ما هي وظيفة الكلى في ضخامة الاطراف؟
Mar 10, 2022
جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com
وظيفة الكلى في ضخامة الاطراف
بيسي إسكيلدسن وآخرون
نبذة مختصرةتم قياس تصفية الكرياتينين والزلال البولي اليومي ومعدلات إفراز الغلوبولين المكروي 2- (المقايسات المناعية الإشعاعية) عدة مرات في 14 مريضًا يعانون من ضخامة النهايات. تم علاج أحد عشر مريضا ببروموكريبتين ، من 5 إلى 55 ملغ / يوم. تم تقييم نشاط المرض عن طريق قياس إفراز هرمون النمو البولي (المقايسة المناعية الإشعاعية).
بالاتفاق مع التحقيقات السابقة ، وجدنا أن تصفية الكرياتينين مرتفعة. ومع ذلك ، لم يتم العثور على ارتباط بين هذا المتغير وإفراز هرمون النمو البولي. لم تكن معدلات إفراز الألبومين البولي و / I 2- ميكروغلوبولين مختلفة اختلافًا كبيرًا عن النتائج السابقة التي توصلنا إليها في 27 شخصًا من البالغين الخاضعين للمراقبة. لم يكن هناك ارتباط بين إفراز هرمون النمو البولي ومعدلات إفراز الزلال البولي أو & -microglobulin. خفض العلاج بروموكريبتين إفراز هرمون النمو البولي من 220 إلى 91 نانوغرام / 24 ساعة ، ص<0.0l, but="" no="" significant="" alterations="" were="" induced="" in="" the="" above-mentioned="">وظائف الكلىالمتغيرات.
من المعروف أن معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ،كلويتدفق البلازما (RPF) ، والكلىيزداد الحجم في ضخامة الأطراف (5 ، 9). لسوء الحظ ، لا توجد معلومات متاحة بشأن العلاقة بين هذه التغييرات ودرجة ارتفاع هرمون النمو. لكن إعطاء جرعة كبيرة من هرمون النمو (10 ملغ / يوم) لمدة 4 أيام يؤدي إلى زيادة معدل الترشيح الكبيبي (GFR) و RPF (1). هذه النتائج وإثبات ارتفاع تركيز هرمون النمو في البلازما لدى مرضى السكري الصغار قصير المدى الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد (7) ، قادت Mogensen (12 ، 13) إلى الإشارة إلى أن هرمون النمو هو عامل مهم لزيادةالكلىالحجم والوظيفة الموجودان عادة في مرضى السكري الأحداث الذين لا يتم التحكم بهم بشكل جيد.
لتوضيح العلاقة بين هرمون النمو ووظائف الكلىوتم قياس معدلات إفراز الكرياتينين والألبومين البولي و {0}} ميكروغلوبولين في المرضى الذين يعانون من ضخامة الأطراف مع اختلاف معدلات إفراز هرمون النمو البولي.
المواد والطرق
تم فحص أربعة عشر مريضًا مصابًا بضخامة النهايات ، و 9 إناث و 5 ذكور بعمر 32-75 سنة (متوسط 55 عامًا) عدة مرات خلال فترة 7 أشهر. استند التشخيص إلى المعايير الموصوفة سابقًا (3). تم علاج أحد عشر مريضًا ببروموكريبتين (ParlodelB) بجرعات من 5 إلى 55 مجم يوميًا (متوسط 20 مجم يوميًا). في 7 مرضى إما لم يبدأ العلاج بعد أو توقف في واحد أو اثنين من التحقيقات. لم يتم علاج ثلاثة مرضى خلال فترة التحقيق. كان لدى خمسة من المرضى داء السكري غير المعتمد على الأنسولين مع تحكم جيد في التمثيل الغذائي (جلوكوز الدم الصائم <10.5 ملم="" لتر="" ،="" الجلوكوز=""> 3 جم / 24 ساعة). عانى ثلاثة مرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي عولج بالثيازيد والبروبرانولول أو الميثيل دوبا ، 160-130 / 105-90 مم زئبق).
مرتين على الأقل خلال فترة المراقبة ، تم جمع البول لمدة 24 ساعة واحدة وتخزينها مجمدة حتى التحليل. تم قياس الألبومين ، الجلوبيولين ، وهرمون النمو عن طريق المقايسات المناعية الإشعاعية الحساسة (4 ، 8 ، 11). تم قياس الكرياتينين بتقنيات معملية تقليدية. كان الاختلاف داخل الفرد في إفراز الكرياتينين في البول في المتوسط 7 O / O ، النطاق 4-17 في المائة.
تمت مقارنة النتائج مع تلك التي تم الحصول عليها في 27 من البالغين الضابطة (متوسط العمر 45 سنة) ، باستخدام تقنيات متطابقة (13). تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام اختبار Wilcoxon للملاحظات غير المزدوجة والمزدوجة.
Cistanche للتحسينوظائف الكلى
النتائج
Fig. I shows the urinary excretion rate of albumin and &-microglobulin plotted against the urinary excretion rate of growth hormone in all urine samples collected from the 14 acromegalic patients. l t clearly appears that no correlation exists between these variables. In spite of an abnormal high urinary growth hormone excretion rate (>100 نانوغرام / 24 ساعة) في أكثر من نصف التحقيقات ، كان معدل إفراز الألبومين البولي ضمن المعدل الطبيعي في جميع الحالات تقريبًا. تم العثور على أعلى معدل لإفراز الألبومين في أنثى مصابة بداء السكري مع معدل إفراز بول للهرمون النمو قريب من المعدل الطبيعي. كان إفراز البول والميكروغلوبولين ضمن المعدل الطبيعي في جميع الحالات.
الشكل 1. إفراز البول من الألبومين و {1}} ميكروغلوبولين مخطط ضد إفراز هرمون النمو البولي في 14 مريضًا يعانون من ضخامة النهايات ، تم فحصها من 2 إلى 4 مرات. يظهر النطاق الطبيعي العلوي بالخط المنقط. ▲=مرضى ضخامة الأطراف يعانون من داء السكري
يوضح الشكل 2 عدم وجود ارتباط بين تصفية الكرياتينين ومعدل إفراز هرمون النمو البولي. على الرغم من متوسط عمر المريض البالغ 55 عامًا ، تم العثور على تصفية الكرياتينين بمقدار 2 120 مل / دقيقة / 1.73 م * في ما يقرب من نصف التحقيقات.
يظهر الجدول الأولوظائف الكلىوإفراز هرمون النمو في البول في سبعة مرضى قبل وأثناء العلاج بالبروموكريبتين. يتم تضمين 3 مرضى إضافيين عولجوا بجرعات مختلفة من بروموكريبتين في الجدول. تراوحت الفترة بين القياسين من 0. 5 إلى 7 أشهر ، بمتوسط 3.3 شهرًا. تسبب العلاج في انخفاض كبير في إفراز هرمون النمو البولي ، بمتوسط 91 نانوغرام / 24 ساعة ، مقارنة بمتوسط 220 نانوغرام / 24 ساعة قبل بدء العلاج بالبروموكريبتين أو زيادته. تم العثور على انخفاض طفيف في معدلات إفراز كل من الألبومين البولي و µglobulin أثناء العلاج بالبروموكريبتين. لم تختلف معدلات إفراز الألبومين البولي و 82- ميكروغلوبولين بشكل كبير عن قيم التحكم السابقة. تم رفع تصفية الكرياتينين إلى نفس الدرجة تقريبًا قبل وبعد العلاج بالبروموكريبتين.
الشكل 2. مخطط تصفية الكرياتينين مقابل إفراز هرمون النمو البولي في 14 مريضاً يعانون من ضخامة الأطراف ، تم فحصها من 2 إلى 4 مرات. ▲=مرضى ضخامة الأطراف يعانون من داء السكري.
نقاش
تم تصميم هذا التحقيق لدراسة العلاقة بينوظائف الكلىومعدل إفراز هرمون النمو. نتائجنا في ضخامة الأطراف لا تشير إلى أي علاقة بينوظائف الكلىوإفراز هرمون النمو البولي. لم تكن معدلات إفراز الألبومين البولي و 2- مكروغلوبولين ذات دلالة إحصائية من قيم التحكم السابقة (14). بالاتفاق مع العديد من الدراسات السابقة ، وجدنا أن معدل الترشيح الكبيبي مرتفع (5 ، 9). آليات GFR المرتفع و RPF (جزء الترشيح دون تغيير) في ضخامة الأطراف ليست مفهومة تمامًا. تم اقتراح تضخم حجم السائل خارج الخلية (ECV) وزيادة كتلة الطفل الجديدة كسبب (5 ، 6 ، 9). يرتبط GFR و RPF ارتباطًا وثيقًا بالـ ECV في الإنسان العادي ومرضى ضخامة النهايات (5 ، 9). يؤدي إعطاء هرمون النمو في الإنسان لعدة أيام إلى زيادة ECV (10) و GFR و RPF (1). لا تتغير وظيفة الكلى أثناء ارتفاع هرمون النمو قصير المدى لدى الرجال (15). التأثير المعزز لهرمون النمو علىوظائف الكلىفي الكلاب يمكن القضاء عليها إذا وضعت الحيوانات على كمية منخفضة من الملح (2). اقترح المؤلفون أن احتباس الصوديوم وزيادة ECV لهما أهمية حاسمة لوجود التأثير. تجدر الإشارة إلى أن الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) و RPF بعد استئصال الغدة النخامية في الإنسان لا يرتبط بأي تغييرات مهمة في ECV (6). علاوة على ذلك ، وجد أن الانخفاض في GFR و RPF يحدث بمعدل أسرع بكثير من انخفاض كتلة الكلى ، مما يشير إلى أن التعديلات وظيفية بشكل أساسي وليس بسبب انخفاضالكلىالكتلة (6).
من الدراسات المذكورة أعلاه ، يبدو أنه لا النتيجة المميزة لكسر الترشيح المرتفع (GFR / RPF) ولا زيادة إفراز البول للألبومين و p 2- مكروغلوبولين توجد عادةً في الأحداث قصيرة المدى التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد يمكن تفسير مرضى السكر (12 ، 13) على أنه تأثير هرمون النمو.
تحسنوظيفة الكلى-السيستانش
إعتراف
نود أن نعرب عن امتناننا لشركة Sandoz ، كوبنهاغن ، لتزويدها بروموكريبتين (Parlodele).
المرجعي
1، Corvilain، J.، Abramow، M. & Bergans، A: بعض تأثيرات هرمون النمو البشري على ديناميكا الدم الكلوية وعلى نقل الفوسفات الأنبوبي في الإنسان. جي كلين إنفست 41: 1230 ، 1962.
2، Corvilain، J: Efftct de Ihormonc de croissance sur Icxcretion rCrde de phosphates. أكتا كلين فيت 3: 1 ، 1966.
3، Ikkildsen، PC، Svendsen، P. Aa.، Vang، L. & Nerup، J: العلاج طويل الأمد لتضخم الأطراف باستخدام بروموكريبتين. اكتا اندوكير 87: 687 ، 1978.
4، Evrin، P.-E.، Peterson، PA، Wide، L. & Berggsrd، J: المقايسة المناعية الإشعاعية لـ 32- الغلوبولين المكروي في السوائل البيولوجية البشرية. Scand J Clin Lab Invest 28: 439 ، 1971.
5، Falkheden، T. & Sjogren، B: حجم السائل خارج الخلية ووظيفة الكلىفي قصور الغدة النخامية وضخامة النهايات. Acta Endocr 4G: 80 ، 1964.
6، Falkheden، T. k Wickbom، J:وظيفة الكلىوالكلىالحجم بعد استئصال الغدة النخامية في الرجل. اكتا اندوكير 45: 348 ، 1965.
7 ، هانسن ، أأ. P: أنماط هرمون النمو المصل في سكري الأحداث. دان ماك بول 19 ، ملحق. أنا ، 1972.
8 ، هانسن ، كانساس: هرمون النمو غير المناعي في البول البشري. أكتا إندوكر 7 1: 665 ، 1978.
9، Ikkos، D.، Ljunggren، H. & Luft، R: معدل الترشيح الكبيبي وكلويتدفق البلازما في ضخامة الاطراف. اكتا اندوكير 21: 226 ، 1956.
10، Ikkos، D.، Luft، R. k Gemzell، C. A،: تأثير هرمون النمو البشري في الإنسان. اكتا اندوكير 32: 341 ، 1959.
11، Milcs، DW، Mogensen، CE & Gundersen، HJG: مقايسة مناعية شعاعية للألبومين البولي باستخدام جسم مضاد واحد. Scand J Clin Lab Invest 26: 5 ، 1970.
12 ، موجينسن. CE:وظيفة الكلىوالنفاذية الكبيبية للجزيئات الكبيرة في سكري الأحداث. دان ميد بول 19 ، ملحق. 3 ، 1972.
13 ، موغنسن ، سي:وظيفة الكلىتغييرات في مرض السكري. داء السكري 25: 872 ، 1976.
14 ، بارفينغ ، H.-H. ، دودة ، AM ، كنودسن. I،.، Mogensen، CE & Rossing، N: معدلات إفراز الألبومين البولي و j3n-microglobulin في المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية واسعة النطاق. اكتا ديرماتوفن 57: 305 ، 1977
15 ، بارفينغ ، H.-H. ، نوير. I.، Mogensen، CE k Svendsen، P. Aa:وظيفة الكلىفي الرجل العادي أثناء ضخ هرمون النمو على المدى القصير. اكتا اندوكير 89: 796. 1978.