تقييم المؤشرات والاختلافات السريرية بين الإمساك الوظيفي والعضوي لدى الأطفال: دراسة بأثر رجعي في عيادات أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفالⅠ

مقدمة

يعد التغوط المنتظم أحد علامات الصحة الجيدة. 1) قد تختلف أنماط التغوط وفقًا للعمر والعادات الغذائية. 1،2) وبالتالي، من المهم جدًا فهم أنماط التغوط الطبيعية وغير الطبيعية المرتبطة بالعمر. 1) يعد الإمساك عند الأطفال أمرًا شائعًا والمشكلة المتزايدة في جميع أنحاء العالم.1-6)الإمساك مشكلة صحية يتم تجاهلها بشكل شائع.7)

انقر لإغاثة البالغين من الإمساك الفوري

ومع ذلك، فهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة عيادات الأطفال ويضع عبئًا كبيرًا على الرعاية الصحية الأولية والثانوية.8-10) علاوة على ذلك، فإنه يسبب القلق لكل من الأطفال والآباء لأنه يؤثر على الصحة النفسية والجسدية والاجتماعية. وجود الطفل، يؤدي إلى تفاقم الأداء الأكاديمي، وتدهور نوعية الحياة.3،11،12) للقضاء على الوالدينالقلق، فإن معرفة أنماط التغوط الطبيعية عند الرضع والأطفال أمر مهم للتمييز بين الطبيعي وغير الطبيعي.

ينقسم الإمساك المزمن إلى إمساك وظيفي (FC) وإمساك عضوي (OC).13) أقلية صغيرة فقط من الأطفال لديهم إمساك مشخص يتم تشخيصه خلال فترة حديثي الولادة.3،14) الإمساك المزمن هو الأكثر شيوعًا بعد فترة حديثي الولادة.3،4 ) ومع ذلك، فإن التسبب في الـ FC لا يزال غير واضح. 15) يبدو أن السبب الأكثر شيوعًا لـ FC هو السلوك المكتسب المتمثل في حبس البراز وتبني وضعية احتفاظ بعد تجربة التغوط المؤلم. 3،15) وهذا يؤدي إلى ركود البراز مع إعادة امتصاص السوائل في القولون ، مما يجعل البراز ضخمًا وثابتًا ومؤلماً عند مروره.3)

بعد ذلك، يمكن أن يؤدي تمديد جدار المستقيم لاستيعاب البراز المحتجز إلى انخفاض الإحساس المستقيمي، وقد يتطور سلس البراز. 3) يصبح الإمساك مزمنا من خلال حلقة مفرغة من احتباس البراز، والتغوط المؤلم، وتجنب البراز، وتصلب البراز المحتجز من خلال إعادة امتصاص السوائل.16) لذلك، يعد الكشف المبكر عن الإمساك وسببه ومضاعفاته اللاحقة عند الأطفال أمرًا مهمًا للغاية.17) من الصعب تقدير مدى انتشار الإمساك لدى الأطفال في البلدان النامية لأنه يعتمد على المعايير المستخدمة لتحديد الإمساك.12، 17,18)

علاوة على ذلك، يُنظر إلى مرض الطفولة على أنه اضطراب غير مهم ويمكن علاجه بسهولة ويتحسن من تلقاء نفسه أو يحتاج إلى علاج غير جراحي.12) علاوة على ذلك، فإن نسبة صغيرة فقط من المرضى يطلبون المشورة الطبية.12) وبناء على ذلك، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم مدى انتشار وأسباب الطفولة. الإمساك المزمن ومقارنة الأطفال والمراهقين المحالين إلى عيادات أمراض الجهاز الهضمي للأطفال من أجل FC أو OC من حيث العروض السريرية وطرق العلاج والنتائج لتحديد المتنبئين السريريين لكل نوع.

طُرق

1. تصميم الدراسة وإعدادها

تم إجراء مراجعة تحليلية مقطعية بأثر رجعي للسجلات الطبية الإلكترونية للأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالإمساك المزمن في عيادتين خارجيتين لأمراض الجهاز الهضمي للأطفال، مجمع السلمانية الطبي (SMC)، البحرين، في الفترة ما بين سبتمبر 2017 وديسمبر 2021.

2. دراسة السكان

تم تضمين جميع الأطفال الذين ينطبق عليهم تعريف الإمساك المزمن في وقت التشخيص في الدراسة. تم استخدام معايير روما الرابعة لتشخيص نوع وظيفي من الإمساك. وبناء على ذلك، يجب أن يكون المرضى قد تعرضوا على الأقل لاثنين أو أكثر من الأعراض التالية: الإجهاد، أو البراز المتكتل أو الصلب (مقياس بريستول ستولفورم 1-2)، والإحساس بالإخلاء غير الكامل، والإحساس بالشرج الشرجي. العرقلة، واستخدام المناورات اليدوية لتسهيل التغوط (على سبيل المثال، الإخلاء الرقمي و/أو دعم قاع الحوض) في أكثر من 25% من حالات التغوط؛ أقل من 3 حركات أمعاء عفوية في الأسبوع، ونادرا ما يظهر براز رخو دون استخدام المسهلات، ولا توجد معايير كافية لمتلازمة القولون العصبي. علاوة على ذلك، لا يمكن تفسير هذه الأعراض بشكل كامل من خلال حالة طبية أخرى بعد التقييم المناسب. يجب استيفاء هذه المعايير خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، مع ظهور الأعراض قبل 6 أشهر على الأقل من التشخيص. 19) المرضى الذين تبين أنهم يعانون من حالة طبية معروفة بأنها تسبب الإمساك تم اعتبارهم مصابين بـ OC. تم استبعاد المرضى الذين ليس لديهم بيانات سريرية مفصلة ذات صلة.

3. جمع البيانات

البيانات الديموغرافية عن الجنس، الجنسية، العمر وقت الدراسة، العمر عند التشخيص، تاريخ التشخيص، مدة الأعراض، القياسات البشرية بما في ذلك (وزن المريض،الطول، ومؤشر كتلة الجسم [BMI])، وتم جمع عدد الزيارات السريرية. تم حساب مؤشر كتلة الجسم عن طريق قسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر. تم استخدام برنامج القياسات البشرية "WHOAnthroPlus" الإصدار 3.2.2 (منظمة الصحة العالمية [WHO]، جنيف، سويسرا، 2011) لحساب معلمات نمو المريض.

الوزن بالنسبة للعمر z؛ تم حساب الارتفاع بالنسبة لدرجة العمر z، ومؤشر كتلة الجسم z. تم تقديم معلمات النمو على أنها انحراف معياري (SD) عن الوسائل المرجعية الخاصة بالعمر والجنس. تم استخدام معايير نمو الطفل لمنظمة الصحة العالمية منذ سنوات الميلاد، ومراجع نمو منظمة الصحة العالمية للأطفال في سن المدرسة والمراهقين من 5 إلى 19 سنة كمراجع لتفسير الحالة التغذوية.20،21) وبناء على ذلك، تم تعريف النحافة على أنها مؤشر كتلة الجسم<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD، على التوالي.

تم تعريف ضعف النمو الخطي (التقزم) على أنه الطول / الارتفاع بالنسبة للعمر<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

تاريخ الأمراض المزمنة المرتبطة مثل مرض هيرشسبرونغ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، التهاب المعدة، قصور الغدة الدرقية، التثلث الصبغي 21، حساسية بروتين حليب البقر (CMPA)، التأتب، اضطرابات نقص الانتباه وفرط النشاط، التوحد، الشلل الدماغي، استسقاء الرأس، القيلة النخاعية السحائية، الصرع، تم جمع مرض الخلايا المنجلية (SCD)، ونقص هيدروجيناز فوسفات الجلوكوز والثلاسيميا. وتم تضمين نتائج الفحص البدني مثل انتفاخ البطن، وكتلة المستقيم، والشقوق حول الشرج، وعلامات الجلد حول الشرج، والغمازات أو المنخفضات العجزية، وخصلات الشعر.

تمت ملاحظة التشوهات الجسدية مثل هبوط المستقيم، والفتق السري، ونقص التوتر، وتضيق الشرج، والندبات القطنية العجزية الناتجة عن جراحات العمود الفقري السابقة. وتم تصنيف الأسباب العضوية للإمساك لدى الأطفال وفقًا لموقع MSD Manual Professional Version.22)

وبناء على ذلك، تم تصنيف الأسباب العضوية للإمساك عند الرضع والأطفال إلى أسباب تشريحية، واضطرابات الغدد الصماء أو التمثيل الغذائي، وعيوب الحبل الشوكي، واضطرابات معوية، وعجز عصبي شديد، والآثار الضارة للأدوية، والإمساك الناجم عن السموم. تم توثيق العلاجات الطبية بما في ذلك الاستخدام السابق للملينات، واستخدام الأدوية المخففة، والعلاج الصيانة. تم جمع التزام المريض بالعلاجات الطبية (صارمة أو سيئة)، والاستجابة للأدوية، ومدة المتابعة. تم تصنيف الاستجابة للعلاج إلى استجابة جيدة أو ضعيفة حسب تحسن الأعراض بعد استخدام نوع أو أكثر من أنواع الملينات لعلاج الإمساك.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، فمن المعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين: يستخدم سيستانش منذ فترة طويلة في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة فيسيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.