فعالية وصفات الطب الصيني التقليدي لتنشيط الكلى في علاج الرحم الناقص التنسج
Mar 05, 2022
جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com
فعالية وصفات الطب الصيني التقليدي لتضخيم الكلى في علاج الرحم الناقص التنسج: مراجعة منهجية وتحليل تلوي
Xichuang Chen1وآخرون.
الملخص
هدف:لمراجعة وتقييم فعاليةتوحيد لون الكلىوصفات الطب الصيني التقليدي (KT-TCMP) في علاج نقص تنسج الرحم (HU).
طُرق:بحثنا في قواعد بيانات MEDLINE ومكتبة كوكرين و CNKI (البنية التحتية للمعرفة الوطنية الصينية) و WAN FANG و VIP حتى 14 ديسمبر 2013 بشكل مستقل مع اثنين من المحققين. تمت مراجعة وتحليل التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCT) التي تتضمن KT-TCMP كعلاج مشترك أو وحيد في علاج HU. تم إجراء التحليل التلوي بواسطة مدير المراجعة (الإصدار 5.2). النتائج: تسعة معشاة ذات شواهد من 1745 مريضًا كانوا مؤهلين لهذه المراجعة والتحليل التلوي ، منها ثمانية معشاة ذات شواهد وصفت النتيجة الأولية للفعالية السريرية وثلاث تجارب معشاة ذات شواهد كانت النتيجة الثانوية لحجم الرحم. تم إجراء الفعالية السريرية "الاسترداد" التي تم تحليلها التلوي لـ KT-TCMP في سبع تجارب معشاة ذات شواهد والتي اعتبرت علاج ثنائي إيثيلستيلبيسترول وحده كعنصر تحكم ، بالإضافة إلى ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد حللت تأثير KT-TCMP على تضخم قطر الرحم. نتيجة لذلك ، كان للعلاج بـ KT-TCMP فرق محسّن بشكل ملحوظ في زيادة الفعالية السريرية "للتعافي" (نسبة الخطر ، 2.34 ؛ فاصل الثقة 95٪ [CI] ، 1.90 - 2.89) وتوسيع قطر الرحم (فرق المتوسط المعياري ، 1.62 ؛ 95 بالمائة CI ، 1.39-1.84). ذكرت إحدى الدراسات ردود الفعل السلبية كنتيجة مهمة ووجدت أنها كانت آمنة أثناء علاج KT-TCMP.
استنتاج:قد يكون علاج تطبيق KT-TCMP كعلاج مشترك أو وحيد في علاج HU أكثر فعالية. ومع ذلك ، كانت هذه العشوائية ذات جودة منهجية معتدلة وحجم عينة صغير. وبالتالي ، ينبغي تأكيد النتائج مع مزيد من الدراسات التي تسيطر عليها بشكل صارم.
الكلمات الدالة:عشب ، رحم ناقص التنسج ، رحم طفلي ،توحيد لون الكلىوصفات الطب الصيني التقليدي ، التحليل التلوي ، المراجعة.
مقدمة
من وجهة نظر الطب الغربي ، يعتبر الرحم الناقص التنسج (HU ، المعروف أيضًا باسم رحم الأطفال) مشكلة خلقية نادرة ناجمة عن مرضتمزق تطور قناة مولريان.1 هذا الشذوذ هو جزء من طيف متلازمة ماير - روكيتانسكي - كوستر - هاوزر (MRKHS) ، ويمثل أشد أشكال شذوذ مولر.2 لا يعاني المرضى عمومًا من تشوهات نمطية عند الولادة ،بينما تظهر عادةً مع انقطاع الطمث الأولي عند البلوغ في العيادة ، 3 أو قد تظهر في فترة الحيض مع انسداد الرحم أو في وقت لاحق في الحياة إذا كانت هناك تحقيقات حول الخصوبة أو الإجهاض .4 نظرًا لأن هؤلاء النساء قد يواجهن تحديات في الحمل ، 5 يمكن أن يثير التشخيص المشاعر المؤلمة و / أو لها تأثيرات تغير الحياة.
في الطب الغربي التقليدي ، يجب على معظم هؤلاء المرضى تناول الأدوية الهرمونية بشكل مزمن حيث يرتبط HU عادةً بالخلل الهرموني. من ناحية أخرى ، يمكن علاج المريضة جراحياً إذا كانت تمثل إشارة عملية مناسبة وليس لديها موانع إجراء عملية. بشكل عام ، سيتم استخدام جهاز داخل الرحم في هؤلاء المرضى لتعزيز نمو الرحم تدريجياً ، أو إجراء عمليات إصلاحية أخرى. ومع ذلك ، فإن الفعالية الإكلينيكية لهذه الطرق غير مرغوب فيها وقد تكون ضارة جدًا في بعض الأحيان إذا تعرض الرحم لثقب أثناء العملية. لا تزال عملية عالية الخطورة ، حيث سيكون لدى المريض أمل أقل في التعافي منها إذا فشلت.الكلىأوجه القصور وفقًا للنظرية الأساسية للأدوية الصينية التقليدية (TCM) .10 باستثناء تلك العلاجات الغربية التقليدية ، هناك طريقة بديلة للتطبيقتوحيد لون الكلىوصفات الطب الصيني التقليدي (KTTCMP) للعلاج في الصين ، والتي حققت تأثيرًا ملحوظًا في السكان الأصليين .10 للأسف ، ومع ذلك ، لم تكن هناك حتى الآن تجربة إكلينيكية واسعة النطاق تدرس وتؤكد فعاليتها بشكل أكبر. لذلك ، أجرينا مراجعة منهجية وتحليل بيانات للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCT) لتقييم فعالية KT-TCMP كعلاج مشترك أو وحيد في علاج HU من أجل توفير معلومات مهمة لتوسيع معرفتنا الحالية وتوليد بحث جديد.
طُرق
استراتيجية البحث
تم البحث عن الدراسات من قبل محققين يتصفحون قواعد البيانات الإلكترونية التالية بشكل مستقل (XCC ، YH) ، مكملًا بمسح قوائم مراجع المقالات الأصلية المحددة ومجلدات ملخصات الاجتماعات العلمية: PubMed / MEDLINE ، مكتبة كوكرين ، وخاصة قواعد البيانات الدورية الصينية من CNKI (البنية التحتية للمعرفة الوطنية الصينية) ، تم استخدام WAN FANG و VIP للبحث حتى 25 مارس 2013. كانت استراتيجية البحث هي: "الرحم الناقص التنسج" أو "خلل التنسج الرحمي" أو "نقص تنسج الرحم" أو "الرحم الطفولي" في العنوان / عنصر ملخص للبحث في قواعد بيانات PubMed / MEDLINE ومكتبة كوكرين ، بينما تم استخدام عناصر النص الكامل للبحث في قواعد بيانات الدوريات الصينية. تم فرض أي قيود لغوية. تم تحديث البيانات حتى 14 ديسمبر 2013.
اختيار الدراسات
تم تقييم الدراسات ذات الصلة المحتملة بشكل مستقل من قبل اثنين من المراجعين (XCC و YH). قام المراجعون بفحص جميع العناوين والملخصات عند توفرها وفحصوا النص الكامل واعتبروا أنه مؤهل إذا كانت الدراسة المنشورة تفي بالمعايير التالية: (1) كانت تجربة معشاة ذات شواهد؛ (2) اشتملت على المشاركين الذين تم تشخيص إصابتهم بالجامعة فقط دون أن يكونوا مصابين بأي أمراض خطيرة أخرى ؛ (3) تطبيق KT-TCMP كعلاج مشترك أو وحيد في العلاج التجريبي لـ HU ؛ (4) لم تتضمن أي قيود على العرق أو الجنسية بمتوسط عمر يتراوح بين 19 و 35 سنة ؛ و (5) كانت النتيجة الأولية هي الفعالية السريرية والثانوية كانت قطر الرحم. ومع ذلك ، تم استبعاد الدراسات ذات المعايير التالية: (1) كانت مراجعة عمل منشورة أو مكررة أو مقالة بيانات متكررة (عندما أبلغت منشورتان أو أكثر عن بيانات من نفس مجموعات الدراسة ، سنحتفظ فقط بالمعلومات الأكثر تفصيلاً و / أو أحدث إصدار) ؛ (2) تضمنت جودة منهجية رديئة أو بيانات غير كاملة ؛ و (3) كان عدد المشاركين أقل من 15 في أي من المجموعتين.
إكتمال البيانات
قام مؤلفان (XCC ، YH) بمراجعة مستقلة لجميع الدراسات التي استوفت معايير التضمين الخاصة بنا ، والتي استرشدت بها كتيب كوكرين للمراجعات المنهجية وبيان PRISMA.11,12تم حل الخلاف أخيرًا من خلال مناقشة مع مؤلف ثالث (JHF). بيان عام للدراسات (مثل المؤلف وسنة النشر) ، ومعلومات شاملة عن المرضى (مثل حجم العينة ، والعمر ، والعرق ، ومسار المرض ، وتاريخ العلاج) ، ومعلومات عن النتائج المبلغ عنها (مثل الفعالية السريرية ، ونسبة تم استخلاص جسم الرحم وعنق الرحم وحجم الرحم وقيم الهرمون الجنسي ودرجة حرارة الجسم القاعدية والتفاعل الضار) من التجارب المشمولة.
جودة الدراسات
تم تقييم الجودة المنهجية للتجارب على النحو المقترح في كتيب كوكرين في المجالات التالية: تم تصنيف توليد التسلسل العشوائي ، وإخفاء التخصيص ، وتعمية المشاركين والموظفين ، وتعمية تقييم النتائج ، وبيانات النتائج غير المكتملة ، والإبلاغ عن النتائج الانتقائية إلى مخاطر منخفضة ، مخاطر عالية أو مخاطر غير واضحة للتحيز لكل عنصر.11شارك مؤلفان (PPZ و JLY) بشكل مستقل في تقييم الجودة. تم حل جميع التناقضات بالإجماع مع مؤلف ثالث (XYZ).
تحليل احصائي
تم تحليل البيانات التي تم التحقق منها باستخدام Review Manager الإصدار 5.2 (مركز Nordic Cochrane ، كوبنهاغن ، الدنمارك). تم حساب نسبة المخاطر (RR ، Mantel-Haenszel) ، فرق المتوسط المعياري (SMD ؛ التباين العكسي) ، وفواصل الثقة المقابلة 95٪ (95٪ CI) لبيانات النتائج ثنائية التفرع أو المستمرة على التوالي. تم تقييم التباين الإحصائي بين التجارب باستخدام اختبار 2- I بالإضافة إلى χ 2- test.11 واعتبرت قيمة I2 التي تزيد عن 5 0 في المائة على أنها تغايرية جوهرية. تم استخدام نموذج التأثير الثابت في حالة عدم وجود تغايرية إحصائية ذات صلة ، بينما تم استخدام نموذج التأثير العشوائي بشكل معاكس. تم افتراض الأهمية إذا لم تتضمن 95 بالمائة CI القيمة 1. 0 لـ RR أو صفر لـ SMD. تم استخدام اختبارات الانحدار الخطي الموزونة بدقة من Egger ومخططات قمع Begg لاختبار تحيز النشر المحتمل باستخدام الإصدار 12.0 من Stata / SE (Stata Corp ، College Station ، تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية).13
نتائج
اختيار الدراسة وخصائصها
أسفر البحث المنهجي في قاعدة البيانات عن 2443 دراسة ، منها 102 ورقة من PubMed ومكتبة كوكرين. من بين هذه الأوراق ، كان 73 بحثًا باللغة الإنجليزية والباقي مقالات بلغة غير الإنجليزية (مثل اليابانية والبولندية والفرنسية) ، بينما كان لكل واحدة من هذه الأوراق عنوان باللغة الإنجليزية و / أو ملخص باللغة الإنجليزية يمكننا بسهولة استبعاده من هذه الدراسات عن طريق معايير الاشتمال. من ناحية أخرى ، كان هناك ما مجموعه 2341 بحثًا من قواعد البيانات الدورية الصينية ، تمت مراجعة 40 ورقة منها بالكامل بعد فحص جميع العناوين والملخصات عند توفرها (الشكل 1). أخيرًا ، تم تضمين تسع دراسات استوفت المعايير في مراجعتنا ، وثماني منها للتحليل التلوي ، بما في ذلك معلومات عن 1745 مشاركًا في المجموع.14–22تظهر عملية اختيار الدراسة في مخطط التدفق (الشكل 1) ، وخصائص الدراسة مذكورة في الجدولين 1 و 2. تم نشر جميع الدراسات المعشاة ذات الشواهد العشوائية من 1997 إلى 2011 بخط أساس مماثل وتتألف من ثماني دراسات حول KT - علاج TTCMP (KT-TCMT) مع15,21 أو بدون14,16–19,22علاج diethylstilbestrol (DES) في مجموعة العلاج مقابل نفس نظام العلاج DES في مجموعة التحكم ودراسة واحدة23من KT-TCMT والعلاج بالطب الغربي التقليدي (CWMT ؛ مثل إعطاء الهرمونات ، وعلاج العملية ، ووضع الأجهزة داخل الرحم) في مجموعة العلاج مقابل نفس نظام CWMT في المجموعة الضابطة. كان حجم العينة في نطاق 64-730 ، وتم تشخيص جميع المشاركين الجامعيين مع HU وكان جميعهم من الصينيين. تتألف النتائج المبلغ عنها من ثماني دراسات حول الفعالية السريرية,14–21ثلاث دراسات عن حجم الرحم ،14,15,19دراسة واحدة للتفاعل الضار ونسبة جسم الرحم وعنق الرحم ،14ودراسة واحدة أخرى لقيم الهرمون الجنسي ودرجة حرارة الجسم الأساسية (الجدول 1).18بالإضافة إلى ذلك ، يتم سرد تركيبات KT-TCMP في كل دراسة مشمولة في الجدول 3.
تقييم الجودة
من بين هذه التجارب التسع المعشاة ذات الشواهد ، كانت ثلاثة منها معرضة لخطر منخفض للتحيز لتوليد تسلسل التخصيص ، في حين أن الدراسات المتبقية لم تبلغ عن طرق التوزيع العشوائية بوضوح. بالإضافة إلى ذلك ، لم تذكر أي من الدراسات المشمولة استخدام إخفاء التخصيص والتعمية. ومع ذلك ، فقد اعتبرنا أن خطر التحيز المرتبط بنقص التعمية وإخفاء التخصيص ضئيل للغاية ، حيث كانت النتائج الأولية ذات طبيعة موضوعية. بخلاف ذلك ، كانت جميع الدراسات ذات مخاطر منخفضة للتحيز في عناصر الإبلاغ عن النتائج الانتقائية وبيانات النتائج غير المكتملة ، باستثناء أن إحدى الدراسات 15 كانت معرضة لخطر كبير من التحيز في عنصر بيانات النتائج غير المكتملة لفقدان الوصف حول نسبة جسم الرحم و عنق الرحم في المادة. باختصار ، اعتبرنا أن الخطر الإجمالي للتحيز بين الدراسات المشمولة لدينا معتدلاً (الجدول 4).
مقاييس النتائج
تصنيف الفعالية السريرية
كانت الفعالية السريرية هي النتيجة الرئيسية التي تم تقييمها في كل دراسة تقريبًا مشمولة في هذه المراجعة. كما هو مبين في الجدول 5 ، أبلغت ثماني دراسات عن نتيجة الفعالية السريرية ، منها دراسة جمعت نتيجة الفعالية السريرية في عنصرين (الانتعاش وعدم الكفاءة) ،14 أربع دراسات في ثلاثة عناصر (الاسترداد والفعالية / التحسين وعدم الكفاءة) ،18–21 والدراسات الثلاث الأخرى في أربعة بنود (الانتعاش ، والفعالية ، والتحسين ، وعدم الكفاءة).15–17 في حين أن المعايير لم تكن متطابقة تمامًا في نفس البندمقاييس النتائج كان تصنيف الفعالية السريرية هو النتيجة الرئيسية المقيمة في كل دراسة مشمولة في هذه المراجعة تقريبًا. كما هو مبين في الجدول 5 ، أبلغت ثماني دراسات عن نتيجة الفعالية السريرية ، منها دراسة جمعت نتيجة الفعالية السريرية في فترتين (الانتعاش وعدم الكفاءة) ،14أربع دراسات في ثلاثة عناصر (الاسترداد والفعالية / التحسين وعدم الكفاءة) ،18–21والدراسات الثلاث الأخرى في أربعة بنود (الانتعاش ، والفعالية ، والتحسين ، وعدم الكفاءة).15–17في حين أن المعايير لم تكن متطابقة تمامًا في نفس عنصر التصنيف في كل دراسة فردية كما هو موضح في الجدول 5. من عنصر "التعافي" ، يمكننا أن نرى أن مؤشر الحمل أو عودة حجم الرحم إلى طبيعته كان مؤشرًا معيار "الاسترداد" في سبع دراسات ،14–19,21 في حين أن دراسة عينة كبيرة نسبيًا (التحق بها 730 مشاركًا) اعتبرت فاعلية الحمل والرضع الناضجين الأصحاء هدفًا أخيرًا ، وهو معيار أكثر صعوبة للوفاء به.20
الفعالية السريرية لـ "التعافي" لـ KT-TCMT في علاج جامعة هليوبوليس
كما نعلم ، كان للفعالية السريرية "التعافي" أهمية إكلينيكية أكبر من الفئات الأخرى. كانت هناك سبع دراسات (بما في ذلك 987 مريضا)14–19,21 التي اتبعت المعايير المماثلة لفعالية `` الاسترداد '' كما هو مذكور في الجدول 5 ، وفي الوقت نفسه ، كانت علاجاتهم في كلا المجموعتين متشابهة تمامًا (KT-TCMT مع أو بدون علاج DES في مجموعة العلاج مقابل نفس نظام علاج DES في المجموعة الضابطة مجموعة). وهكذا ، أنتجنا تحليلًا تلويًا حول فعالية "الانتعاش" لـ KT-TCMT مع أو بدون معالجة DES مقابل DES وحده في علاج رحم الأطفال (الشكل 2). نتيجة لذلك ، لم يكن هناك تجانس إحصائي بين هذه الدراسات (P=0. 66 ، 2=0 بالمائة) ، لذلك استخدمنا نموذج الأثر الثابت للتحليل التلوي. يوضح الشكل 2 RR 2.34 (95 بالمائة CI ، 1.9 0 - 2.89) و P <0.01 بواسطة="" z-test="" ؛="" وبالتالي="" ،="" فإن="" إدارة="" kt-tcmp="" في="" علاج="" hu="" قد="" تحسن="" اختلافًا="" كبيرًا="" مقابل="" الضوابط.="" بالإضافة="" إلى="" ذلك="" ،="" الدراسة="" التي="" أجراها="" qi="" et="" al.="" (تم="" تسجيل="" 730="" مشاركًا)="" 20="" يقارن="" kt-tcmt="" مع="" cwmt="" (على="" سبيل="" المثال="" ،="" إدارة="" الهرمونات="" أو="" وضع="" جهاز="" أو="" عمليات="" داخل="" الرحم)="" مقابل="" نفس="" نظام="" cwmt="" ؛="" كان="" معدل="" "الاسترداد"="" و="" "عدم="" الفعالية"="" 72.02="" بالمائة="" و="" 8.93="" بالمائة="" في="" kt-tcmt="" مع="" مجموعة="" cwmt="" ،="" على="" التوالي="" ،="" و="" 31.97="" بالمائة="" و="" 51.02="" بالمائة="" في="" مجموعة="" cwmt="" وحدها="" ،="" على="" التوالي="" (الجدول="" 6).="" وبالتالي="" ،="" فإننا="" نستنتج="" أيضًا="" أن="" العلاج="" الإضافي="" لـ="" kt-tcmp="" إلى="" cwmt="" يمكن="" أن="" يحسن="" التأثير="" العلاجي="" في="" علاج="">
تأثير KT-TCMP على تضخم قطر الرحم
كانت النتيجة الثانوية قطر الرحم. كانت هناك ثلاث دراسات وصفت حجم الرحم كنتيجة ، منها دراسة واحدة ذكرت قيمة متوسط قطر الرحم قبل العلاج وبعد دورتين متتاليتين في كلا المجموعتين مباشرة ؛22بينما أشارت الدراستان الأخريان إلى منطقة الرحم17والحجم ،18على التوالى؛ وهكذا ، قمنا بتحويل هذه البيانات إلى قيمة متوسط قطر الرحم. بعد ذلك ، حسبنا متوسط فرق الرحم قبل العلاج وبعده في كلا المجموعتين وأنتجنا تحليلًا تلويًا (الشكل 3). أظهر اختبار عدم التجانس أن نسبة P=0. 15 وأنا 2=47 بالمائة أننا استخدمنا نموذج الأثر الثابت لحساب. نتيجة لذلك ، كان لمجموعة KT-TCMT أهمية محسّنة أكثر في توسيع قطر الرحم مقابل الضوابط (SMD=1. 62 [95 بالمائة CI ، 1.39-1.84] ، Z=13. 99 [P <0.>
سلامة KT-TCMP في علاج HU
أبلغت دراسة واحدة فقط عن رد فعل سلبي كنتيجة مهمة في علاج HU في كلا المجموعتين .14 ووجد أن حوالي 11.65 بالمائة من المرضى في المجموعة الضابطة للعلاج DES لديهم تفاعلات معدية معوية مثلألكسيثيميابينما لم يكن لدى المرضى في مجموعة KT-TCMT أي ردود فعل سلبية واضحة.
تحيز النشر
لم يكشف الفحص البصري من خلال مخطط قمع بيغ والتقييم الكمي من خلال اختبار إيجر (P=0. 599) عن أي دليل على تحيز نشر كبير للدراسات التي تضمنت نتيجة الفعالية السريرية (الشكل 4).
مناقشة
على حد علمنا ، استعرضت هذه المخطوطة فعالية علاج KT-TCMP كعلاج مشترك أو وحيد لعلاج HU في وقت مبكر نسبيًا. جمعت هذه المراجعة تسعة معشاة ذات شواهد من 1745 مريضًا (الشكل 1) وأظهرت النتائج المجمعة أن KT-TCMP قد تحسن اختلافًا كبيرًا في زيادة الفعالية السريرية لـ "الشفاء" (الشكل 2) وتوسيع قطر الرحم (الشكل 3). ).
كما نعلم ، تحيض النساء فسيولوجياً ويصبحن حوامل ، وهاتان العمليتان الفسيولوجيتان المعقدتان اللتان تحول فيهما Tiangui ، وهو نوع من المواد المغذية المكررة منجوهر الكلى ،يلعب الدور الأكثر أهمية.23لذلك ، تهيمن الكلى على التكاثر بشكل رئيسي في النظرية الأساسية للطب الصيني التقليدي.24كما هو موضح في الجدول 3 ، كانت المكونات الرئيسية لوصفات الطب الصيني التقليدي في كل دراسة مشمولةتوحيد لون الكلىوأعشاب الدم المغذية مثل Radix Rehmanniae Preparata (Shudihuang) و Radix Angelicae Sinensis (Danggui) و Rhizoma Chuanxiong (Chuanxiong) ، والأعشاب المتبقية كانت تهدف إلى تهدئة الكبد وتنظيم Qi مثل Rhizoma Cyperi (Xiangfu) ، وتعزيز الدم الدورة الدموية لإزالة ركود الدم مثل Flos Carthami (Honghua) ، أو تقوية الطحال والقضاء على الرطوبة مثل Poria (Fuling) من أجل تكوين تأثير متناسق وفقًا للنظرية الأساسية للطب الصيني التقليدي.25
اقترحت الدراسات الدوائية الحديثة للطب الصيني التقليدي ذلكتوحيد لون الكلىكشفت الأعشاب عن أفعال شبيهة بالهرمونات ،26التي يمكن أن تنظم التغذية المرتدة من محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الجنسية مع زيادة محتويات الهرمون المنبه للجريب ، والهرمون اللوتيني ، والإستراديول (E2) في مصل الدم ورفع الوزن الرطب للمبايض مع اختلاف كبير في إناث الجرذان البالغة.27وصف تقرير آخر تحسن مستوى هرمون الجنس E2 بعد التقديمتوحيد لون الكلىالأعشاب مقابل الضوابط في المرضى الإناث.18بالإضافة إلى ذلك ، أفيد أن هناك فعالية واضحةتوحيد لون الكلىالأعشاب على تحسين معدل التبويض والحمل عندما يقترن كلوميفين سترات في علاج العقم مقارنة مع المرضى الذين يتناولون عقار كلوميفين سترات وحدها.28قد يكون ذلك أنه يعزز التعبير عن بروتين cathepsin-L ،29 والتي تلعب دورًا مهمًا في عملية التبويض.30ومع ذلك ، فإن الآليات الدقيقة لـ KT-TCMP في علاج HU لا تزال غير واضحة ولا يمكن العثور على نتيجة موثوقة. في هذه الدراسة ، تم تأكيد الفعالية السريرية لـ KT-TCMP في علاج HU (الشكل 2 ، الجدول 6). عادة ما تكون وصفة الطب الصيني التقليدي عبارة عن مزيج من الأعشاب "الرئيسية" (للأمراض أو الأعراض الرئيسية) ، والأعشاب "الإرشادية" (لتعزيز "السيد" وعلاج الأعراض المصاحبة) ، والأعشاب "الجندية" (لتعزيز التأثيرات العلاجية وتعديلها. الآثار الضارة للأعشاب "الرئيسية" و "المستشار" واستعادة الجسم إلى حالة توازن ما قبل المرض) والأعشاب "الإرشادية" (لتوجيه المكونات النشطة للأعشاب الأخرى إلى خط الطول المحدد وتنسيق إجراءات الأعشاب الأخرى).31قد تكون مجموعات الأدوية التآزرية تعمل على تحسين الانتقائية العلاجية والأهداف.32
علاوة على ذلك ، يمكن أن توجد أهداف متعددة في نفس المسارات والأنسجة أو مسارات مختلفة ، ويمكن أن ينتج عن تعديلها أكثر من تأثيرات مضافة ناتجة عن الإجراءات المتقاربة في موقع مسار محدد.33بالإضافة إلى ذلك ، تستند مراجعتنا وتحليلنا التلوي إلى نتائج الدراسات السابقة ؛ ومن ثم ، فإن موضوعيتها ودقتها تعتمد على جودة هذه المقالات المختارة. لقد اعتبرنا أن الخطر الإجمالي للتحيز بين الدراسات المشمولة لدينا معتدلاً وفقًا لأداة كتيب كوكرين (الجدول 4). ومع ذلك ، فإن تسعة معشاة و 1745 مريضا ما زالت عينة صغيرة. من ناحية أخرى ، كان جميع المرضى المشمولين هنا صينيين ؛ لذلك ، قد يتم تقييد النتيجة حسب العرق. وبالتالي ، نحن بحاجة إلى مزيد من الدراسات عالية الجودة ومتعددة المراكز والتجارب السريرية العشوائية مزدوجة التعمية لمقارنة النتائج وتحليلها وتأكيدها بشكل أكبر.
إفشاء
يعلن جميع المؤلفين أنه لا توجد مصادر للدعم المالي أو العلاقات التي قد تشكل تضاربًا في المصالح فيما يتعلق بهذه المخطوطة.
من: "فعالية وصفات الطب الصيني التقليدي لتضخيم الكلى في علاج الرحم الناقص التنسج: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" بواسطةXichuang Chen1وآخرون.
--- J Sleep Res. (2018) 27 ، 283-291
مراجع
1. Behr SC، Courtier JL، Qayyum A. تصوير التشوهات في مجرى الهواء المولري. التصوير الشعاعي 2012 ؛ 32: E233 – E250.
2. تصنيفات جمعية الخصوبة الأمريكية للالتصاقات الملحقة ، انسداد البوق القاصي ، انسداد البوق الثانوي لربط البوق ، الحمل البوقي ، التشوهات المولارية ، التصاقات داخل الرحم. فيرتيل ستيرل 1988 ؛ 49: 944-955.
3. Marcal L، Nothaft MA، Coelho F، Volpato R، Iyer R. Mullerian duct anomalies: MR imaging. تصوير البطن 2011 ؛ 36: 756-764.
4. Moyle P، Sala E. العيوب الخلقية في الرحم. تصوير البطن 2013 ؛ 137: 2063-2076.
5. بروسينز جي جي ، باركر إم جي ، ماكيندو إيه ، بييننبورج آر ، بروسينز آي إيه. دور للحيض في تهيئة الرحم لحمل ناجح. آم J Obstet Gynecol 2009 ؛ 200: 615 هـ 1 - 615 هـ 6.
6. هاريسون وولريتش إم ، آشتون جيه ، كولتر د. ثقب الرحم عند إدخال الجهاز داخل الرحم: هل معدل الإصابة أعلى مما تم الإبلاغ عنه سابقًا؟ منع الحمل 2003 ؛ 67: 53-56.
7. Caliskan E ، Oztürk N ، Dilbaz BO ، Dilbaz S. تحليل عوامل الخطر المرتبطة بانثقاب الرحم بواسطة الأجهزة داخل الرحم. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003 ؛ 8: 150-155.
8. Garbin O، Ohl J، Bettahar-Lebugle K، Dellenbach P. Hysteroscopic metroplasty in the diethylstilboestrol-exposed and hypoplastic الرحم: تقرير عن 24 حالة. هموم ريبرود 1998 ؛ 13: 2751-2755.
9. Barranger E، Gervaise A، Doumerc S، Fernandez H. الأداء التناسلي بعد جراحة الرحم بالمنظار في الرحم الناقص التنسج: دراسة 29 حالة. BJOG 2002 ؛ 109: 1331–
10. Yang JB ، Qi J. مقدمة موجزة لعلاج نقص تنسج الرحم معتوحيد لون الكلىالمخدرات. J Shaanxi Coll Tradit Chin Med 2003 ؛ 26: 1-4. (بالصينية).
11. هيجينز جى بى تى ، جرين س (محرران). دليل كوكرين للمراجعات المنهجية للتدخلات الإصدار 5.1. 0. [تم التحديث في مارس 2011]. لندن: تعاونية كوكرين ، 2011 ؛ متاح من URL: www.cochrane-handbook.org.
12. Moher D، Liberati A، Tetzlaff J، Altman DG، PRISMA Group. عناصر التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية: بيان PRISMA. بلوس ميد 2009 ؛ 6: e1000097.
13. Egger M ، Davey Smith G ، Schneider M ، Minder C. التحيز في التحليل التلوي المكتشف بواسطة اختبار رسومي بسيط. Br Med J 1997 ؛ 315: 629-634.
14. Du XH ، Jiang LF ، Chen ZM ، Zhang JX ، Wang PH. التحليل السريري لجرعات Baokun في علاج الرحم الناقص التنسج وخلل التكوّن. تشين جي فام بلان 1999 ؛ 49: 219 - 221. (بالصينية).
15. Zheng Q. الفعالية العلاجية لجرعات Guishen مع الدورة الاصطناعية للرحم الطفولي. الصين وزارة الدفاع Doct 2011 ؛ 49: 159-160. (بالصينية).
16. Jin GC، Gong ZL، Yang MX، Tian YX، Gong SX. الملاحظة السريرية لتحاميل Jiukundan في علاج نقص تنسج الرحم والعقم في 185 حالة. خبي J Tradit Chin Med 1998 ؛ 20: 334 - 334. (بالصينية).
17. Sun J، Zheng ZF، Zhang J. الملاحظة السريرية لمسحوق Yugong الموروث من Wang Fachang في علاج خلل التنسج الرحمي في 68 حالة. تشين J Tradit Med Sci Technol 1997 ؛ 4: 379-379. (بالصينية).
18. Yang JB، Cui XP، Cai J. الملاحظة السريرية لـ "كبسولة Yugong" في علاج العقم الناتج عن سوء نمو الرحم في 180 حالة. شنغهاي J Tradit Chin Med 2005 ؛ 39: 32-33. (بالصينية).
19. Zhai FX ، Yang CB ، Zhang AF. علاج نقص تنسج الرحم بواسطة كبسولة Zhugong: ملاحظة سريرية لـ 60 حالة. J نيو تشين ميد 2001 ؛ 33: 22-23. (بالصينية).
20. Qi SX، Zhang H، Sun WG، Ge HX، Song WJ. الجمع بين الطب الصيني والغربي في علاج العقم الناتج عن نقص تنسج الرحم. J سيتشوان تريدت تشين ميد 2007 ؛ 25: 80-81. (بالصينية).
21. ليو إكس إم ، تشن بس. التحضير ومراقبة الفعالية السريرية لجرعات Bushennuangong. J Xianning Univ (Med Sci) 2008 ؛ 22: 524-525. (بالصينية).
22. جين جي سي ، غونغ زل ، يانغ إم إكس ، تيان واي إكس ، وانغ كيو إكس ، لي إل. تأثير تحميلة جيوكوندان على نمو الرحم لدى المرضى الذين يعانون من عسر الطمث الناقص التنسج الرحمي. تشين جي ميد 1999 ؛ 34: 53-53. (بالصينية).
23. Liang WN، Li CD، Gao BZ، Shen JY، Liao LH، Zhang LY. تحققي من المادة الأصلية لهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث بواسطة منظم الدورة الشهرية. تشين آرتش تراديت تشين ميد 2011 ؛ 29: 1743 - 1745. (بالصينية).
24. انظر CJ ، McCulloch M ، Smikle C ، Gao J. الطب العشبي الصيني وسيترات clomiphene للإباضة: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. J ألتيرنت كومبليمنت ميد 2011 ؛ 17: 397-405.
25. يوان ر ، لين واي. الطب الصيني التقليدي: نهج للإثبات العلمي والتحقق السريري. فارماكول ثير 2000 ؛ 86: 191–198.
26. Chen WX، Yang GZ، Jin HQ، Deng DM، Liu YD، Zhuang TQ. الملاحظة السريرية لمغلي Bushen Tongluo على علاج متلازمة الوهن العصبي في قصور الغدد التناسلية المتأخر عند الذكور. لياونينغ جي تريدت تشين ميد 2012 ؛ 39: 1087-1088. (بالصينية).
27. Xie N، Cao QN، Guan HB. عاطفة على ما تحت المهاد الغدة النخامية - محور تنشيط الغدة الجنسيةالكلىحبوب منع الحمل لإناث الفئران البالغة. هيلونغجيانغ ميد J 2009 ؛ 33: 48-50. (بالصينية).
28. Luo FL، Zhou J، Li NH. ملاحظة التأثير العلاجي للطب الصيني التقليدي مع استخدام توقيت clomiphene CAS في العقم. J Tradit Chin Med Univ Hunan 2012 ؛ 32: 34-35 ، 69. (بالصينية).
29. Duan YC ، Du HL ، Song CM ، He M. دراسة مقارنة حول تأثيرتوحيد لون الكلىالعلاج وعلاج تنعيم الكبد على التعبير عن cathepsin-L أثناء الإباضة في الفئران غير الناضجة مع gonadotropin. لياونينغ جي تريدت تشين ميد 2012 ؛ 39: 1413-1416. (بالصينية).
30. Robker RL ، Russell DL ، Espey LL ، Lydon JP ، O'Malley BW ، Richards JS. الجينات التي ينظمها البروجسترون في عملية التبويض: ADAMTS -1 والبروتياز cathepsin L. بروك ناتل أكاد سسي USA 2000 ؛ 97: 4689-4694.
31. تشان ك. التقدم في الطب الصيني التقليدي. اتجاهات فارماكول سسي 1995 ؛ 16: 182 - 187.
32. Lehár J، Krueger AS، Avery W et al. تميل مجموعات الأدوية التآزرية إلى تحسين الانتقائية ذات الصلة علاجياً. نات بيوتكنول 2009 ؛ 27: 659 - 666.
33. Jia J، Zhu F، Ma X، Cao Z، Li Y، Chen YZ. آليات التوليفات الدوائية: التفاعل ووجهات النظر الشبكية. نات ريف دروغ ديسكوف 2009 ؛ 8: 111-128.
