مصل الكرياتينين وسيستاتين سي في تشخيص وتقييم درجة تلف وظائف الكلى لدى مرضى الكلى المزمن

الملخص:

الهدف: التحقق من قيمة التطبيقالكرياتينين في الدم(Scr) و cystatin C (Cys-C) في تشخيص وتقييم درجة تلف وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون منمرض الكلى المزمن (كد)．

الطريقة: تم اختيار ما مجموعه 173 مريضًا من مرضى الكلى المزمن الذين تم قبولهم بين يونيو 2014 ويونيو 2016 كمجموعة مراقبة ، وتم اختيار 173 شخصًا سليمًا آخرين يخضعون للفحص البدني في نفس الوقت كمجموعة تحكم． تم تحليل ومقارنة مستويات Scr و Cys-C في مجموعتين في مجموعة المراقبة ، تم أيضًا تحليل ومقارنة المعدلات الإيجابية لـ Scr و Cys-C ، والقدرات التشخيصية لمستويات Scr و Cys-C و Scr و Cys-C في المرضى الذين يعانون من مراحل CKD المختلفة. النتائج: كانت مستويات المصل من Scr و Cys-C في مجموعة المراقبة أعلى بكثير من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة (P<0．01)． cys-c="" positive="" rate="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" scr="" in="" the="" observation=""><0．01)．roc curve="" analysis="" showed="" that="" values="" of="" area="" under="" the="" curve,="" specificity,="" and="" odds="" plot="" of="" cys—c="" were="" significantly="" higher="" than="" those="" of=""><>

كانت مستويات المصل من Scr و Cys-C تدريجيًاتزداد مع زيادة مرحلة CKDفي مجموعة المراقبة (ص<0．01)． conclusion="" both="" scr="" and="" cys—c="" can="" diagnose="" and="">تقييم تلف وظائف الكلىفي مرضى CKD ، لكن Cys-C لديها خصوصية ودقة أفضل ، وبالتالي يمكن استخدامها كمؤشر موثوق لتشخيص وظائف الكلى في مرضى CKD．

الكلمات الدالة:مرض كلوي، مزمن؛الكرياتينين في الدم؛ سيستاتين سي ؛ اختبارات وظائف الكلى.تشخبص

انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات حول

كيف cistanche تقليل الكرياتينين

فشل كلوي مزمن(كد) هو مرض شائع فيأمراض الكلى، وخصائصه السريريةانتشار مرتفع, معدل وفيات مرتفع, العديد من المضاعفاتوارتفاع التكاليف الطبية ، فقد أصبحت مشكلة صحية عامة في العالم '1. . . تشمل الأسباب الرئيسية لمرض الكلى المزمنأمراض الأوعية الدموية الكلوية, إصابة أنبوبي كلوي ،ومختلف الثانويةوالتهاب كبيبات الكلى الأولي. بالنسبة لمرضى CKD ، يمكن للاكتشاف المبكر والتدخل في الوقت المناسب أن يقلل بشكل فعال من حدوث المضاعفات ، وبالتالي تحسين التشخيص وتحسين معدل البقاء على قيد الحياة. 41.

معدل الترشيح الكبيبي(GFR) هو مؤشر مهم لقياس الكلى ، وهو أيضًا مؤشر رئيسي لتشخيص وبدء مرض الكلى المزمن "1. يعتمد معيار تقييم GFR التقليدي بشكل أساسي على معدل التخليص الكلوي للعلامات الخارجية. وهناك العديد من العيوب ، لذلك فهي ليست مناسبة للتطبيق الروتيني ∞ 1. أظهرت الدراسات أن الكرياتينين في الدم (Scr) هو المؤشر الأكثر استخدامًا للتقييم السريري لـ GFR ، مع حساسية ودقة معينة ، ولكن لا يزال هناك العديد من العوامل المؤثرة. 7 ... حظي دور السيستاتين سي (سيستاتين سي ، سيس-سي) في التشخيص المبكر لأمراض الكلى وتقييم التغيرات في وظائف الكلى باهتمام متزايد ، ويمكن استخدامه كمؤشر فعال ليعكس معدل الترشيح الكبيبي. تستكشف هذه الدراسة العلاقة بين Scr و Cys-C قيمة تطبيق CKD في تشخيص وتقييم درجة الضرر الكلوي ، التقرير على النحو التالي.

1 المواد والأساليب

1.1 البيانات العامة تم اختيار 173 مريضًا من مرضى الكلى المزمن الذين تم قبولهم في مستشفى Xianyang المركزي من يونيو 2014 إلى يونيو 2016 كمجموعة مراقبة.

①Inclusion criteria: 20-70 years old; all meet the diagnostic criteria for CKD in the 2012 Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of CKD developed by the Kidney Disease Improvement Global Outcomes Organization (KDIGO) ¨…: History of kidney transplantation and imaging findings Structural abnormality, abnormal histological examination, electrolyte and other abnormalities caused by renal tubular disease, abnormal urinary sediment or albuminuria, etc., if any of the above is present, it can be judged as kidney damage, and it lasts for >3 اشهر؛ GFR ينخفض ​​، و<60 appearing="" for="">3 اشهر؛ يمكن تشخيص مرض الكلى المزمن (CKD) في حالة إرضاء أحد تلف الكلى أو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).

معايير الاستبعاد: مقترنة بقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية والفشل الكلوي وتليف الكبد وأمراض مزمنة خطيرة أخرى

المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، أمراض المناعة الذاتية ، أمراض الكبد الأولية ، الالتهابات أو الحماض الكيتوني. المرضى الذين يعانون من ضمور العضلات ، وقصور الأطراف ، وما إلى ذلك التي تؤثر على الكرياتينين الداخلي ؛ مرضى الفشل الكلوي الحاد. المرضى الذين لديهم تاريخ من العلاج ببدائل الكلى. أولئك الذين تناولوا الجلوكوكورتيكويد في غضون شهر واحد قبل التسجيل ؛ النساء المرضعات أو الحوامل. في مجموعة المراقبة ، كان هناك 96 ذكر و 77 أنثى. كان عمره (47. 84-6. 3) سنوات ؛ تضمنت المسببات 44 حالة من اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، و 47 حالة من المتلازمة الكلوية ، و 41 حالة من اعتلال الكلية السكري ، و 17 حالة من التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، واعتلال الكلية الذئبي. 11 حالة اعتلال الكلية ، 13 حالة من العوامل الأخرى. تم حساب GFR (eGFR) من خلال الصيغة المبسطة لتعديل النظام الغذائي لأمراض الكلى ، والتدريج القياسي الذي طورته KDIGO ¨ ...،

① CKD المرحلة 1: 31 حالة مع معدل eGFR أكبر من أو يساوي 90 مل / (مطر 1.73 م 2) ؛ ②CKD المرحلة الثانية: 36 حالة مع معدل الترشيح الكبيبي المقدر 60-89 مل / (مطر · 1.73 م 2) ؛ ③CKD المرحلة 3: 30-59 مل / (مطر · 1.73 م 2) 38 حالة ؛ ④CKD المرحلة 4: eGFR 15-29 مل / (مطر · 1.73 م 2) 39 حالة ؛ ⑤

CKD stage 5: 29 cases with eGFR≤15 ml/(min·1.73m2). And 173 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group, including 93 males and 80 females; aged (47.94-6.2) years old. There was no significant difference in gender and age between the two groups (P>0. 05) ، وكانت قابلة للمقارنة.

شارك جميع الأشخاص طواعية في هذه الدراسة ووقعوا الموافقة المستنيرة ، وتمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية بالمستشفى.

1.2 طريقة الكشف

تم جمع ①4 مل من الدم الوريدي الصائم من كلا المجموعتين ، ووضع في أنبوب مفرغ بدون مضاد للتخثر ، ووضع في درجة حرارة الغرفة لمدة 15 دقيقة. تم فصل المصل بواسطة جهاز طرد مركزي (Shenzhen Hanvino Instrument and Equipment Co.، Ltd. ، موديل L.530) ، وتم تخزينه في ثلاجة واحدة 80. C بانتظار الفحص.

②Scr و Cys-C: استخدم محلل الكيمياء الحيوية الأوتوماتيكي (أوليمبوس ، اليابان ، نموذج AU680) لتحديد ، Scr هو طريقة أوكسيديز الساركوزين ، Cys-C هو مقياس التعكر المناعي المعزز بالجسيمات ، وتم شراء المجموعات من شركة Guangzhou Nat Biotechnology Co. ، Ltd. ، فإن خطوات الكشف تتوافق تمامًا مع كل منها

الطقم يأتي مع دليل التعليمات.

③Scr و Cys. نطاق القيمة المرجعية العادية لـ C: Scr هو {{0} I mountain mol / L ، Cys-C يساوي 0. 51-1. 09 mg / L. ملاحظات: يخضع كل من Scr و Cys-C لمراقبة الجودة الداخلية في كل مرة يتم اختبارهما ، أي يجب أن تكون قيمة مراقبة الجودة قريبة من المتوسط ​​x ، ولا تتجاوز نطاق الانحراف المعياري ± 1. يجب أن يحتاج المحلل الكيميائي الحيوي المختار في هذه الدراسة إلى صيانة صغيرة مرة واحدة في الأسبوع ؛ في الوقت نفسه ، يجب دعوة المهندسين المحترفين لإجراء معايرة الأجهزة وإجراء الصيانة الرئيسية كل 3 أشهر لضمان موثوقية نتائج الاختبار.

1.3 مؤشرات المراقبة

تم تحليل ومقارنة مستويات المصل من Scr و Cys-C في المجموعتين ، وتمت مقارنة مستويات Scr و Cys في مجموعة المراقبة. المعدل الإيجابي لـ C ، الفعالية التشخيصية لـ Scr و Cys-C ، ومستويات المصل لـ Scr و Cys-C في كل مرحلة من مراحل CKD لمجموعة المراقبة.

Among them, Scr>133 i ratio mol/L was positive, Cys-C>1.09 ملغم / لتر كانت موجبة. تم استخدام منحنى ROC لتقييم فعالية Scr و Cys-C في تشخيص CKD ¨1f:

①The area under the curve (AUC) can be used to evaluate the diagnostic value, and AUC>0 5 تعني أن لها قيمة تشخيصية ؛

مؤشرات المنحنى تشمل الحساسية والنوعية ومنتج الاحتمالات (OP). 1.4 الطرق الإحصائية تم استخدام SPSS 2 0. 0 برنامج إحصائي لمعالجة البيانات. تم التعبير عن بيانات القياس على أنها متوسط ​​4- الانحراف المعياري (xIs) ، باستخدام اختبار t وتحليل التباين ؛ تم التعبير عن بيانات العد كمعدل (نسبة مئوية) ، باستخدام اختبار x2. خذ 0=0. 05 كمستوى الفحص.

2 النتائج

2.1 مقارنة بين مستويات Scr و Cys-C المصل المصل Scr ومستويات Cys-C لمجموعة المراقبة كانت (3 0 6. 84 4-22. 53) ixmol / L و (3. 44 4-0 .51) مجم / لتر على التوالي. كانت المجموعة الضابطة (85.72 ± 11.36) pLmol / L و (0. 78 4-0. 12) Ing / L ؛ كانت مستويات Scr و Cys-C المصلية في مجموعة المراقبة أعلى بكثير من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة (t =115 .266، 66.778.P<>

2.2 Scr و Cys. بمقارنة المعدلات الإيجابية لـ C في مرضى CKD ، كانت المعدلات الإيجابية لـ Scr و Cys-C 83 (47.98 بالمائة) و ​​121 (69.94 بالمائة) على التوالي ، وكان المعدل الإيجابي لـ Cys-C أعلى بكثير من معدل Scr.

()(2=17.247, P<>

2.3 تم استخدام مقارنة الفعالية التشخيصية لـ Scr و Cys-C Scr و Cys-C كمتغيرات كشف ، 1= مع CKD ، 0= بدون CKD ، وتم رسم منحنى ROC لتشخيص CKD. انظر الصورة 1. السيستئين. كانت AUC والخصوصية و OP لـ C أعلى بكثير من تلك الخاصة بـ Scr (P<0.05); however,="" the="" sensitivity="" of="" scr="" was="" similar="" to="" that="" of="">

There was no statistically significant difference in C (P>0 05). انظر الجدول 1.

الشكل 1 الشكل 1 منحنى ROC لكرياتينين مصل الدم وسيستاتين C في تشخيص أمراض الكلى المزمنة

2.4 مقارنة بين مستويات Scr و Cys-C في المصل في المرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من CKD وأظهرت مستويات مصل Scr و Cys-C في مجموعة المراقبة اتجاهًا تصاعديًا تدريجيًا مع زيادة مراحل CKD (P<0.01). see="" table="">

الجدول 2 مقارنة بين مستويات مصل سيستاتين وسيستاتين سي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في مراحل مختلفة (x ± s)

3 مناقشة

إن التسبب في مرض الكلى المزمن معقد للغاية ، ولكن التدخل المبكر وفي الوقت المناسب يمكن أن يؤثر بشكل مباشر على التشخيص ، لذا فإن التشخيص المبكر والفعال له أهمية كبيرة. يُعتقد عمومًا أن GFR هو أفضل مؤشر لتقييم وظائف الكلى لدى مرضى CKD ، لذا فإن التقييم الدقيق لـ GFR هو المفتاح. ومع ذلك ، لا يمكن اكتشاف GFR مباشرة ، ولا يمكن حساب معدل الترشيح لعلامة ترشيح معينة إلا وفقًا لصيغة محددة. حاليًا ، تشمل الطرق الأكثر استخدامًا معدل إزالة البلازما iohexol ، وقياس GFR للنويدات المشعة ، ومعدل إزالة الأنسولين ، وما إلى ذلك ، ولكنها كلها علامات خارجية. نظرًا لارتفاع السعر وأوجه القصور الأخرى ، فإنه يقتصر بشكل عام على البحث العلمي.

Clinically, endogenous markers are often used to evaluate GFR in patients with renal function tests, and Scr is the most commonly used. Scr generally refers to endogenous creatinine, a product of creatine metabolism. The molecular weight of creatinine is small, it is not bound to protein in the blood, it can be filtered by the glomerulus, and very few can be absorbed in the renal tubule. . Scr is the main indicator of renal function, and its elevated level can reflect renal function damage. However, there are certain limitations, including: ① There are many interference factors, such as muscle content, inflammatory response, exogenous creatinine intake, obesity, exercise, age, height, gender, etc. ② The sensitivity is poor, the decrease of GFR and Scr are a non-linear relationship. Generally, the Scr level of patients will increase slightly when the GFR decrease ratio is >50 في المئة ؛ الضرر ، لذلك من السهل تفويت أفضل وقت للعلاج. ③ الوظيفة التعويضية الكلوية قوية ، طالما أن وظائف الكلى أحادية الجانب تحافظ على المستوى الطبيعي لـ Scr ؛ لذلك ، عندما تكون درجة الضرر الكلوي أكبر من 50 بالمائة ، يمكن زيادة Scr. لذلك ، يتم استخدام Scr لتقييم تلف وظائف الكلى المبكر والخفيف. ليست فعالة جدا. ④ هناك ظاهرة إفراز خارج الكلى ، وقد أظهرت الدراسات التي أجراها Pei Xiaohua و Zhao Weihong أن المعدة تسببها بسهولة.

Intestinal bacteria overproduce and degrade; Miranda et al41 also pointed out that after oral administration of freeze-dried lactic acid bacteria in patients with CKD stage 3 and 4, their Scr and blood urea decreased by >10 في المائة ، وهو ما يدعم بشكل غير مباشر وجهة النظر أعلاه. في الوقت الحالي ، على الرغم من أن Scr هو مؤشر مهم لتقييم الإصابة الكلوية ، إلا أن حساسيته للإصابة الكلوية المبكرة ضعيفة ، مما يحد من التطبيق السريري الإضافي. لذلك ، من الضروري البحث عن علامات أكثر فعالية لإصابة الكلى المبكرة.

Cys-C هو بروتين أساسي غير جليكوزيلاتي يتكون من 122 بقايا من الأحماض الأمينية ، ويحمل شحنة موجبة ووزن جزيئي صغير. يتم توزيعه بشكل عام في الخلايا ذات النواة في سوائل الجسم والأنسجة المختلفة ؛ جميع الخلايا المنواة في الجسم كله هي Cys-C يمكن تشكيلها ، ويمكن أن تحافظ على النسخ والتعبير المستمر مع نصف عمر قصير. يمكن تطهير Cys-C عن طريق الترشيح الكبيبي في الدورة الدموية ، ولكن لا يتم إفرازه وإفرازه بواسطة الأنابيب الكلوية. على الرغم من أنه يمكن إعادة امتصاصه في النبيب الملتف القريب ، إلا أنه يمكن استقلابه تمامًا وتحلله ، بحيث لا يمكن إعادته مرة أخرى. في الدورة الدموية ، تعد الكلى أيضًا العضو الوحيد الذي يمكنه إزالة Cys-C في الدورة الدموية ، وبالتالي فإن قدرة الترشيح الكبيبي هي المفتاح لتحديد مستوى المصل. أداء غير طبيعي أو استخدام جرعة عالية من السكر

يمكن أن تؤثر الستيرويدات القشرية على Cys. المستوى C. عادة Cys. يزداد تركيز C بسرعة عندما تعاني وظيفة الكلى من تلف خفيف ، والذي يمكن أن يعكس بشكل حساس التغيرات في GFR. في السنوات الأخيرة ، تقارير بحثية من Lei Yongge et al. "15" و Wei et al. كما أشار إلى أن السيستئين. C لها ارتباط كبير مع GFR. لذلك ، يمكن استخدامه كعلامة داخلية ومثالية للانعكاس المبكر لتغيرات GFR. في الوقت نفسه ، تُظهر الأبحاث ذات الصلة أيضًا أن Cys. لدى C أيضًا أهمية سريرية مهمة في تقييم التدهور التدريجي لوظيفة الكلى 7I.

أظهرت هذه الدراسة أن مستويات مصل Scr و Cys-C في مجموعة المراقبة كانت أعلى بكثير من تلك الموجودة في مجموعة التحكم الصحية ، وهو ما يتوافق مع تقرير Feng Min et al. ، مما يشير إلى أن كلا من Scr و Cys-C كان لهما قيمة معينة في تشخيص CKD ويمكن استخدامها لتعكس "الضرر الكلوي. كان المعدل الإيجابي لـ Cys-C في مجموعة المراقبة مرتفعًا مثل 69.94 بالمائة ، وهو أعلى بكثير من معدل Scr ، والذي كان مشابهًا لـ نتائج دراسة Huang Cheng'191. يساعد اختبار C على تحسين معدل الكشف ويمكن أن يعكس بشكل أفضل ضعف وظائف الكلى. أظهرت مستويات المصل من Scr و Cys-C في مجموعة المراقبة اتجاهًا تصاعديًا تدريجيًا مع تفاقم وظائف الكلى ضعف ، والذي كان متوافقًا مع Lopez. Giacoman و Madero old 0. التقارير متشابهة ، مما يشير إلى Scr و Cys. C يمكن أن يعكس بشكل حدسي ودقيق ضعف وظائف الكلى. أشار منحنى ROC لهذه الدراسة إلى أن Cys. الجامعة الأمريكية بالقاهرة ، كانت الخصوصية و OP لـ C أعلى بكثير من تلك الخاصة بـ Scr ، لكن حساسية Scr و Cys-C لم يكن لها فرق ، وهو نفس حساسية Yuan Mingsheng. واحد وعشرين. تقارير البحث متسقة.

يمكن أن نرى من قيم AUC لـ Scr و Cys-C أنه يمكن أن يدعم بشكل فعال وجهة النظر القائلة بأن الاثنين لهما قيمة في تشخيص CKD ، وأن القيمة التشخيصية لـ Cys-C أعلى ، كما يُظهر أن خصوصية Cys -C أعلى بكثير من Scr ؛ يمكن رؤيته من قيمة OP ، Cys. تعد قيمة التطبيق السريري الشامل لـ C أعلى من قيمة Scr ، لذلك يمكنها أن تعكس بدقة أكبر التغيرات في GFR والوظيفة الكلوية. في الختام ، كل من Scr و Cys-C لهما قيمة تشخيص CKD وتقييم تلف وظائف الكلى ، ولكن Cys. تتميز لغة C بدرجة دقة ودقة أعلى ، لذا يمكن استخدامها كمؤشر موثوق به لتشخيص وظائف الكلى في مرضى الكلى المزمن.

إذا كان مستوى الكرياتينين لديك مرتفعًا ومعرضًا للإصابة بمرض السكري ، فيمكنك التواصل معنا على: wallence.suen@wecistanche.com