اتجاهات وأنماط التباين في معدل الوفيات بسبب مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة بين المقاطعات الأمريكية، 1980-2014

خلاصةمقدمة:مرض السكري وأمراض الكلى المزمنةترتبط بعبء صحي كبير في الولايات المتحدة والعالم.

موضوعي:لتقدير معدلات الوفيات المعيارية حسب العمر حسب المقاطعة من مرض السكري وفشل كلوي مزمن.

التصميم والإعداد: تم تطبيق نماذج تقدير المناطق الصغيرة المعتمدة على سجلات الوفيات غير المحددة من المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) وتعداد السكان من مكتب الإحصاء، والمركز الوطني للإحصاءات الصحية، وقاعدة بيانات الوفيات البشرية لتقدير معدلات الوفيات على مستوى المقاطعة من 1980 إلى 2014 من مرض السكري وفشل كلوي مزمن(كد).

التعرضات: مقاطعة الإقامة. النتائج والتدابير الرئيسية: معدلات الوفيات المعيارية حسب العمر حسب المقاطعة والسنة والجنس والسبب. النتائج: بين 1980 و2014، تم تسجيل 2,067,805 حالة وفاة بسبب مرض السكري في الولايات المتحدة الأمريكية. ارتفع معدل الوفيات بسبب مرض السكري بنسبة 33.6% (95% واجهة المستخدم: 26.5%-41.3%) بين عامي 1980 و2000 ثم انخفض بنسبة 26.4% (95% واجهة المستخدم: 22.8%-30.0%) بين عامي 2000 و2014. تم العثور على معدلات وفيات عالية على طول النصف الجنوبي من نهر المسيسيبي وفي أجزاء من جنوب وشمال داكوتا، بينما لوحظت معدلات منخفضة للغاية في وسط كولورادو، ومقاطعات مختارة في الغرب الأوسط وكاليفورنيا وجنوب فلوريدا. تم تسجيل إجمالي 1,659,045 حالة وفاة بسبب مرض الكلى المزمن بين عامي 1980 و2014 (477,332 بسبب داء السكري، 1,056,150 بسبب ارتفاع ضغط الدم، 122,795 بسبب التهاب كبيبات الكلى، و2,768 لأسباب أخرى). تباينت معدلات الوفيات بسبب مرض الكلى المزمن بين المقاطعات ذات معدلات الوفيات المنخفضة جدًا التي لوحظت في وسط كولورادو وكذلك بعض المقاطعات في جنوب فلوريدا وكاليفورنيا وولايات غريت بلينز. وقد لوحظت معدلات وفيات عالية من مرض الكلى المزمن في المقاطعات في معظم أنحاء الجنوب العميق، ولوحظت مجموعة من المقاطعات ذات المعدلات المرتفعة بشكل خاص حول نهر المسيسيبي.

الاستنتاجات والأهمية:وجدت هذه الدراسة تفاوتات كبيرة في مرض السكري ووفيات CKD بين المقاطعات الأمريكية. توفر النتائج نظرة ثاقبة للأسباب الجذرية لهذا الاختلاف وتدعو إلى تحسين عوامل الخطر، والحصول على الرعاية الطبية، وجودة الرعاية الطبية.

كلمات البحث: مرض السكري,فشل كلوي مزمن، التفاوتات، الوفيات

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

مقدمة

مثّل داء السكري 77.7 ألف حالة وفاة (2.6% من إجمالي الوفيات) و4.46 مليون سنة عمر معدلة حسب الإعاقة (DALYs) في عام 2019 في الولايات المتحدة الأمريكية [1، 2]. زاد انتشار مرض السكري بسرعة في الولايات المتحدة الأمريكية في العقود الأخيرة، حيث وصل إلى 11.8٪ في عام 2019 [2، 3]. يرتبط مرض السكري بالعديد من الأمراض بما في ذلك مرض الكلى المزمن (CKD). كان مرض الكلى المزمن هو السبب الرئيسي السادس للوفاة في عام 2019، وهو ما يمثل 3.6٪ من جميع الوفيات [2]. في عام 1990، كان مرض الكلى المزمن، الذي يمكن الوقاية منه عن طريق الرعاية الطبية الكافية، هو السبب الرئيسي الرابع عشر للوفاة، وهو ما يمثل 1.5٪ من جميع الوفيات [2].

لقد زاد معدل انتشار مرض السكري على الرغم من الدعوات السابقة للعمل. تظهر البيانات الحديثة الصادرة عن نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية (BRFSS)، وهو نظام مراقبة كبير على مستوى الدولة، أن معدل انتشار مرض السكري الذي تم تشخيصه ذاتيًا في عام 2020 كان 10.6٪ بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر. سجلت ولاية فرجينيا الغربية أعلى معدل انتشار (15.7%) وألاباما 14.8%، في حين سجلت مقاطعة كولومبيا (7.5%) وكولورادو (7.6%) أدنى المعدلات [4].

زادت السمنة في جميع الولايات من عام 1990 إلى عام 2020 [4]. تعتبر السمنة عامل خطر رئيسي لمرض السكري من النوع 2، وهناك ارتباط كبير بين زيادة الوزن والإصابة بمرض السكري [5-7]. ومن المرجح أن يستمر انتشار السمنة في الارتفاع في السنوات المقبلة ما لم يتم تنفيذ تدخلات فعالة. علاوة على ذلك، يرتبط مرض السكري بتكلفة طبية عالية [8]. عوامل الخطر السلوكية والتمثيل الغذائي مثل سوء التغذية وقلة النشاط البدني هي أيضا عوامل خطر لمرض السكري من النوع 2 [9، 10]. لذلك، من المتوقع أن يزداد مرض السكري بسرعة في العقود القادمة بسبب شيخوخة ونمو سكان الولايات المتحدة، وسوء التغذية، والسمنة، وانخفاض النشاط البدني [11، 12].

طُرق

تم الإبلاغ سابقًا عن الطرق المستخدمة في هذا التحليل بالتفصيل في مكان آخر وتم وصفها بإيجاز هنا [15]. حصل هذا البحث على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية من جامعة واشنطن. لم تكن الموافقة المستنيرة مطلوبة لأن الدراسة استخدمت بيانات غير محددة الهوية وكانت بأثر رجعي.

بيانات

استخدم هذا التحليل سجلات الوفيات غير المحددة من المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) [16] وتعداد السكان من مكتب الإحصاء [17]، والمركز الوطني للإحصاءات [18–20]، وقاعدة بيانات الوفيات البشرية [ 21]. تمت جدولة الوفيات والسكان حسب المقاطعة والفئة العمرية (0، 1-4، 5-9، ...، 75-79، وأكبر من أو يساوي 80)، والجنس، والسنة، والسبب. تم استخدام المعلومات على مستوى المقاطعة حول مستويات التعليم والدخل والعرق/الإثنية ومحميات الأمريكيين الأصليين والكثافة السكانية المستمدة من البيانات المقدمة من مكتب الإحصاء والمركز الوطني للإحصاءات كمتغيرات مشتركة (مزيد من التفاصيل حول مصادر البيانات هذه متاحة في الملف الإضافي 1: eTa ble S1 في الملحق). تم اختيار هذه المتغيرات بناءً على توفر البيانات لأننا نتوقع أن تنبئ هذه المتغيرات على الأرجح بمعدل الوفيات عبر مجموعة من الأسباب. في عدد صغير من الحالات، تم دمج المقاطعات لضمان وحدات تحليل مستقرة تاريخيًا (ملف إضافي 1: eTable S2).

قائمة الأسباب وإعادة توزيع القمامة

استخدمت الدراسة قائمة الأسباب التي تم تطويرها لدراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) [22]. يتم ترتيب قائمة الأسباب بشكل هرمي في أربعة مستويات، وداخل كل مستوى، تكون القائمة شاملة ويستبعد بعضها بعضًا. الملف الإضافي 1: يسرد eTable S3 في الملحق جميع الأسباب في قائمة أسباب GBD ورموز ICD9 وICD10 المقابلة لكل سبب. تركزت هذه الدراسة على مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة. وينقسم مرض الكلى المزمن أيضًا إلى مرض الكلى المزمن بسببالسكرى، مرض الكلى المزمن بسبب ارتفاع ضغط الدم، مرض الكلى المزمن بسبب التهاب كبيبات الكلى، وأمراض الكلى المزمنة بسبب أسباب أخرى. على الرغم من أن تركيز هذه الدراسة كان على مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة، فقد تم تحليل جميع أسباب الوفاة في قائمة أسباب العبء العالمي للأمراض بشكل متزامن.

لقد وثقت الدراسات السابقة وجود أسباب غير محددة أو غير معقولة للوفاة المستخدمة في بيانات تسجيل الوفيات والتي قد تؤدي إلى أنماط جغرافية وزمنية مضللة [23]. تم استخدام الخوارزميات التي تم تطويرها من أجل العبء العالمي للأمراض لإعادة توزيع الوفيات وتعيين أحد "الرموز المهملة" لبدائل معقولة [22]. أولاً، تم تعيين أسباب مستهدفة معقولة لكل رمز غير مرغوب فيه أو مجموعة من الرموز غير المرغوب فيها. ثانيًا، تم إعادة تعيين الوفيات إلى رموز مستهدفة محددة وفقًا للنسب المشتقة بإحدى الطرق الأربع: (1) الأدبيات المنشورة أو آراء الخبراء؛ (2) نماذج الانحدار؛ (3) وفقاً للنسب التي لوحظت في البداية بين الأهداف؛ و(4) بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على وجه التحديد، بالمقارنة مع السنوات التي سبقت انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على نطاق واسع.

نماذج المساحة الصغيرة

عادةً ما يكون عدد الوفيات المرصودة في مقاطعة معينة أو سنة أو عمر أو جنس صغيرًا، وغالبًا ما تكون معدلات الوفيات المرصودة مباشرة على هذا المستوى غير مستقرة إلى حد كبير. نحن نستخدم نموذج تقدير مساحة صغيرة لتثبيت هذه التقديرات من خلال "قوة الاقتراض" عبر المقاطعات والفترات والفئات العمرية والمعلومات الخارجية (المتغيرات المشتركة). لقد تم التحقق من صحة نموذج Tis مسبقًا وأظهر أنه يعمل بشكل جيد حتى بالنسبة للمقاطعات ذات التعداد السكاني الصغير نسبيًا. [15]

تم تقدير نماذج انحدار التأثيرات المختلطة الواضحة مكانيًا لكل سبب في التسلسل الهرمي لـ GBD، بشكل منفصل للذكور والإناث. تم تحديد نموذج Te لكل سبب على النحو التالي:

حيث Dj,t,a وPj,t,a وmj,t,a هي عدد الوفيات والسكان ومعدل الوفيات الأساسي، على التوالي، للمقاطعة j والسنة t والفئة العمرية a. يحتوي نموذج mj,t,a على ستة مكونات: تقاطع ( 0)، تأثيرات متغيرة ثابتة ( 1)، تأثيرات عمرية عشوائية ( 1،a، t)، تأثيرات مكانية عشوائية ( 2، j) وتأثيرات الزمان والمكان العشوائية ( 3,j و 4,j,t) وتأثيرات عصر الفضاء العشوائية ( 5,j و 6,j,a). يتضمن النموذج سبعة متغيرات مشتركة: نسبة السكان البالغين الذين تخرجوا من المدرسة الثانوية، ونسبة السكان من ذوي الأصول الأسبانية، ونسبة السكان من السود، ونسبة السكان من عرق آخر غير السود أو البيض، نسبة المقاطعة الموجودة ضمن محمية حكومية أو اتحادية للأمريكيين الأصليين، ومتوسط ​​دخل الأسرة، والكثافة السكانية. تم افتراض أن 1 و2 و3 و5 تتبع توزيعات الانحدار الذاتي المشروطة، والتي تسمح بالتجانس على الفئات العمرية والسنوات المجاورة (1) أو المقاطعات (2 و3 و5). [24، 25]. كان من المفترض أن يتبع 4 و 6 التوزيعات الطبيعية المستقلة المتوسطة الصفرية.

تم تقديم النماذج باستخدام حزمة Template Model Builder [26] في الإصدار R من البرنامج الإحصائي 3.2.4 (R Foundation for Statistical Computing). تم أخذ ألف رسمة من mj,t,a من التوزيع الخلفي التقريبي. تم تجميع هذه السحوبات [27] (أي تم قياسها على طول أبعاد متعددة) لضمان الاتساق بين مستويات التسلسل الهرمي للسبب ولضمان الاتساق مع التقديرات الوطنية من العبء العالمي للأمراض [22]. بعد المسح، تم حساب معدلات الوفيات المعيارية حسب العمر باستخدام التعداد السكاني الأمريكي لعام 2010 كمعيار، وتم حساب سنوات العمر المفقودة (YLLs) لكل فئة عمرية عن طريق ضرب معدل الوفيات حسب عدد السكان في متوسط ​​العمر المتوقع عند متوسط ​​العمر عند الوفاة في جدول الحياة المرجعي المستخدم في GBD [22] ومن ثم الجمع عبر جميع الأعمار. تم حساب تقديرات النقاط من متوسط ​​جميع السحوبات، وتم حساب فترات عدم اليقين بنسبة 95٪ من المئين 2.5 و97.5. تم اعتبار التغييرات بمرور الوقت ذات دلالة إحصائية إذا كان الاحتمال الخلفي للزيادة (أو النقصان) أكبر من أو يساوي 95٪. يتوفر رمز تركيب نماذج المساحة الصغيرة من المؤلفين عند الطلب.

نتائج

يعرض الجدول 1 الوفيات وسنوات الحياة المفقودة ومعدلات الوفيات المعيارية للعمر على المستوى الوطني، وتوزيع معدلات الوفيات المعيارية للعمر على مستوى المقاطعة حسب السبب في عام 2014. وكان لأمراض الكلى المزمنة أعلى معدل وفيات في 2014 (22.4 [95% واجهة المستخدم: 21.4–23.3] حالة وفاة لكل 100 000 من السكان) يليها مرض السكري (19.7 [95% واجهة المستخدم: 18.9–20.6] حالة وفاة لكل 100 000 من السكان).

السكري

بين 198{{2{{30}}}} و2014، تم تسجيل 2,067,805 حالة وفاة بسبب مرض السكري في الولايات المتحدة الأمريكية. ارتفع معدل الوفيات بسبب مرض السكري بنسبة 33.6% (95% واجهة المستخدم: 26.5-41.3%) بين عامي 1980 و2000 ثم انخفض بنسبة 26.4% (95% واجهة المستخدم: 22.8-30.0%) بين 2{{68 }} و2014. كان معدل الوفيات الموحد حسب العمر بسبب مرض السكري 20.1 (95% واجهة المستخدم: 19.2-21.0)، 22.4 (95% واجهة المستخدم: 21.8-23.1)، 26.8 (95% واجهة المستخدم: 26.1-27.6)، و19.7 ( 95% UI: 18.9–20.6) الوفيات لكل 100000 من السكان في الأعوام 1980 و1990 و2000 و2014 على التوالي. تم العثور على مقاطعات ذات معدلات وفيات عالية جدًا على طول النصف الجنوبي من نهر المسيسيبي وفي أجزاء من جنوب وشمال داكوتا (الشكل 1). من ناحية أخرى، لوحظت المقاطعات ذات المعدلات المنخفضة جدًا في وسط كولورادو، ومقاطعات مختارة في الغرب الأوسط وكاليفورنيا وجنوب فلوريدا. من بين المقاطعات، لوحظ أدنى معدل وفيات تقديري في عام 2014 في مقاطعة سوميت، كولورادو (2.4 [95% واجهة المستخدم: 1.9-2.8] حالة وفاة لكل 100.000 نسمة)، في حين لوحظ أعلى معدل في مقاطعة أوجلالا لاكوتا، داكوتا الجنوبية (118.7 [95] ٪ واجهة المستخدم: 106.2–132.1] حالة وفاة لكل 100000 نسمة). شهدت معظم البلدان زيادة في معدل الوفيات بسبب مرض السكري بين عامي 1980 و2014 (65.9%؛ ذات دلالة إحصائية بنسبة 51.6%)، ولكن المقاطعات التي انخفض فيها معدل الوفيات كانت موجودة في معظم الولايات. ولوحظت أنماط جغرافية مماثلة للذكور والإناث في عام 2014 (Additional fle 1: eFigs. S1 and S2)؛ ومع ذلك، ارتفع معدل الوفيات بسبب مرض السكري بنسبة 12.5% ​​(95% واجهة المستخدم: 5.4-20.2%) بين الذكور وانخفض بنسبة 14.5% (95% واجهة المستخدم: 7.0-22.7%) بين الإناث بين عامي 1980 و2014.

فشل كلوي مزمن

تم تسجيل إجمالي 1,659،0} حالة وفاة بسبب أمراض الكلى المزمنة بين عامي 1980 و2014 (477,332 بسبب داء السكري، و1,056,150 بسبب ارتفاع ضغط الدم، و122,795 بسبب التهاب كبيبات الكلى، و2768 لأسباب أخرى). تباينت الوفيات الناجمة عن أمراض الكلى المزمنة بين المقاطعات (الشكل 2). ولوحظت معدلات وفيات منخفضة للغاية في وسط كولورادو وكذلك بعض المقاطعات في جنوب فلوريدا وكاليفورنيا وولايات غريت بلينز. من ناحية أخرى، لوحظت معدلات وفيات عالية في المقاطعات في معظم أنحاء أقصى الجنوب، ولوحظت مجموعة من المقاطعات ذات المعدلات المرتفعة بشكل خاص حول نهر المسيسيبي. لوحظ أدنى معدل وفيات مقدر في عام 2014 في مقاطعة سوميت، كولورادو (4.9 [95% واجهة مستخدم: 4.4-5.6] حالة وفاة لكل 100 000 من السكان)، بينما لوحظ أعلى معدل في أبرشية إيست كارول، لويزيانا (70.2 [95% واجهة المستخدم: 64.4–76.2] الوفيات لكل 100 000 من السكان). على المستوى الوطني، كان معدل الوفيات بسبب مرض الكلى المزمن مستقرًا نسبيًا بين عامي 1980 و1990 (نسبة التغير: -2.4% [95% واجهة المستخدم: -6.4 إلى 1.7%]) ولكنه زاد بنسبة 50.1% (95% واجهة المستخدم: 43.3-57.1%) بين عامي 1980 و1990. 1990 و2014. زادت معدلات الوفيات بسبب مرض الكلى المزمن في معظم المقاطعات بين عامي 1980 و2014 (97.3%؛ ذات دلالة إحصائية في 94.3%). وتقع المقاطعات التي شهدت أكبر الزيادات في المقام الأول في غرب أوريغون وأيوا ومينيسوتا وجنوب إلينوي وأجزاء من تكساس وتينيسي وكنتاكي ووست فرجينيا. ولوحظت أنماط جغرافية مماثلة للذكور والإناث في عام 2014 (الشكل الإضافي 1: الشكلان الإلكترونيان S3 وS4)، على الرغم من أن الإناث شهدت زيادة نسبية أكبر في معدل الوفيات بسبب مرض الكلى المزمن بين عامي 1980 و2014 مقارنة بالرجال (56.8% [95% واجهة المستخدم: 44.8] –69.0%] مقابل 31.5% [95% واجهة المستخدم: 21.1–41.8%]).

مرض الكلى المزمن حسب السبب الكامن وراءه

عندما تم فحص وفيات مرض الكلى المزمن بشكل منفصل حسب السبب الكامن وراءه (أي مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، التهاب كبيبات الكلى، أو عوامل أخرى)، ظهرت عدة أنماط جغرافية. تم العثور على مقاطعات ذات معدلات وفيات عالية جدًا بسبب مرض الكلى المزمن بسبب مرض السكري على طول نهر المسيسيبي، بالقرب من حدود فرجينيا الغربية وكنتاكي، في جنوب تكساس، في نيو مكسيكو، وفي شمال وجنوب داكوتا (الشكل 3). على المستوى الوطني، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن بسبب داء السكري بنسبة 5.0% (95% واجهة مستخدم: 1.0–9.1%) بين 1980 و20 00 ولكنها زادت بنسبة 73.8% (95% واجهة المستخدم: 64.2–88.6%) بين 2000 و2014. شهدت جميع المقاطعات تقريبًا زيادة في معدل الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن بسبب داء السكري بين عامي 1980 و2014 (97.8%؛ ذات دلالة إحصائية بنسبة 96.0٪). وتقع المقاطعات التي شهدت أكبر الزيادات في معدل الوفيات في الغالب في ولايات الساحل الغربي، وتكساس، وشمال الغرب الأوسط. وعلى العكس من ذلك، كانت المقاطعات التي انخفضت فيها الوفيات تقع في المقام الأول في الولايات الشرقية وألاسكا. ولوحظت أنماط جغرافية مماثلة لمعدلات الوفيات بين الذكور والإناث في عام 2014 (الشكل الإضافي 1: الشكلان الإلكترونيان S5 وS6)، لكن معدل الوفيات كان أعلى بشكل عام بين الذكور مقارنة بالإناث (10.7 [95% واجهة المستخدم: 9.8-12.0] مقابل 7.5 [95% UI: 6.8–8.5] الوفيات لكل 100.000 نسمة في عام 2014).

تركزت المقاطعات ذات معدلات الوفيات المرتفعة بسبب مرض الكلى المزمن بسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي في الجنوب الشرقي باستثناء فلوريدا (الشكل 4). كانت هناك مجموعات من المقاطعات ذات معدلات الوفيات المرتفعة بشكل خاص حول نهر المسيسيبي في ميسيسيبي ولويزيانا وأركان ساس وكذلك في جورجيا وأجزاء من ولاية كارولينا الجنوبية. كانت معدلات الوفيات الوطنية مستقرة نسبيًا بين عامي 1980 و1990 (نسبة التغير: −2.2% [95% واجهة المستخدم: −6.2 إلى 2.1%])، ولكنها زادت بنسبة 44.0% (95% واجهة المستخدم: 34.4-52.5%) بين عامي 1990 و2014. تم العثور على المقاطعات ذات معدلات الزيادة المرتفعة نسبيًا في معدل الوفيات بين عامي 1980 و2014 بشكل أساسي في الولايات الوسطى، من تكساس في الجنوب إلى مينيسوتا في الشمال، وفيرجينيا الغربية في الشرق. وقد لوحظت اتجاهات جغرافية وزمنية مماثلة بين الذكور والإناث (الشكل الإضافي 1: الشكلان الإلكترونيان S7 وS8)، على الرغم من أن الذكور شهدوا معدلات وفيات أعلى في عام 2014 مقارنة بالإناث (13.1 [95% واجهة المستخدم: 11.8-14.1] مقابل 10.2 [95] % واجهة المستخدم: 9.3–11.1] الوفيات لكل 100،000).

تباينت معدلات الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن بسبب التهاب كبيبات الكلى بشكل كبير بين المقاطعات (الشكل 5). ولوحظت مجموعات من المقاطعات ذات معدلات الوفيات المرتفعة بشكل خاص في الجنوب على طول نهر المسيسيبي، وأجزاء من جنوب وشمال كارولينا، وفي بعض المقاطعات في شمال وجنوب داكوتا. على المستوى الوطني، كانت معدلات الوفيات مستقرة نسبيًا من 1980 إلى عام 2000 (نسبة التغير: −1.0% [95% UI: −5.9 إلى 4.4%]) ولكنها زادت بنسبة 16.9% (95% UI: 7.8–24.8%) من عام 2000 إلى عام 2014، وتم العثور على مقاطعات ذات زيادات كبيرة بشكل خاص في الساحل الغربي، وفي الغرب الأوسط، وفي ولاية ماين. وقد لوحظت أنماط مماثلة بالنسبة للذكور والإناث في عام 2014 (ملف إضافي 1: eFigs. S9 وS10).

كان لوفيات مرض الكلى المزمن لأسباب أخرى أنماط جغرافية مختلفة جدًا مقارنةً بوفيات مرض الكلى المزمن بشكل عام (الشكل 6). ولوحظت معدلات مرتفعة للغاية في مقاطعات ألاسكا وأجزاء من مونتانا، وداكوتا الشمالية والجنوبية، وماين. على المستوى الوطني، زادت معدلات الوفيات بنسبة 32.7% (95% واجهة المستخدم: 22.9–42.9%) بين 1980 و2014، مع مجموعات من الزيادات العالية في ولاية ماين وولايات السهول الكبرى الشمالية وألاسكا. ومع ذلك، شهدت بعض المقاطعات، وخاصة في الولايات الجنوبية والشرقية وفي كاليفورنيا، انخفاضًا في معدل الوفيات خلال هذه الفترة. وقد لوحظت أنماط مماثلة للذكور والإناث في 2{{20}}14 (ملف إضافي 1: الأشكال الإلكترونية. S11 وS12)، على الرغم من أن معدلات الوفيات كانت أعلى بشكل عام بين الذكور مقارنة بالإناث في 2{{25} }14 (0.21 [95% واجهة مستخدم: 0.16–0.28] مقابل 0.14 [95% واجهة مستخدم: 0.11–0.19] حالة وفاة لكل 100 000 من السكان).

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop