آثار ديكسميديتوميدين على الجراحة لنتيجة تشريح الأبهر الحاد من النوع أ

النوع الحاد (أ) تشريح الأبهرهي حالة طوارئ جراحية حقيقية تهدد الحياة. على الرغم من العمليات العدوانية والتقدم التقني، إلا أن معدل الوفيات الجراحية لا يزال مرتفعًا. وفقًا للسجل الألماني لتسلخ الأبهر الحاد من النوع A (GERAADA)، في الفترة من 2006 إلى 2010، تمت معالجة 2137 مريضًا جراحيًا من تسلخ الأبهر من النوع A الحاد مع معدل وفيات إجمالي 30- في اليوم يبلغ 16.9%1. تقرير آخر من السجل الدولي لتشريح الأبهر الحاديُظهر (IRAD) أنه بمرور الوقت، من عام 1995 إلى عام 2013، انخفض معدل الوفيات الجراحية داخل المستشفى للمرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر من النوع A بشكل ملحوظ من 31%، لكنه لا يزال يصل إلى 22%.2. النوع الحاد A من تسلخ الأبهر يصاحبه أيضًا العديد من المضاعفات الرئيسية، بما في ذلك الصدمة، والدكاك، ونقص التروية الحشوية، ونقص التروية المحيطية، وإصابة الدماغ. علاوة على ذلك، فإن المضاعفات البسيطة بما في ذلك إصابة الكلى الحادة والهذيان والرجفان الأذيني وفشل الجهاز التنفسي تحدث أيضًا بشكل شائع بعد العملية.المجازة القلبية الرئوية(CPB) يسبب التهابًا في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء3. وأظهرت الأبحاث أيضًا أن هناك آلية التهابية متورطة في الضمور الإنسي وارتباطها بالمظاهر السريرية لتسلخ الأبهر4. 

انقر هنا للحصول على العشبية CISTANCHE للكلى

ديكسميديتوميدين هو منبه مركزي -2 للأدرينالية، والذي ثبت أنه يمتلكخصائص مضادة للالتهابات, انخفاض معدل الوفياتوتخفيف تركيزات السيتوكينات في البلازما في حيوانات المختبر. يكشف تسريب Dexme-detomidine عن تأثيرات مضادة للالتهابات أثناء وبعد CPB. قد تكون هذه التأثيرات القمعية للديكسميديتوميدين ناجمة عن تثبيط تنشيط العامل النووي كابا ب، وتشير إلى أن الديكسميديتوميدين أثناء العملية قد يمنع بشكل مفيد الاستجابات الالتهابية المرتبطة بإصابة نقص التروية وإعادة ضخ الدم أثناء المجازة القلبية الرئوية. يُظهر التحليل التلوي الذي نُشر في عام 2015 أن استخدام الديكسميديتوميدين المحيطة بالجراحة كمساعد للتخدير العام يؤدي إلى انخفاض كبير في مستويات IL-6 وIL-8 في المصل خلال فترة 24 ساعة. بعد الجراحة7

افترضنا أن ديكسميديتوميدين قد يوفر علاجًا للقلب والدماغ والرئة وحماية الكلىلمرضى تسلخ الأبهر من النوع الحاد (أ). هدفت هذه الدراسة إلى معرفة تأثير الديكسميديتوميدين علىنتيجة النوع الحاد A تشريح الأبهر. بالإضافة إلى التحقيق في نقاط النهاية للوفاة، بحثت هذه الدراسة أيضًا في التأثير المحتمل للديكسميديتوميدين على نقاط النهاية الرئيسية الأخرى مثلسكتة دماغية, توقف التنفس, بضع اللفافة أو البترإكمو,عدوى ما بعد الجراحة, إصابة الكلى الحاد, بداية غسيل الكلى، والجهاز التنفسي الحادمتلازمة الضيقخلال فترة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لتشريح الأبهر من النوع الحاد (أ).

طُرق

مصدر البيانات.

تم إجراء هذه الدراسة باستخدام بيانات من قاعدة بيانات أبحاث تشانغ جونج (CGRD) في تايوان. يحتوي CGRD على السجلات الطبية الإلكترونية الموحدة متعددة المؤسسات (EMR) من مؤسسة تشانغ جونج الطبية (CGMF) من سبعة مستشفيات تشانغ جونج التذكارية (CGMH)، بما في ذلك مركزين طبيين، ومستشفيين إقليميين، وثلاثة مستشفيات محلية من شمال إلى جنوب تايوان. . يحتوي السجل الطبي الإلكتروني (EMR) على بيانات مستوى المريض المستمدة من المخططات الطبية الإلكترونية للمرضى المعدة للأغراض الإدارية والرعاية الصحية لـ CGMH. يمكن لجميع مقدمي الرعاية الصحية من CGMH الوصول إلى البيانات الخاصة بممارستهم السريرية. قام قسم إدارة نظم المعلومات في CGMH بدمج وتوحيد جميع السجلات الطبية الإلكترونية من CGMH دون تحديد معايير وإنشاء CGRD لأغراض البحث. تتضمن البنية الأساسية لـ CGRD معظم المعلومات الواردة من السجلات الطبية الإلكترونية لدراسات الرعاية الصحية الوبائية الروتينية، مع تسعة ملفات تعريف للبيانات المختبرية، وبيانات المرضى الداخليين، وبيانات المرضى الخارجيين، وبيانات مرضى الطوارئ، والبيانات المرضية، وبيانات التمريض، وبيانات الشحن، وبيانات فئة المرض، وبيانات الجراحة8. قام CGRD بجمع السجلات الطبية الإلكترونية لجميع المرضى من CGMH منذ عام 2000. على وجه التحديد، يتم ترميز الحالات الصحية وفقًا لرموز التصنيف الدولي للأمراض، والمراجعة التاسعة للتعديل السريري (ICD-9‐CM) قبل عام 2016، ورموز ICD-10 بعد ذلك. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بمستشفى تشانغ جونج التذكاري وتم التنازل عن الموافقة المستنيرة. تم إجراء جميع الأبحاث بموجب إعلان هلسنكي فيما يتعلق بالمبادئ الأخلاقية للبحث الطبي. تم تنفيذ جميع الأساليب من خلال المبادئ التوجيهية واللوائح ذات الصلة.

دراسة السكان.

يظهر الشكل 1 مخططًا انسيابيًا للدراسة. هذه دراسة أترابية متعددة المؤسسات بأثر رجعي. تمت دراسة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بعد إجراء عملية جراحية لتشريح الأبهر من النوع الحاد في الفترة ما بين 1 يناير 2014 و31 ديسمبر 2018. تم استخدام المرضى الذين لديهم رمز إجراء NHI التايواني لبدائل الأبهر الصاعد (69،024، 68،043) للتحليل. تم استبعاد المرضى الذين لديهم تقارير جراحية مكررة. تم أيضًا استبعاد المرضى الذين ماتوا خلال 24 ساعة بعد العملية. تمت مراجعة جميع التقارير الجراحية من قبل اثنين من جراحي القلب للتأكد من أن المرضى المسجلين لديهم تشريح الأبهر من النوع A الحاد. تم بعد ذلك تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعة ديكسميديتوميدين ومجموعة غير ديكسميديتوميدين. تم تحديد المجموعة المتوسطة باستخدام رمز إمداد الدواء (BC24002212) في فترات ما بعد الجراحة لمدة تصل إلى 24 ساعة.

الأمراض المصاحبة والنتائج.

تم تحديد البيانات الديموغرافية والخصائص السريرية والأمراض المصاحبة باستخدام رموز إجراءات ICD-9-CM أو NHI. تم استخلاص بيانات المختبر قبل العملية الجراحية، ومختبر ما بعد الجراحة، والبيانات الجراحية من السجلات الطبية. تم الكشف عن النتائج المحيطة بالجراحة من خلال تتبع سجلات دخول المرضى إلى المستشفى. النتائج محل الاهتمام هي النتيجة المركبة الأولية والوفيات داخل المستشفى. وكانت مكونات النتيجة المركبة الأولية الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، وإصابة الكلى الحادة، والهذيان، والرجفان الأذيني بعد العملية الجراحية، وفشل الجهاز التنفسي. تم تصنيف شدة إصابة الكلى الحادة وفقًا لمعايير شبكة إصابات الكلى الحادة (AKIN) التي تم اعتمادها من خلال إرشادات الممارسة السريرية لتحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO). تم تعريف غسيل الكلى الدموي من خلال رمز سداد NHI التايواني لغسيل الكلى أو غسيل الكلى الوريدي المستمر (58001 أو 58018). تم تعريف الهذيان من خلال درجة CAM-ICU الإيجابية التي تم تقييمها بواسطة ممرضة وحدة العناية المركزة، واستخدام هالوبيريدول للهذيان المهتاج، وتم تأكيده من خلال استشارة طبيب الأعصاب. تم تعريف الرجفان الأذيني بعد العملية الجراحية من خلال مراجعة تقرير تخطيط القلب، واستخدام الأميودارون للتحكم في الإيقاع، ومراجعة ملاحظات الخروج. تم التعرف على فشل الجهاز التنفسي باستخدام رموز تشخيص ICD-9-CM. وتمت متابعة المرضى حتى الوفاة أو 31 ديسمبر 2018، أيهما أقرب.

تحليل احصائي. نظرًا لوجود عدد كبير من الملاحظات المفقودة في البيانات المختبرية والجراحية، قمنا أولاً باحتساب القيم المفقودة باستخدام طريقة احتساب تعظيم التوقعات الفردية (EM) ثم أنشأنا مجموعة مطابقة درجة الميل (PSM). تم إجراء PSM بواسطة نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لموازنة الخصائص الأساسية بين مجموعات الديكسميديتوميدين وغير الديكسميديتوميدين. تمت مطابقة كل حالة من حالات ديكسميديتوميدين مع نظيرين في المجموعة غير ديكسميديتوميدين إن أمكن. كانت المعلمات المستخدمة لحساب درجات الميل هي العمر والجنس وجراحة القلب السابقة والاعتلال المشترك وحالة ما قبل الجراحة وبيانات المختبر قبل الجراحة والبيانات الجراحية والإرشاد الجراحي (مدرجة في الجدول 1). تم اعتماد خوارزمية الجيران الأقرب الجشعة بعرض فرجار قدره 0.05 انحراف معياري لوغاريتم درجة الميل. تم اعتبار الفرق المعياري المطلق (STD) أقل من 0.2 بعد المطابقة للإشارة إلى اختلاف بسيط بين المجموعتين. بعد المطابقة، كان لدى 72 و14 مريضًا في ديكسميديتوميدين نظيران وواحد على التوالي، مما أدى إلى إجمالي 86 مريضًا مع ديكسميديتوميدين و158 مريضًا بدون ديكسميديتوميدين. لقد تم وصف طرق التحليل الإحصائي لدينا من قبل. بالتفصيل، تمت مقارنة النتائج داخل المستشفى بين مجموعات ديكسميديتوميدين وغير ديكسميديتوميدين باستخدام معادلة تقدير معممة (GEE)، حيث تم تقدير الخطأ المعياري القوي لحساب تبعية النتائج داخل نفس الزوج المتطابق. عندما تم تحديد الارتباط، كان التوزيع طبيعيا للنتائج المستمرة. عندما كان الارتباط منطقيًا، كان التوزيع ذو الحدين للنتائج الثنائية. كانت مجموعة الدراسة هي المتغير التفسيري الوحيد في تحليلات الانحدار المذكورة أعلاه. تم اعتبار أي قيمة P ثنائية الجانب أقل من 0.05 ذات دلالة إحصائية، ولم يتم إجراء أي تعديل للاختبار المتعدد (التعدد) في هذه الدراسة. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام SAS الإصدار 9.4 (SAS Institute، Cary، NC)، بما في ذلك إجراءات "التصحيح" لـ PSM و"الجينوم" لـ GEE.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

احصل على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد لعلاج عدوى الكلى