الاعتبارات الإنجابية وأمراض النساء في أمراض الكلى المزمنة: المراهقة والشباب Ⅱ

أمراض الكلى والنشاط والوظيفة الجنسية

المراهقين الذين يعانون من مرض الكلى المزمنتميل إلى تجربة بداية متأخرة من سن البلوغ68 والبدء في الجماع الجنسيفي سن متأخرة مقارنة مع عامة السكان المتطابقين في العمر.73 المراهقون الأمريكيون المصابون بمرض الكلى المزمن أقل عرضة للإبلاغ عن ممارسة الجنس مقارنة بطلاب المدارس الثانوية من حيث العمر والجنس والعرق، وأصبحوا نشطين جنسيا في وقت لاحق العمر مقارنة بالضوابط (26.7% مقابل 41.6%؛ متوسط ​​الانحراف المعياري 15.1 1.6 مقابل 14.6 1.6 سنوات، على التوالي). كانت النسبة المئوية للمشاركين الذين لديهم شركاء بقيمة 2 دولار و/أو ينخرطون في جنس غير محمي أو يتعاطون الكحول أو المخدرات غير المشروعة أثناء الجنس قابلة للمقارنة في المجموعتين.73 ومع ذلك، ما إذا كانت هذه النتائج تختلف حسب الجنس والجنس غير معروف.

ما هي المدة التي يستغرقها عمل CISTANCHE من أجل التحسين الجنسي؟

العجز الجنسيفي الإناث يتم تعريفها على أنهافقدان الرغبة الجنسية, انخفاض التشحيم المهبلي، وعدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية، بما في ذلكالتشنج المهبلي, عسر الجماع، والعقم.74 في الولايات المتحدة، أفاد ما يقرب من 30% من طلاب المدارس الثانوية بأنهم نشطون جنسيًا، 75,76 مع ما يقرب من 50% من الإناث الشابات أبلغن عن خلل وظيفي جنسي. 77 إن انتشار العجز الجنسي لدى المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن غير معروف. في مجموعة مرضى الكلى المزمن البالغين، وجدت مراجعة منهجية أن 30% إلى 80% من النساء المصابات بمرض الكلى المزمن أبلغن عن خلل جنسي وسجلن انخفاضًا إجماليًا وفي كل مجال من مجالات الدراسة.الوظيفة الجنسية الأنثويةاستبيان المؤشر مقارنة بالنساء الأصحاء.78 في دراسة مقطعية أجريت على 106 امرأة تحت سن 50 عامًا، كانت معدلات العجز الجنسي لدى الإناث هي الأعلى في مجموعة مرض الكلى المزمن (81٪) والأدنى بينمتلقي زراعة الكلى(50%). في دراسة أترابية مستقبلية شملت 39 امرأة (متوسط ​​العمر 36 5.9 سنوات) مصابات بفشل كلوي تم علاجهن بغسيل الكلى لأكثر من 6 أشهر، أبلغ 16 41% عن حياة جنسية نشطة مقارنة بـ 88% بعد زراعة الكلى ، بالتزامن مع تحسين ملامح الهرمونات الإنجابية ونتائج مؤشر الوظيفة الجنسية الأنثوية. تشمل العوامل التي قد تؤثر على الوظيفة الجنسية لدى مرضى الكلى المزمن الآثار النفسية والاجتماعية الضارة الناجمة عن الإصابة بمرض مزمن، والاكتئاب، والقلق، وصورة الجسم السلبية.78،80،81 التحديات الجسدية، مثل انخفاض الرغبة الجنسية وتزييت المهبل، وضعف النشوة الجنسية، و عسر الجماع، شائع بين النساء المصابات بمرض الكلى المزمن، في حين أن الأمراض المصاحبة والعوامل الاجتماعية والديموغرافية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المخاطر.78،79،81،82

أمراض الكلى والأمراض المنقولة جنسيا

ويمثل الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 24 عامًا ما يقرب من نصفعدوى جديدة تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي(STI) في الولايات المتحدة، 83،84 ويقدر أن 1 من كل 4 مراهقات ناشطات جنسيًا مصابات بأمراض منقولة جنسيًا، وغالبًا ما تكون عدوى المتدثرة الحثرية وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). المراهقون بشكل عام معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا من الناحيتين السلوكية والبيولوجية. يكون المراهقون أكثر عرضة للانخراط في سلوكيات جنسية عالية الخطورة، مثل وجود شركاء متزامنين أو ممارسة الجنس بدون واقي ذكري. من منظور بيولوجي، تكون المراهقات معرضات بشكل خاص للأمراض المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا ​​الحثرية وفيروس الورم الحليمي البشري، بسبب انخفاض إنتاج مخاط عنق الرحم وزيادة خارج عنق الرحم.

بالنسبة للعديد من المراهقين المصابين بأمراض الكلى، يعمل أخصائي أمراض الكلى باعتباره مقدم الرعاية الأولية وقد يكون جهة الاتصال الوحيدة لإجراء فحص الأمراض المنقولة جنسيًا واستشارات الصحة الإنجابية.86 يعد ارتفاع مؤشر الشك في الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا مهمًا بشكل خاص لدى متلقي عمليات زرع الأعضاء بسبب إلى مداومتهم على الأدوية المثبطة للمناعة. في دراسة مراجعة السجلات الطبية الأمريكية بأثر رجعي في مركز واحد لجميع متلقي زراعة الكلى للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 عامًا فما فوق (العدد=49) والتي تمتد حتى 11 عامًا من المتابعة، أفاد أكثر من نصف متلقي زراعة الكلى المراهقات أنهم يمارسون الجنس. نشط، 75% من الناشطات جنسيًا أبلغن عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، و37.5% لديهن على الأقل مرض واحد من الأمراض المنقولة جنسيًا. 87 من الأمراض المنقولة جنسيًا التي تم تحديدها في هذه الدراسة شملت التهاب الإحليل / التهاب عنق الرحم والمكورات البنية والكلاميديا، والتهاب المهبل المشعرة، وفيروس الهربس البسيط 2، والقروح التناسلية، ومرض التهاب الحوض. ، وفيروس نقص المناعة البشرية. ونظراً للطبيعة الاسترجاعية للدراسة، لم يكن تقييم استخدام الواقي الذكري ممكناً.

Though not specifically studied in the pediatric population, the prevalence of syphilis was found to be significantly higher in the kidney failure population treated with dialysis.88,89 The incidence of syphilis in the adult kidney failure population is >3 أعلى من عامة السكان، وكان العديد من المرضى المصابين يعانون من مرض الزهري في مرحلة متأخرة.90 تشمل الأسباب المحتملة لزيادة تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي كبت المناعة والاعتراف بأن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي لديهم عبئ هائل من الأعراض التي قد تمنع اكتشاف الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في مرحلة مبكرة. إن المعدل المرتفع الواضح للأمراض المنقولة جنسياً بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قد يشير إلى زيادة النشاط الجنسي. ومع ذلك، لم تتم دراسة هذا الأمر جيدًا فيسكان كد.

لا توجد مبادئ توجيهية للوقاية الأولية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي محددةالمراهقين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن; توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بدمج هذا الجانب المهم من الصحة في جميع أنواع زيارات الرعاية الصحية للمراهقين والشباب. 91 يسبب فيروس الورم الحليمي البشري معظم حالات سرطان عنق الرحم، والشرج/المستقيم، والبلعوم لدى النساء. كشفت دراسة لنظام قاعدة بيانات الكلى في الولايات المتحدة للنساء الأكبر سنا (متوسط ​​العمر 65 عاما) بين عامي 2005 و 2011 أن حالات السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء المصابات بالفشل الكلوي آخذة في الارتفاع سنويا وهي أعلى بشكل عام من النساء من عامة السكان.92 ومع ذلك، فإن حدوث السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري لدى الإناث الأصغر سنًا عبر مراحل مرض الكلى المزمن غير معروف.

في الولايات المتحدة، يوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري حتى سن 26 عامًا لأولئك الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا في السن الروتيني 11 أو 12 عامًا.93 تتضمن التوصيات العامة المتعلقة بتقديم المشورة للمراهقين بشأن السلوكيات الجنسية المناقشات المحيطة بسلوكيات تقليل المخاطر (على سبيل المثال، الإرشادات المتسقة والاستخدام الصحيح للواقي الذكري وخفض عدد الشركاء الجنسيين، بما في ذلك الشركاء المتزامنون). لسوء الحظ، لم يبلغ أطباء أمراض الكلى للأطفال والبالغين الممارسين في الولايات المتحدة وبورتوريكو أبدًا/نادرًا عن توثيق النشاط الجنسي للمريض (29.5%)، وعدد الشركاء الجنسيين (74.7%)، وتاريخ الأمراض المنقولة جنسيًا (38.1%).45 زيادة الحوار حول الجنس يعد النشاط والأمراض المنقولة جنسيًا بين المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن أمرًا مهمًا لتوفير رعاية أفضل، مع الأخذ في الاعتبار حالات ضعف المناعة لدى المرضى.

أمراض الكلى ومنع الحمل

في دراسة أترابية بأثر رجعي شملت 35,732 امرأة يتلقين غسيل الكلى في الولايات المتحدة (115,713 شخصًا في السنة) تتراوح أعمارهن بين 15 و44 عامًا من عام 2005 إلى عام 2014،94 كان معدل استخدام وسائل منع الحمل منخفضًا بنسبة 5.3%، مع استخدام الأجهزة داخل الرحم وحبوب منع الحمل عن طريق الفم. كونها أكثر طرق منع الحمل شيوعًا. ارتبط العمر الأصغر، والعرق/الإثنية للأمريكيين الأصليين والسود، والفشل الكلوي بسبب التهاب كبيبات الكلى، وعلاج الفشل الكلوي عن طريق غسيل الكلى، ورعاية أمراض الكلى قبل غسيل الكلى، بزيادة احتمالية استخدام وسائل منع الحمل. في دراسة استقصائية وطنية لتقييم السلوكيات عالية الخطورة لدى المراهقين الأمريكيين المصابين بمرض الكلى المزمن، ذكر 54.8% من المراهقين النشطين جنسيًا أن الواقي الذكري هو وسيلة منع الحمل الأكثر شيوعًا، على الرغم من أنه لم يتم الإبلاغ عما إذا كان الاستخدام يختلف حسب الجنس والجنس.73 على الرغم من أن حبوب منع الحمل عن طريق الفم هي الوسيلة الأفضل. ثاني أكثر وسائل منع الحمل شيوعًا التي يستخدمها المراهقون في عموم السكان في البلدان ذات الدخل المرتفع، 75،95 استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم من قبل المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن غير معروف.

يعد التركيب الهرموني لخيارات منع الحمل أحد الاعتبارات المهمة عند المراهقات المصابات بمرض الكلى المزمن (الشكل 2). ترتبط حبوب منع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين بزيادة خطر البيلة البروتينية، 96-98 زيادة ضغط الدم، 99،100 الجلطات الدموية الوريدية، تجلط الدم الشرياني، 101 وسرطان عنق الرحم، 59،102 جزئيًا بسبب تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-ألدوستيرون، 82، 96،99،100،103 ويجب استخدامه بحذر عند الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن. توجد أيضًا مخاوف مماثلة بشأن الرقعة عبر الجلد والحلقة المهبلية المحتوية على هرمون الاستروجين، على الرغم من أن هذا لم تتم دراسته على وجه التحديد في السكان الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. 59،104 من الجدير بالذكر أن تراكم كتلة العظام يستمر حتى سن 25 عامًا تقريبًا، وعلى الرغم من وجود بيانات متضاربة حول آثار وسائل منع الحمل الهرمونية المحتوية على هرمون الاستروجين على كثافة المعادن في العظام، لا يوجد حاليًا أي دليل يدعم زيادة مخاطر الإصابة بهشاشة العظام أو الكسور بين المستخدمين.105،106 كيف يمكن أن تؤثر وسائل منع الحمل الهرمونية المحتوية على هرمون الاستروجين على صحة العظام لدى المراهقين الذين يعانون منكد غير معروف.

موانع الحمل العكسية طويلة المفعول، وخاصة وسائل منع الحمل داخل الرحم، توصي بها العديد من المجتمعات الدولية باعتبارها الخط الأول لمنع الحمل للمراهقين بسبب انخفاض معدلات فشل الاستخدام النموذجي وارتفاع معدلات الاستمرار لمدة 1-سنة.107-112 الاستخدام من غير المعروف ما إذا كانت وسائل منع الحمل القابلة للعكس طويلة المفعول لدى المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن، ولكن بالمقارنة مع وسائل منع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين، فإن هذه البدائل التي تحتوي على البروجستين فقط تمنح مخاطر أقل للجلطات الدموية الوريدية في عموم السكان. 113 توصي إرشادات الممارسة السريرية لمنع الحمل في أمراض الكلى بأن تعتبر حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط، وزرع البروجستين تحت الجلد، وجهاز البروجستين داخل الرحم آمنة وفعالة للنساء المصابات بمرض الكلى المزمن. 114، 115 بالإضافة إلى ذلك، قد تكون حقنة البروجستين فقط خيارًا آخر لمنع الحمل لأنها توفر مخاطر تخثر أقل مقارنة بالخيارات التي تحتوي على هرمون الاستروجين. تجدر الإشارة إلى أن هناك تقارير حالات أقدم عن ارتباط الأجهزة الرحمية غير الهرمونية بالتهاب الصفاق لدى النساء الخاضعات لغسيل الكلى البريتوني،116-118، على الرغم من أن إحدى الدراسات تسلط الضوء على هذا الارتباط مع استخدام الأجهزة الرحمية البروجستينية.119

كما هو الحال مع عامة المراهقين، فإن استشارات منع الحمل لدى المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن لها أهمية حاسمة. على الرغم من أن معظم وسائل منع الحمل مخصصة للاستخدام من قبل الإناث، فمن الضروري تسليط الضوء على أن وسائل منع الحمل وعواقب ممارسة الجنس غير المحمي هي أولويات مهمة يجب مناقشتها مع المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن من جميع الهويات الجنسية. يلعب مقدمو الرعاية الصحية في مجال الكلى دورًا مهمًا في ضمان حصول المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن على خدمات رعاية صحية إنجابية عالية الجودة وآمنة ووسائل منع الحمل. ومع ذلك، في الدراسات الاستقصائية التي أجريت على 200 طبيب ألماني و196 طبيب كلى أمريكي، أبلغ أقل من نصفهم عن تقديم استشارات حول منع الحمل للنساء البالغات اللاتي يخضعن لغسيل الكلى.<1 woman per month, citing lack of training and personal knowledge/confidence.60 In contrast, nearly two-thirds of nephrologists caring for adolescents with CKD report being very confident or confident in providing contraceptive counseling,45 although most reported being comfortable discussing barrier methods rather than other forms of contraception, such as long-acting reversible contraceptives, which are recommended as the first line of contraception among adolescents122 and are safe in CKD.123 Although a clinical practice guideline on pregnancy and kidney disease exists,114,115 increased attention is urgently required to aid nephrologists provide patient-centered and disease-specific contraceptive care. Especially for those taking teratogenic medications, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and mycophenolate mofetil for the treatment of kidney disease, these patients must use contraception to avoid adverse pregnancy outcomes. Reports of congenital malformations after taking angiotensin-converting enzyme inhibitors,124 neonatal and long-term complications for fetuses exposed to angiotensin receptor blockers,125 and an elevated incidence of structural malformations with myopia note mofetil exposure during pregnancy126 highlight the need for effective contraception when pregnancy is not desired.

الشكل 2. خيارات واعتبارات منع الحمل للمراهقات المصابات بأمراض الكلى. (مقتبس من أحمد وآخرون، 82 أتيني وآخرون، 115 ساشديفا، 101 واتنيك، 104 وويلز ولايتستون 102). الأمراض القلبية الوعائية وأمراض القلب والأوعية الدموية. مارك ألماني، داء السكري. HTN، ارتفاع ضغط الدم. غير متوفر، غير متوفر؛ مرض الذئبة الحمراء، الذئبة الحمامية الجهازية. VTE، الجلطات الدموية الوريدية.

أمراض الكلى والخصوبة: لوحظ انخفاض الخصوبة لدى الإناث المصابات بأمراض الكلى المزمنة مقارنة مع عامة السكان، 10 يُفترض أنها ثانوية لعوامل متعددة، بما في ذلك انخفاض احتياطي المبيض.9، 127-129 يولد الأفراد ذوو البيولوجيا الأنثوية بعدد محدود من بصيلات المبيض 130، والهرمون المضاد لمولر (AMH)، الذي تنتجه الجريبات المبيضية الصغيرة والغربية، هو المقياس الذهبي لاحتياطي المبيض. 131،132 بما أن احتياطي المبيض لدى المرأة ينضب بشكل طبيعي مع تقدم العمر، فإن مستويات AMH تنخفض أيضًا. 130 يمكن أن تنخفض مستويات AMH يمكن استخدامها لتقييم خصوبة الإناث وحالة انقطاع الطمث.9،133

نحن لسنا على علم بأي دراسات تقيم احتياطي المبيض لدى المراهقين المصابين بمرض الكلى المزمن؛ ومع ذلك، يبدو أن مستويات AMH لدى النساء في سن الإنجاب المصابات بمرض الكلى المزمن والفشل الكلوي، خاصة في أولئك الذين عولجوا بزراعة الكلى، أقل مقارنة بالأفراد الأصحاء المتطابقين مع العمر، مما يشير إلى انخفاض احتياطي المبيض لدى النساء المصابات بمرض الكلى المزمن.127-129 علاوة على ذلك، في دراسة استطلاعية أجريت على 46 أنثى مصابة بفشل كلوي وتم علاجهن بغسيل الكلى، كان لدى أولئك اللاتي يعانين من نزيف رحم طبيعي تركيزات أعلى من هرمون AMH مقارنة مع أولئك اللاتي يعانين من نزيف رحم غير طبيعي، وتم العثور على انخفاض غير متوقع في مستوى AMH بعد زرع الكلى.

يمكن أن تتأثر الخصوبة سلبًا بعلاج مرض الكلى المزمن، مثل السيكلوفوسفاميد.11 هناك أدلة محدودة على أن العلاج المشترك مع ناهض الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية قد يقلل من سمية الغدد التناسلية لهذا العامل المؤلكل.134-136 لذلك، يعد الحفاظ على الخصوبة أحد الاعتبارات المهمة. للمرضى الصغار الذين يخضعون لعلاج تسمم الغدد التناسلية. بالنسبة للإناث، تشمل الخيارات الحفظ بالتبريد وحفظ البويضات والأجنة وأنسجة المبيض؛ تمت مراجعة الحفاظ على الخصوبة في سياق أمراض الكلى بالتفصيل في مكان آخر.9،82 يبدو أن تقنيات الإنجاب المساعدة، مثل الإخصاب في المختبر، آمنة لدى متلقي زرع الكلى،137-139، على الرغم من أننا لسنا على علم بالدراسات ذات الصلة في السكان CKD غير زرع.

ومن المهم أيضًا ملاحظة تواصل أطباء الكلى مع مرضاهم حول حالة الخصوبة، خاصة إذا كانت الأبوة تعتبر هدفًا ذا معنى. وجدت الدراسات التي قيمت أطباء أمراض الكلى عند الأطفال والبالغين الكنديين والأمريكيين والبورتوريكيين أن معظمهم ناقشوا المسخية المحتملة للأدوية ومخاطر العقم مع استخدام السيكلوفوسفاميد.45،60 وجدت إحدى الدراسات أن 95٪ من المشاركين في مسح دولي لأطباء أمراض الكلى للأطفال والبالغين اتفقوا على أن وظائف الكلى تؤثر على حالة الهرمونات الإنجابية.61 ومع ذلك، أفاد 35% فقط أنهم يناقشون الخصوبة بانتظام مع مرضاهم. على الرغم من أن مرض الكلى يؤثر على نطاق الصحة الإنجابية بأكمله، إلا أن التقييم الإنجابي المتكرر والاستشارة يجب أن يصبح جزءًا شائعًا من ممارسات أطباء الكلى.45،60،61

الأفراد المتحولين جنسيا والرعاية الإنجابية

زادت نسبة الأفراد المتحولين جنسيا (أي الهوية الجنسية لا تتوافق مع الجنس المحدد عند الولادة) مع مرور الوقت، حيث يمثل الشباب نسبة كبيرة من هذه المجموعة. 140 لدى المراهقين المتحولين جنسيا احتياجات فريدة من نوعها لرعاية الصحة الإنجابية. يحتاج الصبي المتحول جنسيًا أو الفرد غير الثنائي إلى رعاية أمراض النساء والإنجاب، بما في ذلك استشارات منع الحمل، ومعظم المراهقين المتحولين جنسيًا والمتنوعين جنسيًا ذوي البيولوجيا الأنثوية يعبرون عن رغبتهم في إنجاب أطفال في المستقبل. على الرغم من هذا الاعتبار المهم، فإن المعلومات المتعلقة بالرعاية الإنجابية للمتحولين جنسيًا الأولاد والأفراد غير الثنائيين في سياق CKD غير موجود.

خاتمة

تعد الصحة الإنجابية وأمراض النساء في مرض الكلى المزمن، وخاصة عند المراهقين، مجالًا مهمًا ولكنه لم يحظ بالدراسة الكافية. يرتبط مرض الكلى بوظيفة غير طبيعية للغدة النخامية والمبيض. من الشائع حدوث نزيف رحمي غير طبيعي وانخفاض الخصوبة. على الرغم من أن مرض الكلى المزمن يرتبط بالحمل عالي الخطورة، إلا أن استخدام وسائل منع الحمل يكون منخفضًا في حالة مرض الكلى المزمن. على الرغم من ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الدورة الشهرية والخصوبة، فإن الصحة النسائية والإنجابية لا تتم معالجتها في كثير من الأحيان من قبل أطباء الكلى، حيث أبلغ العديد منهم عن نقص المعرفة والثقة في هذا المجال. يجب أن يشعر مقدمو الخدمة بالارتياح عند الحصول على تاريخ جنسي مفصل لتقديم المشورة بشكل صحيح واختبار الأمراض المنقولة جنسيا، خاصة وأن مرض الكلى المزمن هو حالة من ضعف المناعة. مع اعتبارات خاصة للانتقال من أمراض الكلى لدى الأطفال إلى أمراض الكلى لدى البالغين وتزايد عدد الشباب المتحولين جنسيًا، هناك حاجة ماسة إلى التدريب المركز في هذه المجالات المهمة لصحة الإناث بالإضافة إلى التعاون متعدد التخصصات. نقترح "خريطة طريق" لأبحاث ورعاية الكلى الإنجابية الأنثوية (الشكل 3). هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية كبيرة بالإضافة إلى الموارد التعليمية المخصصة لتزويد مقدمي الرعاية الصحية للكلى بالمعرفة اللازمة لتوفير رعاية تتمحور حول المريض ورعاية خاصة بالأمراض والتي تشمل الصحة النسائية والإنجابية.

جميع المؤلفين يعلنون عدم وجود مصالح متنافسة.

يعرب المؤلفون عن امتنانهم لسارة جيل وأليكسا ديجارليه لتصميم الرسوم البيانية. يتم دعم DHC من خلال منح الدراسات العليا من المعاهد الكندية لأبحاث الصحة، وجامعة كالجاري، ومعهد ليبين للقلب والأوعية الدموية.

مراجع

1. كاسبار سي دي دبليو، بهولا آر، بنشمان تي إي. مراجعة لأمراض الكلى المزمنة عند الأطفال. تنقية الدم. 2016;41:211–217. https://doi.org/10.1159/000441737 2. جها الخامس، جارسيا-جارسيا جي، إيسيكي ك، وآخرون. مرض الكلى المزمن: البعد العالمي ووجهات النظر. لانسيت. 2013;382:260– 272. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60687-x 3. المعهد الوطني للصحة، المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. إحصائيات أمراض الكلى في الولايات المتحدة. المعهد الوطني للصحة - المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. تم النشر في 18 يناير 2021. تم الوصول إليه في 4 ديسمبر 2021. https://www.niddk.nih. gov/health-information/health-statistics/kidney-disease 4. التجارب والدراسات التعاونية لطب الأطفال في أمريكا الشمالية (NAPRTCS) التقرير السنوي لعام 2008. نابرتس. chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html? pdfurl¼https%3A%2F%2Fwww.naprtcs.org%2Fsystem% 2Ffiles%2F2008_تقرير سنوي_CKD_تقرير.pdf&clen¼2915899. تم الوصول إليه في 24 فبراير 2021. 5. Ardissino G، Dacco V، Testa S، et al. وبائيات الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال: بيانات من مشروع ItalKid. طب الأطفال. 2003;111:e382–e387. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.e382 6. مونغ هيب تي تي، إسماعيلي ك، كولارت إف، وآخرون. الخصائص والنتائج السريرية للأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن في المرحلة 3-5. بيدياتر نيفرول. 2010;25:935–940. https://doi. org/10.1007/s00467-009-1424-2 7. إنجلفينجر جي آر، كالانتار زاده كيه، شايفر إف، اللجنة التوجيهية لليوم العالمي للكلى. تجنب إرث أمراض الكلى - التركيز على الطفولة. ديس الكلى. 2016؛2: 46-52. https://doi.org/10.1159/000443819 8. هارامبات ي، فان سترالين كيلو جي، كيم جي جي، تيزارد إي جي. وبائيات مرض الكلى المزمن عند الأطفال. بيدياتر نيفرول. 2012;27:363–373. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1 9. دومانسكي إس إم، أحمد إس بي. الخصوبة والرعاية الإنجابية في مرض الكلى المزمن. ي نيفرول. 2019;32:39–50. https://doi.org/10.1007/s40620-018-00569-9 10. Wiles KS، Nelson-Piercy C، Bramham K. الصحة الإنجابية والحمل لدى النساء المصابات بمرض الكلى المزمن. نات القس نيفرول. 2018;14:165–184. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.187 11. ليروي سي، ريجوت جي إم، ليروي إم، وآخرون. الأدوية المثبطة للمناعة والخصوبة. Orphanet J Rare Dis. 2015;10:136. https://doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8 12. شابيرو آر، سروال مم. زراعة الكلى للأطفال. Pediatr كلين شمال صباحا. 2010;57:393–400. https://doi.org/10. 1016/j.pcl.2010.01.016