ما هي النقاط البارزة في إرشادات 2023 KDIGO CKD للتشخيص والتقييم؟

مرض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) هي منظمة غير ربحية مكرسة لتحسين الرعاية والنتائج للأشخاص المصابين بأمراض الكلى في جميع أنحاء العالم. إرشاداته هي مواد مرجعية مهمة لأطباء الكلى والممرضات في العديد من البلدان والمناطق.

انقر لاستخراج مستخلص tubulosa لمرض الكلى

في 16 يونيو 2023 ، في المؤتمر الستين للجمعية الأوروبية للكلى (ERA) ، أعلن خبراء من KDIGO الأخبار القادمة وبعض المحتويات المهمة لإرشادات 2023 KDIGO لمرض الكلى المزمن (CKD).

تُجري إرشادات KDIGO CKD لعام 2023 العديد من التغييرات المهمة في تشخيص وتقييم مرض الكلى المزمن (CKD). تتضمن هذه التغييرات تعريف وتصنيف مرض الكلى المزمن ، ومعايير التشخيص والتقييم ، واختبار نقطة الرعاية (POCT) ، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ، والتنبؤ بالمخاطر. ستزود هذه الإرشادات المحدثة الأطباء بنهج أكثر دقة وشمولية لتشخيص وتقييم مرض الكلى المزمن ، مما يساعد على تحسين رعاية المرضى وإدارتها.

· نقطة الممارسة 1: يجب تمييز CKD عن إصابة الكلى الحادة (AKI). يعاني بعض مرضى القصور الكلوي الحاد من أعراض مشابهة لأعراض مرض الكلى المزمن. إذا كان المريض يعاني من مخاطر عالية لتطور أمراض الكلى أو قد يصاب بمرض الكلى المزمن ، فيمكن إجراء علاج CKD عند التشخيص الأولي.

تركز نقطة الممارسة هذه على أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بمرض الكلى المزمن ، فإن التشخيص المتأخر قد يؤخر العلاج. إذا لم يبدأ العلاج ، فقد لا يدرك العديد من المرضى أهمية زيارات المتابعة. يسمح بدء العلاج بالتدخل المبكر ، وإبلاغ المريض بأهمية المرض من خلال العمل.

التقييم المسببات لـ CKD

التوصية السريرية 1: يجب تقييم جميع المرضى الذين يعانون من CKD من حيث المسببات ، مع مراعاة الخلفية السريرية والتاريخ الشخصي والعائلي والعوامل الاجتماعية والبيئية والعلاج الدوائي والفحص البدني والاختبارات المعملية والتصوير والتشخيص المرضي (1D).

التوصية السريرية 2: خزعة الكلى هي اختبار تشخيصي آمن ومقبول عند الاقتضاء ويجب إجراؤه باستخدام الطرق القياسية لتقليل المضاعفات (2D).

اختبار نقطة الرعاية (POCT)

يُقترح أنه يمكن استخدام الاختبارات في نقطة الرعاية للكشف عن كرياتينين المصل والبيلة البروتينية ، خاصة لاستخدام المختبرات أو الموارد الطبية المحدودة. في الوقت نفسه ، تتمتع الاختبارات في نقطة الرعاية بميزتين فريدتين ، وهما مزايا اقتصاديات الصحة والقدرة على تلبية احتياجات التحليل السريري المحددة.

نقطة الممارسة 1: عندما تراقب أجهزة الاختبارات في نقطة الرعاية نسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين (UACR) ، يجب أن تفي عملية جمع العينات وتحليلها بمعايير الجودة ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشمل تقييم الجودة أيضًا التقييم الخارجي للجودة وتفسير النتائج.

النقطة العملية 2: عند استخدام جهاز في نقطة الرعاية يمكنه قياس الكرياتينين ، يجب أن يولد eGFR باستخدام صيغة eGFR المتوافقة مع تلك المستخدمة في المنشأة / المنطقة.

النقطة العملية 3: عند استخدام جهاز في نقطة الرعاية للكشف عن بيلة الألبومين ، يجب أن يكون قادرًا أيضًا على تحليل الكرياتينين وتوليد UACR. عندما يتلقى مرضى الزلال اختبار بيلة الزلال في نقطة الرعاية ، يجب أن يكون المعدل الإيجابي أعلى من 95 بالمائة.

أظهرت العديد من الدراسات دقة مقبولة في نقطة الرعاية في نقطة الرعاية لقياس الكرياتينين أو معدل الترشيح الكبيبي في المرضى الذين خضعوا لفحوصات التصوير المقطعي المحسّن بالتباين ولديهم معدل eGFR.<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

بشكل عام ، يتميز اختبار نقطة الرعاية (POCT) بالعديد من المزايا في إدارة مرض الكلى المزمن (CKD). أولاً ، من الملائم للمرضى المراقبة في المنزل ، أو زيارة مؤسسة طبية غير مركزية / كبيرة لتجنب مخاطر انتقال العدوى في المستشفى / العيادة وتقليل الحاجة إلى السفر الطبي. ثانيًا ، يسهل إجراء الاختبارات في نقطة الرعاية (مقارنةً بتجميع الدم الوريدي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن العينات المستخدمة في الاختبارات في نقطة الرعاية هي دم / بول كامل ، مما يتجنب العملية المرهقة لنقل العينات ومعالجتها. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن عينة الاختبارات في نقطة الرعاية هي عادةً دم إصبع ، فقد تكون أكثر قابلية للتطبيق على مرضى الأطفال. باختصار ، تتمتع الاختبارات في نقطة الرعاية بالعديد من المزايا في إدارة مرض الكلى المزمن ، والتي يمكن أن تحسن راحة المرضى وجودة الرعاية الطبية.

وفقًا لتوصيات مختلفة ، تم تقسيم هذا الملخص إلى توصيات ونقاط سريرية للأطباء والمختبرات السريرية.

01 للأطباء

النقطة العملية 1: شجع الأطباء على فهم العلاقة بوضوح بين واحد أو اثنين من المؤشرات الحيوية (الكرياتينين والسيستاتين C) و eGFR ، وتوضيح قيمتها وقيودها ، وفهم أهمية توحيد طريقتين للكشف ، وفهم عند إجراء تقييم أكثر دقة لـ معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مطلوب.

النقطة العملية الثانية: شجع الأطباء على فهم أفضل طريقة لقياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وكيفية تقليل الخطأ ؛ إذا لم يكن mGFR الدقيق متاحًا واعتبرت eGFR cys (استنادًا إلى cystatin C) غير دقيقة ، فيمكن النظر في جمع البول الموقوت.

بالإضافة إلى ذلك ، تشجع KDIGO الأطباء على فهم المعرفة البيولوجية ومقايسة المختبر المتغيرة للكرياتينين وسيستاتين C ؛ يتم تشجيع الأطباء على فهم أخطاء وأسباب eGFR ، وأسباب الاختلافات بين eGFR cr (بناءً على الكرياتينين) و eGFR cys.

تجدر الإشارة إلى أنه يجب على الأطباء أو الممرضات تذكير المرضى بعدم تناول الكثير من البروتين ، مثل تناول الكثير من اللحوم أو الأسماك ، قبل 12 ساعة من تلقي اختبار السيستاتين C أو اختبار الكرياتينين. عند تفسير نتائج معدل eGFR ، ينبغي النظر في أسباب معدل الترشيح الكبيبي المتغير وإبلاغ المريض بها.

02 للمختبرات السريرية

التوصية السريرية 1: عند الإبلاغ عن تركيزات المصل من المؤشرات الحيوية المرتبطة بـ GFR ، يجب الإبلاغ عن مستويات eGFR باستخدام صيغة صالحة ؛

التوصية السريرية 2: إذا كان معدل eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

التوصية السريرية 3: لاختبار الكرياتينين في الدم ، يجب معالجة عينات الدم الكاملة في غضون 12 ساعة من بزل الوريد (فصل المصل / البلازما) ؛

التوصية السريرية 4: استخدام طريقة محددة ودقيقة لقياس تركيز المؤشرات الحيوية المرتبطة بـ GFR ، والتي يمكن مقارنتها بالمواد المرجعية القياسية الدولية ، ومحاولة تقليل الانحراف (1B) ؛

· التوصية السريرية 5: يجب قياس مستويات الكرياتينين باستخدام طريقة إنزيمية.

النقطة العملية 1: عند قياس cystatin C ، يجب قياس مستويات الكرياتينين في المصل في نفس الوقت في المرضى في نفس الحالة في نفس اليوم أو في غضون فترة زمنية معقولة ، بحيث يمكن مقارنة eGFR cr و eGFR cys (القراءة ذات الصلة: تقييم الكرياتينين وسيستاتين C قد يكون هناك اختلاف كبير في معدل الترشيح الكبيبي للمرضى ، وهو وثيق الصلة بفشل القلب) ؛

النقطة العملية 2: في حالة توفر موارد كافية ، يجب أن تسمح المختبرات السريرية بـ eGFR cr و eGFR cys كمؤشرات للاختبار الداخلي أو اختبار الإحالة ؛

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 سنة و eGFR هو<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

التنبؤ بالمخاطر

أحدثت إرشادات KDIGO CKD لعام 2023 تغييرات مهمة في التنبؤ بمخاطر تطور المرض لدى مرضى CKD. تشير الإرشادات الجديدة إلى أنه من الصعب التنبؤ بدقة بمخاطر كل حدث نتيجة عكسي فقط من خلال مؤشرات eGFR و / أو ACR. لذلك ، يجب مراعاة عوامل مثل الخصائص الديموغرافية للمريض ، والأمراض المصاحبة ، ونمط الحياة بشكل شامل عند إجراء التنبؤ بالمخاطر. والأهم من ذلك ، يجب استخدام نماذج دقيقة للتنبؤ بالمخاطر لتقييم المخاطر الفردية للمرضى ، وهو أساس العلاج الفردي. من خلال التنبؤ الدقيق بالمخاطر ، يمكن للأطباء فهم تطور المرض للمرضى بشكل أفضل وصياغة خطط علاج أكثر استهدافًا ، وبالتالي تحسين نتائج الإدارة والعلاج لمرضى الكلى المزمن.

يُذكر أن إرشادات KDIGO هذه قد قامت بمراجعة "خريطة الحرارة" المتعلقة بمراحل CKD ، ولن تستخدم إصدار 2012 بعد الآن. الشكل التالي هو خريطة تصنيف التنبؤ بالمخاطر / "خريطة الحرارة" لمرضى CKD الموصى بها في هذا الدليل الإرشادي. ومع ذلك ، فإن التعريف المحدد لمراحل CKD في هذا الشكل يحتاج إلى انتظار الإصدار الرسمي لإرشادات 2023 KDIGO CKD.

· نقطة الممارسة 1: بالإضافة إلى معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) و ACR البولي والميزات السريرية الأخرى ، يجب أن تستند الإحالة إلى طب الكلى أيضًا إلى ما إذا كان خطر الإصابة بالفشل الكلوي في غضون 5 سنوات أكبر من أو يساوي 3-5 في المائة.

· نقطة الممارسة 2: بالإضافة إلى معدل الترشيح الكبيبي ، و ACR البولي ، والخصائص السريرية الأخرى ، يجب أيضًا تحديد توقيت العلاج متعدد التخصصات وفقًا لما إذا كان خطر الفشل الكلوي 10- العام للمريض أكبر من أو يساوي 10 بالمائة.

· نقطة الممارسة 3: بالإضافة إلى معدل الترشيح الكبيبي ، و ACR البولي ، والخصائص السريرية الأخرى ، يجب أيضًا تحديد توقيت الوصول إلى الأوعية الدموية وفقًا لما إذا كان خطر إصابة المريض بالفشل الكلوي في غضون عامين أكبر من أو يساوي 40 في المائة.

· نقطة الممارسة 4: للتنبؤ بخطر الوفاة لدى مرضى الكلى المزمن ، يجب استخدام نموذج التنبؤ بمخاطر الوفيات لجميع الأسباب الذي تم وضعه في مجموعة مرضى الكلى المزمن.

المحتوى أعلاه هو قمة جبل الجليد لهذا الدليل ، يرجى انتظار الإصدار الرسمي من دليل 2023 KDIGO CKD لمزيد من المحتوى. يُذكر أنه سيتم إصدار هذا الدليل الإرشادي في الأسابيع القليلة القادمة. يرجى الاستمرار في الانتباه إلى قناة Yimaitong للكلى للتعرف على أحدث الاتجاهات في هذا الدليل الإرشادي!

مراجع:

1. رميزة كازانجيوغلو. KDIGO 2023 CKD GL: تقييم CKD: ما الذي تغير؟ ERA 2023. 16 يونيو 2023.