تشخيص وعلاج القلاء الاستقلابي
Jan 12, 2023
القلاء الأيضي هو اضطراب شائع في التوازن الحمضي القاعدي ، خاصة في المرضى في المستشفى. الملامح الرئيسية للقلاء الأيضي هي زيادة بيكربونات المصل ، وزيادة درجة الحموضة ، وغالبًا ما يصاحبها نقص بوتاسيوم الدم. عندما كانت قيمة الرقم الهيدروجيني لدم المريض أكبر من أو تساوي 7.55 ، زاد خطر الوفاة بشكل كبير. تعتبر الكلى عضوًا مهمًا للحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي ، لذلك غالبًا ما يرتبط القلاء الأيضي بأمراض الكلى.
انقر فوق cistanche deserticola لمرض الكلى
في 4 مايو 2022 ، أصدرت مجلة AJKD مناهجها الأساسية لعام 2022 - التسبب في مرض القلاء الأيضي وتشخيصه وعلاجه. تلخص هذه المقالة تصنيفها ومظاهرها السريرية وتشخيصها وعلاجها.
تصنيف القلاء الاستقلابي
اعتمادًا على حالة حجم دم المريض ، يمكن تقسيم القلاء الاستقلابي إلى نوعين: فرط حجم الدم (مع نقص كلور الدم) ونقص حجم الدم (مع نقص بوتاسيوم الدم). هناك حالتان خاصتان جديران بالملاحظة ، فقدان حمض المعدة والإفراط في استخدام مدر للبول.
1. فقدان حمض المعدة
يمكن أن يؤدي انسداد مخرج المعدة أو القيء الشديد إلى فقدان حمض المعدة والسوائل. حمض المعدة هو حمض الهيدروكلوريك (HCl) الذي ينتج عن توليفة H plus و Cl التي تفرزها الخلايا الجدارية. ومع ذلك ، أثناء إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، ستنتج الخلايا الجدارية كمية كبيرة من البيكربونات ، أي المواد القلوية الزائدة ، والتي تسمى المد والجزر القلوية.
عادة ما يكون المد القلوي الناتج عن القيء العادي عابرًا ولن يكون له تأثير كبير على حجم الدم وأيون الكلوريد وتركيز أيون البوتاسيوم في جسم الإنسان. ومع ذلك ، فإن الفقد المفرط لسائل المعدة (على سبيل المثال ، القيء الشديد) سيؤدي إلى انخفاض السائل خارج الخلية ، وارتفاع درجة الحموضة ، ونقص كلور الدم. ليس ذلك فحسب ، لتعويض حمض المعدة المفقود ، سيقوم الجسم أيضًا بتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، ويعزز إفراز أيونات البوتاسيوم ، ويؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم.
2. الإفراط في استخدام مدرات البول
يمكن أن يؤدي الاستخدام المكثف لمدرات البول إلى منع إعادة امتصاص أيونات الكلوريد ، وإنتاج قلاء استقلابي ، وتعطيل أيون المريض وتوازن السوائل ، مما يؤدي إلى تسريع إفراز السوائل. أنواع مختلفة من مدرات البول لها تأثيرات مختلفة على جسم الإنسان. يمكن أن تسبب مدرات البول الثيازيدية قلاءً أيضيًا خفيفًا ، في حين أن مدرات البول العروية يمكن أن تسبب الحماض الأيضي الشديد.
يرتبط القلاء الأيضي الناجم عن مدرات البول الحلقية بثلاث آليات: أولاً ، يتسبب استهلاك الملح في استنفاد الحجم وتنشيط RAAS ؛ ثانيًا ، يزيد استهلاك الملح من إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلوريد ، ويتأثر إفراز الأيونات ؛ أخيرًا ، للمرحلتين السابقتين تأثير كبير على الألدوستيرون ، والذي بدوره له تأثير مباشر على إفراز أيونات الهيدروجين. من الجدير بالذكر أن مثبطات الأنهيدراز الكربونية (مثل الأسيتازولاميد) غالبًا ما تؤدي إلى فرط كلور الدم ونقص بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي. لذلك ، لا تسبب كل مدرات البول قلاء استقلابي.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث قلاء استقلابي أيضًا إذا كان المريض يعاني من ضعف وظائف الكلى أثناء تناول العديد من الأدوية / المواد القلوية القابلة للامتصاص (مثل بيكربونات الصوديوم). تُستخدم بيكربونات الصوديوم بشكل شائع لتصحيح الحماض الاستقلابي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، وكذلك لتعزيز إفراز حمض اليوريك. لذلك ، يجب الانتباه إلى جرعة بيكربونات الصوديوم في الممارسة السريرية.
المظاهر السريرية للقلاء الاستقلابي
يؤثر القلاء الأيضي على العديد من أجهزة أو أعضاء أو أنسجة الجسم ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي (الارتباك أو الغيبوبة) والجهاز العصبي المحيطي (وخز وتنميل) وعضلة القلب (عدم انتظام ضربات القلب) والعضلات الهيكلية (ضعف أو تشنجات). )انتظر. ترتبط بعض العلامات والأعراض بنقص بوتاسيوم الدم ونقص فوسفات الدم والتغيرات في نسبة ارتباط أيونات الكالسيوم الناتجة عن القلاء الأيضي.
العلامات الأولى للقلاء الأيضي هي الارتفاع الملحوظ في درجة الحموضة في البلازما ومستويات البيكربونات. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني العديد من مرضى القلاء الاستقلابي من نقص بوتاسيوم الدم ، والذي ينتج عن الإفراط في إفراز / فقدان البوتاسيوم. تجدر الإشارة إلى أن جميع مرضى القلاء الأيضي تقريبًا سيكون لديهم مستويات مرتفعة من RAAS.
القلاء الاستقلابي الناجم عن القيء أو فقدان العصارة المعدية قد يسبب أيضًا نقص كلوريد الدم ، وهو انتقال أيونات الكلوريد من الدم إلى العصارات المعدية.
بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون جميع المرضى الذين يعانون من قلاء استقلابي من نقص حجم الدم ، وبعض المرضى يعانون من فرط حجم الدم. لذلك ، لا يعني القلاء الأيضي بالضرورة انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم ، ولكن قد يصاب عدد قليل من المرضى بارتفاع ضغط الدم.
تشخيص القلاء الاستقلابي
في المرضى الذين يشتبه في وجود قلاء استقلابي ، يجب فحص حالة حجم الدم ودرجة الحموضة أولاً. المعايير التشخيصية للقلاء الاستقلابي هي ارتفاع تركيز بيكربونات المصل ودرجة حموضة أكبر من أو تساوي 7.44. إذا كان التشخيص موضع شك ، يلزم إجراء تحليل غازات الدم الشرياني أو الوريدي للتأكيد.
تجدر الإشارة إلى أن جميع مرضى القلاء الاستقلابي ونقص حجم الدم تقريبًا سيصابون بنقص كلور الدم ونقص تدفق الدم الكلوي ، أي انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR). سيؤدي الانخفاض في GFR إلى استمرار نقص حجم الدم ويرتبط بنقص كلور الدم ونقص بوتاسيوم الدم وزيادة الألدوستيرون. علاوة على ذلك ، في بعض المرضى ، يستمر نقص حجم الدم لفترة طويلة وقد يستمر حتى خلال مرحلة الشفاء.
يجب اختبار مستويات أيونات الكلوريد وأيونات البوتاسيوم وأيونات المغنيسيوم والكرياتينين والألدوستيرون ، ويجب اختبار أيونات الصوديوم إذا لزم الأمر لفهم دم المريض والأعراض السريرية في أسرع وقت ممكن واتخاذ الاستعدادات المناسبة لتحديد العلاج اللاحق الخطط. أخيرًا ، يجب أيضًا توضيح التاريخ الطبي للمريض وتاريخ الدواء للتأكد من توقف المريض عن تناول الأدوية الخاسرة للحمض (مدرات البول أو عرق السوس) والأدوية القلوية (بيكربونات الصوديوم).
علاج القلاء الاستقلابي
الخطوة الأولى في العلاج هي تصحيح الحالة غير الطبيعية. بمجرد تصحيح مستويات نقص حجم الدم أو الكلوريد أو البوتاسيوم لدى المريض ، والسيطرة على السبب (على سبيل المثال ، توقف القيء) ، يدخل المريض مرحلة الشفاء. يجب الاستمرار في التوقف عن الأدوية التي يمكن أن تسبب فقدان الحمض أو الأدوية الأساسية في هذه المرحلة.
بعد تصحيح الحالة الحادة للمريض ، يمكن تحديد تاريخ أكثر شمولاً. بالإضافة إلى تاريخ الدواء ، يمكن أن يوفر التاريخ الطبي أيضًا بعض الأدلة ، مثل الألدوستيرونية الأولية ، والتليف الكيسي ، واستخدام البنسلين ، وما إلى ذلك قد يكون مرتبطًا بالقلاء الاستقلابي. بعد الحصول على معلومات التاريخ الطبي ، يتم إجراء تحليل شامل لمستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد وأيونات المغنيسيوم والكرياتينين لتقييم وظائف الكلى وقد يوفر أدلة لتحديد سبب القلاء.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف المرضى الذين يعانون من قلاء استقلابي على أنهم حساسون للكلور (كلور البول<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 مليمول / لتر) بناءً على ضغط الدم الجهازي ونتائج اختبار البول. في الوقت نفسه ، بناءً على التاريخ الطبي أو السمات السريرية الأخرى ، يمكن التكهن بمسببات المريض.
يمكن للتدخل وفقًا للمسببات أن يقلل من خطر تكرار القلاء الأيضي ويساعد في تحسين تشخيص المرضى. ومع ذلك ، يجب أن يكون واضحًا أن بعض المرضى لديهم مستويات عالية من أيونات الكالسيوم ، ولكن في هذا الوقت لا ينبغي استخدام مدرات البول لتعزيز إفراز أيون الكالسيوم. في هذا الوقت ، يعد زيادة حجم الدم هو أفضل خيار علاجي لهؤلاء المرضى.
بشكل عام ، القلاء الأيضي له مسببات مختلفة. يحتاج الأطباء إلى الانتباه إلى المظاهر السريرية للمريض ، واستكمال الفحص في أسرع وقت ممكن ، والسؤال عن التاريخ الطبي بالتفصيل ، لتصحيح القلاء الأيضي بشكل عاجل ومعالجة السبب في نفس الوقت ، مما يقلل من خطر تكرار الإصابة. مريض.
لمزيد من المعلومات: Ali.ma@wecistanche.com
