تفاصيل اختيار الأدوية الخافضة للضغط للمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم

يعد ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة (CKD) أكثر الأمراض السريرية المزمنة شيوعًا في الوقت الحالي ، وهي شائعة عند كبار السن (أكبر من أو يساوي 65 عامًا). يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد في تلف الكلى ، كما يمكن أن يتسبب مرض الكلى المزمن أيضًا في ارتفاع ضغط الدم. عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بمرض الكلى المزمن ، فإنه يمكن أن يسبب المراضة ، وقد زاد معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) بشكل ملحوظ.

انقر فوق rou cong rong لمرض الكلى

يمكن لارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن المصحوب بمرض الكلى المزمن أن يؤخر تطور مرض الكلى المزمن لدى كبار السن ، ويقلل من خطر الإصابة بالأمراض والوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية. زيادة تصلب الشرايين ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وما إلى ذلك ، فكيف نختار الأدوية الخافضة للضغط للمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى المزمن؟

1. الأدوية الخافضة للضغط شائعة الاستخدام

في الوقت الحاضر ، الأدوية الرئيسية هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (CCB) ، ومثبط مستقبلات الأنجيوتنسين (ARNI) ، وحاصرات ، ومدرات البول ، وحاصرات ، إلخ.

01 ACAI

مثل benazepril و enalapril و fosinopril و lisinopril و ramipril و imidapril و perindopril ، يمكن أن يخفض ضغط الدم ، ويمنع حدوث نقطة النهاية للقلب والأوعية الدموية ، وحماية جيدة للأعضاء المستهدفة ، ويمكن أن يقلل بشكل فعال إفراز الألبومين البولي ، ويؤخر تقدم مرض الكلى ، و ليس لها أي آثار سلبية على استقلاب الجلوكوز والدهون ، وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم المصابين بفشل القلب المزمن واحتشاء عضلة القلب وأمراض الكلى المزمنة (CKD)) والبيلة البروتينية أو البيلة الألبومينية الزهيدة والمتلازمة الأيضية ومرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين المصابين باعتلال الكلية السكري. أولئك الذين لا يتحملون ACEI بسبب السعال الجاف يمكنهم التحول إلى ARB.

ملحوظة: السعال الجاف الشائع ، فرط بوتاسيوم الدم ، وما إلى ذلك. هو بطلان في المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي الحاد ، ومستويات الكرياتينين في الدم> 3 ملغ / ديسيلتر بعد تناول ACEI. يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

02 ARB

مثل كانديسارتان ، وإربيسارتان ، ولوسارتان ، وأولميسارتان ، وتيلميسارتان ، وفالسارتان ، يمكن أن يخفض ضغط الدم ، ويقلل البيلة البروتينية والبيلة الألبومينية الزهيدة في مرضى الكلى أو السكري ، ويؤخر تقدم مرض الكلى المزمن ، ويقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية ، ويمنع الرجفان الأذيني ، وليس لها أي آثار ضارة على استقلاب الجلوكوز والدهون ، وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ، أو البيلة الألبومينية الزهيدة أو بروتينية ، وتضخم البطين الأيسر ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وأمراض القلب التاجية ، وفشل القلب ، وأولئك الذين لا يتحملون ACEI.

ملحوظة: يمكن ملاحظة الإسهال وفرط بوتاسيوم الدم وما إلى ذلك. هو بطلان في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي وفرط بوتاسيوم الدم.

03 ARNI

مثل ساكوبيتريل فالسارتان ، من خلال العمل على نظام الببتيد الناتريوتريك ونظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) لخفض ضغط الدم ، وإدرار البول ، وموسع الأوعية ، ومضاد للدم ، ومضاد للتعاطف ، وإعادة تشكيل القلب العكسي ، يمكن أن يحسن من تشخيص قصور القلب ، حماية الأعضاء المستهدفة ، وتحسين معدل الترشيح الكبيبي ، وحماية وظائف الكلى المتبقية ، والتحكم بشكل أفضل في ضغط الدم الليلي ، وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة وأحداث القلب والأوعية الدموية ، ومناسبة بشكل خاص للمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم وفشل القلب ومرض الكلى المزمن.

ملحوظة: يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم ونفاد الحجم وفرط بوتاسيوم الدم وما إلى ذلك. هو بطلان في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي والركود الصفراوي ، وتلف الكبد الحاد ، وتاريخ معروف من الوذمة الوعائية المرتبطة بأدوية ACEI / ARB ، أو الوذمة الوعائية الوراثية. غير مناسب للاستخدام مع ACEI و ARB. إذا قمت بالتبديل من ACEI إلى ARNI ، فستحتاج إلى البدء في استخدامه بعد إيقاف ACEI لمدة تزيد عن أو تساوي 36 ساعة.

04 بنك التعمير الصينى

ثنائي هيدروبيريدين CCBs (مثل نيفيديبين ، أملوديبين ، ساق أملوديبين ، فيلوديبين ، سيلنيديبين ، لاسيديبين ، ليركانديبين ، بنيديبين) و CCBs غير ديهيدروبيريدين (مثل فيراباميل ، ديلتيازيم) ، يمكن أن تقلل بشكل كبير من مخاطر ضغط الدم ، ديهيدروبيدين ومضاد لتصلب الشرايين ، وتحسين إمدادات الدم لعضلة القلب ، في حين أن التأثير الخافض للضغط لا يتأثر بالنظام الغذائي الغني بالملح ، ولا توجد آثار ضارة على استقلاب الجلوكوز والدهون. يعتبر Dihydropyridine CCB مناسبًا بشكل خاص لمرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين الذين يعانون من المرحلة الانقباضية المعزولة ومرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة أو الشريان التاجي أو تصلب الشرايين السباتية. تعتبر CCBs غير ثنائي هيدروبيريدين مناسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم وسرعة ضربات القلب والرجفان الأذيني.

الاحتياطات: تورم الكاحل ، احمرار الوجه ، تضخم اللثة ، الإمساك ، وسرعة ضربات القلب الانعكاسية شائعة في ثنائي هيدروبيريدين CCBs. يجب تجنب CCB غير ثنائي هيدروبيريدين بالاشتراك مع حاصرات ، والتي يمكن أن تزيد من خطر بطء القلب وإعاقة التوصيل ويجب عدم استخدامها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي.

05 مدرات البول

تشمل مدرات البول العروية فوروسيميد ، تورسيميد ، بوميتانيد ، مدرات البول الثيازيدية تشمل هيدروكلوروثيازيد ، إنداباميد ، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون / مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية / تشمل MRAs سبيرونولاكتون Eplerenone ، ويمكن أن تخفض ضغط الدم وإدرار البول ، وهو دواء مناسب بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن ، قصور القلب مع ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج (RH) ، ارتفاع ضغط الدم الحساس للملح ، إلخ. يفضل استخدام مدرات البول العروية للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المعتدل إلى الشديد وفشل القلب المصحوب بأعراض.

الاحتياطات: اضطرابات المنحل بالكهرباء ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك شائعة. يجب على أولئك الذين لديهم تاريخ من النقرس استخدام مدرات البول الثيازيدية بحذر ، ويجب على المصابين بالنقرس عدم استخدامها. يزيد سبيرونولاكتون من خطر التثدي.

06 حاصرات بيتا

مثل ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، لابيتالول ، يمكن أن يخفض ضغط الدم ، ويمنع نشاط العصب السمبثاوي المفرط النشاط ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، ويمنع انقباض عضلة القلب ، ويحمي الأعضاء المستهدفة ، ويقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومناسب للمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم المصابين بالذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب المزمن ، وزيادة نشاط العصب السمبثاوي.

الاحتياطات: التعب الشائع ، والخفقان ، والصداع ، والدوخة ، وانخفاض كبير في ضغط الدم ، والأطراف الباردة ، والجلوكوز ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وبطء القلب أو انسداد الأذين البطيني ، وعدم الراحة في الجهاز الهضمي ، وضعف العضلات ، وخز أو برودة الأطراف ، وتشنجات العضلات المؤلمة ، إلخ. ، قد يؤدي استخدام الانسحاب المفاجئ على المدى الطويل إلى ظاهرة الارتداد لتجنب الانسحاب المفاجئ. هو بطلان لمن يعانون من الربو ، إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية والثالثة ، وأولئك الذين يعانون من تقلصات في مجرى الهواء.

07 - حاصرات المستقبلات

مثل برازوسين ودوكسازوسين وتيرازوسين ، والتي يمكن أن تخفض ضغط الدم ، وتحسن التمثيل الغذائي للجلوكوز والدهون ومقاومة الأنسولين ، وخفض نسبة الدهون في الدم ، وحماية وظائف الكلى. وهي مناسبة لمرضى فرط شحميات الدم ، ومرض السكري ، ومرض الكلى المزمن ، والربو ، ومرضى ارتفاع ضغط الدم المحيطي مع أمراض الأوعية الدموية وتضخم البروستاتا ، أو لمرضى RH.

ملحوظة: يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي (خاصة عند كبار السن) ، تسرع القلب ، خفقان القلب ، القرحة الهضمية ، إلخ. انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، انسداد الجهاز الهضمي ، واحتشاء عضلة القلب الأخير. استخدم بحذر عند مرضى قصور القلب.

2. اختيار الأدوية الخافضة للضغط لمرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين المصابين بمرض الكلى المزمن

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3. يمكن زيادة 0 ملغم / ديسيلتر، إصابة الكلى الحادة وفرط بوتاسيوم الدم. حدوث احتقان الدم ، إذا كانت زيادة كرياتينين المصل> 30 في المائة مقارنة بقيمة خط الأساس ، يجب إيقاف الدواء أو تقليله.

ينصح بتناول CCB للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي كلوي كبير وارتفاع ضغط الدم الحساس للملح. يوصى باستخدام CCB مع مثبطات RAS وحدها ، خاصة لمرضى غسيل الكلى.

يُنصح باستخدام CCB أو ARB باعتباره الخط الأول من الأدوية الخافضة للضغط لمتلقي زراعة الكلى المسنين ، ويجب اعتبار ARB أولاً لمتلقي زراعة الكلى المصابين بالبيلة البروتينية.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30 مل / (دقيقة · 1.73 درجة مئوية) ؛ يجب أخذ مدرات البول العروية في الاعتبار عند استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر<30mL/(min·1.73㎡).

يوصى باستخدام Finerenone لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن المصحوب بمرض الكلى المزمن ومرض السكري من النوع 2 ، والذي يمكن أن يقلل من البيلة البروتينية ، ويؤخر التدهور المستمر في وظائف الكلى ، ويقلل من خطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD).

يمكن للناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز (SGLT {2}}) أن يخفض نسبة السكر في الدم ، ويمكن أن يقلل ضغط الدم الانقباضي قليلاً ، ويحسن النتائج الكلوية ، وله تأثير معين خافض للضغط على ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم ، ويمكن أن يقلل أيضًا من الوفاة القلبية الوعائية المركبة خطر الإصابة بفشل القلب ، يمكن استخدام ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن المصحوب بمرض الكلى المزمن ، مثل الجمع بين القصور الكلوي أو البيلة البروتينية أو قصور القلب.

إذا كان الجمع بين ثلاثة أدوية في كبار السن لا يزال غير قادر على التحكم في ضغط الدم ، فمن المستحسن إضافة سبيرونولاكتون أو حاصرات مستقبلات أو حاصرات مستقبلات. بالنسبة لفشل القلب المزمن وأمراض القلب التاجية ومرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين المصابين بمرض الكلى المزمن والذين يحتاجون إلى التحكم في معدل ضربات القلب ، يوصى باستخدام حاصرات معًا. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الحاد تجنب استخدام سبيرونولاكتون.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان مرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، فإن حاصرات المستقبلات موانع ، ويجب استخدام مثبطات RAS ومدرات البول بحذر. نظرًا لأن تغذية الأنف تحتاج إلى طحن الدواء قبل استخدامه ، فإن الدواء الذي لا يمكن طحنه ليس مناسبًا لتغذية الأنف ، مثل الأقراص المستمرة والمضبوطة. في الوقت نفسه ، فإن مستحضرات الإطلاق المستمر التي يمكن كسرها حسب الرغبة من خلال نظام الإطلاق المستمر للجسيمات أو يمكن كسرها بالخدوش ليست مناسبة أيضًا لتغذية الأنف. دواء. لا تعد الأقراص / الكبسولات الممتدة المفعول مناسبة للإعطاء عن طريق التغذية الأنبوبية ، باستثناء الكبسولات الممتدة المفعول التي تكون محتوياتها عبارة عن حبيبات مغلفة في كبسولات دقيقة ذات أحجام جزيئات أصغر.

مرجع

1. المبادئ التوجيهية الصينية لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن 2023 [J]. المجلة الصينية لارتفاع ضغط الدم ، 2023،31 (6): 508-532

2. مراجعة 2018 للمبادئ التوجيهية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه في الصين [J]. الوقاية والعلاج من أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ ، 2019،19 (1): 24-25

3. الإجماع على التشخيص متعدد التخصصات وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية للمسنين [J]. استكشاف الاستخدام الرشيد للمخدرات في الصين ، 2022 ، 19 (11): 1-32

4 - إجماع الخبراء الصينيين على استخدام مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين - النبريليزين في المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة

5. مبادئ توجيهية لترشيد تعاطي المخدرات في المستوى الأولي لارتفاع ضغط الدم [J]. المجلة الصينية للممارسين العامين ، 2021 ، 20 (1): 21-27

6. إجماع الخبراء الصينيين على العلاج الخافض للضغط مع حاصرات المستقبلات [J]. المجلة الصينية لارتفاع ضغط الدم ، 2022 ، 30 (5): 409-415

7. المبادئ التوجيهية للاستخدام الرشيد للأدوية من ارتفاع ضغط الدم (الطبعة الثانية) [J]. المجلة الصينية للحدود الطبية ، 2017 ، 9 (7): 28-107

8. إرشادات لإدارة الأدوية المحيطة بالجراحة في مرضى الأمراض المزمنة [J]. العلوم الصيدلانية اليوم 2023: 1-27