بعد حدوث القصور الكلوي الحاد، متى يجب إعادة تشغيل علاج SGLT-2i؟
May 10, 2024
هذه دراسة استرجاعية مصممة لتقييم تأثير SGLT-2i على تشخيص المريض بعد حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي. البيانات مقدمة من وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. باختصار، كان جميع المرضى في هذه الدراسة من المحاربين القدامى في الولايات المتحدة الذين عانوا من القصور الكلوي الحاد وكانوا يتلقون علاج SGLT-2i لأكثر من 6 أشهر قبل حدوث القصور الكلوي الحاد. تعتمد معايير تحديد AKI على التعريفات الواردة في تقييم AKI والدراسات الأخرى، أي إذا تجاوز كرياتينين المصل التركيز الأساسي بنسبة أكبر من أو يساوي 50٪، فسيتم تحديده على أنه AKI. بالإضافة إلى ذلك، طُلب من جميع المرضى قياس مستويات البيلة البروتينية لديهم، بما في ذلك نسبة البروتين البولي إلى الكرياتينين (UPR) ونسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين (UACR).
تم تقسيم الدراسة إلى مجموعتين رئيسيتين، وهما ما إذا تم تقسيم إعادة التشغيل بعد AKI إلى مجموعة إعادة التشغيل ومجموعة عدم إعادة التشغيل. وفي الوقت نفسه، قسمت الدراسة أيضًا المجموعتين الكبيرتين إلى أربع مجموعات. على وجه التحديد، وفقًا لتوقيت إعادة التشغيل، تم تقسيمها إلى إعادة التشغيل بعد تعافي البيلة البروتينية AKI وإعادة التشغيل قبل التعافي. في المقابل، سيتم أيضًا تقسيم المجموعة التي لم يتم إعادة تشغيلها إلى مرضى يعانون من شفاء بروتينية AKI ومرضى لا يتعافون.
وكانت نقاط النهاية الأولية للدراسة هي الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والبقاء على قيد الحياة.
نتيجة البحث
شملت الدراسة ما مجموعه 21330 مريضًا، مع متابعة متوسطة بلغت 771 يومًا، وتوفي 7798 (37٪) مريضًا. كان هناك 6562 مريضًا في مجموعة إعادة التشغيل، وبعد متابعة متوسطة بلغت 971 يومًا، توفي 850 مريضًا (13٪). كان هناك 14,768 مريضًا في المجموعة التي لم يتم إعادة تشغيلها، وبعد متابعة متوسطة بلغت 676 يومًا، توفي 6,948 (47%) مريضًا.
في الأساس، مقارنةً بالمجموعة التي لم تبدأ في إعادة التشغيل، كان المرضى في مجموعة إعادة التشغيل أصغر سنًا بحوالي عامين (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.
في النموذج أحادي المتغير، كان معدل الوفيات في مجموعة إعادة التشغيل أقل بكثير من معدل الوفيات في مجموعة عدم إعادة التشغيل (HR=0.60؛ 95% CI، 0.56 إلى 0.64؛ الشكل 1 و 2). في النموذج متعدد المتغيرات، كان معدل الوفيات في مجموعة إعادة التشغيل لا يزال أقل منه في مجموعة عدم إعادة التشغيل (HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).
تجدر الإشارة إلى أن تعافي AKI أم لا لا يؤثر على فعالية SGLT{{0}}i. بالمقارنة مع المرضى الذين لم يتناولوا SGLT-2i ولم يتعافوا من القصور الكلوي الحاد (الشكل 3 خط أحمر)، فإن المرضى الذين أعادوا بدء علاج SGLT-2i بعد التعافي من القصور الكلوي الحاد كان لديهم معدل وفيات أقل بكثير (الشكل 3 أصفر) line، aHR=0.60; 95% CI، 0.54 ~0.67)، وكان معدل الوفيات في المرضى الذين أعادوا بدء علاج SGLT-2i بعد التهاب المفاصل الروماتويدي غير المستعاد أقل بشكل ملحوظ.
مناقشة البحوث
توضح هذه الدراسة أنه بالنسبة للمرضى الذين سبق لهم استخدام SGLT-2i، فإن إعادة تشغيل SGLT-2i في أقرب وقت ممكن بعد حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي هو خيار علاجي يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل وفيات المرضى. أظهرت الدراسات السابقة أن استخدام SGLT-2i أثناء العلاج في مستشفى AKI يرتبط بزيادة معدل الوفيات على المدى القصير، ولكن هناك بعض العوامل المربكة. في الواقع، من المعقول وجود عوامل مربكة مختلفة في المرضى الذين يعانون من مرض شديد. لذلك، من أجل تجنب العوامل المربكة على المدى القصير، يعتقد الباحثون أنه يجب زيادة فترة المتابعة لتحديد تأثير SGLT-2i على المدى الطويل على خطر الوفاة لدى مرضى القصور الكلوي الحاد.
وقد وجدت الدراسات السابقة أيضًا أن SGLT-2i يمكنه تقليل خطر تطور مرض الكلى المزمن وتكرار الإصابة بالقصور الكلوي الحاد. ومع ذلك، استبعدت هذه الدراسات المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحديث أو انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، وشملت فقط المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي المستقر. من المرضى. يوضح هذا فقط أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أو في المرضى الذين لم يعانيوا مؤخرًا من انخفاض كبير في وظائف الكلى، فإن استخدام SGLT-2i قد يكون مفيدًا. ومع ذلك، لا توجد أهمية توجيهية قوية لمرضى القصور الكلوي الحاد الذين خرجوا للتو من المستشفى أو في وحدة العناية المركزة. ولذلك، فإن نتائج هذه الدراسة تدعم ضرورة استئناف العلاج بـ SGLT-2i بعد الشفاء من القصور الكلوي الحاد، حتى لو كان المريض يعاني من مستويات غير طبيعية من البيلة البروتينية.
ومع ذلك، فإن نسبة النساء والآسيويين في عينة البيانات هذه صغيرة، ويمكن إجراء دراسات مماثلة في بلدي لتحديد توقيت بدء SGLT-2i في المرضى الصينيين.
في الختام، تشير هذه الدراسة إلى أن إعادة بدء العلاج بـ SGLT-2i في وقت مبكر بعد ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي والتعافي منه يمكن أن يقلل من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى المرضى.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
