الأمراض السريرية التي تستجيب على وجه التحديد للطب الصيني التقليدي: التهاب البروستاتا المزمن

الخلاصة: التهاب البروستاتا المزمنهو مرض شائع ويحدث في كثير من الأحيان في عيادات الذكور. بسبب الأعراض المتنوعة ، المسببات المعقدة ، والآليات غير الواضحة ، والحلقات المتكررة من التهاب البروستاتا المزمن ، غالبًا ما يواجه الطب الغربي تحديًا لخيارات العلاج المحدودة والنتائج غير المرضية. من أجل الاستفادة الكاملة من المزايا الفريدة للطب الصيني التقليدي (TCM) في علاج التهاب البروستاتا المزمن ، نظمت الرابطة الصينية للطب الصيني مناقشة بين خبراء من مجالات المسالك البولية TCM ، والمسالك البولية الغربية ، والصيدلية ذات الصلة. ركز الخبراء على التطورات في فهم التهاب البروستاتا المزمن في الطب الحديث ، ونظريات مختلفة حول المسببات ، والرضا ، وعلاج التهاب البروستاتا المزمن في TCM ، ونقاط الدخول من المجالات متعددة التخصصات ، ودور ومزايا TCM في الإدارة الشاملة لالتهاب البروستاتا المزمن ، والبحث في الآليات. بعد المناقشات ، خلص الخبراء إلى أن التهاب البروستاتا المزمن هو أحد الأمراض التي تتمتع فيها TCM بميزة مميزة. يمكن لـ TCM تحسين متلازمات التهاب البروستاتا المزمن بشكل فعال ، بما في ذلك القضايا البولية ، وعلم النفس الاجتماعي ، وخصوصية الأعضاء ، والعدوى ، ومشاكل الجهاز العصبي ، والألم والانزعاج ، والخلل الجنسي ، وما إلى ذلك ، ويمكن أن يعزز نوعية الحياة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن الذين لا يستطيعون تحمل أو قد لا يقبلون الآثار الضارة للطب العادي ، وكذلك لأولئك الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن غير الالتهاب/متلازمة ألم الحوض المزمن (CP/CPPs) ، أولئك الذين يعانون من الألم مثل الأعراض الأولية ، أولئك الذين يعانون من أعراض المسالك البولية ، أولئك الذين يعانون من القلق والاكتئاب ، وتلك التي تعتمد على الدفعة الرئيسية. في الوقت الحالي ، لم يتم تحديد استراتيجية التشخيص والعلاج الأمثل لالتهاب البروستاتا المزمن ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث من وجهات نظر مثل الأوبئة السريرية والطب القائم على الأدلة والبيولوجيا الجزيئية. يجب أن يدمج كل من TCM والطب الغربي نقاط قوتهم ، وتوضيح دور ومزايا تدخلات TCM بناءً على المرجع المتبادل ، وتحسين معايير التشخيص والعلاج لالتهاب البروستاتا المزمن في الصين.

الكلمات الرئيسية: التهاب البروستاتا المزمن؛ الأمراض التي تستجيب على وجه التحديد للطب الصيني التقليدي ؛ إرشادات الخبراء والاقتراحات ؛ الطب الصيني والمنتظم المتكامل

 

مكملات TCM Cistanche جديدة لعلاج CP بطريقة طبيعية

 

التهاب البروستاتا المزمن (CP) هو حالة شائعة وغالبًا ما تحدث في مجال علم الأندرولوجيا. ويتميز بأنه متلازمة سريرية تتجلى في المقام الأول بالألم في منطقة الحوضية الحوارية وأعراض تهيج البول [1]. تشير الدراسات الوبائية إلى أن ما يقرب من 50 ٪ من الرجال سيواجهون التهاب البروستاتا في مرحلة ما من حياتهم [2]. على الرغم من أن CP ليس مرضًا يهدد حياته ، إلا أن مسارها المطول والحلقات المتكررة تؤثر بشدة على الصحة البدنية والعقلية للمرضى وكذلك نوعية حياتهم.

بسبب العروض السريرية المتنوعة ، المسببات المعقدة وغير الواضحة ، والآليات المرضية لـ CP ، وخاصة التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن (CP/CPPS) ، يفتقر الطب الغربي إلى خيارات علاج مرضية. لا توجد علاجات دوائية فعالة للغاية وفعالة للغاية لـ CP [3]. في المقابل ، يعامل الطب الصيني التقليدي (TCM) ، المسترشدين بمبادئ شاملة ، ويعامل CP بناءً على وظائف الكبد والطحال والكلى والمثانة. يعالج TCM العوامل المرضية مثل الحرارة الرطبة ، ركود QI ، ركود الدم ، ومتلازمات النقص من خلال مناهج علاجية شاملة. لقد ثبت أن هذه الطرق تعمل على تحسين الأعراض السريرية بشكل فعال وتعزيز نوعية حياة المرضى ، مما يجعل TCM أحد العلاجات الأولية لـ CP في الممارسة السريرية [4].

لمزيد من استكشاف مزايا TCM في علاج CP ، دعت الجمعية الصينية للطب الصيني التقليدي 20 خبيرًا من مختلف المؤسسات ، بما في ذلك مستشفى قوانغدونغ المقاطعة في الطب الصيني التقليدي (فرع تشوهاي) ، الجامعة الأولى في المستشفى في المستشفى في المستشفى الصيني الأول ، أول جينان ، المجلس الجامعي لجامعة في دنغشمين ، مستشفى تابع لجامعة وينتشو الطبية ، أول مستشفى تابع لجامعة قوانغتشو للطب الصيني ، أول مستشفى تابع لجامعة يونان للطب الصيني ، ومستشفى شنتشن التقليدي للطب الصيني ، ومستشفى مقاطعة تشجيانغ في الطب الصيني والغربي التقليدي المتكامل ، ومستشفى شيام التقليدي الصيني التقليدي.

شارك هؤلاء الخبراء في مناقشات متعمقة وتقييمات صارمة ، مع التركيز على مزايا دمج الطب الصيني والغربي التقليدي في علاج CP ، ونظم العلاج الأمثل ، والتوقعات والتوصيات المستقبلية. بناءً على جهودهم التعاونية والمداولات المتكررة ، توصلوا إلى الإجماع التالي لتوفير إرشادات للممارسين السريريين.

1. الفهم الطبي الحديث لـ CP يتطور

مسببات التهاب البروستاتا المزمن (CP) معقدة للغاية ، ولم يتم توضيح التسبب في مرضه بالكامل. يعتقد معظم الباحثين أن CP يرتبط في المقام الأول بعوامل مختلفة ، بما في ذلك الالتهابات المسببة للأمراض ، والخلل في البول ، وعوامل الغدد الصم العصبية ، والضغط المؤكسد ، والأمراض المرتبطة بالحوض ، والعوامل النفسية ، والاستجابات المناعية غير الطبيعية ، وعادات نمط الحياة غير الصحية [5].

مع تعميق فهم CP ، اقترح بعض الخبراء استبدال مصطلح "التهاب البروستاتا المزمن" بـ "متلازمة البروستاتا بيلفيك" [6] ، بهدف تقليل التركيز المفرط لعلماء الأنابيب والمرضى على "التهاب" البروستاتا. تتوافق هذه المصطلحات بشكل أفضل مع الاعتراف من قبل العديد من العلماء بأن CP هي "متلازمة سريرية". علاوة على ذلك ، تم اقتراح نظام تصنيف يعرف باسم Upoints للإدارة السريرية لـ CP [7]. يوفر هذا النظام إطارًا شاملاً لتعكس المظاهر السريرية لـ CP ، مما يمكّن الأطباء من تنفيذ علاجات شاملة أكثر تخصيصًا للمرضى الأفراد.

يشمل نظام تصنيف Upoints سبعة عوامل مستقلة:

أعراض البول (U),

الأعراض النفسية والاجتماعية (P),

أعراض خاصة بالأعضاء (O),

الأعراض المتعلقة بالعدوى (I),

الأعراض العصبية/الجهازية (N),

أعراض حنان العضلات (T),

الخلل الجنسي (S).

حاليًا ، لم تُظهر علاجات المخدرات الواحدة في الطب الغربي فعالية مرضية لـ CP. نتيجة لذلك ، اكتسبت العلاجات الفيزيائية اهتمامًا متزايدًا من الباحثين. تشمل العلاجات الفيزيائية الشائعة لـ CP تدليك البروستاتا ، وعلاج الارتجاع البيولوجي ، والعلاج المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية والعلاج الموجي ، والعلاج الحراري ، والوخز بالإبر ، والعلاج الفيزيولوجي. تهدف هذه الأساليب إلى تحسين الدورة الدموية المحلية في البروستاتا ، وتعزيز حل الالتهاب ، وتخفيف توتر العضلات ، وبالتالي تحقيق الفوائد السريرية إما بشكل مباشر أو غير مباشر [8]. انظر الجدول 1 للحصول على التفاصيل.

 

1. الفهم الطبي الحديث لـ CP في الاستكشاف والتطوير المستمر

مسببات التهاب البروستاتا المزمن (CP) معقدة للغاية ، ولم يتم توضيح التسبب في مرضه بالكامل. يعتقد معظم العلماء أن CP يرتبط بمجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك الالتهابات المسببة للأمراض ، والخلل في البول ، وعوامل الغدد الصم العصبية ، والضغط المؤكسد ، والأمراض المرتبطة بالحوض ، والعوامل النفسية ، والاستجابات المناعية غير الطبيعية ، وعادات نمط الحياة غير الصحية [5].

مع تعميق فهم CP ، اقترح بعض الخبراء استبدال مصطلح "التهاب البروستاتا المزمن" بـ "متلازمة البروستاتا بيلفيك" [6]. يهدف هذا التغيير إلى تقليل التركيز المفرط لأطباء المسالك البولية والمرضى على الجانب "الالتهابي" للبروستاتا ويتماشى بشكل أفضل مع التعرف على CP باعتباره "متلازمة سريرية" من قبل العديد من الباحثين.

بالإضافة إلى ذلك ، اقترح بعض العلماء نظام تصنيف Upoints للإدارة السريرية لـ CP [7]. يوفر هذا النظام تمثيلًا أكثر شمولاً للمظاهر السريرية لـ CP ، مما يمكّن الأطباء من تقديم علاجات شاملة أكثر دقة واستهدافًا مصممة للمرضى الأفراد.

يتضمن نظام تصنيف Upoints سبعة مجالات مستقلة:

أعراض البول (ش),

الأعراض النفسية والاجتماعية (P),

أعراض خاصة بالأعضاء (O),

الأعراض المتعلقة بالعدوى (ط),

الأعراض العصبية/الجهازية (N),

أعراض حنان العضلات (T),

ضعف جنسي (ق).

حاليًا ، لم تُظهر علاجات المخدرات الفردية في الطب الغربي نتائج مرضية لـ CP. وبالتالي ، فإن العلاجات الفيزيائية قد لفتت انتباه الباحثين بشكل متزايد. تشمل العلاجات الفيزيائية الشائعة لـ CP تدليك البروستاتا ، وعلاج الارتجاع البيولوجي ، والعلاج المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية والعلاج الموجي ، والعلاج الحراري ، والوخز بالإبر ، والعلاج الفيزيولوجي. تهدف هذه الطرائق المادية إلى تحسين الدورة الدموية المحلية في البروستاتا ، وتعزيز حل الالتهاب ، وتخفيف توتر العضلات ، وبالتالي تحقيق الفوائد السريرية إما بشكل مباشر أو غير مباشر [8]. انظر الجدول 1 للحصول على التفاصيل.

 

الجدول 1 نظام تصنيف Upoints

 

أعراض	الخصائص الرئيسية
أعراض البول	الإلحاح ، التردد ، التبول غير الكامل ، دفق البول الضعيف ، التبول المطول ، إلخ.
الأعراض النفسية والاجتماعية	القلق والاكتئاب والإجهاد النفسي وتقليل نوعية الحياة.
أعراض خاصة بالأعضاء	أعراض محددة متعلقة بالبروستاتا مثل الألم في البروستاتا أثناء فحص المستقيم الرقمي (DRE) أو الحنان في الحويصلات المنوية.
أعراض العدوى	أعراض الالتهابات البكتيرية ، وغالبًا ما تكون مع نتائج إيجابية للبكتيريا في EPS (سرد البروستاتا المعبر عنها) أو ثقافة البول.
الأعراض العصبية/الجهازية	الألم المزمن ، الانزعاج العام ، والتعب.
حنان العضلات	الألم أو الحنان في العجان ، أو أرضية الحوض ، أو العضلات المحيطة ، مع توتر عضلي غير طبيعي.
الخلل الجنسي	القذف المبكر ، اختلال وظيفي الانتصاب ، انخفاض الرغبة الجنسية ، أو غيرها من قضايا الأداء الجنسي.

 

2. العلاج الذي يسيطر عليه الطب الغربي

الطب الغربي له مزايا في سيناريوهات معينة ، مما يجعله مناسبًا لنهج العلاج الأساسي في الحالات التالية:

مرضى CP الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب المعتدل إلى الشديد:
بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يمكن النظر في أدوية مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومثبطات امتصاص السيروتونين-نوريلينفرين (مثل ، duloxetine) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل ، أميتربتيلين). لا تؤدي مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للقلق إلى تحسين الأعراض النفسية في مرضى CP ولكن أيضًا تخفيف الأعراض الجسدية مثل الألم [9].

مرضى CP الذين يعانون من ضعف الانتصاب (ED):
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من توقعات عالية للوظيفة الجنسية ، يتضمن علاج الخط الأول مثبطات فسفوديستراز من النوع 5 (PDE5IS). PDE5Is هي المعيار الذهبي لعلاج ED ويمكن أن تعزز ثقة المرضى. PDE5Is المشتركة تشمل Sildenafil و Tadalafil و Vardenafil.

مرضى CP مع القذف المبكرة (PE):
العديد من هؤلاء المرضى يظهرون درجات متفاوتة من القلق والاكتئاب والتوتر والتشاؤم. تعمل SSRI على تحسين أعراض القذف المبكرة بشكل كبير وتخفيف الأعراض النفسية مثل القلق والاكتئاب والتوتر [10]. تتضمن SSRIs نوعين:

العلاج عند الطلب:dapoxetine.

علاج منتظم:الأدوية مثل سيتالوبرام ، الباروكستين ، والسيرترالين.
يعتمد اختيار SSRI على حالة المريض.

مرضى التهاب البروستاتا من النوع الثاني مع عدوى الممرض المؤكد عبر الاختبارات المعملية:
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بالالتهابات البكتيرية ، يمكن اختيار المضادات الحيوية الحساسة بناءً على نتائج الثقافة البكتيرية. يمكن للمضادات الحيوية تحسين أعراض البول والألم ونوعية الحياة. ومع ذلك ، يجب توجيه استخدامها عن طريق الكشف عن الممرض ، والثقافة البكتيرية ، واختبار حساسية الدواء لضمان الاستخدام العقلاني. من الضروري النظر في خصائص المرض ، والتفاعلات الدوائية المحتملة ، والموانع ، وتجنب الإفراط في الاستخدام.