ماذا تفعل إذا ارتفع البوتاسيوم في الدم؟ انظر هذه 6 نقاط للعلاج!
Oct 18, 2022
يمكن تلخيص تناول وإفراز البوتاسيوم في الجسم في جملة واحدة: تناول المزيد من الطعام وصف أكثر ، وأكل أقل ، وقم بالصف أقل ، وصف دون تناول الطعام. يحتاج البالغون العاديون إلى البوتاسيوم 0. 4 ملمول / كغم يوميًا ، حوالي 3-4 غرام ، والمصدر الرئيسي هو الطعام الذي يؤكل عن طريق الفم. تركيز البوتاسيوم الطبيعي في دم البالغين هو 3. 5-5. 5 مليمول / لتر ، إذا تجاوز 5.5 مليمول / لتر ، يسمى هذا بفرط بوتاسيوم الدم.
الكلى هي العضو الرئيسي لإفراز البوتاسيوم في جسم الإنسان. يمثل إفراز البوتاسيوم في البول 85 في المائة من إجمالي إفراز البوتاسيوم في جسم الإنسان ، بينما يمثل إفراز البوتاسيوم في البراز والعرق 10 في المائة و 5 في المائة على التوالي. وهذا ما يفسر سبب حدوث فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى الكلى المزمن (CKD). لأن العضو الرئيسي في إفراز البوتاسيوم ، الكلى ، معطل ، لا يتم إفراز البوتاسيوم في الصف ، وسيرتفع البوتاسيوم في الدم بشكل طبيعي.
انقر لاستخراج cistanche deserticola لـ CKD
1 الأسباب الشائعة لفرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى الكلى المزمن
(1) انخفاض وظائف الكلى وانخفاض إفراز البوتاسيوم
For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 مل ، فرط بوتاسيوم الدم ليس عرضة للحدوث. ومع ذلك ، إذا ظهرت عوامل خطر أخرى في هذا الوقت ، مثل مكملات البوتاسيوم عن طريق الفم أو في الوريد ، أو استهلاك الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم ، مثل اللوسارتان البوتاسيوم الذي يشيع استخدامه في أمراض الكلى ، والمضادات الحيوية شائعة الاستخدام أموكسيسيلين كلافولانات البوتاسيوم ، وما إلى ذلك ، ومضادات الألدوستيرون أو الأدوية التي تفرز البوتاسيوم الأنبوبي الكلوي معرضة بشدة لفرط بوتاسيوم الدم. يتم وصف هذه الأدوية بالتفصيل أدناه.
(2) الأدوية التي يشيع استخدامها في أمراض الكلى تسبب
■ مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم
سبيرونولاكتون هو مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم ويستخدم على نطاق واسع سريريًا. هيكلها مشابه للألدوستيرون ، وهو مثبط تنافسي للألدوستيرون. يكون إفراز K plus و Mg2 plus أقل ، ويعمل كمدر للبول يحافظ على البوتاسيوم. تشمل مدرات البول ذات الآليات المماثلة تريامتيرين وأميلوريد.
في مرضى الكلى المزمن ، غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم مثل فوروسيميد وتوراسيميد لتقليل الوذمة وتجنب نقص بوتاسيوم الدم. كما أنه يمنع إعادة تشكيل البطين عن طريق منع الألدوستيرون وغالبًا ما يستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وفشل القلب. نظرًا لتأثيره الخاص في الاحتفاظ بالبوتاسيوم ، إذا تم استخدامه مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم ، أو الطعام ، أو ضخ الدم المخزن ، أو مع الأدوية الأخرى التي تؤثر على إفراز البوتاسيوم ، فمن الضروري الانتباه إلى إعادة فحص البوتاسيوم في الدم ، وإلا ، فرط بوتاسيوم الدم عرضة للحدوث.
■ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)
يشيع استخدام هذين النوعين من الأدوية في علاج مرض الكلى المزمن ، والذي يمكن أن يقلل من بروتينية عن طريق تقليل معدل الترشيح الكبيبي. حتى في مرضى الكلى المزمن الذين يعانون من ارتفاع كرياتينين المصل ، طالما لم يتم استيفاء إشارة التوقف ، فلا يزال يتم استخدامه سريريًا. ومع ذلك ، يمكن أن تقلل هذه الأدوية من مستوى الألدوستيرون في جسم الإنسان ، خاصة عند استخدامها مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم المذكورة أعلاه ، فإنها ستؤثر على إفراز البوتاسيوم بشكل أكبر ، ويجب إيلاء اهتمام خاص عند استخدامها.
■ مثبطات المناعة
يشيع استخدام السيكلوسبورين والتاكروليموس لعلاج أمراض الكلى. كلاهما يمكن إعادة توزيع البوتاسيوم عن طريق تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في الغشاء القاعدي. يتمثل الاختلاف في أن السيكلوسبورين يمكنه أيضًا تثبيط كوكس -2 التعبير عن ، ويسبب انخفاض ضغط الدم ونقص الألدوستيرون في الدم ، ويثبط K بالإضافة إلى انقطاع النيفرونات البعيدة ، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث فرط بوتاسيوم الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب الهيبارين وغير الستيرويدية (NSAIDs) أيضًا إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم من خلال آليات مختلفة ويجب استخدامها بحذر.
(3) انخفاض الرينين وانخفاض متلازمة الألدوستيرون
المرضى وكبار السن المصابون بداء السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الورم النقوي المتعدد ، التهاب كبيبات الكلى الحاد ، الخلالي الكلوي ، وأمراض أخرى ، بسبب تثبيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون في البلازما (RAAS) ، استجابة الكبيبات الكظرية للأنجيوتنسين II (Ang II) ضعيف ، مما يؤثر على وظيفة النبيبات الكلوية البعيدة لإفراز البوتاسيوم ، كما أنه عرضة لفرط بوتاسيوم الدم. يجب على هؤلاء المرضى الانتباه إلى مراجعة البوتاسيوم في الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب انحلال الدم للعينة والأضرار الميكانيكية أثناء بزل الوريد أيضًا فرط بوتاسيوم الدم الكاذب. يوصى باستبعاد العوامل المذكورة أعلاه التي قد تسبب فرط بوتاسيوم الدم ، وتكرار أخذ عينات الدم لإعادة فحص البوتاسيوم في الدم [1].
2 كيفية علاج فرط بوتاسيوم الدم
أكبر تهديد لفرط بوتاسيوم الدم على الجسم هو الاكتئاب القلبي ، لذا فإن مبدأ العلاج هو التقليل السريع للبوتاسيوم في الدم لحماية القلب.
(1) استخدم الكالسيوم:
لأن البوتاسيوم المرتفع شديد السمية لعضلة القلب ، يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، ومع زيادة البوتاسيوم في الدم ، يزداد عدم انتظام ضربات القلب تدريجياً. عندما يصل مستوى البوتاسيوم في الدم إلى 12 مليمول / لتر ، فقد يحدث توقف بطيني ، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ. لذلك يوصى باستخدام الكالسيوم لحماية عضلة القلب. يمكن إضافة 10 في المائة من غلوكونات الكالسيوم أو 10-20 مل من 5 في المائة من كلوريد الكالسيوم إلى نفس المقدار من 25 في المائة من حقن الجلوكوز ، ويمكن حقنه في الوريد ببطء ، وسيسري مفعوله خلال بضع دقائق.
(2) تقليل مصادر البوتاسيوم:
التوقف فورًا عن اتباع نظام غذائي عالي البوتاسيوم والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم أو التي تؤثر على إفراز البوتاسيوم ؛ ضمان إمداد الجسم بالسعرات الحرارية الكافية ، والسيطرة الفعالة على العدوى ، وتقليل البوتاسيوم الناتج عن الهدم ؛ إزالة الأنسجة الميتة في الجسم ، وعدم استخدام الدم المخزن.
(3) إزالة البوتاسيوم في الدم وتناول الأدوية الخافضة للبوتاسيوم
مدرات البول الكاسحة للبوتاسيوم: مثل فوروسيميد ، هيدروكلوروثيازيد ، إلخ ، يوصى باستخدامها في الوريد. يوصى باختيار فوروسيميد بأقل استقلاب كبدي. يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك للثيازيدات إلى نتائج أفضل. في حالة القصور الكلوي ، فإن هذه الأدوية لها تأثير ضعيف في إفراز البوتاسيوم ، ويجب الانتباه إلى الجرعة القصوى لكل مدر للبول. الجرعة القصوى من حقن الفوروسيميد في الوريد هي 200 مجم / يوم ، ولن يحقق الاستخدام المفرط تأثيرًا أكبر. توصي الدلائل الإرشادية بإمكانية استخدام الأدوية الخافضة للبوتاسيوم عن طريق الفم لتحقيق تأثير خفض البوتاسيوم في الدم.
(4) تعزيز نقل البوتاسيوم إلى الخلايا
■ الأنسولين والجلوكوز:
يتم وضع الأنسولين العادي ، وفقًا لمعيار 1 وحدة دولية من الأنسولين لكل 3-4 غرام من السكر ، في حقن الجلوكوز للحقن المستمر. بشكل عام ، يبدأ البوتاسيوم في الدم في الانخفاض في غضون 10-20 دقيقة ، ويمكن أن يؤدي الاستخدام المستمر لمدة 4-6 ساعة إلى تقليل نسبة البوتاسيوم في الدم بمقدار 0. 6 -1. 0 مليمول / لتر ، أولئك الذين يعانون من ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكنهم فقط حقن الأنسولين وتكرار الحقن إذا لزم الأمر. سواء كان المريض يعاني من مرض السكري أم لا ، يوصى بمراقبة نسبة السكر في الدم لتجنب نقص السكر في الدم.
■ بيكربونات الصوديوم:
بالإضافة إلى تعزيز دخول البوتاسيوم إلى الخلايا ، يمكن لبيكربونات الصوديوم أيضًا زيادة تبادل أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الأنابيب الكلوية البعيدة وتعزيز إفراز البوتاسيوم في البول. وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والحماض الأيضي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعادي التأثير المثبط لعضلة القلب للبوتاسيوم ويحمي عضلة القلب. يمكن استخدام 100-200 مل من بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 في المائة للتسريب في الوريد ، ويمكن أن يسري مفعوله في غضون بضع دقائق. لا يمكن مزجه مع جلوكونات الكالسيوم أثناء الاستخدام ، وإلا سيحدث هطول.
■ 2- ناهضات مستقبلات الكظرية:
يمكن للسالبوتامول أيضًا تعزيز البوتاسيوم في الخلايا.
(5) راتنج التبادل الكاتيوني والسوربيتول:
يشيع استخدام راتينج سلفونات البوليسترين الصوديوم. عند الاستخدام ، قم بتنظيف الحقنة الشرجية أولاً ، ثم ضع 40 جم من هذا الراتنج في 200 مل من 25٪ سوربيتول كحقنة شرجية احتفاظ ، واحتفظ بها لأكثر من ساعة.
راتنج الفم ، 10-20 شفويا 2-3 مرة في اليوم. يمكن تناوله بمفرده أو مع 25 بالمائة من محلول السوربيتول عن طريق الفم ، 20 مل في المرة الواحدة ، 2-3 مرة في اليوم ، وزيادة الجرعة حسب الاقتضاء حتى يصبح البراز رقيقًا لمنع امتصاص الصوديوم المفرط والحث على انسداد الأمعاء.
تأثير هذه الطريقة بطيء ، لذلك لا يمكن أن تكون فعالة بسرعة لفرط بوتاسيوم الدم الحاد الشديد. يجب استخدام طرق العلاج المذكورة أعلاه أولاً للسيطرة على البوتاسيوم في الدم إلى مستوى مناسب قبل استخدامه كإجراء وقائي مستمر.
(6) غسيل الكلى:
إنه الإجراء الأسرع والأكثر فاعلية لخفض البوتاسيوم ، ومناسب بشكل خاص للمرضى الذين وصلوا إلى مرحلة التبول في الدم ولديهم قصور في القلب وحماض استقلابي والذين يصعب عليهم الحصول على علاج طبي. إذا كانت الإجراءات المذكورة أعلاه غير فعالة ، يمكن استخدام غسيل الكلى [2].
لخص:
يوصى عند حدوث فرط بوتاسيوم الدم باستخدام الطرق المذكورة أعلاه معًا حتى ينخفض مستوى البوتاسيوم في الدم إلى المعدل الطبيعي. إذا تم استخدام الأدوية المذكورة أعلاه معًا ، فلا يمكن تقليل البوتاسيوم في الدم. يوصى بمحاولة تقليل البوتاسيوم عن طريق غسيل الكلى لحماية سلامة حياة المريض.
لمزيد من المعلومات: Ali.ma@wecistanche.com
