يرتبط بزيادة إنتاج البراز.

يُنصح بتشجيع المرضى على القيام بحركات أمعاء منتظمة. عادة ما يكون لدى معظم المرضى الذين لديهم حركات أمعاء طبيعية حركة أمعاء في نفس الوقت تقريبًا كل يوم.

تشير هذه الحقيقة إلى أن بدء التغوط هو جزئيًا منعكس مشروط. تكون حركة القولون أكثر نشاطًا عند الاستيقاظ وبعد تناول الطعام. ولذلك فإن أفضل وقت للتبرز هو عادة خلال ساعتين بعد الاستيقاظ وتناول وجبة الإفطار.

وتشمل التدابير العامة الأخرى تدريب الأمعاء المقرر، والذي يتضمن تثقيف المريض لمحاولة التبرز مرتين على الأقل في اليوم، عادة بعد 30 دقيقة من تناول الوجبة وعدم الضغط على التبرز لأكثر من 5 دقائق.

قد يؤثر التنفس والوضعية البطنية أيضًا على الدافع وسهولة حركة الأمعاء.

تشمل التدابير الجلوس في وضع مستقيم، والميل إلى الأمام، ورفع القدمين من 8 إلى 12 بوصة عن الأرض.

2. النظام الغذائي والألياف

تضيف الألياف حجمًا كبيرًا إلى البراز، مما قد يؤدي إلى توسيع القولون وتسهيل دفع البراز. يوصى عادةً باستهلاك 20-25جم/يوم من الألياف.

قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى تصبح تأثيرات الألياف المحفزة للأمعاء سارية المفعول.

الانتفاخ وانتفاخ البطن من المشاكل الشائعة مع زيادة تناول الألياف.

3. المسهلات

ينبغي التعامل مع استخدام المسهلات لدى كبار السن على أساس فردي، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض (أمراض القلب والكلى المرضية)، والتفاعلات الدوائية، وتكلفة الدواء، والآثار الجانبية.

المسهلات الحجمية

تشمل الملينات الحجمية قشر سيلليوم (مثل Metamucil)، وميثيل سلولوز (مثل Citrucel)، وبولي كربوفيل الكالسيوم (مثل FiberCon)، ودكسترين القمح (مثل Benefiber).

وهي عبارة عن عديدات السكاريد الطبيعية أو الاصطناعية أو مشتقات السليلوز التي تمارس تأثيرها الملين في المقام الأول عن طريق امتصاص الماء وزيادة حجم البراز. هذه الملينات فعالة في زيادة عدد مرات الأمعاء وتليين البراز، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع زيادة الألياف الغذائية.

على الرغم من أن الخبرة السريرية الكبيرة تشير إلى أن الملينات الحجمية مفيدة، إلا أن الأدلة الموضوعية المتعلقة بفعاليتها غير متسقة. وجدت مراجعة منهجية أن سيلليوم يزيد من وتيرة الأمعاء لدى الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن، ولكن لا توجد أدلة كافية على الأشكال الأخرى من الألياف، بما في ذلك بولي كربوفيل الكالسيوم، وميثيل السليلوز، ونخالة القمح.

وجدت مراجعة منهجية أخرى أدلة تدعم فعالية وسلامة بولي كربوفيل الكالسيوم، ولكن أدلة أقل تدعم استخدام سيلليوم وميثيل السليلوز. وأظهرت دراسة أخرى أن الخوخ المجفف (الخوخ) كان أكثر فعالية من السيلليوم كعلاج أولي للإمساك الخفيف إلى المتوسط.

أظهرت إحدى الدراسات أن مزيج الألياف القابلة للذوبان المعتمد على الفاكهة (على سبيل المثال، سوبرافيبر) فعال مثل السيلليوم ولكنه ذو مذاق أفضل ويسبب انتفاخًا أقل.

المسهلات الاسموزية

يجب على المرضى الذين لا يستجيبون للمسهلات الحجمية أن يفكروا في تجربة ملين تناضحي.

تعتبر الجرعة المنخفضة من البولي إيثيلين جلايكول (PEG) (17 جم / يوم) فعالة وجيدة التحمل لدى المرضى المسنين. ومع ذلك، فإن الجرعات الكبيرة من PEG (34 جم/يوم) يمكن أن تسبب الانتفاخ والتشنج وانتفاخ البطن، وقد يكون كبار السن أكثر عرضة لهذه الآثار الجانبية.

بالمقارنة مع الدواء الوهمي، زاد اللاكتولوز من تكرار حركة الأمعاء، وقلل من أعراض الإمساك، وقلل من الحاجة إلى أدوية مسهلة أخرى لدى المرضى المسنين. لكن إحدى الدراسات وجدت أن اللاكتولوز كان أقل فعالية من جرعة منخفضة من PEG وكان لديه نسبة أعلى من انتفاخ البطن الشرجي.

أظهرت دراسة استمرت أربعة أسابيع شملت مرضى كبار السن يعانون من الإمساك، أن السوربيتول كان فعالاً مثل اللاكتولوز، وكان أقل تكلفة، ويمكن تحمله بشكل أفضل.

لم تتم دراسة المسهلات الملحية مثل هيدروكسيد المغنيسيوم لدى كبار السن ويجب استخدامها بحذر بسبب خطر فرط مغنيزيوم الدم.

المسهلات المنشطة

يمكن أن تؤثر المسهلات المنشطة على نقل الإلكتروليت عبر الغشاء المخاطي في الأمعاء وتعزز عبور القولون وحركته.

أظهرت إحدى الدراسات أن الجمع بين السنا (ملين منشط) مع الألياف يحسن اتساق البراز وتواتره ويجعل مرور البراز أسهل مقارنة باللاكتولوز لدى مرضى دور رعاية المسنين. ويبدو أن كلا العلاجين جيد التحمل على حد سواء.

تم تقييم بيساكوديل في دراسة عشوائية، مزدوجة التعمية، محكومة بالعلاج الوهمي، ومتوازية. الدراسة عشوائيا المرضى إلى بيساكوديل (10 ملغ) أو الدواء الوهمي لمدة 4 أسابيع. بالمقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي، تحسن بشكل ملحوظ متوسط ​​عدد حركات الأمعاء التلقائية الكاملة (CSBM) في الأسبوع، وعدد حركات الأمعاء التلقائية (SBM)، والأعراض المرتبطة بالإمساك، ونوعية حياة المرضى في مجموعة بيساكوديل. وكان علاج البيساكوديل مقبولاً. جيد. ومع ذلك، فإن سلامة المسهلات المنشطة على المدى الطويل غير واضحة.

4. ملينات البراز والتحاميل والحقن الشرجية

على الرغم من استخدامها على نطاق واسع، إلا أن ملينات البراز (دوكوسات)، والتحاميل (الجليسرين أو بيساكوديل)، والحقن الشرجية لها فعالية سريرية محدودة. بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من خلل التنسج العرقي والذين يعيشون في دار لرعاية المسنين، يمكن استخدام تحاميل الجلسرين أو البيساكوديل للمساعدة في إفراغ المستقيم.

يجب استخدام الحقن الشرجية (ماء الصنبور، الماء والصابون) فقط عند الضرورة (أي بعد بضعة أيام من الإمساك) في المرضى المسنين المصابين بالإمساك لمنع انحشار البراز. وتشمل الآثار الضارة تلف الغشاء المخاطي للمستقيم من حقنة شرجية صابونية.

ينصح بعدم استخدام الحقن الشرجية فوسفات الصوديوم لعلاج الإمساك لدى المرضى المسنين. في سلسلة حالات بأثر رجعي، تضمنت المضاعفات المرتبطة باستخدام الحقن الشرجية لفوسفات الصوديوم لدى كبار السن (متوسط ​​العمر 80 عامًا، مع حالة واحدة فقط أصغر من 70 عامًا) انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم، وفرط فوسفات الدم، ونقص بوتاسيوم الدم. فرط بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم، والحماض الأيضي، ونقص كلس الدم الشديد، والفشل الكلوي، وتغيرات مخطط القلب الكهربائي (إطالة فترة كيو تي).

في يناير 2014، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا للسلامة ينص على أن استخدام جرعة واحدة من فوسفات الصوديوم المتاحة دون وصفة طبية أكبر من الجرعة الموصى بها أو استخدام أكثر من جرعة واحدة من هذا الدواء خلال 24 ساعة يمكن أن يؤدي إلى حدوث إلكتروليت. اضطرابات وجفاف شديد. ذكرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن المرضى الأكثر عرضة لخطر التفاعلات الضارة المحتملة عندما تتجاوز الجرعات الجرعة الموصى بها هم: أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا، وأولئك الذين يعانون من الجفاف، أو انسداد الأمعاء، أو الالتهاب، وأولئك الذين يعانون من أمراض الكلى أو يتناولون أدوية قد يؤثر على وظائف الكلى. مرضى المخدرات.

5. علاجات أخرى للإمساك المزمن

تمت دراسة العديد من الأدوية أو تتم دراستها للتأكد من فعاليتها في علاج الإمساك المزمن. تشمل هذه الأدوية مُدرات إفراز القولون، والمضادات الأفيونية، ومنبهات مستقبلات 5HT4.

(1) مدر للقولون

لوبيبروستون هو حمض دهني ثنائي الحلقة يتم تناوله عن طريق الفم وينشط قنوات الكلوريد من النوع 2 في الخلايا الظهارية المعوية، وبالتالي يفرز الكلور والماء في تجويف الأمعاء.

في 4-دراستين من المرحلة الثالثة لمدة أسبوع، أدى اللوبيبروستون 24 ميكروغرام مرتين يوميًا إلى زيادة وتيرة حركة الأمعاء بشكل ملحوظ وتخفيف الأعراض الأخرى المرتبطة بالإمساك مقارنةً بالعلاج الوهمي. أكد تحليل المجموعة الفرعية أيضًا أن اللوبيبروستون كان فعالاً في المرضى الأكبر سناً. من الأفضل استخدام هذا الدواء فقط في المرضى الذين يعانون من الإمساك الشديد والذين فشلت العلاجات الأخرى.

ليناكلوتيد وبلوكاناتيد هما منبهات مستقبلات جوانيلات سيكلاز سي (GCC) التي تحفز إفراز السوائل المعوية ونقلها.

في تجربتين كبيرتين من المرحلة الثالثة في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن، كان المرضى الذين يتلقون ليناكلوتيد (145 ميكروغرام و290 ميكروغرام) لديهم CSBM أكبر من أو يساوي 3 مرات في الأسبوع مقارنة مع الدواء الوهمي لمدة 9 من 12 أسبوعًا على الأقل. تم زيادة معدل الإصابة بشكل ملحوظ، كما زاد بشكل ملحوظ معدل الإصابة بـ CSBM الذي يزيد عن أو يساوي 1 مرة من خط الأساس (مجموعة 145 ميكروغرام: 21% و16%؛ مجموعة 290 ميكروغرام: 19% و21%؛ مجموعة الدواء الوهمي : 3% و 6%).

كان الحدث الضار الأكثر شيوعًا المرتبط بالجرعة هو الإسهال، مما أدى إلى توقف 4٪ من المرضى في كلتا المجموعتين المعالجتين بالليناكلوتيد عن العلاج. وفي تجربة عشوائية لاحقة شملت مرضى مسنين، كانت جرعة أقل من ليناكلوتيد (72 ميكروغرام / يوم) فعالة أيضًا في تحسين الإمساك.

(2) مضادات الأفيونية

قد يكون لمضادات مستقبلات المواد الأفيونية ذات التأثير المحيطي، وهي أفيموبان، ميثيل نالتريكسون، إيثر النالوكسول، أو نادميدين، تأثير معين في علاج الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية. قد يلعب العلوص الشللي دورًا. نظرًا لأن هذه المضادات الأفيونية تعمل بشكل محيطي ولا يمكنها عبور حاجز الدم في الدماغ، فإنها لا تقلل من التأثيرات المسكنة للمواد الأفيونية.

(3)5HT(4) ناهض للمستقبلات

السيروتونين (5HT) هو المنظم الرئيسي لحركة الجهاز الهضمي. بروكالوبرايد هو ناهض انتقائي عالي الألفة لمستقبلات 5HT4. عند استخدامه بجرعات 1 ملغم/يوم و4 ملغم/يوم مرة واحدة يوميًا، أظهرت التجارب لمدة 4- و12-أسبوع أن البروكالوبريد كان متفوقًا على العلاج الوهمي وكان آمنًا ويمكن تحمله لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 أو يساويهم. سنوات من العمر. جيد. في التجارب السريرية، كان 2 ملغ من بروكالوبريد فعالًا مثل 4 ملغ، لذا فإن 2 ملغ هي الجرعة المستخدمة على نطاق واسع سريريًا. يمكن زيادة جرعة بروكالوبرايد تدريجياً بناءً على الاستجابة السريرية.

6. الارتجاع البيولوجي

علاج الارتجاع البيولوجي هو طريقة غير مؤلمة وغير جراحية لإعادة التدريب المعرفي لقاع الحوض وعضلات جدار البطن لتعزيز الإفراغ.

باستخدام تخطيط كهربية العضل من أقطاب كهربائية سطحية على جدار البطن وأقطاب كهربائية سطحية على سدادة الشرج، يتم توجيه المريض لتحسين التحكم في مجموعات العضلات المذكورة أعلاه.

يجب أن يؤخذ علاج الارتجاع البيولوجي في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من خلل في قاع الحوض، وخاصة DD، أو فرط الحساسية للمستقيم، أو انغلاف الغشاء المخاطي للمستقيم.

قامت التجارب المعشاة ذات الشواهد بتقييم فعالية علاج الارتجاع البيولوجي في علاج DD وخلصت إلى أن الارتجاع البيولوجي يتفوق دائمًا على المسهلات والرعاية القياسية والعلاج الوهمي والدواء الوهمي والديازيبام. إن علاج الارتجاع البيولوجي في المنزل فعال تمامًا مثل علاج الارتجاع البيولوجي في العيادة.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء، وقد يساعد في تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. ومن خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.