ما الذي يمكن أن يفعله Cistanche في إصابة الكلى الحادة للمسنين؟

إصابة الكلى الحادة عند كبار السن: الاستعداد لمرض الكلى المزمن والعكس بالعكس

المعلومات المقدمة: ali.ma@wecistanche.com

الكلمات الدالة:مزمنالكلى مرض, بَصِيرالكلىإصابة ، مرض الكلى في نهاية المرحلة ، الكلى

الملخص

لقد كان هناك تقدم كبير في السنوات القليلة الماضية في فهمنا للكيفيةمزمنالكلى مرضيهيئ لبَصِيرالكلىإصابةوالعكس صحيح. تظهر هذه المراجعة ، مع ذلك ، أن القليل من الدراسات ركزت على كبار السن أو أجريت تحليلًا طبقيًا حسب العمر. يبدو أن المرضى المسنين الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي تقديري (eGFR) 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.بَصِيرالكلىإصابةمقارنةً بنظيراتها مع eGFR 1 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. هذه علاقة مماثلة لتلك التي تظهر في المرضى الأصغر سنًا ، على الرغم من أن حجم التأثير يبدو أصغر. كإصابةبَصِير الكلىإصابةعلى مدى السنوات العديدة الماضية ، كانت نسبة المرضى المسنين الباقين على قيد الحياة بعد ذلكبَصِيرالكلىإصابةكان يتزايد أيضا. حيثبَصِيرالكلى إصابةيزيد من مخاطر تطوير وتسريعمزمنالكلى مرض، فهذا يعني مخاوف صحية عامة كبيرة حول العدد المطلق لكبار السن الذين يتطورون للحادثمزمنالكلىمرض.

انقر لCistanche الفوائد والآثار الجانبية ليحميالكلى.

مقدمة

بَصِيرالكلىإصابةمنتشر بشكل خاص بين كبار السن [1]. موجود مسبقًامزمنالكلىمرضهو أقوى عامل خطر لبَصِيرالكلىإصابة[2]. هنا ، نستعرض الأدبيات الحديثة حول العلاقة بينبَصِيرالكلىإصابةومزمنالكلىمرضفي المرضى المسنين.

مزمنالكلىمرضوالاستعداد لبَصِيرالكلىإصابة

كان هناك جدل كبير مؤخرًا حول تعريف "مزمنالكلىمرضفي المرضى المسنين [انظر Winearls and Glassock، pp. c2-c4 this issue]. شكوك

قد أثيرت ما إذا كان معدل القطع الكبيبي المقدر (eGFR) 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 مناسبًا لتحديدمزمنالكلىمرضفي جميع شرائح السكان ، وخاصة بين كبار السن ، حيث يوجد انخفاض طبيعي مرتبط بالعمر في وظائف الكلى [3]. لإثراء هذا النقاش ، هناك اتجاه رئيسي واحد للبحث النشط فيمزمنالكلىمرضالمجال هو تحديد الارتباط بشكل أفضل بين مستويات eGFR والنتائج السريرية [4]. لمعالجة قضيةمزمنالكلىمرضالتصنيف في كبار السن ، فحصت العديد من الأوراق نتائج مثل أحداث أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب الاحتقاني) والوفيات في التحليلات الطبقية العمرية [5-7].

ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، لم يتم فحص أي دراسة منشورةبَصِيرالكلىإصابةكنتيجة ، على الرغم من أنه يمكن تقديم حجة قويةبَصِيرالكلىإصابةمقارنة بأمراض القلب والأوعية الدموية يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالفيزيولوجيا المرضيةمزمنالكلىمرض. لذلك ، أي ارتباط ملحوظ بينمزمنالكلى مرضوبَصِيرالكلىإصابةأقل احتمالًا أن يكون ناتجًا عن التباس من الارتباطات المماثلة بينمزمنالكلىمرضوأمراض القلب والأوعية الدموية [8].

ورقة 2008 من Hsu et al. [2] تحديد كيفية مخاطر تتطلب غسيل الكلىبَصِيرالكلىإصابةتختلف حسب شدة وجودها مسبقًامزمنالكلى مرضمن بين مجموعة كبيرة من المرضى الذين يتلقون رعاية طبية معتادة في نظام تقديم رعاية صحية متكامل في شمال كاليفورنيا. وجدت تلك الدراسة أن زيادة في مخاطربَصِيرالكلىإصابةيصبح واضحًا بدءًا من أقل من eGFRof 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. حتى الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح كبير (eGFR) 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لديهم في المتوسط ​​زيادة مضاعفة في نسبة الأرجحية المعدلةبَصِيرالكلىإصابةمقارنة مع الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي (eGFR) 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 أو أعلى - مع وجود خطر أعلى بين الأشخاص المصابين بداء السكري مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم (الشكل 1). هذه البيانات تدعم الوطنيةالكلىمؤسسةمزمنالكلى مرضالمبادئ التوجيهية التي يتم فيها تصنيف الأشخاص الذين لديهم معدل eGFR بشكل مزمن أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 على أنهم يمتلكونمزمنالكلىمرض، بغض النظر عن العوامل الأخرى. أظهرت تحليلات التصنيف الطبقي العمري الإضافية أن نسبة الأرجحية المعدلة كانت 2.73 (95 بالمائة CI 2.12-3.51 ؛ p 0 .0001) لمن هم أكبر من 65 عامًا ، مقارنةً المرضى الذين يعانون من eGFR 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 مع نظائرها مع eGFR 6 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ؛ بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 1 65 سنة ، كانت نسبة الأرجحية المعدلة المقابلة 1.33 (95 بالمائة CI 1.08–1.64 ؛ p=0. 008) [unpubl. بيانات].

منشور حديث من قبل Grams et al. [9] باستخدام بيانات من دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات (ARIC) حصل على نتائج مماثلة. على سبيل المثال ، المخاطر المعدلةبَصِيرالكلىإصابةتضاعف تقريبًا من معدل eGFR من 60 إلى 45 مل / دقيقة / 1.73 م 2. ومن المثير للاهتمام ، أن Grams et al. ، الذين استخدموامزمنالكلىمرض- معادلة EPI [10] لاستكشاف مستويات أعلى من eGFR ، ذكرت أنه بالمقارنة مع تلك التي تحتوي على eGFR 75 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، المخاطر النسبيةبَصِيرالكلىإصابةتضاعف تقريبًا في المشاركين في ARIC مع معدل eGFR 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. هذه إشارة أقوى وأقدم من تلك التي لوحظت في العديد من الدراسات حول معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والموت أو أمراض القلب والأوعية الدموية - حيث قد لا يرتفع الخطر في بعض الحالات بشكل ملحوظ حتى يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 45 مل / دقيقة / 1.73 م 2 [11-13]. يجادل هذا بأن عتبة NKF لـ eGFR البالغة 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 قد تكون متحفظة للغاية في بعض الإعدادات السريرية مثلبَصِيرالكلىإصابة. لم يتم تقديم تحليل eGFR طبقي حسب العمر بواسطة Grams et al. [9] بالإضافة إلى معدل eGFR المنخفض ، فإن المظهر الرئيسي الآخر لمزمنالكلىمرضهي بروتينية وأهمية بروتينية في تصنيفمزمنالكلىمرضحظي باهتمام كبير مؤخرًا. هسو وآخرون. [2] ذكرت لأول مرة أن بروتينية عامل خطر مستقل مهم لبَصِيرالكلىإصابة. يبدو أن المرضى الذين يعانون من بيلة بروتينية مقياس العمق الموثقة لديهم 2-3 مرات أكثر من المرضى الذين لا يعانون من البيلة البروتينيةبَصِيرالكلىإصابة، مستقلة عن eGFR. غرامز وآخرون. [9] كما حددت أ

علاقة متدرجة بين شدة بروتينية (الزلال) وخطربَصِيرالكلىإصابة. مع المشاركين الذين لديهم نسب البول الزلال إلى الكرياتينين 10 مجم / جم كمرجع ، فإن نسب المخاطر المعدلةبَصِيرالكلىإصابةكانت 1.9 و 2.2 و 4.8 لمجموعات نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول من 11-29 ، 30-299 ، و 6 300 ملغ / غ ، على التوالي. أظهر التحليل الطبقي العمري أن الارتباطات بين معدلات الخامبَصِيرالكلىإصابةكانت شدة البول الزلالي الأساسي متشابهة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو أقل (الشكل 2).

خلصت العديد من الدراسات الحديثة الأخرى أيضًا إلى أن البيلة البروتينية هي عامل خطر للإصابةبَصِيرالكلىإصابةفي وضع قسطرة القلب [14] وجراحة القلب [15] وعامة السكان [16]. ولكن لم يتم الإبلاغ عن مقارنات بين كبار السن والمرضى الأصغر سنا.

بَصِيرالكلىإصابةوالاستعداد لمزمنالكلىمرض

تشير مجموعة كبيرة من البيانات على مدى السنوات العديدة الماضية ، سواء من الدراسات التجريبية على الحيوانات أو من الدراسات البشرية ، إلى ذلكبَصِيرالكلىإصابةلا يؤدي إلىمزمنالكلى مرض.

في حيوانات التجارب ، ظهرت استجابة تليفية قوية فيالكلىمن عدة أيام إلى أسابيع بعد نوبة واحدة منبَصِيرالكلىإصابةالناجم عن إصابة نقص تروية ضخه

[17 ، 18]. تتعزز هذه الاستجابة التليفية مع تقدم العمر [19]. الوسيط الأساسي لهذه العلاقة هو متعدد العوامل ، والذي ينطوي على تلف الأوعية الدموية الدقيقة [17] ، وزيادة الحساسية لأنجيوتنسين 2 [20] ، وزيادة تنظيم الجينات المرتبطة بالالتهاب وإعادة التشكيل والتليف [21 ، 22]. في الفئران المسنة ، قد يؤثر التعبير عن بروتين سكري الزنك -2- على الاستجابة التليفية المبالغ فيها [19]. مظهر هام من مظاهر ما بعدبَصِيرالكلى إصابةالنمط الظاهري هو ارتفاع ضغط الدم الحساس للملح [23 ، 24].

إن رجحان الأدلة من الدراسات الوبائية يدعم فكرة ذلكبَصِيرالكلىإصابةيؤدي إليمزمنالكلى مرضفي كبار السن. أولاً ، يرتبط التقدم في السن بفرصة أكبر لعدم استعادة وظائف الكلى إلى خط الأساس بعد ذلكبَصِيرالكلىإصابةبحلول وقت الخروج من المستشفى [25]. ثانيًا ، أظهرت العديد من الدراسات أنه حتى بعد التعديل للعديد من المتغيرات المشتركة المهمة ،بَصِيرالكلىإصابةبشكل مستقل مع زيادة المخاطر لكليهمامزمن الكلىمرضومرض الكلى في نهاية المرحلة( الجدول 1 ). في المرضى المسنين ، هناك خطر لمرض الكلى في نهاية المرحلةبعد حلقة واحدة منبَصِيرالكلىإصابةمرتفع 2- أضعاف في تلك ذات الدرجة الخفيفةبَصِيرالكلى إصابة[26] ، وترتفع بمقدار 3- إلى {{2} ضعف في المصابين بإصابة الكلى الحادة الشديدة [16 ، 26–28]. المخاطر السنوية المطلقة لتطويرمرض الكلى في نهاية المرحلةيساوي تقريبًا 0. 6–1.2 بالمائة بعد معتدلبَصِيرالكلىإصابة[14 ، 26] ، ولكن 1.7-2.9 في المائة بعد إصابة الكلى الحادة الوخيمة [14 ، 26-28]. المخاطر السنويةمرض الكلى في نهاية المرحلةإلى 7-9 بالمائة إذا كانبَصِيرالكلىإصابةيحدث في فرد له تاريخ موجود مسبقًامزمنالكلىمرض[16 ، 27 ، 28]. الخطر النسبي لمرض الكلى في نهاية المرحلةقد [28] أو قد لا [27] تكون أعلى في كبار السن (مقابل الأصغر) بعد ذلكبَصِيرالكلىإصابة. إذا كان الأخير صحيحًا (خطر نسبي أقل لـمرض الكلى في نهاية المرحلةمع التقدم في السن مقابل السن الأصغر) ، من المحتمل أن يكون التأثير مرتبكًا بسبب تنافس خطر الموت.

مرض الكلى في نهاية المرحلةيمثل فقط أشد مظاهرمزمنالكلى مرض. المراحل الأقل حدة منمزمنالكلىمرضلا تزال مرتبطة بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتدني نوعية الحياة ، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية [11]. معدل الإصابةمزمنالكلىمرض(المرحلة 4 أو ما هو أسوأ) هو ما يقرب من 120 لكل 1 ، 000 شخص-سنوات بعد عدم الحاجة لغسيل الكلىبَصِيرالكلىإصابة[29] و 479 لكل 1 ، 000 شخص-سنة في أولئك الذين احتاجوا لغسيل الكلىبَصِيرالكلى إصابة[30]. تتناسب معدلات الإصابة المطلقة هذه مع نسب الخطر المعدلة التي لا تقل عن 4 لغير تتطلب غسيل الكلىبَصِيرالكلىإصابةو 28 لغسيل الكلىبَصِير الكلى إصابة(بالمقارنة مع عدم وجود إصابة حادة في الكلى ، على التوالي) [29 ، 30].

في دراسة حديثة لفحص معدل انخفاض معدل الترشيح الكبيبي في المرضى الذين يخضعون لقسطرة القلب ، جيمس وآخرون. [14] أوضح أن معدل الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) كان 1. 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2 سنويًا بعد اعتدالبَصِيرالكلىإصابةو 2.8 مل / دقيقة / 1.73 م 2 في السنة بعد متوسط ​​أو شديدبَصِيرالكلىإصابة(مقارنةً بـ 0. 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 سنويًا لمن ليس لديهمبَصِيرالكلىإصابة). على الرغم من تعديل هذه المعدلات حسب العمر (جنبًا إلى جنب مع البيلة البروتينية والأمراض المصاحبة) ، فمن غير الواضح ما إذا كان التقدم في السن مرتبطًا بانخفاض أسرع في معدل الترشيح الكبيبي ، كما يُفترض بناءً على بيانات من حيوانات التجارب. العوامل التي تعدل آثار العلاقة بينبَصِير الكلىإصابةوتقدميةمزمنالكلىمرضهي مستوى وظيفة الكلى الأساسية ودرجة بروتينية [16]. خطر التقدميمزمنالكلىمرضتعزى إلىبَصِيرالكلىإصابةيتم إضعافه بمستويات منخفضة من eGFR الأساسي ومستويات أعلى من بروتينية.

حول الصحة العامة ، هناك ما يقرب من 40 مليون شخص في الولايات المتحدة تبلغ أعمارهم 6 65 في عام 2010. منذ حدوثبَصِيرالكلىإصابةفي هذه الفئة من السكان المسنين ، ما يقرب من 3 ، 000 لكل 100 ، 000 شخص-سنة [1] و 75 بالمائة سيبقون على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى بعدبَصِيرالكلىإصابة، وحدوث المرحلة الرابعة أو أسوأمزمنالكلى مرضبعد، بعدمابَصِيرالكلىإصابةحوالي 120 لكل 1 ، 000 شخص-سنة [مقدرة من منحنى كابلان ماير في الشكل 3 من المرجع 29] ثم ما يقرب من 100 ، 000 من كبار السن سنويًا في الولايات المتحدة يطورونمزمنالكلىمرضبعد حلقة منبَصِير الكلى إصابة. تتمثل التحديات التي يواجهها مجتمع طب الكلى في إيجاد استراتيجيات لمنع إصابة الكلى الحادة أو منع الانتقال منهابَصِير الكلىإصابةإلىمزمنالكلى مرض. حتى يتم تطوير هذه الاستراتيجيات وإثبات فعاليتها ،مزمنالكلىمرضومرض الكلى في نهاية المرحلةبعد، بعدمابَصِيرالكلى إصابةفي المرضى المسنين يمثلون عبئًا كبيرًا على الصحة العامة.

استنتاج

باختصار ، المرضى كبار السن الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 هم أكثر عرضة للإصابةبَصِيرالكلىإصابةمقارنةً بنظيراتها مع eGFR 1 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. هذه علاقة مماثلة لتلك التي تظهر في المرضى الأصغر سنًا ، على الرغم من أن حجم التأثير يبدو أصغر. كإصابةبَصِير الكلى إصابةتزايدت نسبة المرضى المسنين الذين بقوا على قيد الحياة بعد ذلك على مدى السنوات العديدة الماضية [1]بَصِيرالكلىإصابة[31-33]. حيثبَصِيرالكلى إصابةيزيد من مخاطر تطوير وتسريعمزمن الكلىمرض، فهذا يعني مخاوف صحية عامة كبيرة حول العدد المطلق لكبار السن الذين يتطورون للحادثمزمنالكلىمرض.

سيستانشيستطيع التحسنالكلىوظائف وتجنببَصِيرالكلىإصابة, مزمنالكلىمرض,نهاية-المسرحكلويمرض. 

مراجع

المصدر بواسطة Steven G. Coca et al ، ويمكن الوصول إليه عبر الإنترنت على: www.karger.com/nec