عندما نقدر معدل الترشيح الكبيبي للتنبؤ بالنتائج السريرية، ما الذي نقيسه؟

يعد معدل الترشيح الكبيبي المقدر مؤشرا هاما بالنسبة لنا لتقييم وظائف الكلى. ومع ذلك، هناك العديد من أوجه القصور في تطبيقه على كبار السن (قدم المحرر أيضًا ملخصًا ذا صلة للأستاذ شياو جينغ: كيفية تقييم وظائف الكلى بدقة لدى كبار السن؟ ). أدلت مجلة حوليات الطب الباطني بتعليق تحريري على مقال نُشر مؤخرًا درس العلاقة بين تقييم معدل الترشيح الكبيبي المبني على الكرياتينين و/أو السيستاتين سي والنتائج الضارة لدى كبار السن. لقد ألهمنا ذلك للتفكير: عندما نقوم بتقييم معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR)، ما الذي نقوم بتقييمه بالضبط؟

انقر فوق CISTANCHE لأمراض الكلى

صيغ تقييم معدل الترشيح الكبيبي والنتائج السريرية: ماذا نقيس؟

يعتبر وضع تعريفات موحدة وتحديد مراحل مرض الكلى المزمن (CKD) تطوراً هاماً. وقد أدت إلى زيادة الوعي العالمي بأمراض الكلى، وساعدت في تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية، وتوجيه الإدارة السريرية. وإبلاغ سياسة الرعاية الصحية وتعزيز أبحاث الكلى. على مدار العشرين عامًا الماضية، تم الاعتراف بتصنيف مرض الكلى المزمن من قبل المنظمات التوجيهية لأمراض الكلى وتطور ليشمل تصنيف CGA (سبب بيلة الألبومين GFR) لمسببات المرض، ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR)، والبيلة الألبومينية. ، لتحسين قيمته النذير. على الرغم من اعتماد نظام تصنيف مرض الكلى المزمن على نطاق واسع من قبل مجتمع أمراض الكلى، إلا أن هناك مخاوف مستمرة بشأن الإفراط في تشخيص مرض الكلى المزمن لدى كبار السن. مع استمرار نمو عدد سكان العالم الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، قد يؤدي التصنيف الخاطئ لكبار السن إلى "زيادة" انتشار مرض الكلى المزمن. على وجه التحديد، يعتقد الخبراء أن الانخفاض المرتبط بالعمر في وظائف الكلى (شيخوخة الأعضاء الفسيولوجية) يختلف عن مرض الكلى المزمن التقدمي وله تأثيرات صحية مختلفة محتملة. يتم دعم هذا المفهوم من خلال حقيقة أن الزيادة الملحوظة في انتشار مرض الكلى المزمن لا ترتبط بزيادة متناسبة في حدوث مرض الكلى في المرحلة النهائية وأن الخطر عند عتبة معدل الترشيح الكبيبي المقدرة (eGFR) يختلف حسب الفئة العمرية. وقد أدت هذه النتائج إلى دعوات لتعريف مرض الكلى المزمن حسب العمر لمراعاة العمر الطبيعي بشكل مناسب.

ألقى فو وزملاؤه نظرة أوسع على النتائج السريرية لدى كبار السن من خلال مقارنة 3 معادلات لتقدير معدل الترشيح الكبيبي: معدل الترشيح الكبيبي المبني على الكرياتينين (eGFRcr)، ومعدل الترشيح الكبيبي المبني على السيستاتين سي (eGFRcys)، ومستويات معدل الترشيح الكبيبي المبني على الكرياتينين والسيساتين C في معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFRcr) -سيس). باستخدام بيانات من مجموعة سويدية من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والذين قاموا بقياس كل من الكرياتينين والسيساتين C، ربط الباحثون قياسات معدل الترشيح الكبيبي أحادي النقطة بنتائج الكلى والقلب والأوعية الدموية والاستشفاء والنتائج المعدية. ومن المفارقات أنه مع التركيز على تطور معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الحالية المصممة خصيصًا لتوجيه إدارة الكلى، يقدم المؤلفون دليلًا إضافيًا على أن معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) يتنبأ بالنتائج غير الكلوية. يقوم المؤلفون بعمل جيد في إظهار كيف يمكن للمؤشرات الحيوية الكلوية قياس أكثر من مجرد وظائف الكلى

وكما أشار المؤلفون، فإن الكرياتينين والسيساتين C لهما قيود كمؤشرات حيوية لوظيفة الكلى. تجدر الإشارة إلى أن الخصائص الشخصية تؤثر على الكرياتينين. لذلك، فإن سوء التغذية أو الضعف أو الوهن سيؤدي إلى المبالغة في تقدير معدل الترشيح الكبيبي الحقيقي وقد يفسر نسبة الخطر على شكل حرف U التي لوحظت مع eGFRcr ولكن ليس مع نسبة الخطر على شكل حرف U eGFRcys أو eGFRcr-cys. عندما تم استخدام معادلة eGFRcr-cys لتقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، تم تقليل نسبة 20% إلى 48% من مجتمع الدراسة في المرحلة 1 إلى 3 من مرض الكلى المزمن، مما يدعم أيضًا احتمال أن استخدام eGFRcr يبالغ في تقدير معدل الترشيح الكبيبي الحقيقي. في حين أن هذه النتائج تتطلب تأكيدًا بالمعيار الذهبي (قياسات معدل الترشيح الكبيبي لدى كبار السن)، فإن المعلومات التي نشرها إنكر وزملاؤه، بما في ذلك قياسات معدل الترشيح الكبيبي، تشير إلى أن eGFRcr-cys يتمتع بأكبر قدر من الدقة بين معادلات التقدير هذه (PMID: 34554658). تشير البيانات المأخوذة من فو وزملائه إلى أن التعبير عن eGFRcr-cys عند عتبات محددة لمعدل الترشيح الكبيبي قد يفسر الارتباط الأقوى مع النتائج الوظيفية الكلوية (الفشل الكلوي الذي يتطلب علاجًا وإصابة كلوية حادة)، ولكن في النهاية، لا توجد فروق عند حدوث هذه الأحداث الكلوية. مقارنة هذه الصيغ. لذلك، بالنسبة لنقاط النهاية الكلوية، يجب توضيح فوائد استخدام eGFRcr-cys لتسمية المزيد من كبار السن المصابين بأمراض الكلى، ولم يتم فحص هذه الفوائد في الدراسة التي أجراها فو وزملاؤه.

بالنسبة للنتائج غير الكلوية، تتوافق النتائج مع الأدبيات التي توضح أن معادلة eGFR بما في ذلك السيستاتين C أكثر حساسية من eGFRcr في التنبؤ بنتائج القلب والأوعية الدموية (PMID: 36282503). ليس من الواضح ما إذا كان هذا مرتبطًا ببساطة بمستويات الدورة الدموية المرتفعة كعلامة على القصور الكلوي أو بعلامات خطر أو وسطاء مستقلين. قام فو وزملاؤه بتوسيع هذه الارتباطات لتشمل دخول المستشفيات والعدوى. أحد المحددات غير GFR لمستويات السيستاتين C هو الالتهاب. ولذلك، يمكن الكشف عن الالتهاب الجهازي المزمن عن طريق معادلة eGFR، التي تحتوي على السيستاتين C وقد تكون مستوياتها مرتفعة بسبب ضعف التصفية الكلوية. باختصار، يوجد اثنان من المؤشرات الحيوية الكلوية (الكرياتينين والسيساتين C) لهما محددات غير GFR تكشف الفيزيولوجيا المرضية المستقلة عن وظيفة الكلى والمرتبطة بنتائج صحية ضارة. قد يفسر هذا سبب وفاة مرضى مرض الكلى المزمن قبل أن يحتاجوا إلى غسيل الكلى.

لذلك، قبل أن نستخدم معادلات التقدير هذه لمزيد من التعديل لمعايير التدريج الحالية لمرض الكلى المزمن، يجب أن نركز على ربط النتائج السريرية بقيم معدل الترشيح الكبيبي المقاسة لإرشادنا بشكل أفضل حول ما يجب قياسه، وماذا يعني القياس، وكيف يجب أن نتدخل. تكمن أهمية هذه الدراسة في أنها تفتح المجال أمام إمكانية قياس ما هو أكثر من مجرد وظائف الكلى في مرحلة مرض الكلى المزمن. نظرًا لأن لدينا المزيد من الأدوات في صندوق أدواتنا للنظر في الإدارة ضمن إطار متلازمة القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي، فهناك حاجة إلى البقاء على اطلاع دائم بدور المؤشرات الحيوية الكلوية في الأمراض المتعددة الأجهزة المحتملة، وخاصة في شيخوخة السكان. استخدم بشكل مناسب.

كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟

سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.

يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.

أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.

علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.

بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.

علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.

علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.

بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.

في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.