أمر لا بد منه لأطباء الكلى! الفوائد الرئيسية من علاج مرضى COVID -19

في حقبة ما بعد الوباء ، بغض النظر عن الحمى أو قسم الطوارئ أو الجناح ، قد يواجه كل من أطبائنا مرضى بتيجان جديدة على خط المواجهة. كيف يتم تقييم المرضى المعرضين لمخاطر عالية؟ كيف تعالج بالأدوية علميًا وتوحد علاج الأعراض؟ كيف تستجيب لتفشي المرض وتدير المرضى؟ لنتعلم معًا اليوم:

تقييم الأداء السريري

عادةً ما تظهر على المرضى المصابين بفيروس كورونا -19 أعراض المرض الفيروسي أولاً ، بما في ذلك:

انقر لشراء Cistanche لمرض الكلى

أعراض خفيفة لعدوى الجهاز التنفسي العلوي ، مثل التهاب البلعوم ، سيلان الأنف.

أعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي مثل السعال والحمى.

أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، مثل الحمى والقشعريرة والصداع وألم عضلي ؛

أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال.

قد يعاني بعض المرضى أيضًا من فقدان حاسة الشم والتذوق وفقدان حاسة الشم وضيق التنفس في المرحلة المبكرة ، والذي يحدث غالبًا بعد 4-8 أيام من ظهور الأعراض.

كن حذرًا من المرضى المصابين بأمراض خطيرة

تقييم ضيق التنفس

ضيق التنفس الخفيف: ضيق التنفس الذي لا يتعارض مع الأنشطة اليومية (على سبيل المثال ، ضيق خفيف في التنفس أثناء الأنشطة مثل تسلق 1-2 الأرضيات أو المشي السريع).

ضيق التنفس المعتدل: تقييد الأنشطة اليومية ، مثل: 1-2 تسلق الأرضيات بسبب ضيق التنفس والاضطرار إلى التوقف للراحة ، أو التأثير على الطهي والأعمال المنزلية الخفيفة.

ضيق التنفس الشديد: ضيق التنفس أثناء الراحة ، وعدم قدرة المريض على التحدث بجمل كاملة ، والتدخل في الأنشطة الأساسية مثل استخدام المرحاض وارتداء الملابس.

بالإضافة إلى تقييم حالة الجهاز التنفسي ، من خلال طرح أسئلة حول انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وانخفاض الدوخة ، وانخفاض ضغط الدم ، والتغيرات العقلية (مثل الخمول ، والارتباك ، والتغيرات السلوكية ، وصعوبة الاستيقاظ) ، ومراقبة الزرقة ، وانخفاض كمية البول.

تقييم معايير الاحتجاز الطارئ أو القبول المؤسسي

عادةً ما يتطلب المرضى الذين لديهم واحد أو أكثر من الميزات التالية الدخول إلى قسم الطوارئ أو الاستشفاء لمزيد من العلاج:

ضيق التنفس الشديد (صعوبة التنفس أثناء الراحة ، ضعف القدرة على التحدث بجمل كاملة) ؛

بغض النظر عن شدة ضيق التنفس ، تشبع الدم بالأكسجين أقل من أو يساوي 90 في المائة تحت هواء الغرفة ؛

تحدث تغيرات عقلية (مثل الارتباك ، والتغيرات السلوكية ، وصعوبة الاستثارة) أو علامات وأعراض أخرى لنقص تدفق الدم أو نقص الأكسجة (على سبيل المثال ، السقوط ، انخفاض ضغط الدم ، زرقة ، انقطاع البول ، ألم في الصدر يشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة).

في الولايات المتحدة ، توصي لوحة إرشادات العلاج الخاصة بـ COVID -19 التابعة للمعاهد الوطنية للصحة بدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من أي مما يلي: التشبع بالأكسجين<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 نفسا / دقيقة ، PaO2 / FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 في المئة .

مؤشرات للعلاج

بالنسبة لبعض المرضى الخارجيين البالغين الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة والذين يتطورون إلى مرض شديد وأمراض مصاحبة مرتبطة بتطور المرض (مثل الربو وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وأمراض الكلى المزمنة والسكري وفشل القلب ومرض الشريان التاجي أو اعتلال عضلة القلب) ، والخرف ، والسمنة ، والحمل ، والسل ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات أو غيرها من الأدوية المثبطة للمناعة ، العمر أكبر من أو يساوي 65 سنة) ، يوصى بعلاج جديد خاص بالتاج.

ملحوظة: لا يُنصح بمعالجة جديدة خاصة بالتاج للمرضى الذين يعانون من أعراض دون وجود عوامل خطر للتقدم إلى المرض الشديد والالتهابات بدون أعراض.

العلاج المفضل

Naimatevir / ritonavir عبارة عن تحضير تركيبي لمثبطات البروتياز الفموية. بالنسبة للمرضى الخارجيين الذين يعانون من أعراض والمعرضين لخطر الإصابة بمرض شديد ، يُفضل هذا النظام للعلاج الجديد الخاص بالتاج.

يمكن لـ Naimatevir منع نشاط SARS-CoV -2-3 CL protease (الإنزيم المطلوب لتكاثر الفيروس) ، ويمكن أن يبطئ من عملية التمثيل الغذائي للدواء ، وبالتالي يعمل لفترة أطول في الجسم ويصل إلى تركيز أعلى في الدم . من المتوقع أن يكون هذا العلاج المركب فعالاً ضد متغير omecroron أيضًا.

الاستخدام المحدد والجرعة

Naimatevir (قرصان من 150 ملغ) بالإضافة إلى قرص واحد من 100 ملغ ريتونافير ، يؤخذ عن طريق الفم في نفس الوقت ، مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.

انتبه

1. يجب أن يبدأ هذا العلاج في أقرب وقت ممكن في غضون 5 أيام من ظهور الأعراض بعد تشخيص COVID -19.

2. يجب ابتلاع أقراص Naimatevir / ritonavir كاملة ولا يمكن مضغها أو كسرها أو سحقها.

3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص معتدل في وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي المقدر 30-59 مل / دقيقة) ، تكون الجرعة قرصًا واحدًا من 150 مجم نيماتيفير و 1 قرص 100 مجم ريتونافير ، عن طريق الفم في نفس الوقت ، مرتين في اليوم. 5 ايام. يوم.

4. للمرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.

5. قبل إعطاء Nematevir / ritonavir ، يجب على الأطباء تقييم التفاعلات الدوائية المحتملة.

لأن Nematevir / ritonavir مثبط للإنزيمات الأيضية (مثل CYP3A) والناقلات (ويرجع ذلك أساسًا إلى مكون ritonavir) ، وركيزة CYP3A. بالنسبة للأدوية التي تعتمد بشكل كبير على تصفية CYP3A والتي قد يكون تركيزها في البلازما ضارًا ، يُحظر الجمع بين nematervir / ritonavir ، بما في ذلك alfuzosin و amiodarone و colchicine و clozapine و brazil Ketones و lovastatin و rivaroxaban و salmeterol و simvastatin و triazol .

ومع ذلك ، يمكن إيقاف بعض هذه الأدوية (مثل الستاتين) عند استخدام Nematervir / ritonavir ، أو استبدالها بأدوية أخرى لا تتفاعل معها لضمان السلامة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية التي هي محفزات قوية لـ CYP3A (مثل كاربامازيبين ، الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، ريفامبيسين ، وسانت تركيز الدم في وي ، مما يؤدي إلى مقاومة الأدوية المضادة للفيروسات غير فعالة.

علاجات أخرى

في حالة عدم توفر nematevir / ritonavir ، يوصى باستخدام remdesivir ، والذي ثبت أنه يقلل من خطر دخول المستشفى المرتبط بالتاج الجديد. ومع ذلك ، يجب تسريب إعادة التسليم عن طريق الوريد لمدة 3 أيام ، وهو أمر غير مناسب للعمل.

إذا لم يكن أي من الخيارين أعلاه متاحًا أو قابلاً للتطبيق ، فيمكن استخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة bebtelovimab كخيار. على الرغم من أن الدواء فعال ضد متغير omecroron BA.2 ، إلا أنه لا توجد بيانات سريرية عالية الجودة لدعم تقليله في المستشفى والوفيات.

إذا لم يكن أي من الأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه متوفرًا أو قابلًا للتطبيق ، فيمكن أيضًا اختيار بلازما النقاهة عالية العيار. أكدت الدراسات أن بلازما النقاهة عالية العيار يمكن أن تقلل من خطر الاستشفاء المرتبط بالتاج الجديد ، لكن طرق جمع وفحص وتحديد مستوى الجسم المضاد لبلازما النقاهة قد لا تكون شائعة بعد.

إذا لم يكن أي من الخيارات المذكورة أعلاه ممكنًا ، فإن البديل الأخير هو مولنوبيرافير. لكن الدواء قد لا يكون بنفس فعالية العلاجات الأخرى وله مخاوف تتعلق بالسلامة.

علاجات ذات فائدة محدودة أو غير واضحة

السكرية المستنشقة ، الدليل الحالي على فعالية السكرية المستنشقة غير متسق ، ولا ينبغي استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة لعلاج COVID -19 خارج التجارب السريرية.

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية: وفقًا لنتائج الدراسات التي أجريت على المرضى في المستشفيات ، لا يوجد دليل على أن الجلوكوكورتيكويدات مفيدة للمرضى الذين لا يحتاجون إلى أكسجين إضافي ، بل وقد يتسببون في نتائج سريرية أسوأ. بالنسبة لمرضى COVID -19 المصابين بالربو المتزامن أو التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب استخدامه حسب الحاجة بناءً على الإرشادات التقليدية.

الكولشيسين: على الرغم من أن بعض البيانات تشير إلى أن استخدام الكولشيسين في حالات الإصابة المبكرة بفيروس كوفيد (COVID) الخفيف إلى المعتدل -19 مفيد ، فإن الفوائد ضئيلة ، ولا يتم تقليل معدل الوفيات ، وتكون الآثار الضارة شائعة.

لا ينصح العلاج

هيدروكسي كلوروكوين وأزيثروميسين: على الرغم من أن هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين لهما نشاط محتمل مضاد للفيروسات ، إلا أن التجارب لم تجد فوائد سريرية للمرضى الذين لديهم تيجان جديدة.

إيفرمكتين: تُظهر البيانات عالية الجودة أن الإيفرمكتين غير فعال في علاج التيجان الجديدة

أخرى: تشمل مكملات الفيتامينات والمعادن والأدوية المضادة للفيروسات ومضادات التخثر.

لا يوجد حاليًا أي دليل عالي الجودة يدعم مكملات فيتامين ج أو فيتامين د أو الزنك لتخفيف المرض. لا يوجد دليل على أن علاج lopinavir-ritonavir يحسن النتائج في المرضى الخارجيين المصابين بأمراض خفيفة.

علاج الأعراض

بالنسبة للحمى ، والألم العضلي ، والصداع ، عادة ما يكون الأسيتامينوفين هو الخيار الأول ، وإذا كان عقار الاسيتامينوفين غير فعال للأعراض ، فيمكن استخدام عقار مضاد للالتهابات (NSAID) ، مثل الإيبوبروفين.

بالنسبة للسعال المستمر ، أو الذي يتداخل مع النوم ، أو يسبب عدم الراحة ، يمكن استخدام أدوية dextromethorphan التي لا تستلزم وصفة طبية أو أدوية benzonatate للعلاج. جرعة الأخير 100-200 ملغ مرة واحدة ، 3 مرات في اليوم ، حسب الحاجة.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من السعال أو ضيق التنفس ، يمكن تحسين الأعراض عن طريق وضعية الانبطاح. نصح المرضى بالحفاظ على كمية كافية من الماء ، خاصة أولئك الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة أو ارتفاع في درجة الحرارة. يوصى بالراحة حسب الحاجة أثناء النوبات الحادة والتشجيع على إعادة التموضع المتكرر والتمشي في المرضى الذين لا يعانون من نقص الأكسجة.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com