العمر والمخاطر المعتمدة على EGFR للنتائج السريرية الضارة - CISTANCHE 25% Echinacoside 9% Acteoside

الآثار المترتبة على تعريف CKD

وفقًا لإرشادات KDIGO لعام 2012،مرض الكلى المزمنيتم تعريفه على أنه طبيعي في بنية الكلى (مثل بيلة الألبومين غير الطبيعية) أو الوظيفة (أي GFR<60 مل/دقيقة/1.73 م2) لأكثر من 3 أشهر، مع آثار على الصحة21]. يرى بعض أعضاء مجتمع الكلى أنه في حالة عدم وجود معايير حالية كبيرة لبيلة الألبومين، يتم استخدام عتبة معدل الترشيح الكبيبي الثابتة البالغة 60 مل/دقيقة/1.73 م2 لتشخيص مرض الكلى.مرض الكلى المزمنفي البالغين لا يفصل مرض الكلى عن شيخوخة الكلى (الانخفاض الفسيولوجي المرتبط بالعمر في الكلى).معدل الترشيح الكبيبي)، وبالتالي لا ينطبق على جميع الأعمار [22]. تم تحديد عتبات مناسبة للعمر لمرض الكلى المزمن تبلغ 75 مل/دقيقة/1.73 م2 للأعمار أقل من 40 عامًا، و60 مل/دقيقة/1.73 م2 للأعمار بين 40 و65 عامًا، و45 مل/دقيقة/1.73 م2 للأعمار فوق 65 عامًا. مقترح.

انقر هنا للحصول على CISTANCHE 25% Echinacoside 9% Acteoside لـ CKD

تعتمد الأدلة الداعمة لمثل هذا الاقتراح بشكل أساسي على بيانات نسبة الخطر المتعلقة بالوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. بين الأشخاص الأصغر سنًا، تزداد الوفيات مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من عتبة 75 مل / دقيقة / 1.73 م2، بينما تزداد الوفيات لدى كبار السن مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من عتبة 75 مل / دقيقة / 1.73 م2<45 مل/دقيقة/1.73 م2 [22]. الفوج الكندي القائم على السكانقدمت الدراسة بيانات المخاطر المطلقة من فئة عمرية واسعة (بما في ذلك جزء كبير يعكس شيخوخة السكان في العالم) التي تدعم هذا التعريف المكيف حسب العمر. الأشخاص الذين لديهم مرض الكلى المزمن وفقًا للتيارeGFRكانت المعايير ولكن لا تتوافق مع العتبات المكيفة حسب العمر 65 عامًا أو أكثر وكان معدل الترشيح الكبيبي لها يتراوح بين 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م2 مع بيلة زلالية طبيعية أو خفيفة. يشكل هؤلاء كبار السن نسبة كبيرة (43٪) من المرضى الذين لديهممرض الكلى المزمنوفقًا لمعايير eGFR الحالية المستقلة عن العمر. والأهم من ذلك، أن الخطر المطلق للإصابة بالفشل الكلوي (وكذلك الخطر المطلق للوفاة) كان مماثلاً من حيث الحجم لمخاطر الأشخاص غير المصابين بمرض الكلى المزمن، وكانوا أكثر عرضة للوفاة من الإصابة بأمراض الكلى.فشل [7]. لا توفر بيانات المعدل النسبية أو المطلقة معلومات مباشرة عن المخاطر وبالتالي يمكن أن تكون مضللة، خاصة إذا كانت الفئات العمرية الأكبر سنا ممثلة تمثيلا ضعيفا في عينة الدراسة.

الشكل 5: المخاطر النسبية والمطلقة للوفاة والفشل الكلوي عند 5 سنوات، حسب معدل الترشيح الكبيبي الأساسي والعمر المستمر لدى كبار السن الذين يعانون من بيلة زلالية عادية/معتدل. كانت البيانات من دراسة الأتراب السكانية الكندية [7]. تم تغيير العلاقة بين العمر المستمر و5-عام من مخاطر الوفاة والفشل الكلوي بشكل طفيف فقط من خلال مستويات معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) البالغة 45-59 و60-89 مل/دقيقة/1.73 م2 لدى الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر والذين يعانون من أعراض طبيعية أو خفيفة. بيلة الزلال.

التعريف الملائم للعمرمرض الكلى المزمن، إذا تم تنفيذها، فسوف يسهل التعرف المبكر على الشباب المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالفشل الكلوي وتجنب تشخيص مرض الكلى المزمن لدى العديد من الأفراد الأكبر سناً الذين يعانون ببساطة من فقدان معدل الترشيح الكبيبي المرتبط بالعمر. إن تجنب التصنيف الخاطئ لهؤلاء الأفراد الأكبر سناً المصابين بمرض الكلى المزمن من شأنه أن يقلل من التأثير النفسي لتصنيف المرض، وعبء وتكاليف التقييم المتكرر، والاختبار، والإحالات المحتملة المهدرة والعلاج غير الضروري. ومع ذلك، فإن استخدام العتبات الخاصة بالعمر لتحديد مرض الكلى المزمن له قيود. إحداها هي "مفارقة عيد الميلاد"، والتي بموجبها يمكن تصنيف الأشخاص الأصحاء على أنهم مصابون بمرض الكلى المزمن بمجرد أن يكبروا بسنة واحدة. وفي حين أن الأمر نفسه ينطبق على تعريف العتبة الواحدة الحالي، فإن استخدام نهج يتكيف مع العمر مع ثلاث عتبات سيزيد من عدد المرات التي قد يحدث فيها ذلك. من ناحية أخرى، التعريف المكيف حسب العمر هو دالة متدرجة تستخدم نطاقات عمرية واسعة ثم تتغير بشكل مفاجئ خلال عام عندما يتجاوز العمر الحد الأدنى. يمكن تحسين التعريف المكيف حسب العمر باستخدام النسب المئوية لكل سنة من العمر على حساب إضافة التعقيد إلى تعريف مرض الكلى المزمن. وبالتالي فإن المئينات المتكيفة مع العمر لـ GFR تحتاج إلى مزيد من الاعتبارات، مثل إنشاء نسب مئوية مرجعية للأشخاص الأصحاء من مختلف الأعراق، والتنفيذ في الممارسة السريرية والبحوث، وسهولة الفهم للمرضى.

باختصار، تشير أكبر دراسة موجودة حول الارتباط بين معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ونتائج مرض الكلى المزمن (CKD) الضارة إلى أن العمر يعدّل الارتباط بين معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والوفيات، ولكن ليس ESKD على نسبة الخطر ومقاييس المعدل المطلق. تم استخدام هذه النتائج لدعم تعريف مشترك لمرض الكلى المزمن استنادًا إلى معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR) لجميع الفئات العمرية في الإرشادات الدولية. نؤكد على أهمية تقديم المخاطر المطلقة إلى جانب الارتباطات النسبية للتفسير الصحيح للتأثير السريري لهذه الارتباطات. بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر في غياب بيلة ألبومينية كبيرة، على الرغم من أن الانخفاض الطفيف في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) (45-59 مقابل 60-89 مل / دقيقة / 1.73 م2) يرتبط بارتفاع معدلات الخطر النسبية لـ ESKD والوفاة، فإن المخاطر المطلقة لـ ESKD يتشابه الفشل الكلوي والوفاة على مدى 5 سنوات في الحجم، كما أن حدوث الفشل الكلوي أقل تواتراً بكثير من حدوث الوفاة. تتحدى هذه البيانات التعريف الحالي لمرض الكلى المزمن باستخدام عتبة GFR أقل من 60 عامًا لجميع البالغين بغض النظر عن العمر.

الشكل 6: توضيح للمخاطر النسبية والمخاطر المطلقة. يبلغ عمر زوج واحد من راكبي الدراجات 60 عامًا والآخر 80 عامًا. لكل زوج من راكبي الدراجات، يمتلك شخص واحد معدل الترشيح الكبيبي eGFR يبلغ 45-59 مل/دقيقة/1.73 م2 (برتقالي) وواحد 60-89 مل/دقيقة/1.73 م2 (أزرق). يسافر الشخص ذو معدل الترشيح الكبيبي المنخفض (eGFR) بشكل أسرع نحو الحدث. ومع ذلك، فإن الموقع في مسار المرض يعتمد على العمر. في أي أفق زمني معين من أصل زمني عند تقييم معدل الترشيح الكبيبي والعمر، سيكون الأزواج الأكبر سنًا قد قطعوا رحلة أطول في مسار الوفيات (أي مسافة أقصر نحو وجهة الوفاة) ومسافة أدنى على المسار نحو الفشل الكلوي (أي مسافة أقصر نحو وجهة الوفاة) مسافة أطول نحو وجهة الفشل الكلوي). سيحدث العكس للزوج الأصغر سنا.

مراجع

1. شيه واي، بو بي، مقداد أه وآخرون. يسلط تحليل دراسة العبء العالمي للمرض الضوء على الاتجاهات العالمية والإقليمية والوطنية لوبائيات أمراض الكلى المزمنة من عام 1990 إلى عام 2016. Kidney Int 2018;94:567–81. https://doi.org/10. 1681/ASN.2019060640

2. تونيلي إم، ويب ن، جيمس إم تي وآخرون. تحدد دراسة الأتراب على أساس السكان التشخيص في مرض الكلى المزمن الوخيم. الكلى إنت 201؛ 93: 1217–26. https://doi.org/10.1016/ j.kint.2017.12.013

3. هالان سي، ماتسوشيتا ك، سانغ واي وآخرون. العمر وارتباط مقاييس الكلى بالوفيات ومرض الكلى في نهاية المرحلة. جاما 2012;308:2349–60. https://doi.org/10.1001/jama. 2012.16817

4. أوهير صباحا، رودريجيز RA، القاعدة AD. الإفراط في تشخيص مرض الكلى المزمن لدى كبار السن حقيقة مزعجة. JAMA Intern Med 202;181:1366–8. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.4823

5. Glassock RJ، Winearls C. وباء مرض الكلى المزمن: حقيقة أم خيال؟ نيفرول ديال زرع 200؛23:1117–21. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn086

6. Glassock RJ, Delanaye P, El-Nahas M. إدارة أمراض الكلى المزمنة لدى كبار السن - الرد. جاما 201؛315:307–8. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15999

الخدمة الداعمة:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

محل:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop