إزالة انسداد آثار نظام استئصال الخثرة Angiojet® على وظيفة الكلى: تقرير حالة

لمزيد من المعلومات. اتصل:tina.xiang@wecistanche.com

الملخص

خلفية: أنجيوجيتهي طريقة مستخدمة بشكل متزايد لاستئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد لعلاج المرضى الذين يعانون من الجلطات الشريانية والوريدية. وقد ثبت أن أنجيو جيثاس يسبب انحلال الدم داخل الأوعية بشكل عام. أبلغنا عن حالة مريض يبلغ من العمر 29- عامًا خضع لعملية استئصال الخثرة باستخدام AngioJet وطور ما بعد العملية لمرحلة 3إصابة الكلى الحاد(AKl.) التي تتطلب علاجًا بديلاً كلويًا (RRT) ، ثانويًا لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية. نهدف إلى استكشاف الآلية وعوامل الخطر المحتملة المرتبطة بتطوير AKL في هؤلاء المرضى واقتراح خطوات لتحسين إدارة المريض.

عرض حالة: رجل قوقازي يبلغ من العمر {{0} عامًا طور المرحلة الثالثة من AKl ، مما يتطلب إعادة التأهيل السريع ، بعد استئصال الخثرة AngioJet لدعامة الوريد الفخذي المسدودة. أظهرت الفحوصات المخبرية والبولية أدلة على انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، والذي كان السبب المحتمل لـ AKI. بعد فترة وجيزة من RRT ، تعافى تمامًاوظيفة الكلى.

الاستنتاجات: يعتبر AK من المضاعفات المعترف بها بشكل متزايد بعد استئصال الخثرة AngioJet ، لكنه لا يزال غير محل تقدير في الممارسة السريرية. ينتج AKI عن انحلال الدم داخل الأوعية الناجم عن الجهاز. ما يصل إلى 13 بالمائة من المرضى يحتاجون إلى علاج الاستجابة السريعة ، لكن التكهن العام قصير المدى جيد. تشمل عوامل الخطر قبل الإجرائية لتطوير AKl الجراحة الكبرى الحديثة. يجب إعطاء بيكربونات الصوديوم لأولئك الذين يتطورونالقصور الكلوي. خزعة الكلى عالية المخاطر ولا تضيف إلى الإدارة. زيادة وعي الأطباء وحذرهم من إجراء ما بعد القصور الكلوي الحاد يمكن أن يسمح بالاعتراف المبكر والإحالة إلى خدمات طب الكلى من أجل الإدارة المستمرة.
الكلمات الدالة: إصابة الكلى الحادة ، انحلال الدم ، الجلطات الوريدية العميقة ، الجلطات الشريانية ، Angiojet

انقر هنا لمعرفة المزيد من المعلومات

خلفية

تعتبر الجلطات الوريدية والشريانية العميقة (DVT) شائعة ويمكن أن تسبب مراضة ووفيات كبيرة. يشتمل العلاج الأكثر شيوعًا على إعطاء الأدوية المضادة للصفيحات أو الأدوية المضادة للتخثر ، على التوالي. ومع ذلك ، بالنسبة للجلطات ذات العبء الأكبر ، تتوفر خيارات علاج أكثر توغلًا ، لتقليل المخاطر المرتبطة بالمضاعفات ، بما في ذلك انصمام الجلطة ومتلازمة ما بعد الجلطة (PTS). يتم الآن استبدال الطرق التقليدية لإزالة الجلطة باستخدام تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة (CDT) بأجهزة استئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد (PMT) ، مثل جهاز AngioJet لاستئصال الخثرة الانحلالي (Pos-sis Medical ، مينيابوليس ، مينيسوتا ، الولايات المتحدة الأمريكية) (من الآن فصاعدًا AngioJet) تستخدم هذه الأشكال بشكل متزايد من العلاج داخل الأوعية الدموية لكل من الجلطات الوريدية والشريانية العميقة ، نظرًا لتقليل وقت العلاج ، وقبول العناية المركزة ، والمدة الإجمالية للإقامة في المستشفى مقارنة بتقنيات CDT [1،2].

تستخدم Angiojet العديد من النفاثات الملحية عالية الضغط والتي تسبب تفتيت الجلطات المستهدفة ، بينما تقوم في نفس الوقت بإيصال عامل التخثر إلى الجلطة. يتم إنشاء تأثير فينتوري بواسطة النفاثات ، مما يسمح بشفط حطام الجلطة ، ويمنع انسداد الجلطة [3]. على الرغم من فعاليتها ، فقد ثبت أن آلية العمل تسبب انحلال دم كبير وتؤدي بشكل روتيني إلى بيلة هيموجلوبينية بعد الإجراءات. هذا بدوره يمكن أن يسببإصابة الكلى الحاد(AKI) ، والتي على الرغم من أن المضاعفات المعترف بها بشكل متزايد لـ Angiojetremains لا تحظى بالتقدير في الممارسة السريرية. تم الإبلاغ عن خمس حالات سابقة من AKI بعد Angiojet في الأدبيات ، واحدة منها كانت في طفل [4-8]. أبلغنا عن حالة 29- رجل يبلغ من العمر عامًا أصيب بحالة حادة من التهاب المفاصل الروماتويدي في المرحلة الثالثة [9] ، مما يتطلب علاجًا بديلًا للكلى (RRT) ، بعد استئصال الخثرة AngioJet لدعامة الوريد الحرقفي المسدودة. ونحن نهدف إلى التوسع في عوامل الخطر المحتملة لتطوير القصور الكلوي الحاد في المرضى الذين يخضعون لـ AngioJet "، واقتراح الخطوات التي يمكن اتخاذها لتحسين إدارة هؤلاء المرضى.

عرض حالة

تم قبول رجل قوقازي يبلغ من العمر {0} عامًا مصابًا بتشوه وريدي معروف في الجهة اليسرى من الجناح الأيسر (الشكل 1) بتاريخ 2- يومًا من آلام الساق اليسرى وتورمها وتغير لونها نتيجة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة . لم يكن هناك تاريخ لألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو خفقان. قبل عام من ذلك ، خضع للدعامة للوريد الحرقفي الأيسر من أجل آفة الوريد الحرقفي غير الخثارية ، لإعادة توجيه العائد الوريدي بعيدًا عن الجهاز الظاهري. نظرًا لأنه ظل يعاني من الأعراض بعد هذا الإجراء ، تم إجراء الاستئصال الجراحي الاختياري وربط الوعاء المغذي الرئيسي إلى VM قبل ثلاثة أسابيع من هذا العرض التقديمي. أدى النزيف في وقت هذه العملية إلى إيقاف Apixaban ، الذي كان يعمل فيه سابقًا. لم يكن لديه تاريخ طبي آخر ، بما في ذلك عدم وجود تاريخ معروف للإصابة بالضعف الكلوي ، ولا تاريخ عائلي لهامراض الكلى. في وقت العرض ، كان الفحص التنفسي القلبي غير ملحوظ. كشف فحص البطن عن وجود كتلة صلبة وملموسة في جدار البطن الأيسر ، تتفق مع VM المعروف. انتفخ الجزء العلوي من الساق اليسرى مع تبقع الجلد ولكن بخلاف ذلك كان لينًا وغير مؤلم ، وكانت النبضات الطرفية سليمة ، وقد بدأت 7500 وحدة مرتين يوميًا من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) في وقت التقديم. بعد تصوير الوريد المقطعي المحوسب (الشكل 1) والتصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين ، والذي حدد دعامة وريدية مسدودة ، تم إجراء استئصال الخثرة الوعائية ورأب الوريد تحت التخدير العام من قبل فريق جراحة الأوعية الدموية (الشكل 2). كانت جميع علامات التخثر قبل الجراحة ضمن الحدود الطبيعية (1.1 روبية هندية ، APTR 1.1). أثناء الجراحة ، تم إعطاء 8000 وحدة من الهيبارين غير المجزأ ، تليها 15000 وحدة من LMWH بعد العملية بساعة واحدة. تم تحقيق إعادة الاستقناء الناجحة للدعامة المخثرة. في فترة ما بعد الجراحة ، أصيب بطء القلب والقيء وعولج بمضادات القيء والسوائل الوريدية. استقر القيء بعد 36 ساعة. ظل مستقرًا ديناميكيًا طوال الوقت. بعد التدخل الجراحي ، بدأ ضخ الهيبارين في الوريد لمنع إعادة انسداد الدعامة.

لوحظ أن وظيفته الكلوية تتراجع على الفور بعد ذلك ، من كرياتينين مصل أساسي يبلغ 77 ميكرولتر / لتر إلى 168 ميكرولتر / لتر (الشكل 3). خرج المريض من البول الأحمر الداكن ، والذي ثبت وجود دم عليه على مقياس البول. استمرت وظيفة الكلى في الانخفاض خلال الـ 48 ساعة القادمة (الشكل 3). أظهرت الفحوصات المختبرية أن نازعة هيدروجين لاكتات المصل (LDH) يرتفع عند L148 U / L ومستوى هابتوغلوبين منخفض عند 0. 3 جم / لتر ، انخفض الهيموغلوبين بعد الإجراء من 145 إلى 86 جم / لتر ( الجدول 1). كان اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر سلبيًا. اختبارات الدم التي أجريت قبل الإجراء وفي غضون 72 ساعة بعد الإجراء موضحة في الجدول 1. كانت اختبارات الدم لفحص الكلى الحادة وعلم الفيروسات سلبية. أظهر الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية الحجم الطبيعي (يمين 12.5 سم ، يسار 11.9 سم) ، دون عائقالكلىعلى المستوى الثنائي ، مع زيادة منتشرة في صدى الكلى وفقدان التمايز القشري النخاعي. بالمناسبة ، لوحظ أن الطحال يتضخم عند 13 سم. أكدت الموجات فوق الصوتية المزدوجة براءة اختراع الأوعية الدموية الكلوية والتروية الجيدة لكلتا الكليتين.

تم نقل المريض إلى جناح الكلى لمدة 72 ساعة بعد العملية بسبب الانخفاض المستمر فيوظيفة الكلىوانخفاض كمية البول (الشكل 2). تمت معالجته في البداية باستخدام 1.26 بالمائة من بيكربونات الصوديوم في الوريد و 0 .9 بالمائة من محاليل كلوريد الصوديوم ، للحفاظ على توازن سوائل إيجابي. ومع ذلك ، استمر إنتاج البول في الانخفاض وبدأ في تطوير دليل على زيادة السوائل. بعد 48 ساعة أخرى ، بدأ غسيل الكلى المتقطع (HD) عن طريق الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. تم الانتهاء من أربع جلسات HD في المجموع (الشكل 3). بدأ بعد ذلك في إظهار علامات الشفاء الكلوي مع بوال التبول ، حيث تمرر أكثر من 3 لترات من البول الصافي يوميًا. تم اتخاذ قرار بعدم إجراء خزعة كلوية نظرًا لارتفاع خطر حدوث نزيف نظرًا لتسريب الهيبارين المصاحب. تم تسريحه من الكرياتينين المتساقط وحمل مرة واحدة على الوارفارين. في وقت كتابة هذا التقرير ، تحسنت الوظيفة الكلوية للمريض إلى ما يقرب من خط الأساس ، مع كرياتينين مصل يبلغ 90 ميكرولتر / لتر （الشكل. 3）.

المناقشة والاستنتاجات

انحلال الدم هو سبب موثق جيدًا لـ AKI في العديد من الحالات ، بما في ذلك انحلال الدم المناعي الذاتي ، وبيلة ​​الهيموغلوبين الانتيابي الليلي ، وانحلال الدم الثانوي للصمامات القلبية الاصطناعية [10]. لقد ثبت سابقًا أن AngioJet ~ تؤدي بشكل عام إلى بيلة دموية إجمالية تالية للإجراء ، عقب انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الناجم عن نفاثات المحلول الملحي عالية الضغط [1]. علاوة على ذلك ، فإن حالات القصور الكلوي الحاد الثانوية بسبب انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الناجم عن AngioJet -- أيضًا

تم الإبلاغ عنها [4-8]. كان حدوث انحلال الدم في الحالة المعروضة ، كما يتضح من مرور البول الأحمر الداكن بعد العملية ، وانخفاض الهيموجلوبين والهبتوغلوبين ، وارتفاع LDH في الدم نتيجة متوقعة للإجراء. بالنظر إلى صغر سن المريض وغياب عوامل الخطر الأخرى ، لم يكن من المتوقع حدوث تدهور في وظائف الكلى إلى درجة تتطلب RRT (الشكل 3). كان لدى المريض حجم صغير من التباين أثناء الجراحة وقيء كبير بعد الجراحة ، وكلاهما يمكن أن يكون قد ساهم في AKI. تشير شدة التهاب المفاصل الروماتويدي مع الحاجة إلى RRT ، على الرغم من الاستبدال العدواني للسوائل ، إلى أن سبب تدهور وظائف الكلى كان على الأرجح انحلال الدم ، كما ورد سابقًا.

أظهرت التقارير السابقة زيادة خطر حدوث مضاعفات بعد خزعة الكلى الأصلية في المرضى الداخليين بالمستشفى الذين يُصابون بالـ AKI ، مقارنةً بمرضى العيادات الخارجية [12]. بالنظر إلى هذا وما يصاحب ذلك من حقن الهيبارين ، بدأ مريضنا في مرحلة ما بعد AngioJet ، وتم اتخاذ القرار بعدم إجراء خزعة كلوية لمزيد من التحقيق في سبب AKI. كان هناك شعور بأن هناك أدلة كافية على انحلال الدم (كما نوقش سابقًا) كسبب لـ AKI وأن الخزعة لن تضيف الكثير لتوجيه المزيد من الإدارة. تشير إحدى الدراسات السابقة إلى نتائج خزعة الكلى في مريض طور درجة AKI بعد AngioJet. أبلغت هذه الدراسة عن النتائج بما في ذلك الإصابة الأنبوبية الحادة ، وحطام خلايا الدم الحمراء داخل الأنابيب ،

وتلطيخ الخلايا الظهارية الأنبوبية وخلايا الأقدام للفيريتين والأكسجين الدموي -1 (HO -1) [7]. تدعم هذه النتائج العديد من الدراسات التي تشير إلى أن آلية AKI التالية لانحلال الدم من المحتمل أن تكون مرتبطة بالتفاعل المعقد للوسائط الالتهابية السامة للخلايا ، والتي يتم تنشيطها استجابةً لزيادة حمولة الحديد والبروتين الدموي من خلايا الدم الحمراء المتحللة. تحفز البروتينات الدموية المفلترة إطلاق الفيريتين و H O -1 ، والتي تحمي من الإجهاد التأكسدي عن طريق تنظيف الدم والحديد. عندما تغمر آليات الحماية هذه ، يمكن أن يكون للهيم والحديد تأثيرات سامة مباشرة على الكبيبات والخلايا الأنبوبية ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي كلوي [13].

لا يذكر سجل "الاستخدام المحيطي لـ AngioJet Rheolytic Thrombec-tomy مع مجموعة متنوعة من أطوال القسطرة" (PEARL) إلا لفترة وجيزة الارتباط بين AngioJet "وتطوير AKI. لم تعلق PEARL على حدوث AKI الذي لا يتطلب RRT ، ونقلت ذلك 5٪ من المرضى احتاجوا إلى RRT في 12 شهرًا بعد الإجراء ، ومع ذلك لم يوسعوا في إشارة RRT ، ولا حل والوقاية من AKI في هذه المجموعة [14] ، وقد أفادت الدراسات اللاحقة عن مخاطر AKI المرتبطة بـ AngioJet9. لاحظ مورو وزملاؤه حدوث الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في المرضى الذين يعانون من الجلطات الشريانية والوريدية ، ويخضعون لاختبار PMT باستخدام Angio-Jet. ووجدوا أن معدل حدوث الخلل الكلوي أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة PMT مقارنةً بمجموعة التحكم في CDT ، بنسبة 21 بالمائة و {{8) }} في المائة (p =0. 033) ، على التوالي. لم يكن أي من مرضى PMT بحاجة إلى RRT [15]. وبالمثل ، وجد إسكوبار وآخرون أن AngioJet "عامل خطر مستقل لتطوير AKI (الاحتمالات النسبة 8.22 ، ص {{14 }}. 004) [16]. شين وآخرون. أبلغ أيضًا عن زيادة ملحوظة في خطر الإصابة بـ AKI في المرضى الذين يخضعون لـ AngioJet للإصابة بجلطات الأوردة العميقة الفخذية مقارنةً بـ CDT ، بنسبة 22.8 في المائة و 9.2 في المائة (ص =0. 013) ، على التوالي. علاوة على ذلك ، أظهروا عملية جراحية كبرى في غضون 3 أشهر قبل التدخل الوعائي ، ليكون أحد عوامل الخطر للتطور في AKI بعد AngioJet ~ (نسبة الأرجحية 8.51 ، p<0.01)[11]. our="" patient="" underwent="" excision-and-tie="" of="" the="" vm="" within="" 3="" months="" prior="" to="" angiojet,="" potentially="" placing="" him="">

زيادة خطر تطوير القصور الكلوي الحاد. بخلاف الجراحة الرئيسية التي أجريت في غضون 3 أشهر من التدخل الوعائي [11] ، لم تحدد أي من الدراسات أي عوامل خطر ما قبل الإجرائية لتطوير القصور الكلوي الحاد ، بما في ذلك عوامل الخطر التقليدية لـ AKI. كلا من اسكوبار وآخرون. وأبلغ شين وآخرون عن مريضين يحتاجان إلى فترة العلاج السريع لإعادة التأهيل ، 11 في المائة و 13 في المائة على التوالي [16 ، 16].

تبدو الحالة المعروضة نموذجية عند مقارنتها بالحالات الأخرى المبلغ عنها لداء القصور الكلوي الحاد بعد Angio-Jet [4-8]. طور مريضنا القصور الكلوي الحاد فورًا بعد العملية مع بيلة دموية مرتبطة بها ودليل على انحلال الدم ، على الرغم من الإماهة العدوانية في الوريد. بعد فترة وجيزة من HD ، كان هناك دليل على الانتعاش الكلوي مع زيادة إخراج البول وتحسن في كرياتينين المصل (الشكل 3). لا يزال من غير الواضح ما إذا كان وجود الجهاز الظاهري قد ساهم في تطوير القصور الكلوي الحاد في مرضانا. يعني وجود VM وجود عبء أكبر من الجلطة الموجودة ، والتي بدورها تتطلب إجراءً مطولاً للتخلص. من المتصور أن زيادة عبء الجلطة سمحت بدرجة أكبر من انحلال الدم وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالـ AKI في هذا المريض. إن الوقاية من أمراض القصور الكلوي الحاد المرتبطة بانحلال الدم وإدارتها هي منطقة لا تزال قيد التحقيق. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن استخدام بيكربونات الصوديوم قد يكون مفيدًا من خلال تأثير القلوية ، وتقليل توليد الجذور الحرة ، والتخفيف من آثار الإجهاد التأكسدي على الأنابيب الكلوية [13] (الجدول 2). ومع ذلك ، في بعض الأفراد ، هذه التدابير المحافظة غير ناجحة وقد تكون الحاجة إلى RRT لا مفر منها. تتيح الإحالة في الوقت المناسب إلى خدمات طب الكلى تقديم المشورة بشأن إنعاش السوائل وبدء علاج الاستجابة السريعة ، وربما دون الحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة. تشير هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع التقارير السابقة ، إلى أن التشخيص قصير المدى للمرضى الذين يصابون بـ AKI post-AngioJet جيد ، مع استعادة جيدة لوظائف الكلى في معظمهم. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الآثار طويلة المدى المحتملة لـ AKI بعد AngioJet "، بما في ذلك المخاطر طويلة المدى للحاجة إلى RRT.

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي من المضاعفات التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متزايد بعد استئصال الخثرة من AngioJet ولكن لا يزال يتم التقليل من شأنه في الممارسة السريرية اليومية. يمكن أن يكون AKI شديدًا وفي ما يصل إلى 13 بالمائة من الحالات تتطلب RRT ، ولكن النتائج على المدى القصير جيدة. عوامل الخطر الروتينية لـ لا يرتبط تطور القصور الكلوي الحاد في المرضى المنومين بالمستشفى بـ AngioJet³. إن الخضوع لعملية جراحية كبرى في غضون 3 أشهر من Angio-Jet9 هو عامل الخطر الوحيد قبل الإجرائي الذي تم الإبلاغ عنه ليكون مرتبطًا بتطور القصور الكلوي الحاد. ولذلك قد يحتاج استخدام CDT على AngioJet يجب أخذها في الاعتبار عند هؤلاء المرضى الذين يحتمل أن يكونوا معرضين للخطر. لا تزال تدابير منع القصور الكلوي الحاد بعد انحلال الدم قيد التحقيق ، ومع ذلك ، قد يكون إعطاء بيكربونات الصوديوم مفيدًا. إجراء خزعة الكلى لفحص هؤلاء المرضى هو خطر كبير ونشعر أنه لا يقدم أي الفوائد السريرية.يجب على الأطباء أن يكونوا على دراية بمخاطر القصور الكلوي الحاد المرتبط باستئصال الخثرة الوعائية AngioJet من أجل السماح بذلك ؛ الاستشارة والموافقة المناسبة تي قبل الإجراء ؛ اليقظة بعد الإجراءات لتدهور وظائف الكلى. والإحالة في الوقت المناسب إلى خدمات أمراض الكلى في حالة تطوير AKI (الجدول 2).

الاختصارات

AKI: إصابة الكلى الحادة.
CDT: تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة.
DVT: جلطات الأوردة العميقة. HD: غسيل الكلى.
LDH: نازعة هيدروجين اللاكتات ؛
LMWH: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ؛
PEARL: الاستخدام المحيطي لاستئصال الخثرة الأنجيوجيت الانحلالي مع مجموعة متنوعة من أطوال القسطرة ؛
PTS: متلازمة ما بعد الجلطة. RRT: العلاج بالبدائل الكلوية. VM: تشوه وريدي.

مراجع

1. جارسيا إم جيه وآخرون. إدارة الأوعية الدموية للتخثر الوريدي العميق مع استئصال الخثرة الانحلالي: التقرير النهائي لسجل PEARL متعدد المراكز المحتمل (الاستخدام المحيطي لاستئصال الخثرة AngioJet Rheolytic Thrombectomy مع مجموعة متنوعة من أطوال القسطرة). J فاسك إنترف راديول. 2015 ؛ 26 (6): 777-85 (اختبار 786).
2. لين PH ، وآخرون. إنحلال الخثرة المباشر بالقسطرة مقابل استئصال الخثرة الدوائية لعلاج أعراض الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية. آم J سورج. 2006 ؛ 192 (6): 782-8.
3. شرف الدين MJA ، هيكس مي. الوضع الحالي لأجهزة استئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد الجزء الثاني وآليات العمل. J فاسك إنت راديول. 1998 ؛ 9 (1): 15-31.
4. أرسلان ب ، توربا يو سي ، ماتسوموتو إيه. الفشل الكلوي الحاد المرتبط باستئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد من أجل الجلطة الوريدية اللفائفي العيني -5. sis. سيمين تدخل راديول. 2007 ؛ 24 (3): 288-9
5. Dukkipati R ، وآخرون. إصابة الكلى الحادة الناتجة عن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية بعد استئصال الخثرة الميكانيكي. نات كلين بربرك نيفرول. 2009 ؛ 5 (2): 112-6.
6. Bedi P وآخرون. إصابة الكلى الحادة التي تتطلب العلاج الكلوي التعويضي بسبب انحلال الدم الحاد بعد استئصال الخثرة الميكانيكي. ممثل الحالة المتدرب ميد. 2016 ؛ 3 (4): 87-90.
7. Esteras R ، وآخرون. تورط خلايا بودوسيت وأنبوبي في إصابة الكلى التي يسببها AngioJet. كلين كيدني ج.2019 ؛ 14: 424.
8. Hultin S. AngioJetTM استئصال الخثرة الانحلالي الناجم عن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية مما يؤدي إلى إصابة الكلى الحادة التي تتطلب غسيل الكلى. J كلين نفرول. 2018 ؛ 2: 025–8.
9. ميهتا رل وآخرون. شبكة إصابات الكلى الحادة: تقرير عن مبادرة لتحسين النتائج في إصابة الكلى الحادة. العناية الحرجة. 2007 ؛ 11 (2): R31.
10. Dvanajscak Z وآخرون. ينتج اعتلال الكلية المصبوب بالهيموغلوبين المرتبط بانحلال الدم عن مجموعة من الاضطرابات الإكلينيكية. الكلى Int. 2019 ؛ 96 (6): 1400-7.
11. شين واي وآخرون. زيادة خطر إصابة الكلى الحادة مع استئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد باستخدام AngioJet مقارنةً بانحلال الخثرة الموجه بالقسطرة. J فاسك سورج ديسورد الوريدي اللمفاوي. 2019 ؛ 7 (1): 29-37.
12. Moledina DG وآخرون. المضاعفات المتعلقة بخزعة الكلى في المرضى في المستشفى المصابين بأمراض الكلى الحادة. كلين J آم سوك نيفرول. 2018 ؛ 13 (11): 1633-40.
13. Van Avondt K، Nur E، Zeerleder S. آليات إصابة الكلى التي يسببها انحلال الدم. نات ريف نفرول. 2019 ؛ 15 (11): 671-92.
14. Leung DA وآخرون. استئصال الخثرة الدوائية الانحلالية لمعالجة نقص تروية الأطراف الحاد: نتائج من سجل PEARL. ي إندوفاسك ثير. 2015 ؛ 22 (4): 546-57.
15. مورو كوالا لمبور وآخرون. زيادة خطر الإصابة بالضعف الكلوي مع استئصال الخثرة الميكانيكي عن طريق الجلد مقارنةً بانحلال الخثرة الموجه بالقسطرة. J فاسك سورج. 2017 ؛ 65 (5): 1460–6.
16. Escobar GA، et al. خطر إصابة الكلى الحادة بعد استئصال الخثرة الدوائية عن طريق الجلد باستخدام AngioJet في الخثار الوريدي والشرياني. آن فاسك سورج. 2017 ؛ 42: 238-45.