لماذا يعتبر ارتفاع حمض اليوريك غير شائع في مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من قصور كلوي؟

يشير مصطلح فرط حمض اليوريك في الدم إلى اضطراب استقلاب البيورين في الجسم ، أو الإفراط في إفراز حمض البوليك ، أو ضعف الإخراج الكلوي ، مما يؤدي إلى تراكم حمض البوليك في الدم.

انقر فوق cistanche herba لمرض الكلى

المعايير التشخيصية لفرط حمض يوريك الدم في "الإرشادات الصينية لتشخيص وعلاج فرط حمض يوريك الدم والنقرس (2019)" هي صيام حمض البوليك في الدم> 420 ميكرو مول / لتر مرتين في أيام مختلفة (البالغين ، بغض النظر عن الذكور أو الإناث).

في اختبارات وظائف الكلى التي يصفها الأطباء ، تشير العناصر الثلاثة لوظيفة الكلى إلى نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين المصل وحمض البوليك في الدم. تشمل العناصر الخمسة لوظيفة الكلى نيتروجين اليوريا في الدم ، وكرياتينين المصل ، وحمض البوليك في الدم ، وسيستاتين C ، وقدرة ربط ثاني أكسيد الكربون.

يبدو أنه إذا تجاوز حمض البوليك في الدم 420 ميكرو مول / لتر على معدة فارغة مرتين في أيام مختلفة ، فهذه مشكلة في وظائف الكلى ، ولكن لماذا لا يعاني جميع مرضى غسيل الكلى الذين يدخلون فترة التبول في الدم من فرط حمض يوريك الدم؟

نوع حمض البوليك مرتفع

من بين العناصر البسيطة المتعلقة بوظيفة الكلى ، فقط حمض البوليك المرتفع لا ينتمي إلى القصور الكلوي. في ظل الظروف العادية ، يكون إنتاج وإفراز حمض البوليك في توازن ديناميكي. عندما يتم كسر التوازن ، سيؤدي ذلك إلى حمض البوليك غير الطبيعي.

هناك ثلاثة أنواع من فرط حمض يوريك الدم:

1. تقليل إفراز حمض البوليك

يشير إلى الإنتاج الطبيعي لحمض اليوريك ، لكنه ينقص إفرازه ؛ وهو أكثر شيوعًا في انخفاض الترشيح الكبيبي أو ضعف امتصاص الإفراز الأنبوبي الكلوي.

2. زيادة إنتاج حمض البوليك

يشير إلى الإخراج الطبيعي لحمض البوليك ، لكن المصدر ينتج الكثير ؛ وهو أكثر شيوعًا في الإفراط في تناول الأطعمة المحتوية على البيورين أو زيادة الإنتاج الداخلي.

3. نوع مختلط

أي أنه لا ينتج فقط عن انخفاض الإفراز ، ولكن أيضًا بسبب الإنتاج المفرط لحمض البوليك.

حمض اليوريك هو نتاج تقويض نيوكليوتيدات البيورين في جسم الإنسان. يمكن إنتاج البيورين في الجسم ، وهو ما يمثل حوالي 80 في المائة ، من الحمض النووي المتحلل بواسطة الخلايا. يمكن أيضًا الحصول عليها من الخارج من خلال الغذاء ، وهو ما يمثل حوالي 20 في المائة ، من الأطعمة الغنية ببروتين الحمض النووي.

يوجد في جسم الإنسان طريقتان رئيسيتان لإفراز حمض البوليك:

(1) يُفرز حمض اليوريك مع البول من خلال التمثيل الغذائي الكلوي ، وهو الطريق الرئيسي للإفراز ، ويتم إخراج 60 في المائة إلى 70 في المائة من حمض اليوريك من خلاله.

(2) يتحلل حمض اليوريك عن طريق الأمعاء ويخرج مع البراز ، وهو طريق الإخراج الثانوي. ينتج البالغون الأصحاء حوالي 750 مجم من حمض اليوريك كل يوم ، وتفرز الأمعاء 150 مجم ~ 200 مجم فقط.

لا يعاني جميع مرضى غسيل الكلى المداومة من فرط حمض يوريك الدم ، لأنه على الرغم من عدم وجود طريقة رئيسية لإفراز البول ، إلا أن هناك أيضًا طريقة بديلة لإخراج البراز ، بالإضافة إلى الحاجة إلى السيطرة على الفوسفور ومنع البوتاسيوم لأسباب مختلفة ، مما يؤدي إلى توخي المزيد من الحذر مع ماذا تأكل.

هناك سبب مهم آخر ، وهو أن حمض البوليك هو جزيء صغير من مادة قابلة للذوبان في الماء ، وينخفض ​​بنسبة تزيد عن 60 في المائة بعد جلسة غسيل كلوي واحدة.

على الرغم من أن الأشخاص العاديين يتمتعون بوظائف الكلى الطبيعية ، إلا أنهم إذا تناولوا الكثير من الكحول ، والبيورين ، والفركتوز ، والمشروبات ، وكان لديهم عادات معيشية سيئة مثل التدخين والسهر ، فإن فرص الإصابة بفرط حمض يوريك الدم المقترن بالنقرس ستزداد بشكل كبير. أظهر التحليل التلوي أن الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة لديهم 2. 64- ضعف زيادة خطر الإصابة بالنقرس.

العلاج الطبي

يشير فرط حمض يوريك الدم إلى اضطراب استقلاب البيورين و / أو انخفاض إفراز حمض البوليك ، بينما يشير النقرس إلى مجموعة من الأمراض التي يكون فيها حمض البوليك في الدم مرتفعًا جدًا ويتراكم في المفاصل والأنسجة مما يتسبب في أضرار مختلفة. إنهما حالتان مختلفتان من نفس المرض.

هناك نوع من أمراض الكلى يسمى "اعتلال الكلية النقرسي". عندما يهاجم النقرس بشكل حاد ، فإن المطلوب على الفور ليس خفض حمض البوليك ، ولكن السيطرة على الألم. بعد السيطرة على نوبة النقرس لمدة 2-4 أسبوع ، بدأ دواء خفض حمض البوليك.

عند اختيار الأدوية الخافضة لحمض اليوريك ، يجب مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال وأنواع فرط حمض اليوريك في الدم بشكل شامل.

وفقًا لـ "الإرشادات الصينية لتشخيص وعلاج فرط حمض يوريك الدم والنقرس (2019)" الصادرة في يناير 2020:

يوصى باستخدام ألوبيورينول أو فيبوكسوستات أو بنزبرومارون كأدوية من الدرجة الأولى لتخفيض اليورات لمرضى النقرس (1 ب) ؛

يوصى باستخدام الألوبيورينول أو البنزبرومارون كأحد الأدوية الخافضة للبولات للمرضى المصابين بفرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (1 ب) ؛

■ بالنسبة للمرضى الذين لم يصل حمض اليوريك في دمهم إلى الهدف بعد جرعة كافية من دواء واحد ودورة كاملة من العلاج ، يمكن النظر في الاستخدام المشترك لدوائين لخفض حمض اليوريك مع آليات عمل مختلفة ، ومزيج اليورات لا ينصح باستخدام أوكسيديز وغيره من الأدوية الخافضة لحمض اليوريك (1 درجة مئوية) ؛

الوبيورينول

إنه أول مثبط لأكسيداز الزانثين للمرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس وله تأثير جيد في خفض حمض اليوريك. إنه مناسب لفرط حمض اليوريك في الدم الأولي والثانوي ، خاصة للمرضى الذين يعانون من زيادة إنتاج حمض اليوريك.

بعد دخول الوبيورينول إلى جسم الإنسان ، يتم استقلابه في الكبد إلى أوكسي بورينول النشط ، وكلها تفرز عن طريق الكلى. عندما تكون الكلى غير كافية ، فإنها تميل إلى التراكم في الجسم ، مما يزيد من خطر التسمم بالعقاقير. المرضى الذين يعانون من CKD في المرحلة 5 هم بطلان.

توصي الدلائل الإرشادية متعددة الجنسيات باستخدام الوبيورينول باعتباره الدواء الأول في علاج خفض حمض اليوريك للمرضى المصابين بفرط حمض يوريك الدم والنقرس. يوصى بالبدء بجرعة صغيرة وتعديل الجرعة الأولية والزيادة والحد الأقصى للجرعة وفقًا لوظيفة الكلى. يتطلب تناول هذا الدواء مكملًا يوميًا من 2000 مل من الماء ، لذا فهو غير مناسب لمرضى غسيل الكلى.

فيبوكسوستات

كمثبط محدد لأوكسيديز الزانثين ، له تأثير جيد على خفض حمض البوليك ، ومناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم استقلاب الفيبوكسوستات بشكل رئيسي في الكبد وإفرازه من خلال الكلى والقناة المعوية. بالمقارنة مع الأدوية الأخرى الخافضة لحمض اليوريك ، فإن تأثيره في خفض حمض اليوريك وحماية الكلى أفضل. للمرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس المصحوب بأمراض الكلى المزمنة ، إذا كان معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

هذا المنتج مناسب أيضًا للعلاج طويل الأمد لفرط حمض يوريك الدم في مرضى النقرس ، ولكن لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم دون أعراض سريرية.

بنزبرومارون

عن طريق تثبيط ناقل اليورات الأنبوبي الكلوي الداني 1 (URAT -1) ، وتثبيط إعادة امتصاص حمض البوليك الأنبوبي الكلوي لتعزيز إفراز حمض اليوريك ، خاصة لمرضى فرط حمض اليوريك في الدم والنقرس مع انخفاض إفراز حمض اليوريك الكلوي.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص 50 في المائة ، ويتم إفراز مستقلباته بشكل رئيسي من خلال القناة الصفراوية. في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف إلى متوسط ​​، يكون له تأثير جيد في خفض حمض البوليك دون التسبب في تراكم الأدوية والمزيد من الضرر للكلى.

بنزبرومارون يفرز حمض اليوريك عن طريق التبول ومداومة غسيل الكلى مرضى بالفعل في حالة قلة البول أو انقطاع البول ، لذلك هذا الدواء غير فعال لمرضى غسيل الكلى.

كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟

Cistanche هو دواء عشبي صيني تقليدي تم استخدامه لعدة قرون لعلاج مختلف الحالات الصحية ، بما في ذلك أمراض الكلى. مشتق من السيقان المجففة لنبات Cistanche deserticola ، وهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية لـ Cistanche هي جليكوسيدات phenylethanoid و echinacoside و acteoside ، والتي وجد أن لها آثارًا مفيدة على صحة الكلى.

مرض الكلى ، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى ، يشير إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. المنتجات والتوكسين في الجسم ، تؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. من خلال عدة آليات.

أولاً ، وُجد أن الكستانش له خصائص مدرة للبول ، مما يعني أنه يمكن أن يزيد من إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. يمكن أن يساعد ذلك في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول ، قد يساعد القيد أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم ، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.

علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن cistanche له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي ، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة والدفاعات المضادة للأكسدة في الجسم ، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد الذرات على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي ، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيثانويد الموجودة في cistanche فعالة بشكل خاص في تنظيف الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.

بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على cistanche لتأثيرات مضادة للالتهابات. يعد الالتهاب عاملاً رئيسياً آخر في تطور مرض الكلى وتطوره. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات في تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية ، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.

علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن cistanche له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى ، يمكن أن يحدث خلل في نظام المناعة ، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية ، مثل الخلايا التائية والضامة. يساعد هذا التنظيم المناعي في تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.

علاوة على ذلك ، تم العثور على القسطرة لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الحوض الكلوي بالخلايا. تلعب الخلايا الطلائية الأنبوبية الكلوية دورًا مهمًا في ترشيح وإعادة امتصاص منتجات النفايات والشوارد. في أمراض الكلى ، يمكن أن تتلف هذه الخلايا د ، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظيفة الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.

بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى ، فقد وجد أن للقيء آثار مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى ، حيث تؤثر الحالة غالبًا على أعضاء وأنظمة متعددة. لقد ثبت أن لـ che آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية ، والتي تتأثر بشكل شائع بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء ، يساعد القسطرة على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع حدوث المزيد من المضاعفات.

في الختام ، cistanche هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم منذ قرون لعلاج أمراض الكلى. تحتوي مكوناته النشطة على تأثيرات مدر للبول ومضادات للأكسدة ومضادة للالتهابات ومعدلة للمناعة وتأثيرات متجددة ، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. علاوة على ذلك ، فإن cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى ، مما يجعله نهجًا شاملاً لعلاج أمراض الكلى.