إجماع الخبراء الصينيين على تشخيص وعلاج الإمساك انسداد المخرج III

العلاج الصيني

1. الطب الصيني التقليدي والوخز بالإبر: يمكن للطب الصيني التقليدي (بما في ذلك مستحضرات الطب الصيني المبتكر والمغلي) أن يخفف بشكل فعال أعراض OCC ويزيد من عدد مرضى التغوط التلقائي الكامل في الأسبوع. السلامة مماثلة لتلك التي من الدواء الوهمي. يتطلب علاج الطب الصيني التقليدي تمايز المتلازمة وعلاجها حسب النوع. تعتبر الأدوية الصينية الحاصلة على براءة اختراع مثل كبسولات Qihuang Tongmi الناعمة فعالة للمرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من الإمساك الناجم عن نقص Qi. كما أصبح استخدام الحقن الشرجية للطب الصيني التقليدي منتشرًا على نطاق واسع. وقد أظهرت الدراسات أنه يمكن أن يعزز التمعج المعوي ويحسن الضغط الشرجي عن طريق تنظيم مستويات الإجهاد التأكسدي، وبالتالي تخفيف الحالة. وفقًا لنظرية الزوال في الطب الصيني التقليدي، تُستخدم نقاط الوخز بالإبر مثل تيانشو وشانغجوكسو وزوسانلي وتشيغو وداتشانشو بشكل شائع. يمكن إسقاط الدفعة الواردة من الوخز بالإبر إلى نطاق الاستقبال في الأمعاء الغليظة، وتعزيز التمعج القولوني المستقيمي، وزيادة قوة التغوط. له تأثير في اتجاهين. التأثير التنظيمي فعال لكل من OOC التشنجي والاسترخاء. الوخز بالإبر في نقطة بالياو يمكن أن يحسن بشكل كبير صعوبة التغوط، وتكرار التغوط، والشعور بعدم اكتمال التغوط، ووقت التغوط، وضبط قوة الدفع المستقيمي.

انقر لإغاثة البالغين من الإمساك الفوري

التوصية 18: الطب الصيني التقليدي (بما في ذلك مستحضرات الطب الصيني الحاصل على براءة اختراع ومغليه)، والوخز بالإبر، وغيرها من العلاجات الجدلية هي بعض من الوسائل الهامة للعلاج غير الجراحي لـ OOC، والتي يمكن أن تخفف أعراض الإمساك وتحسن نوعية الحياة (مستوى التوصية : موصى به؛ نسبة الموافقة الكاملة 53%، نسبة الموافقة الجزئية 40%، نسبة الموافقة 7%.

2. التعديل العصبي العجزي (SNM): كانت المرحلة المبكرة من التعديل العصبي العجزي تسمى تحفيز العصب العجزي (SNS). من خلال مولد نبض خارجي، يتدخل في القوس المنعكس غير الطبيعي للعصب العجزي ويؤثر على الأعضاء المؤثرة للعصب العجزي وينظمها. من الخلل الوظيفي. وأظهرت نتائج المتابعة لمدة 3 إلى 10 سنوات أن 47% من المرضى تحسنت أعراض الإمساك لديهم، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التغوط. آلية العمل لا تتمثل في تغيير ضغط القناة الشرجية، بل في تحسين عتبة المستقيم وإلحاحه بشكل ملحوظ. يقلل. يعتقد "البيان الأوروبي المشترك حول خدمات الشبكات الاجتماعية لعلاج سلس البراز والإمساك" الذي نُشر في عام 2015 أن الأدلة التي تثبت استخدام خدمات الشبكات الاجتماعية في علاج الإمساك المزمن غير كافية وأن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيدها. ومع ذلك، في حالات الإمساك العابر البطيء و/أو اضطرابات التغوط الوظيفية، يمكن أخذ SNS في الاعتبار لدى المرضى (باستثناء الانسداد العضوي) الذين تستمر أعراض الإمساك لديهم لأكثر من عام وتكون العلاجات الأخرى غير فعالة.

التوصية 19: يمكن استخدام SNM لعلاج OOC التي تكون فيها الطرق التقليدية غير فعالة (مستوى التوصية: موصى به؛ معدل الموافقة الكاملة 47%، معدل الموافقة الجزئية 49%، معدل الموافقة 4%).

العلاج الجراحي

التوصية 20: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إمساك معتدل أو أعلى والذين ليس لديهم تأثير يذكر بعد العلاج غير الجراحي والذين لديهم تشوهات واضحة بعد فحص خاص للإمساك، يمكن النظر في العلاج الجراحي. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من الإمساك الشديد المصحوب باضطرابات عقلية ونفسية واضحة يحتاجون إلى إجراء عملية جراحية بحذر. (مستوى التوصية: موصى به؛ معدل الموافقة الكاملة 70%، معدل الموافقة الجزئية 28%، معدل الموافقة 2%).

1. العلاج الجراحي للإمساك من نوع تشنج قاع الحوض: تعتقد الأبحاث الحالية أن التسبب في الإمساك من نوع تشنج قاع الحوض يكمن في منعكس غير طبيعي ومنعكس ودي للأعصاب الشوكية، بالإضافة إلى التشنج الإقفاري ومنعكس TrP الناجم عن الحمل الزائد تقلص عضلات قاع الحوض. التشنج (تشنج TrP، أي تشنج نقطة العضلات). توصي إرشادات الإمساك الأجنبية بالارتجاع البيولوجي وحقن توكسين البوتولينوم (BTX) كعلاجات رئيسية. يتم إجراء الجراحة فقط على المرضى الذين يعانون من التشنج الإقفاري، وتشنج TrP، وأولئك الذين لا فعاليتهم في العلاج المحافظ ولديهم رغبة قوية في إجراء عملية جراحية.

مؤشرات لعملية جراحية للإمساك من نوع تشنج قاع الحوض: (1) المظاهر السريرية النموذجية مثل ترقق البراز، وصعوبة التغوط، والجهد، واستهلاك الوقت؛ (2) شذوذ الأشعة السينية النموذجي في التغوط. (3) التغوط طويل الأمد لأكثر من نصف عام. العلاج المحافظ الصارم غير فعال؛ (4) اختبار العبور القولوني طبيعي أو مطول قليلاً، مع احتباس واضح في المستقيم؛ (5) يستغرق إخراج البالون من المستقيم أكثر من 5 دقائق أو لا يمكن إخراجه؛ (6) تصبح الزاوية الشرجية أصغر، والقناة الشرجية تصبح أصغر. أقل من أو يساوي 4 سم.

التوصية 21: إن فعالية العلاج الجراحي للإمساك المتشنج في قاع الحوض غير مؤكدة، لذا يجب التحكم بدقة في المؤشرات الجراحية. ينبغي تفضيل العلاجات غير الجراحية مثل الارتجاع البيولوجي وعلاج حقن توكسين البوتولينوم من النوع A (مستوى التوصية: موصى به؛ معدل الموافقة الكاملة 67%، معدل الموافقة الجزئية 28%، معدل الموافقة 5%).

تشمل خيارات علاج الإمساك التشنجي في قاع الحوض ما يلي.

(1) التوسيع الشرجي: استخدم التوسيع الميكانيكي لتخفيف تشنجات عضلات العانة وزيادة إفرازات البراز. هناك توسيع الشرج اليدوي والتمدد الشرجي الميكانيكي. يمكن للموسع الميكانيكي زيادة الحجم تدريجيًا. هناك أيضًا طرق للتمدد والاهتزاز أو دمجها مع الارتجاع البيولوجي. عادة ما يكون التخدير الموضعي مطلوبًا لجعل عملية توسيع الشرج أكثر فعالية. الميزة هي أنها لا تتطلب عملية جراحية، ولا تغير البنية التشريحية المحلية، ويمكن إجراؤها بشكل متكرر؛ العيب هو أن سمك العضلة العانية المستقيمية لا يتغير، وقد يحدث تكرار بعد إيقاف التوسيع الشرجي. يمكن أن تؤدي العملية الخشنة أو المفرطة إلى حدوث شقوق شرجية وسلس شرجي قصير الأمد. يتطلب توسيع الشرج اليدوي عمومًا أربعة أصابع لتمرير المفصل الأول معًا، ويعتمد توسيع الأداة طريقة توسيع خطوة بخطوة. يعتبر توسيع الشرج هو الخيار الأول وأبسط طريقة لعلاج الإمساك التشنجي العاني. المعدل الفعال هو 46.3% إلى 77.3%.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، وغيرها من المنتجات يتم تطويرها باستخدام الكستانش الصحراوي كمواد أولية، وكلها لها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين: يستخدم سيستانش منذ فترة طويلة في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة فيسيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.